Objawy zespołu konstytucyjnego, przyczyny i leczenie

The syndrom konstytucyjny lub zespół 3 „A” to choroba charakteryzująca się trzema składnikami: osłabienie, jadłowstręt i utrata masy ciała lub znaczna utrata masy ciała, która jest mimowolna.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral i González-Macías (2002) również wskazują, że zespół ten musi występować „bez towarzyszącego mu objawu lub znaku, który prowadzi do rozpoznania choroby specyficznej dla konkretnego narządu lub układu”.

Zespół ten stanowi wyzwanie kliniczne dla profesjonalistów, ponieważ może być trudny do zdiagnozowania i wymaga dokładnej oceny, aby go wykryć. Ponadto może mieć wiele przyczyn, które są bardzo zróżnicowane (Castro i Verdejo, 2014).

Konstytucyjny zespół może mieć różne poziomy nasilenia, gdzie maksymalny stopień to kacheksja, która charakteryzuje się znaczną utratą wagi, zmęczeniem, zanikiem mięśni i niedożywieniem; i czasami jest związane z pojawieniem się raka.

Z drugiej strony jest to stan, który może wystąpić w każdym wieku; chociaż jest to bardziej powszechne w zaawansowanym wieku, ponieważ na tych etapach zwykle brak apetytu i słabości.

W literaturze istnieją różne koncepcje definiowania tego stanu, takie jak zespół ogólny, zespół afektywny ogólny, zespół wyniszczenia-anoreksji-astenia, zespół kacheksji itp..

Składniki syndromu konstytucyjnego

- Astenia: oznacza brak energii lub słabość fizyczną i psychiczną do wykonywania codziennych czynności, które były wcześniej wykonywane normalnie, i jest najmniej oczywistą manifestacją tego zespołu.

Około 25% pacjentów, którzy przychodzą do kliniki, twierdzi, że przedstawia zmęczenie lub osłabienie, chociaż nie oznacza to, że będą mieli ten zespół.

Jeśli pojawia się w izolacji, bez innych objawów, może być nawet funkcjonalny, ponieważ daje sygnał naszemu ciału do odpoczynku przed długimi okresami stresu. Jednak w tym zespole towarzyszą mu inne objawy, dlatego jest to problem, który należy leczyć.

Organiczna i funkcjonalna astenia różnią się tym, że mają różne przyczyny, w czasie trwania (funkcjonowanie trwa dłużej), zmiennym przebiegu, odporności na wysiłek fizyczny i inne symptomatologii (w funkcjonalności wydaje się to nieprecyzyjne, nieokreślone).

W tej sytuacji profesjonalista najpierw spróbuje wykluczyć możliwe przyczyny organiczne. (Suárez-Ortega i in., 2013)

- Anoreksja: W tym przypadku definiuje się go jako znaczny brak apetytu, nie wywołany innymi problemami, takimi jak problemy związane z jamą ustną, utratą zębów lub brakiem zapachu. Oznacza to, że jest sprawdzane, czy wynika to z innych szczególnych przyczyn.

Według Suárez-Ortega i in. (2013) kończy się rozwojem wielu procesów i często zdarza się, że stopniowo trafia w kacheksję (silne niedożywienie) lub nawet w śmierć. Ponieważ nasz organizm potrzebuje składników odżywczych, aby przeżyć.

Aby wiedzieć, czy dana osoba osiągnęła kacheksję, stosuje się następujące kryteria:

• Niezamierzona utrata masy ciała większa lub równa 5% w czasie krótszym niż 6 miesięcy.
• Wskaźnik masy ciała (BMI) mniej niż 20 osób poniżej 65 roku życia i mniej niż 22 osoby powyżej 65 roku życia.
• Niski wskaźnik tkanki tłuszczowej (mniej niż 10%).
• Niski poziom albuminy.
• Podwyższone cytokiny krwi.

Brak apetytu wiąże się z kolejnym składnikiem, utratą wagi lub utratą wagi.

- Przerzedzenie: prowadzi do mimowolnej utraty wagi, głównie tkanki tłuszczowej. Zaczyna się to uważać za poważne, gdy 2% masy ciała zostaje utracone w ciągu miesiąca, w ciągu 3 miesięcy więcej niż 5% i w ciągu 6 miesięcy, więcej niż 10%.

To przerzedzenie może być związane, jak powiedzieliśmy, z poprzednim punktem (brak głodu), z problemami w układzie pokarmowym, słabą absorpcją składników odżywczych, sitofobią lub strachem przed jedzeniem lub demencją. Jeśli nadal będzie dawać pomimo zwiększonego spożycia kalorii, może to wynikać z cukrzycy, nadczynności tarczycy lub biegunki.

