Charakterystyka, efekty i zastosowania terapii elektrowstrząsowej

The terapia elektrowstrząsowa (TEC) to leczenie psychiatryczne, w którym napady mózgu są wywoływane przez elektryczność.

To narzędzie terapeutyczne, nazywane również terapią elektrowstrząsami elektrycznymi lub elektrochrzęstą, stosuje się w leczeniu różnych zaburzeń psychicznych. Najczęściej są to depresja ciężka, choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia.

Stosowanie ECT jest ustanowione od lat 30-tych ubiegłego wieku i do dziś jest nadal wysoce stosowaną terapią w leczeniu ciężkich zaburzeń psychicznych. Szacuje się, że co roku około miliona osób otrzymuje ECT, jak wskazuje Światowa Organizacja Zdrowia.

Zarówno jego cechy, jak i skutki wywołują pewne kontrowersje wokół społeczeństwa. Wiele osób postrzega go i kataloguje jako wysoce szkodliwą technikę.

Jednak szczegółowo analizując ich właściwości, staje się jasne, że EW jest w kilku przypadkach konieczną terapią. Jak każde inne leczenie, jego zastosowanie ma zalety i wady.

W rzeczywistości społeczność naukowa zgadza się, że ECT jest jednym z głównych sposobów leczenia dostępnych w psychiatrii i poważnych chorobach psychicznych.

Następnie zostaną przeanalizowane cechy tej terapii, aby lepiej poznać i zrozumieć, czym jest TEC. Dokonamy przeglądu ich skutków ubocznych i powiązamy je z ich możliwościami terapeutycznymi.

Czym dokładnie jest terapia elektrowstrząsowa?

Terapia elektrowstrząsami to leczenie mające na celu złagodzenie ostrej depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii i innych ciężkich chorób psychicznych.

Dla wielu pacjentów leczenie to zapewnia znaczącą ulgę w ich patologii. Co ważniejsze, w niektórych przypadkach jest to jedyna terapia, która zapewnia efekty terapeutyczne.

Do jego zastosowania wymagane jest urządzenie elektryczne, które wysyła impulsy elektryczne bezpośrednio do mózgu. W tym celu konieczne jest umieszczenie szeregu elektrod w określonych obszarach czaszki.

Wyładowanie elektryczne wytwarzane w mózgu jest bardzo krótkie (kilka sekund). Zastosowanie wyładowania powoduje krótki i kontrolowany napad mózgu, który trwa od 30 sekund do 2 minut, w zależności od przypadku.

Aby zastosować tę terapię, należy zastosować znieczulenie ogólne. Oznacza to, że pacjent musi całkowicie spać przed zastosowaniem.

Konieczne jest również zastosowanie środka zwiotczającego mięśnie i protektora dentystycznego, aby uniknąć ewentualnych uszkodzeń podczas napadu.

Należy zauważyć, że interwencja TEC jest niezwykle krótka. Samo rozładowanie trwa kilka sekund, a całkowity efekt znieczulenia przedłuża się o kilka minut.

W ten sposób, pomimo tego, że to leczenie wymaga wszelkiej opieki przed podaniem znieczulenia, nie wymaga hospitalizacji. W rzeczywistości ECT można stosować zarówno u pacjentów hospitalizowanych, jak i ambulatoryjnych.

Aplikacje TEC

Terapia elektrowstrząsami jest wysoce stosowanym leczeniem w zdrowiu psychicznym i jest niezbędna w niektórych przypadkach poważnych zaburzeń psychicznych.

Głównie ECT stosuje się w leczeniu depresji, schizofrenii, hobby i katatonii, ponieważ są to psychopatologie, w których wykazano skuteczność.

Jednak terapia ta jest obecnie uważana za leczenie drugiego rzutu. ECT stosuje się w leczeniu pacjentów z tymi patologiami, które nie reagują na leki lub inne terapie.

W szczególności Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA) postuluje stosowanie EW jako opcji terapeutycznej u pacjentów o następujących cechach.

1. Farmakoterapia nie była skuteczna w leczeniu pierwszego epizodu lub w zapobieganiu nawrotom choroby.

2. Farmakoterapii nie można bezpiecznie podawać lub pacjent ma pewne cechy, które utrudniają jej stosowanie.

3. Pacjent preferuje terapię elektrowstrząsową do leczenia farmakologicznego.

Tak więc EW nie jest leczeniem pierwszego wyboru dla żadnej patologii, ponieważ obecnie wyraźnie preferuje się stosowanie leków psychotropowych.

Jednak niska skuteczność i problemy związane z zastosowaniem leków obecnych w niektórych przypadkach ciężkich zaburzeń psychicznych sprawiają, że TEC jest wysoce wykorzystywaną techniką.

Podobnie ECT wykazało, że nie ma skuteczności terapeutycznej niższej niż wiele leków psychotropowych stosowanych w leczeniu dużej depresji, schizofrenii lub zaburzenia afektywnego dwubiegunowego..

