Objawy hipersomnii, przyczyny i leczenie

The hipersomnia lub hipersomnolencja jest stanem, w którym dotknięta osoba ma problemy z utrzymaniem przytomności w ciągu dnia (American Sleep Association, 2016).

Z pewnością miałeś dni, w których poczułeś wielki brak energii i ogromne pragnienie spania. Oznacza to, że nie możesz wykonywać swoich codziennych czynności lub że kosztuje Cię to więcej niż normalnie. W rzeczywistości, według National Sleep Foundation, 40% ludzi odczuwało pewne objawy hipersomnii w pewnym momencie.

Zazwyczaj jednak są to przypadki niepatologiczne, w których ta sytuacja występuje bardzo rzadko i jest szybko rozwiązywana za pomocą odpowiedniego odpoczynku. Mówimy o zaburzeniu, w którym nadmierna senność występuje przewlekle przez długi czas. Osoby z hipersomnią mogą zasnąć w każdej chwili i sytuacji, nawet jeśli pracują lub prowadzą.

Stan ten jest zazwyczaj objawem pewnej choroby, chociaż może również pojawić się z powodu zaburzeń snu lub stosowania niektórych rodzajów leków.

W tym artykule odkryjesz cechy, przyczyny, objawy, diagnozę, a także sposoby leczenia hipersomnii.

Charakterystyka hipersomnii

Hipersomnia to zaburzenie snu charakteryzujące się wielką, niezamierzoną potrzebą snu. Zwykle w ciągu dnia (co nazywamy hipersomnią w ciągu dnia) i powoduje, że jednostka chce kilku drzemek tego samego dnia.

Inną cechą wyróżniającą jest to, że mają poważne trudności z przebudzeniem. Pojawia się również, gdy nocny sen jest bardzo długi, kiedy śpimy dłużej niż dziesięć godzin.

Hipersomnia różni się od normalnych warunków, w których powoduje ingerencję w działalność społeczną, a także problemy z koncentracją i pamięcią. Ponadto objawy senności powinny być utrzymane przez co najmniej trzy miesiące.

Ten stan wydaje się dotyczyć około 5% populacji. Szacuje się, że jest częstszy u mężczyzn niż u kobiet.

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować hipersomnię, chociaż najczęściej występuje bezdech senny, który dotyka 4% populacji. Być może ta różnica w częstotliwości hipersomnii między mężczyznami i kobietami wynika z faktu, że są one znacznie bardziej narażone na bezdech senny.

Objawy

Hipersomnia charakteryzuje się głównie uczuciem ciągłej i nadmiernej senności, a także atakami snu w ciągu dnia. Zatem pacjent czuje, że nie może jasno myśleć i że ma trudności z wypełnianiem swoich codziennych obowiązków.

Może również wystąpić wydłużenie czasu snu, który zwykle waha się od 14 do 18 godzin. Kiedy śpisz więcej czasu, trudniej jest się obudzić, co nazywa się „pijaniem sennym”.

Według DSM-V w hipersomnii pacjent wykazuje nadmierną senność pomimo spania przez siedem godzin lub dłużej. Objawy występują co najmniej trzy razy w tygodniu w minimalnym okresie trzech miesięcy i są to: nawracające okresy snu tego samego dnia, nadmierny okres snu (ponad 9 godzin), który nie naprawia się i wielkie trudności obudzić się po nagłym przebudzeniu.

Hipersomnia prowadzi do niepokoju, drażliwości, utraty apetytu, braku energii i wigoru, a także trudności z koncentracją, powolnym myśleniem i problemami z pamięcią.

Chociaż w zasadzie hipersomnia nie wydaje się mieć poważnego wpływu na zdrowie pacjenta. Może to wpłynąć na twoje życie towarzyskie, uszkodzić miejsce pracy, partnera i rodzinę, może nawet być ważną przyczyną wypadków drogowych.

