Objawy, przyczyny, leczenie nadciśnienia poporodowego



The nadciśnienie poporodowe to wysokie ciśnienie krwi, które występuje u kobiet po porodzie. Może istnieć od ciąży lub pojawiać się po raz pierwszy w okresie poporodowym i może stać się zagrożeniem dla dobrostanu matki.

Poporodowe ciśnienie krwi wzrasta trzy do sześciu dni po urodzeniu, kiedy większość kobiet została wypisana ze swojego domu, więc ryzyko jest większe, ponieważ matka zwykle nie jest już pod nadzorem medycznym.

Nadciśnienie poporodowe dotyczy 1 na 12 kobiet. Dowody sugerują, że jest to wynik wzrostu oporności krążenia maciczno-łożyskowego, co skutkuje zmienionym przepływem krwi, a następnie słabą perfuzją łożyska..

Znaczny wzrost może być niebezpieczny, szczególnie w krajach rozwijających się, ponieważ na przykład może prowadzić do udaru, aw niektórych przypadkach do śmierci.

Wartości nadciśnienia poporodowego

Uważa się, że nadciśnienie poporodowe występuje, gdy podczas przyjmowania napięcia odczyt jest następujący:

SBP> 140 mm Hg lub DBP> 90 mm Hg bez białkomoczu, przy czym odczyty powinny być wykonywane co najmniej 2 razy, w odstępie 6 godzin.

Definicja stanu przedrzucawkowego po porodzie:

SBP ≥ 140 mm Hg lub DBP ≥ 90 mm Hg i białkomocz ≥ 0,3 g w 24-godzinnej próbce moczu.

PAD: rozkurczowe ciśnienie krwi

SBP: skurczowe ciśnienie krwi

Objawy

Nadciśnienie poporodowe może być trudne do wykrycia, ponieważ wiele kobiet nie wykazuje objawów, dlatego zaleca się sprawdzenie napięcia od dnia porodu do kilku dni później, kiedy matka jest już w domu.

Kiedy mają objawy, są to najczęściej:

  1. Ciężkie bóle głowy.
  2. Zmiany widzenia (w tym czasowa utrata wzroku, niewyraźne widzenie lub wrażliwość na światło).
  3. Zmiana refleksów.
  4. Nudności lub wymioty.
  5. Obrzęk twarzy i kończyn.
  6. Plamy w oczach.
  7. Ból w górnej części brzucha, zwykle poniżej żeber po prawej stronie.
  8. Nagły przyrost masy ciała, zwykle powyżej 2 funtów (0,9 kg) na tydzień.
  9. Redukcja produkcji moczu.
  10. Krew w moczu.
  11. Nadmiar białka w moczu (białkomocz).
  12. Gdy ciśnienie jest wysokie, jest wysokie.

Przyczyny

Nadciśnienie poporodowe może być związane z utrzymaniem się, między innymi, nadciśnienia ciążowego, stanu przedrzucawkowego lub istniejącego wcześniej przewlekłego nadciśnienia..

Przyczyny nadciśnienia poporodowego:

  1. Kobiety, u których zdiagnozowano stan przedrzucawkowy podczas ciąży (stan utraty białka w moczu, ciężki obrzęk i nadciśnienie), często mają wyższe ciśnienie krwi zaraz po porodzie i utrzymują się do 12 tygodni. Chociaż zdarzają się przypadki kobiet, które mogą trwać kilka miesięcy.
  2. Inna przyczyna nadciśnienia poporodowego obejmuje gromadzenie się dodatkowego płynu w tkankach ciała, co może być wynikiem zmian hormonalnych u kobiety po porodzie, z powodu podawania dożylnie płynów podczas porodu.
  3. Istnieje również kilka leków, które są często przepisywane w okresie poporodowym, takie jak ibuprofen, ergonowina i środki przeciwgrzybicze, a stosowanie dużych lub częstych dawek tych leków może nasilać istniejące wcześniej nadciśnienie lub powodować nadciśnienie poporodowe. Dlatego wszystkie kobiety z nadciśnieniem poporodowym powinny być oceniane pod kątem przyjmowania tych leków i przerywane, jeśli są stosowane.4. Bardzo rzadka przyczyna może być wynikiem guza nadnercza. Natychmiast po porodzie guz ten może wywołać nadciśnienie, nawet jeśli kobieta utrzymywała normalne ciśnienie krwi podczas ciąży.

