Objawy, przyczyny i leczenie neuropatii cukrzycowej

The neuropatia cukrzycowa Składa się z rodzaju uszkodzenia nerwów, które występuje z powodu występowania cukrzycy, choroby charakteryzującej się wysokim poziomem cukru we krwi.

Te wysokie poziomy glukozy wpływają na włókna nerwowe w całym ciele, ale najczęściej dotkniętymi nerwami są nerwy i stopy.

Neuropatia cukrzycowa jest uważana za najczęstsze powikłanie cukrzycy (DM). Dotyczy około 50% pacjentów z cukrzycą typu 1 (przyczyny autoimmunologiczne, występujące od młodości) i typu 2 (z powodu oporności na insulinę, częściej po 40 latach).

Objawy różnią się w zależności od ciężkości stanu i rodzaju neuropatii cukrzycowej. Zwykle objawia się szeroką gamą objawów czuciowych, ruchowych i autonomicznych, które znacznie wpływają na jakość życia pacjenta.

Jednak wtórne konsekwencje nieleczonej neuropatii cukrzycowej mogą być jeszcze bardziej irytujące. Na przykład: wrzody, zaburzenia rytmu serca, upadki ... które mogą powodować złamania, amputacje, a nawet śmierć.

Jako powikłanie cukrzycy możliwe jest zapobieganie lub zatrzymanie postępu neuropatii cukrzycowej. Najważniejsze jest to, aby ściśle przestrzegać leczenia i rygorystycznej kontroli poziomu glukozy we krwi.

Definicja neuropatii cukrzycowej

Neuropatie zazwyczaj polegają na postępującej utracie funkcji włókien nerwowych.

Włókna nerwowe to te, które są odpowiedzialne za przekazywanie wiadomości między mózgiem a jakąkolwiek inną częścią naszego ciała; dzięki czemu możesz się poruszać, czuć, widzieć i słyszeć. Wysyłają także sygnały, których nie jesteśmy świadomi, pochodzące z serca, płuc lub układu pokarmowego.

Jedną z najbardziej akceptowanych definicji jest to, że neuropatia cukrzycowa polega na „występowaniu objawów i / lub oznak dysfunkcji pewnych włókien nerwowych u osób chorych na cukrzycę po wykluczeniu innych przyczyn”. (Boulton i Malik, 1998)

W cukrzycy typu 1 objawy neuropatii zaczynają być odczuwalne po kilku latach długotrwałej i przewlekłej hiperglikemii (wysoki poziom glukozy)..

Podczas gdy u pacjentów z cukrzycą typu 2 może wystąpić już po kilku latach złej kontroli glikemii. Jest nawet prawdopodobne, że nowo zdiagnozowani pacjenci z cukrzycą typu 2 już nie wiedzą o neuropatii cukrzycowej.

Rozpowszechnienie

W Stanach Zjednoczonych badanie przeprowadzone w 1993 r. Wykazało, że 47% pacjentów z cukrzycą miało neuropatię obwodową (tj. Obejmującą nerwy obwodowe dotykające rąk i stóp)..

Ponadto wydawało się, że był on obecny u 7,5% pacjentów w momencie, gdy zdiagnozowano u nich cukrzycę (Pirart i in., 1978).

Warunek ten dotyczy jednakowo obu płci. Wydaje się jednak, że u mężczyzn z cukrzycą typu 2 rozwija się neuropatia cukrzycowa przed kobietami.

Chociaż ból neuropatyczny wydaje się być bardziej niepełnosprawny dla kobiet niż dla mężczyzn.

Jeśli chodzi o wiek, choroba ta może pojawić się w dowolnym momencie życia. Jednak jest bardziej prawdopodobne w starszym wieku. Ryzyko to wzrasta zwłaszcza w przypadku cięższej i trwającej cukrzycy.

Przyczyny

Jak sama nazwa wskazuje, neuropatia cukrzycowa jest spowodowana przez słabo kontrolowaną lub nieleczoną cukrzycę.

Cukrzyca jest chorobą, która powoduje, że poziom glukozy (cukru) jest bardzo wysoki we krwi.

Wydaje się, że to wraz z interakcją między nerwami i naczyniami krwionośnymi oraz innymi czynnikami ryzyka predysponuje pacjenta do rozwoju neuropatii.

Nadal bada się, w jaki sposób ciągła ekspozycja na wysokie poziomy glukozy powoduje uszkodzenie nerwów. Ponadto przyczyny wydają się różnić w zależności od różnych rodzajów neuropatii cukrzycowej (którą zobaczysz później).

Czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo rozwoju neuropatii cukrzycowej są:

- Czynniki metaboliczne: Długotrwała cukrzyca, która nie była odpowiednio leczona, powoduje wysoki poziom glukozy we krwi. Wpływają również na podwyższony poziom tłuszczu we krwi i niski poziom insuliny; hormon wytwarzany przez trzustkę, który reguluje ilość glukozy.