Wskazania TEC

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) postuluje sześć różnych patologii, dla których wskazane jest stosowanie EW. Są to: depresja jednobiegunowa i dwubiegunowa, schizofrenia, maniakalne i mieszane zaburzenie dwubiegunowe, zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofreniczne i mania.

1. Depresja

Poważna i ciężka depresja jest par excellence patologią EW. W rzeczywistości wskaźnik wyleczenia tej terapii dla każdego epizodu depresyjnego wynosi 70%. W ten sposób, szczególnie u pacjentów z depresją, którzy nie reagują na farmakoterapię lub psychoterapię, należy rozważyć zastosowanie EW..

Podobnie, terapia elektrowstrząsowa jest szczególnie istotnym sposobem leczenia zaburzeń psychotycznych, osób o wysokim ryzyku samobójczym oraz pacjentów, którzy nie chcą jeść lub są w stanie wysokiej bezczynności.

W rzeczywistości EW jest znacznie bardziej skuteczna w leczeniu depresji psychotycznej (skuteczność 92-95%) niż w interwencji depresji melancholicznej (skuteczność 55-84%).

Wreszcie wykazano, że połączenie EW i leków sprzyja lepszej prognozie. Niedawne badania wykazały, że połączenie obu technik zmniejszyło nawroty o 45% więcej niż pojedyncze użycie leków.

2. Schizofrenia

Stosowanie EW w schizofrenii podlega kombinacji leków. W rzeczywistości nie ma dowodów na to, że sama terapia przewodząca prąd jest skuteczna w leczeniu tej patologii.

W odniesieniu do kombinacji leków i EW zauważono, że integracja obu technik ma skuteczność od 50 do 70%.

Dane te pokazują, że EW może być dobrą opcją terapeutyczną w leczeniu schizofrenii. Zwłaszcza w przypadkach, w których leczenie lekami przeciwpsychotycznymi jest niewystarczające, aby zagwarantować dobre rokowanie.

3. Zaburzenie schizoafektywne i zaburzenie schizofreniczne

Zarówno zaburzenie schizoafektywne, jak i zaburzenie schizofreniczne są patologiami bardzo podobnymi do schizofrenii. W ten sposób skuteczność TEC dla tych zmian jest bardzo podobna do tej, która została wcześniej skomentowana.

W szczególności twierdzi się, że EW może być szczególnie wskazaną opcją dla schizoafektywnych zaburzeń, ponieważ stanowi zaburzenie psychotyczne o zmienionym nastroju, więc korzysta z efektów wytwarzanych przez EW na oba zaburzenia..

4. Mania

EW jest doskonałą opcją leczenia w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie jest wystarczająco szybkie. U pacjentów z wysokim poziomem pobudzenia lub skrajnego wyczerpania fizycznego terapia elektrowstrząsowa skutkuje szybką i skuteczną interwencją.

Podobnie, EW jest również wskazane w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie odwraca całkowicie epizodu maniakalnego. Terapia elektrowstrząsami ma wskaźnik odpowiedzi bliski 80% w leczeniu manii.

Mechanizmy działania TRG

Mechanizm działania TEC pozostaje dziś w fazie badań. Ogólnie rzecz biorąc, postuluje się cztery teorie lub cztery możliwe mechanizmy, dzięki którym terapia elektrowstrząsowa spełnia swoje działanie terapeutyczne.

Te cztery mechanizmy to: wpływ na układ monoaminergiczny, działanie neuroendokrynne, działanie neurotropowe i działanie przeciwdrgawkowe.

1. Wpływ na układ monoaminergiczny

Wyładowania elektryczne wytwarzane przez TEC powodują zmianę i modyfikację funkcjonowania różnych neuroprzekaźników.

W szczególności postuluje się, że działanie serotoniny i norepinefryny byłoby takie, na które najbardziej wpływają wstrząsy elektryczne..

a) Wzrost transmisji serotoninergicznej

Wykazano, jak ECT modyfikuje funkcjonowanie postsynaptyczne układu serotoninergicznego. W szczególności, receptory serotoniny typu 1A i 2A zwiększają się w obszarach korowych i hipokampie po zastosowaniu TEC.

Związek między serotoniną a depresją jest dobrze ustalony, więc ten mechanizm działania wyjaśniałby jego terapeutyczny potencjał dla tej patologii. Podobnie, leki przeciwdepresyjne mają tendencję do zmniejszania receptorów postsynaptycznych, dlatego w niektórych przypadkach ECT jest bardziej skuteczny niż leki.

b) Hamowanie transmisji noradrenergicznej.

Skutki wyładowań ECT są podobne do działania leków przeciwdepresyjnych. W ten sposób terapia elektrowstrząsowa zwiększa poziom noradrenaliny i czułość receptorów adrenergicznych alfa 1. Podobnie zmniejsza receptory alfa 2 i wrażliwość na receptory beta adrenergiczne..