Jeśli nie zostanie zastosowana żadna terapia, hipersomnia może stać się przewlekła, osiągając punkt spania przez więcej godzin niż ty.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną nadmiernej senności jest brak nocnego snu, który może być dobrowolny lub z przyczyn zewnętrznych. Ta ostatnia odnosi się do sytuacji, gdy osoba ma pracę lub zbyt wiele zawodów, które uniemożliwiają mu wystarczającą ilość snu. Musimy pamiętać, że dorosły potrzebuje co najmniej siedmiu godzin snu.

Hipersomnia może również wystąpić z powodu fragmentacji snu, to znaczy, gdy w ciągu nocy występuje kilka przebudzeń. Zatem sen nie jest ciągły, co wpływa na jakość i czas trwania tego snu.

Te zakłócenia snu są typowe dla zaburzeń snu, takich jak obturacyjny bezdech senny / zespół spłyconego oddechu. Zespół ten charakteryzuje się brakiem przepływu powietrza i wysiłkiem oddechowym, który trwa 10 sekund lub dłużej. W rezultacie mikro-pobudzenia są podawane w nocy, co skutkuje słabym odpoczynkiem u chorej osoby.

Fragmentacja snu może również wystąpić z powodu zespołu niespokojnych nóg. Są to okresowe ruchy nóg podczas snu, które są mimowolne, występują powtarzalnie i mogą mieć pochodzenie mózgowe lub rdzeniowe. Jeśli są bardzo powtarzalne, mogą wpływać na nocny sen i powodować hipersomnię.

Hipersomnia jest również związana z narkolepsją, zespołem Kleina-Levina lub śpiącym pięknem, zaburzeniami genetycznymi, guzami mózgu i zmianami itp..

Hipersomnia może również występować jako objaw innych chorób, takich jak choroba Alzheimera, Parkinsona, otyłość, padaczka, stwardnienie rozsiane lub depresja. Podobnie jak w przypadku nadużywania substancji lub przyjmowania niektórych leków, które wywołują sen.

Jakie rodzaje hipersomnii istnieją?

Zgodnie z jego przyczyną hipersomnia może być klasyfikowana na różne sposoby:

- Pierwotna hipersomnia: jest znacznie rzadziej niż wtórny, dotyczy mniej niż 1% populacji i jest związany z zespołem Kleina-Levina lub nawracającą hipersomnią lub narkolepsją. Zwykle wiąże się z zaburzeniami genetycznymi, takimi jak zespół Pradera-Williego.

- Wtórna hipersomnia: To jest bardziej typowe. W tym przypadku senność jest spowodowana innymi stanami, takimi jak depresja, stwardnienie rozsiane, padaczka, zespół niespokojnych nóg i brak snu. Najczęstszą przyczyną jest ta kategoria, i jak wspomniano, jest bezdech senny.

- Hipersomnia idiopatyczna: Nie jest to bardzo powszechne i jest to nadmierna senność w ciągu doby bez wyjaśnionej przyczyny, po wykluczeniu innych możliwych patologii. Został odkryty stosunkowo niedawno, w 1976 roku. Jednak nadal nie ma jasnej definicji.

Pacjenci z tym zaburzeniem wskazują na wzrost snu, jak również potrzebę podjęcia drzemek w ciągu dnia. Oprócz snu w nocy, osoby dotknięte chorobą będą spać przez cały dzień między 1 a 4 godzinami. Sen nie naprawia się i ciężko jest obudzić się rano.

- Hipersomnia pourazowa: Może to nastąpić po urazie mózgu. Występuje nadmierna senność w nocy, a także przedłużające się drzemki. Zwykle pojawiają się natychmiast po urazie, ale znikają po kilku tygodniach lub miesiącach.

Zgodnie z intensywnością:

- Nawracająca hipersomnia: To jest najbardziej ekstremalne. Jest to wzrost ilości snu nocnego (może wynosić około 16 godzin). Pacjent może spędzać tygodnie lub miesiące śpiąc przez wiele godzin w nocy i ze znaczną sennością w ciągu dnia. Etapy te przeplatają się z innymi o normalności.

W tym typie hipersomnii najbardziej znany jest zespół Kleine-Levina, znany również jako zespół śpiączki. Jest to rzadka choroba występująca u nastolatków, występująca częściej u mężczyzn. W rzeczywistości około 68% osób dotkniętych chorobą to mężczyźni, a 81% to młodzież. Towarzyszy temu hiperfagia (wielki apetyt i nadmierne spożycie pokarmu), hiperseksualność, zmiany nastroju i halucynacje.

