Dzielić:
Neuropatia alkoholowa Objawy, przyczyny, leczenie
The neuropatia alkoholowa jest to choroba neurologiczna charakteryzująca się degeneracją aksonów i zmniejszeniem mieliny włókien nerwowych odpowiedzialnych za kontrolę układu czuciowego i układu ruchowego (Yerdelen, Koc i Uysal, 2008). Powoduje to brak równowagi w funkcjonowaniu naszego układu nerwowego.
Oznacza to, że nerwy obwodowe pogarszają się z powodu nadużywania alkoholu. Charakteryzuje się głównie silnymi bólami, drżeniem i uczuciem osłabienia, które zaczyna się w kończynach (ręce i stopy) i stopniowo rozprzestrzenia się na bardziej centralne części ciała..
Rodzaje neuropatii alkoholowej
Może mieć kilka poziomów nasilenia, czasem nawet objawy są trudne do rozpoznania. Poważniejsze przypadki doprowadzą do poważnych problemów fizycznych.
Warto zauważyć, że niedobór tiaminy daje znacznie większą zmienność w prezentacji neuropatii alkoholowej. (Laker, 2015).
Jaka jest jego częstość?
W USA Neuropatia przeważa pomiędzy 22% a 66% osób z przewlekłymi problemami alkoholowymi. Najwyraźniej częściej występuje u alkoholików, którzy spożywali więcej czasu i piją więcej. (Chopra i Tiwari, 2012). Z tego powodu większość diagnozowanych pacjentów ma od 40 do 60 lat. (Laker, 2015)
Wydaje się, że jest częstszy u kobiet niż u mężczyzn, co wykazano w badaniu Diny i in. (2007):
„Neuropatia alkoholowa pojawia się szybciej i poważniej u samic szczurów niż u samców szczurów”.
Jakie są czynniki ryzyka, aby go rozwinąć?
Neuropatia alkoholowa może pojawić się, jeśli:
- Alkohol jest spożywany w dużych ilościach przez dłuższy czas (około 10 lat lub więcej).
- Brakuje tiaminy, kwasu foliowego, niacyny, witamin B6, B12 i witaminy E. Te składniki odżywcze są niezbędne do utrzymania prawidłowego funkcjonowania nerwów, a alkohol wydaje się zmieniać ich poziom. Jeśli konsumpcja zostanie zatrzymana, te składniki odżywcze powrócą do normy, chociaż już powstałe szkody są trwałe. (Allen, 2016)
- Historia rodzinna alkoholizmu.
Kiedy się zaczyna??
Neuropatia alkoholowa pojawia się stopniowo, w miesiącach lub latach nadmiernego spożycia alkoholu. Ważne jest, aby wiedzieć, że degeneracja aksonów zwykle pojawia się przed wystąpieniem pierwszych objawów.
W większości przypadków pogorszenie zaczyna się najpierw w stopach i nogach, a później w rękach i ramionach.
Objawy i objawy
Oznaki i objawy mogą się różnić w zależności od osoby. W większości przypadków pojawia się powoli i stopniowo, chociaż niektórzy ludzie mają ostry i szybki początek. W każdym razie może być czasami bezobjawowy i jest rozpoznawany tylko przy dokładnym badaniu lekarskim.
Najpierw system sensoryczny ulega uszkodzeniu i z czasem system motoryczny ulega pogorszeniu, chociaż w rzadkich przypadkach można zauważyć dyskomfort obu typów jednocześnie.
Jak zobaczymy poniżej, objawy te mogą być bardzo uciążliwe dla tych, którzy na to cierpią:
- Nieprzyjemne uczucie mrowienia, skurczów lub drętwienia kończyn (parestezje), nawet w cięższych przypadkach pojawia się ból. Ten ból może być różny, u niektórych osób jest ostry i ostry, aw innych bardziej lekki i stały.
- Brak odczuć pochodzących z kończyn. Pacjenci mogą nie czuć, gdzie się znajdują.
- Symetryczne zmiany motoryczne (jeśli choroba wpływa na prawą stopę, będzie ona również prawie wpływać na lewą).
- Nietolerancja ciepła na dotknięte obszary, przy częstym paleniu stóp.
- Zmniejszono umiejętności motoryczne.
- Osłabienie mięśni.
- Utrata masy mięśniowej i zmniejszenie głębokich odruchów ścięgien.
- Utrata równowagi, skutkująca możliwymi wypadkami i złamaniami.
- Zaburzenia erekcji u mężczyzn.
- Częste przeziębienia.