2. Efekty neuroendokrynne

Wyładowania terapii elektrowstrząsowej powodują wzrost uwalniania różnych hormonów i neuropeptydów. W szczególności, po EW, prolaktyna, kortyzol, oksytocyna i wazopresyna są zwiększone..

Ten wzrost hormonów występuje w wyniku ostrego zmniejszenia hamowania dopaminergicznego w podwzgórzu. Czynnik ten przyczyniłby się do wyjaśnienia terapeutycznych skutków EW w poprawie motorycznych objawów choroby Parkinsona.

3. Efekty neurotropowe

Teorie sugerują, że ECT zwiększa ekspresję neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego (BDNF). W ten sposób terapia mogłaby zapobiec i odwrócić deficyty BDNF.

BDNF jest neurotrofiną, której deficyt bierze udział w patofizjologii stresu i depresji. Tak więc, zwiększając ekspresję tego czynnika, można uzyskać efekty terapeutyczne dla różnych zaburzeń psychicznych..

4. Działanie przeciwdrgawkowe

Sam ECT działa jako lek przeciwdrgawkowy, ponieważ jego stosowanie powoduje drgawki i zwiększa próg drgawkowy, ponieważ stosuje się więcej sesji terapeutycznych.

Badania z pozytronową tomografią emisyjną (PET) pokazują, jak podczas EW, mózgowy przepływ krwi, zużycie glukozy i tlenu oraz przepuszczalność bariery krew-mózg zwiększają się.

Ponadto niektóre badania pokazują, że EW również powoduje wzrost poziomów GABA w mózgu.

W ten sposób terapia elektrowstrząsowa byłaby nie tylko skuteczna w bezpośrednim osłabianiu objawów psychopatologii, ale także pozwala na zwiększenie skuteczności leczenia farmakologicznego, dlatego w wielu przypadkach oba zabiegi są łączone.

Skutki uboczne TEC

ECT to spektakularna terapia. W rzeczywistości jest to społecznie interpretowane jako ekstrawaganckie leczenie, które powoduje wiele skutków ubocznych.

Jednak działania niepożądane EW nie wydają się być nadmiernie lepsze niż te, które mogą być spowodowane przez leki przeciwpsychotyczne lub inne leki.

Skutki uboczne, które może wywołać terapia elektrowstrząsowa, to:

1. Układ sercowo-naczyniowy

Na początku wyładowania organizm reaguje bradykardią (spowolnienie oddychania). Następnie dochodzi do tachykardii, nadciśnienia i innych tachyarytmii.

W dłuższej perspektywie opisano niektóre przypadki łagodnego niedokrwienia, zwłaszcza u pacjentów, u których wcześniej występowały patologie naczyniowo-naczyniowe..

2. Uszkodzenia poznawcze

Jest to prawdopodobnie główny efekt uboczny ECT. Istnieją jednak indywidualne różnice w zmianach poznawczych. W większości przypadków badani doświadczają okresowego splątania, które trwa około 30 minut.

Utrata pamięci może pojawić się na dłuższą metę, ale przy użyciu jednostronnych elektrod zmniejsza się kompromis pamięci.

3. Spontaniczne napady

Tylko od 0,1 do 0,5% osób, u których wykonuje się ECT, wywołuje spontaniczne napady padaczkowe, częstość występowania jest nieco wyższa niż w populacji ogólnej.

Przeciwwskazania TEC

Działanie terapii elektrowstrząsowej u osób cierpiących na nadciśnienie śródczaszkowe jest całkowicie odradzane. Podobnie, pacjenci z urazami mózgu, ostrym zawałem mięśnia sercowego, niedawnym zdarzeniem mózgowo-naczyniowym i guzem chromochłonnym nie mogą wykonywać ECT..

Z drugiej strony istnieją inne patologie, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia skutków ubocznych ECT. Są one uważane za przeciwwskazania względne i są:

• Wykonaj leczenie przeciwzakrzepowe.
• Niewystarczające przekrwienie serca.
• Ciężkie uszkodzenie płuc.
• Ciężka osteoporoza.
• Złamanie długich kości.
• Odwarstwienie siatkówki.

Referencje

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Związek między właściwościami przeciwdrgawkowymi EW a jego działaniem terapeutycznym. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne: praktyka EW: zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i przywilejów. Raport grupy zadaniowej American Psychiatric Association, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Terapia elektrowstrząsami. W: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P. Postępy w psychofarmakologii. Barcelona, ​​Edycje w Neurosciences. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologiczne powiększenie ECS: Neurochemia. Konwulsyjny Ther 1993; 9: 77.

5. Komitet opracowujący Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Praktyka terapii elektrowstrząsowej, zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i szkolenia. Psychiatry Editors, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; inni autorzy. Przewodnik działania dla pacjenta leczonego za pomocą terapii elektrowstrząsowej. Cele, numer 42, luty 2002.