W przypadku raka to przerzedzenie może być spowodowane czynnikami wieloczynnikowymi: nowotworami przewodu pokarmowego, które kompresują narządy, aktywacją czynników martwicy lub działaniami niepożądanymi innych metod leczenia.

W zespole konstytucyjnym ważne jest, aby wiedzieć, że ta strata nie jest spowodowana okresem dobrowolnej diety, leków moczopędnych lub innych chorób. Aby obliczyć, jaka masa została utracona, stosuje się tę formułę (Brea Feijoo, 2011):

Procent utraconej masy ciała = normalna waga - aktualna waga x 100 / normalna waga

Jakie są rodzaje?

Typowa klasyfikacja składa się z:

- Kompletny zespół konstytucyjny: przedstawia 3 składniki opisane powyżej.

- Niekompletny zespół konstytucyjny: utrata masy ciała, która jest istotnym objawem, towarzyszy lub występuje tylko w przypadku osłabienia lub po prostu anoreksji.

Jakie są jego przyczyny?

Główne przyczyny to:

- Choroby organiczne nienowotworowe (u 40% pacjentów): często występuje lub jest związany z chorobami przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie jelit, wrzody, celiakia, problemy z połykaniem, zapalenie trzustki itp. Może być również związane z chorobami układu hormonalnego, takimi jak hiper lub niedoczynność tarczycy, cukrzyca lub, w rzadszych przypadkach, guz chromochłonny lub nadczynność przytarczyc.

Z drugiej strony może wynikać z infekcji takich jak gruźlica, grzybica, pasożyty, HIV itp. Lub odnoszą się do chorób tkanki łącznej, płuc lub nerek. W tym drugim przypadku utrata masy ciała związana z hemodializą to sytuacja, która powoduje większą zachorowalność i śmiertelność.

Zmiany sercowo-naczyniowe mogą być częścią etiologii zespołu konstytucyjnego, powodując utratę masy ciała z wielu powodów, takich jak hiperkatabolizm (degradacja lub synteza białek bardzo szybko) lub brak apetytu. Jest on związany z kilkakrotnym niedokrwieniem krezki (co powoduje brak dopływu krwi w jelicie cienkim). Z drugiej strony kacheksja jest związana z ciężką niewydolnością serca.

Co ciekawe, osoba przyjmująca wiele leków może także rozwinąć ten zespół, głównie powodując utratę wagi u osób starszych.

- Guzy (około 25% dotkniętych chorobą) lub nowotwory, które polegają na rozwoju nowej tkanki w części ciała, która może być złośliwa lub łagodna. U 50% pacjentów z guzami rozpoznano przerzuty. Najczęstsze są żołądkowo-jelitowe, a następnie moczowo-płciowe, a następnie onkohematologiczne.

- Choroby neurologiczne: ponieważ pogorszenie neurologiczne powoduje dysfunkcję trzewną, a zatem zmniejszenie spożycia pokarmu. Najczęstszym związanym z zespołem jest udar mózgu, demencja, stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona.

- Przyczyny psychiatryczne: Zaburzenia psychiczne, co zaskakujące, mogą również skonfigurować przyczynę zespołu konstytucyjnego. Na przykład depresja może prowadzić do tego stanu u 1 z 5 chorych. Głównie te zaburzenia obejmują zaburzenia jedzenia, demencję lub zaburzenie somatyzacji.

- Przyczyny społeczne: ważne jest, aby pamiętać, że w bardziej upośledzonych rejonach świata, zwłaszcza w podeszłym wieku, mogą przedstawiać ten zespół, ponieważ nie mogą uzyskać dostępu do odpowiedniego pożywienia.

W badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) podkreślono znaczenie badania etiologii tego zespołu. Analizie poddano 328 pacjentów z zespołem konstytucyjnym i ich etiologię zorganizowano według częstości, z częstości do mniejszej: nowotwory złośliwe, zaburzenia psychiczne i choroby organiczne w przewodzie pokarmowym.

Jak się go diagnozuje?

Aby zdiagnozować, musisz spełnić kryteria omówione powyżej, zaklasyfikowane jako kompletne lub niekompletne.

Gdy specjalista upewni się, że spełnia te kryteria diagnostyczne, zapyta pacjenta o jego historię osobistą (choroba, zawód, mieszkanie ...) i rodzinę (jeśli w przeszłości występowały inne choroby, rak lub zaburzenia psychiczne).

Otrzymasz dane na temat aktywności fizycznej, czy prowadzisz siedzący tryb życia lub aktywne życie, w jaki sposób jesz, jeśli używasz narkotyków lub narkotyków. Aby poznać nasilenie objawów, czas ich trwania zostanie zakwestionowany iw jaki sposób wpływa na życie osoby.