Osoby dotknięte tym zaburzeniem mogą spać do 18 godzin dziennie. Przyczyna tego zespołu jest nieznana, chociaż może być spowodowana dysfunkcją w podwzgórzu, części mózgu odpowiedzialnej za regulację snu, apetytu i pożądania seksualnego (wśród innych funkcji). Znaleziono także możliwy związek między tym zespołem a genem HLA DQB1 * 0201.

Szacuje się, że na świecie jest około 1000 osób dotkniętych syndromem śpiącego piękna. W Wielkiej Brytanii cierpi na nią około 40 osób.

Znane są przypadki osób dotkniętych zespołem Kleine-Levina. Jednym z nich jest Beth Goodier, brytyjska dziewczyna, która ma pory roku, w których nie śpi tylko 2 godziny dziennie.

Krewni dotkniętych chorobą stworzyli w 2011 r. Organizację o nazwie KLS Support UK w celu wspierania pacjentów. Jego celem jest zwiększenie świadomości na temat zaburzeń w społeczności medycznej i opinii publicznej oraz zachęcanie do badań w celu znalezienia odpowiedniego leczenia.

Przypadek Stacey Comerford, młodej kobiety, która przeżyła 2 miesiące senności, w której spała przez 20 godzin dziennie, również miał wielki wpływ. Obudził się tylko, żeby pójść do łazienki, jeść i pić. Wpłynęło to na jego wyniki w szkole, ponieważ nie mógł zdawać egzaminów w szkole. Początkowo lekarze uważali, że jest to guz mózgu, ale w końcu zdiagnozowano u niego to zaburzenie.

Diagnoza

Według Palmy (2015), w przypadku diagnozy, dostarczona historia kliniczna pacjenta jest niezbędna do obserwacji, czy wzrost snu jest spowodowany innymi patologiami. Ważne jest, aby spróbować odkryć, co jest w stanie dokonać odpowiedniej diagnozy i leczenia.

Istnieje kilka testów, które zobaczysz poniżej, które służą do rozróżnienia, czy jest to zaburzenie nadmiernej senności, czy senność wynikająca z innych chorób.

Konieczne jest również badanie fizykalne, które może ujawnić zaburzenia kardiologiczne lub oddechowe. Ocena funkcji poznawczych jest ważna dla pacjentów z sennością w ciągu dnia i problemami z pamięcią.

Z drugiej strony istotne jest zbadanie wrażliwości na wykluczenie neuropatii obwodowej u pacjentów z niespokojnymi nogami.

Różne subiektywne skale oceny są również powszechnie używane do diagnozy. Najbardziej znaną jest Skala Senności Epwortha (EES), w której pacjent używa wyniku 0 do 3, aby ocenić możliwość zasypiania w 8 różnych sytuacjach..

Bardzo przydatny jest również Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), który mierzy jakość snu w ostatnim miesiącu. Kwestionariusz STOP-Bang służy do wykrywania pacjentów z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS).

Inne przydatne testy to międzynarodowa skala zespołu niespokojnych nóg (IRLS), wskaźnik ciężkości bezsenności (ISI) oraz skala zaburzeń snu REM w Innsbrucku..

Jako obiektywne testy diagnostyczne stosuje się polisomnogram nocnego szpitala w przypadku możliwych zaburzeń snu.

Stosuje się również test wielokrotnego opóźnienia, składający się z 5 20-minutowych drzemek wykonywanych co 2 godziny w ciągu dnia. Opóźnienie snu każdej drzemki mierzone jest czasem od momentu, w którym pacjent próbuje zasnąć, aż do momentu wejścia w pierwszą fazę snu. Ten test pomaga określić narkolepsję z katapleksją lub bez.

Test podtrzymania jamy ustnej mierzy zdolność pacjenta do czuwania w ciągu dnia. Ten test pomaga zarówno zdiagnozować hipersomnię, jak i sprawdzić, czy odpowiada na leczenie.

