Etiologia zespołu Coqueluchoid, diagnoza, objawy, leczenie



The zespół łuszczycy koksu to nazwa serii objawów oddechowych i objawów podobnych do tych, które występują w kokluszu, ale nie można wykazać obecności Bordetella pertussis. Podobnie jak krztusiec, naturalna historia tej choroby wpływa na układ oddechowy. Ale mogą to powodować różne rodzaje bakterii lub wirusów.

W niektórych przypadkach zespół krztuścowy może być określany jako krztusiec wytwarzany w efekcie przez Bordetella pertussis, tylko dlatego, że nie ma metod diagnostycznych niezbędnych do wyizolowania organizmu..

Znane są trzy gatunki Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis i B. bronchiséptica. Nie wykazano odporności krzyżowej między tymi trzema gatunkami. Oznacza to, że możesz mieć „koklusz” więcej niż jeden raz.

Tryb transmisji polega na bezpośrednim kontakcie, od osoby do osoby, poprzez krople śliny.

Indeks

  • 1 Etiologia zespołu Coqueluchoidów
  • 2 objawy
    • 2.1 Faza nieżytowa
    • 2.2 Faza napadowa
    • 2.3 Faza rekonwalescencji
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Kryterium różnicowania
  • 4 Leczenie
    • 4.1 Zalecenie
  • 5 Różnica między kokluszem a zespołem coli
  • 6 referencji

Etiologia zespołu Coqueluchoidów

Zespół może być spowodowany przez różne typy bakterii inne niż Bordetella pertussis i Bordetella parafertussis. Wśród nich jest H. influenzae, M. catarrhalis i M. pneumoniae.

Podobnie może to być spowodowane przez niektóre wirusy, które zostały już wyizolowane z podobnych klinik, takich jak adenowirus, wirus grypy, paragrypa 1-4, wirus syncytium nabłonka oddechowego (RSV), wirus cytomegalii i wirus Epsteina Barra..

Spośród tych ostatnich, syncytialny wirus oddechowy jest przyczyną prawie 80% objawów klinicznych zwanych „zespołem koqueluchoidów”. Dlatego ten bardzo podobny obraz kliniczny może wystąpić kilka razy w ciągu życia osoby.

Istnieją dowody na istnienie symbiotycznego związku między B. pertussis a adenowirusem. Oznacza to, że infekcja przez jeden z mikroorganizmów predysponuje infekcję do drugiego.

Objawy

Podsumowując, objawy są takie same jak w przypadku kokluszu. Z tego powodu ważne jest, aby odróżnić je od izolacji mikroorganizmu, aby móc nazwać diagnozę.

Obraz objawów jest podzielony na trzy fazy lub etapy kliniczne, które różnią się nieznacznie w zależności od wieku pacjenta.

Faza nieżytowa

W tej fazie objawy są niespecyficzne i są podobne do wyraźnie wysokiej infekcji dróg oddechowych.

Biegaj z wyciekiem z nosa, przekrwieniem, zapaleniem spojówek, nasadą nasadową i niską gorączką. Ta faza trwa około 1 do 2 tygodni. Gdy objawy zaczynają znikać, rozpoczyna się kolejna faza.

Faza napadowa

Drażniący i przerywany suchy kaszel oznacza początek tej fazy. Następnie ewoluuje w nieuniknione paroksyzmy, które są główną cechą patologii.

Pacjent kaszle nieprzerwanie. Szyja i klatka piersiowa będą nadmiernie rozciągnięte. Dodatkowo, pokaże wystający język, szeroko otwarte oczy, łzawiące oczy i jasną sinicę okołoustną.

Kaszel zaczerwienia się, a czasem wymioty. Ten okres jest zaostrzony, osiągając więcej niż jeden epizod na godzinę. Faza ta trwa od 2 do 6 tygodni, kiedy zaczynają zmniejszać intensywność i częstotliwość objawów.

Faza rekonwalescencji

Ta faza trwa około 2 tygodni. W tym momencie objawy zaczynają się zmniejszać, aż całkowicie znikną.

U niemowląt stadium przeziębienia nie objawia się prawie wcale. Każdy bodziec uważany za normalny może wywołać zamartwicę z zaczerwienieniem twarzy. Po napadowym epizodzie kaszlu może wystąpić sinica lub bezdech.

Okres rekonwalescencji u niemowląt jest przedłużony. Na tym etapie kaszel i stridor oddechowy są głośniejsze.

U dorosłych i młodzieży zazwyczaj występuje utrata odporności nabytej przez szczepionki. Zwykle dzieje się to między 5 a 10 lat po otrzymaniu ostatniej dawki.

Dlatego w tych przypadkach objawy mogą się różnić lub być łagodniejsze. Kaszel może trwać dłużej niż dwa tygodnie i nie ma objawów ogólnoustrojowych.

Diagnoza

Zazwyczaj diagnoza jest kliniczna, epidemiologiczna i parakliniczna.

Klinicznie CDC z Atlanty i WHO potwierdzają rozpoznanie kliniczne: kaszel trwający ponad dwa tygodnie, któremu towarzyszą napady, stridor lub kogut wdechowy, powodując epizody wymiotów.