- Czynniki neuronaczyniowe: wysokie poziomy cukru zakłócają funkcję nerwów w przekazywaniu sygnałów czuciowych i motorycznych. Ponadto niszczy ściany mniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych), które są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu i składników odżywczych do włókien nerwowych..

- Czynniki autoimmunologiczne: Mogą powodować zapalenie nerwów. W szczególności dzieje się tak, że układ odpornościowy, który normalnie jest odpowiedzialny za ochronę naszego ciała, omyłkowo atakuje nerwy, jakby były dziwnym elementem.

- Czynniki dziedziczne lub genetyczne: Jeśli dana osoba ma rodzinną historię neuropatii lub cukrzycy, będzie bardziej podatna na rozwój tego stanu.

- Zmiany w funkcjonowaniu nerek: Cukrzyca może powodować uszkodzenie nerek. Zwiększa to ilość toksyn we krwi, co przyczynia się do pogorszenia włókien nerwowych.

- Wysokie ciśnienie krwi 

- Styl życia: jeśli wraz z innymi czynnikami wymienionymi powyżej pacjent spożywa alkohol i tytoń, jest bardziej narażony na uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych. W rzeczywistości palenie zwęża i twardnieje tętnice, zmniejszając przepływ krwi do nóg i stóp.

W ramach stylu życia najważniejszy jest czynnik ryzyka powikłań cukrzycy: niewystarczająca kontrola poziomu cukru we krwi. Jeśli cukrzyca nie utrzymuje stałego poziomu glukozy, prawdopodobnie wystąpi neuropatia cukrzycowa (wśród innych powikłań).

Podobnie, cukrzyca wpływa na więcej czasu, zwłaszcza jeśli poziom glukozy nie jest dobrze kontrolowany.

Z drugiej strony nadwaga zwiększa ryzyko rozwoju neuropatii cukrzycowej. Głównie jeśli wskaźnik masy ciała przekracza 24 punkty.

Rodzaje neuropatii cukrzycowej i jej objawy

W zależności od dotkniętych nerwów, istnieją różne typy neuropatii cukrzycowej. Każdy z nich ma charakterystyczne objawy. Obejmują one zwykle od drętwienia i bólu kończyn do problemów w układzie pokarmowym, drogach moczowych, naczyniach krwionośnych lub sercu.

W każdym przypadku objawy mogą być łagodne, a nawet niedostrzegalne, podczas gdy w innych neuropatia cukrzycowa może być bardzo bolesna, a nawet prowadzić do śmierci. Większość objawów rozwija się stopniowo i nie może powodować dyskomfortu, dopóki nie rozpocznie się uszkodzenie.

Istnieją cztery główne typy neuropatii cukrzycowej:

Neuropatia obwodowa

Jest to najczęstszy rodzaj neuropatii cukrzycowej. Charakteryzuje się oddziaływaniem nerwów obwodowych, tak że najpierw uszkadzane są nogi i stopy; a później ręce i ramiona.

Objawy i objawy są zwykle zaakcentowane w nocy i obejmują:

- Drętwienie dotkniętych obszarów, oprócz zmniejszenia wrażliwości na ból i zmiany temperatury.

- Mrowienie, pieczenie, silny ból i / lub skurcze w dotkniętych stawach.

- Może wystąpić wzrost wrażliwości dotykowej. Na przykład, osoby te mogą być nawet zaniepokojone ciężarem arkusza na stopach lub nogach.

- Ciężkie problemy ze stopami, takie jak infekcje, wrzody, deformacje, ból kości i stawów.

- Osłabienie mięśni.

- Postępująca utrata odruchów, równowagi i koordynacji.

Neuropatia autonomiczna

Cukrzyca może wpływać na autonomiczny układ nerwowy. Włókna nerwowe to te, które kontrolują serce, płuca, żołądek i jelita, pęcherz, narządy płciowe i oczy.

Jego symptomy to:

- Biegunka, zaparcie lub połączenie obu w różnych momentach.

- Gastropareza lub opóźnienie opróżniania żołądka z powodu nieprawidłowej ruchliwości jelit. Powoduje to utratę apetytu, wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, a nawet wymioty.

- Zakażenia dróg moczowych, nietrzymanie moczu i inne zmiany w pęcherzu moczowym (jako retencja).

- Trudności z połykaniem.

- Zwiększenie lub zmniejszenie pocenia się.

- Problemy regulujące temperaturę ciała.

- Trudności seksualne, takie jak zaburzenia erekcji u mężczyzn i suchość pochwy u kobiet.