- Zawroty głowy lub zawroty głowy (Allen, 2016)
- Problemy z moczem, które obejmują: nietrzymanie moczu, fałszywe odczucie pełnego pęcherza i problemy z oddawaniem moczu.
- Biegunka lub zaparcie.
- Zmniejszenie wagi.
Długoterminowy:
- Obrażenia obejmują więcej centralnych części ciała
- skóra staje się szorstka i sucha (Mehta, 2016).
- Skurcze, a nawet atrofia mięśni.
- Chociaż nie jest to bardzo częste, może zmienić nerw krtaniowy. Obserwuje się to poprzez zmiany mowy, chrypkę i trudności z połykaniem (Laker, 2015).
Inne objawy związane z alkoholizmem mogą wystąpić u osoby z tą chorobą, taką jak choroby wątroby lub żylaki (Brillman, 2005).
Przyczyny
Dokładna przyczyna neuropatii alkoholowej jest nadal nieznana.
Chociaż badania wskazują, że główną przyczyną jest prawdopodobnie przedłużający się alkoholizm, a także niedożywienie, dyskutuje się obecnie, czy dla pochodzenia neuropatii alkoholowej ważniejsze jest nadużywanie tej substancji lub niedobór składników odżywczych.
Jest to zrozumiałe, ponieważ alkoholicy będą prowadzić bardziej nieregularny tryb życia, prawdopodobnie związany ze złymi nawykami żywieniowymi.
Ponadto alkohol zmniejsza apetyt, ponieważ wpływa na żołądek powodując nudności, wymioty i zapalenie błony śluzowej żołądka. Powoduje również zmianę wyściółki układu pokarmowego, zmniejszając wchłanianie składników odżywczych.
Obserwowano to w badaniach na szczurach, w których wykazano neurotoksyczne działanie acetaldehydu (metabolitu etanolu) bezpośrednio na rdzeń kręgowy. Ponadto etanol osłabia również transport aksonalny i zmienia cytoszkielet neuronów (Laker, 2015).
Jednak nadal nie wiadomo dokładnie, ile alkoholu powoduje objawy (Mehta, 2016).
Według Brillmana (2005):
„Wielu ludzi pije dużo alkoholu przez długi czas i je w zrównoważony sposób, jednak nie mają tej choroby”.
Można więc powiedzieć, że dieta odgrywa kluczową rolę w rozwoju neuropatii alkoholowej.
Diagnoza
Czasami neuropatia alkoholowa może być trudna do zdiagnozowania z powodu jej podobieństwa do innych zwyrodnieniowych polineuropatii.
Aby dokonać bezpiecznej diagnozy, inne choroby, takie jak:
- Beri-beri (niedobór tiaminy).
- Stwardnienie zanikowe boczne.
- Neuropatia cukrzycowa.
- Niedobór kwasu foliowego.
- Brak witaminy B12.
- Charcot Marie Tooth disease.
- Cukrzycowa pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa.
- Wielokrotne zapalenie pojedynczego oka.
- Zespół post-polio.
- Neuropatia spowodowana lekami (takimi jak disulfiram).
Po pierwsze, musisz uzyskać szczegółową historię spożycia alkoholu przez pacjenta, objawów i nawyków żywieniowych pacjenta.
Typowe wyniki badania fizykalnego osoby cierpiącej na neuropatię alkoholową są następujące:
- Spadek proprioceptywny.
- Zmiany w odczuciu termicznym.
- Niewielka wrażliwość na wibracje lub przebicia z rozkładem w „rękawicy i skarpecie” (symetryczne oddziaływanie rąk i stóp).
- Niedobór odruchów mięśniowych.
- Słabość kostki lub zgięcie grzbietowe palców stóp lub kostek.
- W ciężkich przypadkach zanik wewnętrznej muskulatury stopy.
- Ataksja chodu i stopa wahadła.
- Inne szkody związane z nadużywaniem alkoholu.
Zalecane są badania laboratoryjne, które sprawdzają:
- Zasadniczo poziomy tiaminy, witaminy B12 i kwasu foliowego.
- Wzrost enzymów w wątrobie.
- Poziom kreatyniny (wysoki poziom odzwierciedla niewydolność nerek, która może powodować neuropatię obwodową).
- Oszacuj poziom cukru we krwi, aby wykluczyć występowanie cukrzycy.
Badania obrazów, takie jak:
- RTG dotkniętych obszarów.
- Elektromiografia (EMG): Jeśli w tym teście występują zaburzenia mięśni w kończynach, wskazane jest, aby robić to w bardziej zaawansowanych częściach ciała, aby zobaczyć rozszerzenie neuropatii.