Actigraphy służy do oceny, czy występują zaburzenia rytmu dobowego. Składa się z urządzenia noszonego jako opaska na rękę, której zadaniem jest rejestrowanie ruchów pacjenta. W ten sposób określa okresy czuwania i snu, wyczuwając, czy wzór jest odpowiedni, czy nie.

Leczenie

Leczenie hipersomnii zależy głównie od przyczyny, która ją wywołała. Czasami, po prostu kontrolując higienę snu i prawidłowo śpiąc, pacjent wyzdrowieje. Chociaż najskuteczniejsze jest leczenie choroby podstawowej. Najczęstsze zabiegi obejmują:

Higiena snu

Chodzi o edukowanie pacjenta, aby dobrze odpoczywał, gdzie można zastosować terapię behawioralną. Cele to:

- Ustal rutynowe godziny, aby spać w nocy w razie potrzeby (około ośmiu godzin dziennie).

-Unikaj obfitych obiadów i substancji takich jak kofeina, czekolada i leki przeciwhistaminowe.

- Powstrzymaj się od wykonywania ćwiczeń stymulujących przed pójściem spać.

-Nie ćwicz przez kilka godzin przed pójściem spać.

-Odłącz się od telewizji, telefonu komórkowego lub innych urządzeń elektronicznych dwie godziny przed snem.

- Unikaj drzemek w ciągu dnia.

-Utrzymuj pokój zorganizowany i wygodny.

-Leżąc w zrelaksowanym nastroju, unikając argumentów i zmartwień, które zakłócają spokojny sen.

Leczenie farmakologiczne

W najpoważniejszych przypadkach leczenie farmakologiczne stosuje się z lekami pobudzającymi, takimi jak amfetaminy lub modafinil, które mają lepszą tolerancję i mniej skutków ubocznych..

Inne opcje niefarmakologiczne

Jako środki niefarmakologiczne zaleca się wykonywanie pewnych terapii ciała, aby można było wykryć senność, a tym samym wstać i wykonać ćwiczenia, aby się obudzić. Możesz także zastosować techniki do koncentracji i pamięci.

Referencje

1. American Academy of Sleep Medicine (2001). Zmieniona międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu. Podręcznik diagnostyki i kodowania. Chicago, Illinois: American Academy of Sleep Medicine.
2. Andreu, M. M. i Vicario, M. H. (2010). Hipersomnia Nadmierna senność w ciągu dnia i zmiany rytmu dobowego w pediatrii. Comprehensive Pediatrics, 720.
3. Dauvilliers, Y. (2006). Diagnostyka różnicowa w hipersomnii. Aktualne raporty neurologiczne i neurologiczne, 6 (2), 156-162.
4. Spać przez tydzień Sen czy koszmar? (s.f.). Pobrane 13 grudnia 2016 r. Z Yorokobu.
5. Erro, M. E. i Zandio, B. (2007). Hipersomnia: diagnoza, klasyfikacja i leczenie. In Anales del sistema sanitario de Navarra (tom 30, str. 113-120). Rząd Nawarry. Departament Zdrowia.
6. Hipersomnia. (s.f.). Pobrano 13 grudnia 2016 r. Z American Sleep Association.
7. Reséndiz, M., Valencia Flores, M., Santiago, V., i Castaño, V. (2004). Nadmierna senność w ciągu dnia: przyczyny i pomiar. Rev Mex Neuroci, 5 (2), 147-15.
8. Silvestri, R. (2012). Fizjologia snu, funkcje, śnienie i zaburzenia: zaburzenia snu w neurologii. Hauppauge, USA: Nova Biomedicinal.
9. Zaburzenia snu: hipersomnia. (s.f.). Pobrano 13 grudnia 2016 r. Z MedicineNet.
10. Torres, V. (2011). Zaburzenia snu. Arch Med Interna, 33 (Supl 1), S01-S46.
11. Zucconi, M. i Ferri, R. (2014). Ocena zaburzeń snu i procedur diagnostycznych. W C. Bassetti, Z. Dogas i P. Peigneux (red.), Sleep Medicine Textbook (str. 95-108). Regensburg: European Sleep Research Society (ESRS).