Chociaż przyczyny i obraz kliniczny tych typów nadciśnienia są różne, pacjentów można badać i leczyć w podobny sposób..

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa jest rozległa i waha się od łagodnego (łagodne lub istotne nadciśnienie tętnicze) do zagrażających życiu, takich jak ciężkie stan przedrzucawkowy, rzucawka, guz chromochłonny i wypadki mózgowo-naczyniowe.

Podczas gdy kobieta przebywa w szpitalu, personel medyczny, który ją nadzoruje, powinien zostać pouczony o ciągłym monitorowaniu oznak i objawów, a także ostrzegać i edukować matkę o tym ryzyku przed wyjściem z domu.

Ocena i zarządzanie powinny być przeprowadzane etapowo i mogą wymagać wielodyscyplinarnego podejścia uwzględniającego czynniki ryzyka, czas wystąpienia, powiązane objawy / objawy oraz wyniki selektywnych badań laboratoryjnych i obrazowych.

Celem tego przeglądu jest zwiększenie świadomości i zapewnienie krok po kroku podejścia do diagnozowania i leczenia kobiet z utrzymującym się i / lub niedawnym nadciśnieniem tętniczym..

Leczenie

Jeśli ciśnienie krwi jest wystarczająco wysokie, lekarze traktują cię siarczanem magnezu, aby zatrzymać napady.

Można również podawać leki na ciśnienie krwi. Labetolol i Hydralazine są filarami w leczeniu nadciśnienia poporodowego.

Kobiety, u których nadal utrzymuje się nadciśnienie pomimo stosowania maksymalnych dawek leków przeciwnadciśnieniowych, wymagają oceny w celu określenia obecności zwężenia tętnicy nerkowej lub pierwotnego hiperaldosteronizmu.

Kobiety, u których występuje nadciśnienie wraz z dusznością, ortopedią, tachykardią lub kołataniem serca, należy ocenić, aby wykluczyć obrzęk płuc i / lub kardiomiopatię poporodową, nadczynność tarczycy lub guz chromochłonny..

Komplikacje

Powikłania zależą od następujących czynników: ciężkości i etiologii nadciśnienia, stanu matki (obecność dysfunkcji organicznej) i jakości zastosowanego leczenia.

Kobiety z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym w ciąży mają zwiększone ryzyko zaostrzenia nadciśnienia i / lub nakładania się stanu przedrzucawkowego.

Ryzyko zależy od ciężkości nadciśnienia, obecności powiązanych stanów chorobowych (otyłość, cukrzyca typu 2, choroba nerek) lub jeśli leki przeciwnadciśnieniowe były stosowane podczas ciąży.

Do zagrażających życiu powikłań należą zawał mózgu lub krwotok, zastoinowa niewydolność serca lub obrzęk płuc, niewydolność nerek lub śmierć.

Wynik jest zwykle dobry w przypadkach z izolowanym nadciśnieniem lub stanem przedrzucawkowym, podczas gdy w przypadkach późnego rozpoznania i niewystarczającej kontroli uporczywego ciężkiego nadciśnienia konsekwencje są poważne.

Referencje

  1. BMJ (2013). Zarządzanie nadciśnieniem tętniczym po porodzie. Grupa Wydawnicza BMJ. Źródło: www.bmj.com.
  2. Farzanna S. Haffizulla, MD (2016). Co powoduje nadciśnienie poporodowe? Udostępnij opiekę. Źródło: sharecare.com.
  3. Redakcja Encyclopædia Britannica (2017). Nadciśnienie poporodowe. Encyclopædia Britannica, Inc. Źródło: global.britannica.com.
  4. Magee L. (2013). Profilaktyka i leczenie nadciśnienia poporodowego. Współpraca Cochrane. Źródło: cochrane.org.
  5. Manju C. (2007). Problemy medyczne w ciąży. Biblioteka Wiley Online. Źródło: onlinelibrary.wiley.com.
  6. Baha M. Sibai (2012). Etiologia i postępowanie po porodzie nadciśnienie-stan przedrzucawkowy. American Journal Obstetrics Gynecology. Źródło: ajog.org.