- Testy przewodnictwa nerwowego i prędkości przewodzenia: może pomóc w wykryciu grawitacji istniejącej neuropatii obwodowej. U pacjentów z neuropatią alkoholową prędkość jazdy jest zwykle normalna lub nieco wolniejsza. Powolność wzrasta, gdy są neuropatiami demielinizacyjnymi.
- Test wychwytu drgań: przydatny do obserwacji pierwszych objawów neuropatii alkoholowej.
- Biopsja skóry: w jednym badaniu wykazano, że chorobę tę można zdiagnozować za pomocą biopsji skóry, która wykryła gęstość włókien nerwowych. Stwierdzono, że włókna nerwowe są znacznie mniej gęste w grupie osób uzależnionych od alkoholu w porównaniu z włóknami bezalkoholowymi (Mellion i in., 2004).
Testy te można wykonać, aby wykluczyć inne zaburzenia, które powodują podobne objawy:
- Istnienie we krwi toksycznych metali ciężkich, powodujące neuropatię.
- Tempo sedymentacji kulistej: pojawia się u pacjentów z neuropatią, ale z powodu zapalenia.
- Testy na HIV i choroby weneryczne: Symetryczne polineuropatie mogą być wczesnymi objawami HIV i kiły.
Zabiegi
Obecnie zabiegi koncentrują się na łagodzeniu objawów i zatrzymywaniu postępu choroby:
- Najważniejszą rzeczą w powstrzymaniu rozwoju tej choroby jest przerwanie spożywania alkoholu.
- Weź suplementy witamin z grupy B, głównie B12 i tiaminy. Zalecany jest również kwas foliowy.
- Jedz odpowiednie dzienne kalorie (Brillman, 2005).
- Leki zmniejszające ból: gabapentyna, amitryptylina lub leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna lub paracetamol.
- Krem do stosowania miejscowego: zalecany jest również kapsaicyna, naturalny związek chemiczny z roślin, który tymczasowo łagodzi bóle mięśni i stawów.
- Orteza kostki i stopy: może pomóc pacjentowi poprawić propriocepcję kostki, ułatwić chodzenie i zmniejszyć prawdopodobieństwo skręcenia stawu skokowego. Lepiej używać odpowiednich butów i mieć szerszy obszar palców. Zapobiegnie to wrzodom.
Interwencja psychologiczna
Ta interwencja powinna koncentrować się na pomocy osobie w zaprzestaniu picia alkoholu. Wśród istniejących strategii są:
- Zwiększona motywacja, przy założeniu korzyści wynikających z opuszczenia alkoholu.
- Ustal możliwe do osiągnięcia cele
- Ustalenie z psychologiem zobowiązania do osiągnięcia celów ustalanych co tydzień.
- Zmień nawyki: na początku powinieneś unikać chodzenia do barów i imprez. Odejdź od „kolegów”, z którymi poszedł pić.
Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat zaprzestania spożywania alkoholu, odwiedź 10 niezbędnych kroków, aby zatrzymać alkohol.
Wskazane byłoby dołączenie do grupy wsparcia w walce z alkoholizmem, takiej jak Anonimowi Alkoholicy (AA).
Kompleksowa terapia fizyczna
- Ćwiczenia amplitudy ruchów w celu utrzymania mechaniki normalnego chodu i zapobiegania przykurczom.
- Trening równowagi i chodzenia.
- Ćwicz najsłabsze mięśnie.
Konsultacja żywieniowa
Zaleca się opracowanie strategii żywieniowych, aby pacjent otrzymał niezbędne składniki odżywcze, zwłaszcza w warunkach niedożywienia.
Należy zachować ostrożność w przypadku gorących kąpieli stóp, ponieważ może to być niebezpieczne. Należy pamiętać, że pacjenci ci mogą mieć nieczułe kończyny i nie dostrzegają oparzeń.
Bardzo ważne jest zachęcanie do regularnych wizyt u specjalistów ds. Zdrowia w celu kontrolowania postępu neuropatii alkoholowej. Ponadto warto ocenić, czy zabiegi są skuteczne lub czy lepiej jest dokonać zmiany.
Niezbędne jest również kształcenie pacjenta w celu rozwijania zachowań w zakresie samoopieki. Naucz go negatywnych skutków spożywania alkoholu na równowagę, siłę, percepcję i chód. Zwróć także uwagę na znaczenie odpowiedniego odżywiania.