- Zawroty głowy lub omdlenia podczas zmiany pozycji (np. Nagłe wstawanie). Występują one z powodu niezdolności organizmu do dostosowania ciśnienia krwi i tętna, co powoduje znaczne obniżenie ciśnienia krwi.

- Bezobjawowa hipoglikemia, czyli pacjenci nie wykrywają już objawów alarmowych, które wskazują, że mają bardzo niski poziom cukru we krwi.

- Zwiększona częstość akcji serca podczas odpoczynku.

- Uczniowie potrzebują czasu, aby dostosować się do zmiany światła (od jasnego do ciemnego lub odwrotnie).

Neuropatia proksymalna lub amyotrofia cukrzycowa

Zwany także neuropatią udową, ten typ neuropatii cukrzycowej wpływa na nerwy ud, bioder, pośladków lub nóg. Występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 2 i osób starszych.

Zwykle objawy wpływają tylko na jedną stronę ciała, ale mogą również wystąpić po obu stronach jednocześnie (w tym przypadku nazywane są symetryczne).

Z biegiem czasu stan ten ulega poprawie, chociaż objawy mogą się nasilić przed poprawą. Typowe manifestacje to:

- Nagły i intensywny ból biodra, uda lub pośladków.

- Mięśnie ud zwykle są atroficzne lub bardzo słabe.

- Utrata masy ciała.

- Obrzęk brzucha.

- Trudności w wstawaniu podczas siedzenia.

Ogniskowa neuropatia lub mononeuropatia

W tym przypadku uszkodzenie koncentruje się na konkretnym nerwie. Występuje częściej u starszych osób i zwykle pojawia się nagle.

Dotknięty nerw można znaleźć na twarzy, tułowiu lub nogach. Chociaż może się to zdarzyć każdemu nerwowi w organizmie. Charakteryzuje się intensywnym bólem. Jednak jego objawy nie powodują długotrwałych problemów i mają tendencję do zmniejszania się i zanikania w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Konkretne manifestacje zależą od dotkniętego nerwu; i zgodnie z lokalizacją mogą to być:

- Ból oka, któremu towarzyszą trudności w ogniskowaniu lub podwójne widzenie.

- Porażenie Bella lub obwodowe porażenie twarzy, które polega na uszkodzeniu nerwów twarzy, które powodują paraliż po jednej stronie twarzy.

- Ból w klatce piersiowej lub brzuchu.

- Ból z przodu uda.

- Ból pleców lub miednicy.

- Ból lub utrata czucia w jednej stopie.

Czasami ten typ neuropatii cukrzycowej występuje przez ucisk nerwu. Typowym przykładem jest zespół cieśni nadgarstka, który stopniowo wywołuje mrowienie lub drętwienie palców lub dłoni.

Dłoń jest słaba, a trudności z wykonaniem pewnych ruchów, takich jak zamknięcie pięści lub zabranie małych przedmiotów.

Diagnoza

U osób, u których zdiagnozowano cukrzycę, zaleca się obserwację, aby sprawdzić, czy pojawiły się inne powikłania, takie jak neuropatia cukrzycowa..

W szczególności bardzo często zaleca się coroczne badanie stóp w przypadku neuropatii obwodowej. Czy to lekarz, czy podiatra, który również musi sprawdzić, czy ma rany, pęknięcia, modzele, pęcherze, stan kości i stawów.

Z drugiej strony może się zdarzyć, że wystąpią objawy neuropatii, ale pacjent nie wie, z czego wynika, a później jest w testach z neuropatią cukrzycową..

Aby go wykryć, najpierw pracownicy służby zdrowia uwzględnią objawy i historię kliniczną pacjenta. Następnie konieczne będzie wykonanie badania fizykalnego.

Pozwoli to sprawdzić napięcie mięśni, odruchy, siłę, wrażliwość na dotyk i zmiany pozycji, temperatury i wibracji. Lekarz może również zbadać ciśnienie krwi i tętno.

Najczęściej stosowane testy do diagnozowania neuropatii to:

- Test monofilamentowy: Czułość dotyku jest badana przez miękkie nylonowe włókno, podobne do włosia szczotek do włosów. Czasami jest sprawdzany przez szpilkę, dając małe przebicia.

Jeśli pacjent nie może odczuwać nacisku nakłucia, utracił wrażliwość i jest narażony na ryzyko rozwoju wrzodów w dotkniętej chorobą stopie..

- Ilościowe testy sensoryczne: sprawdza się, jak pacjent reaguje na zmiany temperatury lub bardziej lub mniej intensywne wibracje.

- Badania przewodnictwa nerwowego: Służą do określenia rodzaju i stopnia uszkodzenia nerwu, a także szybkości przemieszczania się sygnałów elektrycznych. Jest przydatny do diagnozowania zespołu cieśni nadgarstka.

- Elektromiografia: Służy do pomiaru wyładowań elektrycznych wytwarzanych przez mięśnie.