Epidemiologicznie diagnozuje się u niemowląt, które nie są jeszcze w wieku, aby otrzymać wszystkie dawki szczepionki lub które nie otrzymały co najmniej pierwszych 3 dawek.

Podobnie jest przeprowadzana u młodzieży i dorosłych, których odporność wywołana przez szczepionkę jest osłabiona, staje się podatna na infekcję.

Paraclinically, the złoto standardem dla WHO jest kultura nosogardzieli. Może to być aspiracja lub wymaz (dakron lub alginian wapnia), z wynikiem ujemnym dla Bordetella pertussis, a także negatywna PCR.

Jeśli kultura jest pozytywna, nie jest już uznawana za zespół Coqueluchoidów, ale diagnoza kokluszu jest ustalona.

Kryterium różnicowania

Dwa terminy są zróżnicowane zgodnie z kryteriami zebranymi przez pacjenta:

  • Prawdopodobny przypadek: diagnoza kliniczna bez diagnozy paraklinicznej.
  • Potwierdzony przypadek kokluszu:
  1. Każda klinika oddechowa z pozytywną kulturą dla Bordetella pertussis.
  2. Kliniczne kryteria diagnostyczne z pozytywną reakcją PCR.
  3. Kryteria epidemiologiczne, z kulturą pozytywną.

Leczenie

Leczenie będzie zależeć od mikroorganizmu, który powoduje zakażenie. Jeśli obecność mikroorganizmu bakteryjnego zostanie wykazana paraklinicznie, leczenie będzie oparte na terapii antybiotykowej.

Z kolei antybiotykoterapia opiera się na makrolidach. Erytromycyna jest przepisywana, jako pierwsza opcja, w dawkach 40-50 mg / kg / dzień przez 6 godzin przez 14 dni lub klarytromycyna 15-20 mg / kg / dzień przez 12 godzin przez 7 dni. Dodatkowo przepisano leki rozszerzające oskrzela.

Jeśli wykazano paraklinicznie, że kolonizacja była przez wirusa, leczenie będzie objawowe. W przypadku niemowląt szczególna uwaga zostanie zwrócona.

Płukanie nosa przeprowadza się za pomocą roztworu fizjologicznego i nebuloterapii bromkiem ipatropium 1 kropla / kg / dawkę do 10 kg (15 kropli, jeśli przez 6 lat i 20 kropli przez 12 lat).

Wykonywany jest również cykl 3 nebulizacji, w odstępach 20 minutowych każdy.

W bardzo ciężkich przypadkach zaburzeń oddechowych można stosować steroidy EV, takie jak hydrokortyzon 10 mg / kg / dawkę EV STAT, a następnie 5 mg / kg / dawkę EV c / 6-8 godzin, jeśli to konieczne.

Można również stosować Solumedrol, 3-5 mg / kg / dawkę EV STAT i dawkę podtrzymującą 1-2 mg / kg / dawkę EV c / 8-12 godzin.

Zalecenie

Zaleca się przestrzeganie harmonogramu szczepień sugerowanego przez CDC, DTaP po 2, 4, 6, 15 -18 miesiącach oraz piątej i końcowej dawki po 4-6 latach.

Podobnie zalecana jest dawka TDaP u dzieci w wieku 11 lub 12 lat lub u dorosłych, którzy nigdy nie otrzymali szczepienia.

Różnica między kokluszem a zespołem coli

Różnica polega tylko na tym, że krztusiec można wyizolować z krztuśca w kulturze nosogardzieli.

Wynika to z faktu, że Bordetella pertussis jest jedynym, który pomimo wysokiego stopnia homologii z podobnymi gatunkami, wyraża toksynę krztuśca lub krztusiec. Z drugiej strony, mikroorganizmy wytwarzające zespół koqueluchoidów nie wyrażają tego.

W przypadku krztuśca to nie bakteriemia powoduje patologię, ponieważ bakterie nie mogą przejść przez warstwy nabłonkowe. Jest to toksyna, która wywołuje lokalne i ogólnoustrojowe efekty podczas wchodzenia do krwiobiegu.

Jeśli chodzi o objawy kliniczne, charakterystyczny dla koguta krztusiec nie jest tak widoczny w zespole koqueluchoidalnym.

Dzieci ze szczepionką DTaP skracają wszystkie fazy krztuśca, ale nie w zakażeniach innymi mikroorganizmami.

Referencje

  1. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Narodowe Centrum Immunizacji i Chorób Układu Oddechowego (NCIRD). 2017. Źródło: cdc.gov.
  2. Traktat pediatryczny. Elsevier Saunders Tom I. 18. edycja. Sarah S. Długo Krztusiec. (Bordetella pertussis i Bordetella parapertussis) Rozdział 194. Choroby zakaźne, 1178-1182.
  3. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. Krztusiec (Krztusiec). Odzyskany z cdc.gov.
  4. Cortese MM, Bisgard KM. Krztusiec. W: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, wyd. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Preventive Medicine, piętnasta edycja. The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Praktyczne poradnie kliniczne - medyczne. MedBook Redakcja medyczna. Druga edycja. (2014); 390-391.