Jeśli chodzi o badanie fizykalne, badanie krwi, badanie moczu, podstawowy test biochemiczny, zwykle wykonuje się kontrolę krwi utajonej w stolcu i USG jamy brzusznej..

Jeśli nie można uzyskać konkretnej diagnozy nawet po wyczerpującym badaniu, można uzyskać diagnozę zespołu konstytucyjnego nieznanego pochodzenia (przy minimum 3 tygodniach hospitalizacji). Wskazane jest, aby przeprowadzać kontrolę co dwa miesiące na początku, a później co sześć miesięcy (Rodríguez Rostan, 2015).

Jaka jest jego częstość?

Według Suárez-Ortega i in. (2013) w Szpitalu Uniwersyteckim na Gran Canarii „Doctor Negrín” występuje duża częstość występowania zespołu konstytucyjnego (około 20%).

Z drugiej strony w badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) przeanalizowano pacjentów z tym zespołem i stwierdzono, że 52% pacjentów to mężczyźni, a 48% to kobiety. Średni wiek pacjentów wynosił 65,4 lat, chociaż wiek wynosił od 15 do 97 lat.

Ponadto u 44% osób dotkniętych chorobą stwierdzono co najmniej jedną chorobę towarzyszącą, aw 24% więcej niż jedną chorobę..

Jak możesz traktować?

Oczywiście leczenie w tym zespole jest zindywidualizowane, to znaczy jest w pełni dostosowane do objawów i problemów, które przedstawia każdy pacjent.

W tym celu, oprócz uwzględnienia objawów, etiologii, fazy choroby, zostaną ocenione dostępne opcje terapeutyczne, wpływ problemu na funkcjonowanie osoby itp..

Najlepszym sposobem podejścia do syndromu konstytucyjnego jest interdyscyplinarna interwencja, w którą zaangażowanych jest kilku specjalistów: lekarze, pielęgniarki, dietetycy, terapeuci zajęciowi, fizjoterapeuci, psychiatrzy itp..

Przede wszystkim nalegana jest zmiana żywieniowa pacjenta nadzorowanego przez specjalistę. Zamierzone jest, aby dotknięci chorobą zwiększali ilość kalorii spożywanych przez dietę hiperkaloryczną dostosowaną do jej preferencji i potrzeb, unikając ograniczenia żywności. W niektórych przypadkach wskazane może być przyjmowanie suplementów diety.

Ogólnie rzecz biorąc, w tym zespole mogą być przydatne pewne leki, takie jak octan megestrolu lub małe dawki kortykosteroidów (takie jak deksametazon lub prednizon), które służą do poprawy objawów anoreksji i utraty energii (astenia). Inne stosowane leki to cyproheptadyna i metoklopramid.

Jednakże, ponieważ zespół ten może być tak zmienny u każdego z osobna, ryzyko i korzyści wynikające z przyjmowania tych leków powinny być oceniane indywidualnie, ponieważ mogą mieć działania niepożądane, takie jak nadciśnienie, bezsenność, niewydolność nadnerczy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp. (Castro Alvirena i Verdejo Bravo, 2014).

Ważne jest również to, że jeśli występują komplikacje, które wywołały chorobę, działaj na nie. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co spowodowało syndrom, ponieważ w tym momencie koncentruje się na leczeniu: jeśli występuje nadczynność tarczycy, nowotwory, choroby neurologiczne, problemy żołądkowo-jelitowe itp. Zostanie stworzone specjalne leczenie, aby działać w tej sprawie.

Referencje

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Zespół konstytucyjny Pobrane 21 lipca 2016 r. Z Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J. i Verdejo Bravo, C. (2014). Protokół diagnostyczny i leczenie zespołu konstytucyjnego u osób starszych. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J. i González-Macías, J. (2002). Etiologiczne spektrum pojedynczego zespołu ogólnego. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A., i Morales Gabardino, J. A. (2012). Wstępne badanie pacjenta z zespołem konstytucyjnym w podstawowej opiece zdrowotnej. FMC. Kontynuacja edukacji medycznej w Primary Care, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Zespół konstytucyjny: częste wyzwanie dla lekarza. Usługi kliniki medycznej. J.M. Hospital Cullen. Santa Fe. Pobrane 21 lipca 2016 r. Z kliniki Cullen.
6. „Zespół ogólny”. (s.f.). Pobrane 21 lipca 2016 r. Z Uniwersytetu w Kantabrii.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., i Sanz-Peláez, O. (2013). Zespół konstytucyjny: jednostka kliniczna lub szuflada. Medical Journal of IMSS, 51(5), 532-535.