- Rytm serca: Tutaj badamy, jak serce reaguje na głębokie oddychanie i zmiany ciśnienia krwi i postawy.

- Ultradźwięki: wymaga użycia fal dźwiękowych do stworzenia obrazu narządów wewnętrznych. Można to zrobić w celu zbadania pęcherza moczowego i dróg moczowych lub innych narządów, które mogą być dotknięte neuropatią cukrzycową.

Leczenie

Nie ma specyficznego leczenia neuropatii cukrzycowej.

Po pierwsze, pacjent musi ściśle przestrzegać ustalonego leczenia cukrzycy, a także jego kontroli i obserwacji.

Edukacja pacjenta jest niezbędna, aby zrozumieć, na czym polega twój stan, konsekwencje dla twojego zdrowia i ulepszenia, które możesz osiągnąć, jeśli będziesz kontynuować leczenie.

Leczenie neuropatii cukrzycowej koncentruje się na łagodzeniu bólu, spowalnianiu postępu choroby, odzyskiwaniu możliwych zmienionych funkcji i unikaniu powikłań.

Kontrola diety i odżywiania ma zasadnicze znaczenie dla poprawy powikłań cukrzycy. Pacjenci ci muszą przestrzegać diety, w której poziom glukozy we krwi ulega zmniejszeniu, minimalizując skrajne wahania.

Oprócz zdrowego odżywiania zaleca się, aby były tak aktywne, jak to możliwe. Zatem poziom cukru mieści się w normalnych granicach, co zapobiega lub opóźnia postęp neuropatii cukrzycowej, a nawet poprawia ich objawy.

Jednocześnie unikniesz nadwagi; kolejny czynnik ryzyka rozwoju neuropatii cukrzycowej.

Ważne jest również zapobieganie lub zmniejszanie choroby, kontrola i badanie ciśnienia krwi. Jak zrezygnowanie ze złych nawyków, takich jak palenie lub picie alkoholu (lub zminimalizowanie spożycia).

Aby zmniejszyć ból, pracownik służby zdrowia może przepisać leki. Jednak nie są one tak skuteczne na całym świecie i mogą mieć irytujące skutki uboczne.

Niektóre z najczęściej stosowanych leków to leki przeciwdepresyjne, które uniemożliwiają mózgowi interpretowanie pewnych bodźców jako bolesnych. Na przykład dezypramina, imipramina i amitryptylina. Leki przeciwdepresyjne na serotoninę i inhibitor noradrenaliny, takie jak duloksetyna, wydają się eliminować ból z mniejszą liczbą działań niepożądanych niż poprzednie..

Inne stosowane leki to leki przeciwdrgawkowe, które są zwykle stosowane w leczeniu padaczki. Chociaż okazały się skuteczne w bólu nerwowym, takie jak gabapentyna, pregabalina i karbamazepina.

Fizjoterapia jest dobrym rozwiązaniem, jeśli chcesz złagodzić ból i utrzymać właściwą mobilność, oprócz pracy nad równowagą, siłą i koordynacją.

Jak wspomniano, podstawą jest opieka i badanie raz w roku stóp.

W niektórych typach neuropatii cukrzycowej pacjenci mogą nie mieć wrażliwości w tym obszarze; rozwijające się wrzody i urazy. Ponadto, są bardziej skłonni mieć jakiekolwiek warunki w tej części ciała.

Dlatego powinni prawidłowo i ostrożnie przycinać paznokcie u nóg, utrzymywać maksymalną higienę i nosić odpowiednie obuwie.

Z drugiej strony lekarz powinien leczyć związane z tym powikłania. Na przykład gastropareza (poprzez zmiany w diecie, zwiększenie częstotliwości posiłków i zmniejszenie ilości), problemy z moczem (z lekami i technikami behawioralnymi, takimi jak czasowe oddawanie moczu) lub zaburzenia seksualne (leki u mężczyzn i środki smarne u kobiet ).

Referencje

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Neuropatia cukrzycowa. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Neuropatia cukrzycowa. (s.f.). Źródło: MayoClinic 10 listopada 2016 r.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Częstość stopniowanego nasilenia różnych typów neuropatii cukrzycowej, retinopatii i nefropatii w kohorcie populacyjnej: Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Uszkodzenie nerwów (neuropatie cukrzycowe). (s.f.). Pobrane 10 listopada 2016 r. Z Narodowego Instytutu Cukrzycy i Chorób Trawiennych i Nerek.
5. NERWY (NEUROPATY). (s.f.). Pobrano 10 listopada 2016 r. Z Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Cukrzyca i jej powikłanie zwyrodnieniowe: prospektywne badanie obejmujące 4400 pacjentów obserwowane w latach 1947–1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 lipca 2016 r.). Neuropatia cukrzycowa. Pobrane z Medscape.