Według ostatnich badań na szczurach wykazano, że objawy bólu wywołanego przez neuropatię alkoholową można poprawić przez wspólne podawanie kurkuminy i witaminy E (Kandhare i in., 2012).
Terapia zajęciowa
- Poprawa adaptacji osoby do jej środowiska poprzez rozwijanie szkolenia w zakresie codziennego życia (ADL).
- W razie potrzeby zmień środowisko osoby (dostosuj środowisko, w którym żyją, aby zmniejszyć swoje deficyty, zmniejszyć zagrożenia i zmaksymalizować ich niezależność)
Interwencja chirurgiczna
W przypadkach bardzo poważnego uszkodzenia wątroby należy rozważyć przeszczep wątroby.
Znaleźliśmy przypadek, w którym osobnik wyzdrowiał z neuropatii alkoholowej po przeszczepie wątroby, oprócz poprawy niedoborów żywieniowych.
Długotrwałe komplikacje
Neuropatia alkoholowa, jeśli nie jest leczona i utrzymywana przez długi czas, może zwiększyć negatywne konsekwencje.
Poniżej przedstawiamy najczęstsze:
- Upadki, ataksja marszu.
- Burns.
- Odleżyny.
- Uszkodzenia narządów, takich jak serce i oczy. W rzeczywistości neuropatia nerwu wzrokowego może się rozwinąć, chociaż nie jest bardzo częsta (Donnadieu-Rigole i in., 2014).
- Zmiany zarówno w móżdżku, jak iw propriocepcji (odczuwanie własnych części ciała) w wyniku spożywania alkoholu. Może to sprawić, że chodzenie będzie właściwie i bez pomocy praktycznie niemożliwe.
Jak możesz zapobiec?
Według Allena i Boskeya (2016):
- Odpowiednim sposobem zapobiegania tej chorobie jest zmniejszenie lub wyeliminowanie spożycia alkoholu. Jest to niezbędne, jeśli zaczniesz zauważać pierwsze objawy.
- Jeśli problemem jest opuszczenie lub zmniejszenie spożycia alkoholu, poproś o pomoc specjalistę.
- Habituarse do zrównoważonej i zdrowej diety.
- Wykonuj okresowe badania lekarskie, jeśli masz niedobory witamin i składników odżywczych.
- W razie potrzeby przyjmuj suplementy witaminowe (zawsze pod nadzorem lekarza).
Prognoza
Obrażenia, które już wystąpiły na nerwach, mogą być trwałe. Ta choroba nie jest niebezpieczna dla życia, ale może poważnie pogorszyć jakość życia osoby, która jej cierpi (Kantor, 2015). Jednak neuropatia alkoholowa znacznie poprawia się po zaprzestaniu spożywania alkoholu (Laker, 2015).
Bibliografia
- Allen, S. &. (11 lutego 2016 r.). The After effects of Alcoholism: Alcoholic Neuropathy. Pobrane z Healthline.
- Brillman, J. &. (2005). Na stronie: Neurologia. Massachusetts: Blackwell Publishing.
- Chopra, K. i Tiwari, V. (2012). Neuropatia alkoholowa: możliwe mechanizmy i przyszłe możliwości leczenia. British Journal of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
- Dina O.A., Gear, R.W., Messing, R.O., Levine, J.D. (2007). Nasilenie bólu wywołanego przez alkohol w neuropatii u samic szczurów: rola estrogenów i kinazy białkowej (A i C epsilon) Neuroscience, 145: 350-6.
- Donnadieu-Rigole, H., Perney, P., Daien, V., Villain, M., Blanc, D., Michau, S., i Nalpas, B. (2014). Częstość występowania neuropatii wzrokowej u pacjentów alkoholowych - badanie pilotażowe. Alkoholizm: Clinical And Experimental Research, 38 (7), 2034-2038.
- Kandhare, A.D., Raygude, K.S., Ghosh, P., Ghule, A.E. i Bodhankar, S.L. (2012). Terapeutyczna rola kurkuminy w zapobieganiu aberracji biochemicznej i behawioralnej wywołanej neuropatią alkoholową u zwierząt laboratoryjnych. Neuroscience Letters, (1), 18.
- Kantor, D. &. (6 stycznia 2015 r.). Medline. Źródło: Neuropatia alkoholowa.
- Laker, S. (21 kwietnia 2015 r.). Medscape.
- Mehta, S. S. (2016). Neuropatia alkoholowa i leki. Journal of Innovations in Pharmaceuticals and Biological Sciences, 3 (2), 66-70.
- Mellion, M.L., Silbermann, E., Gilchrist, J.M., Machan, J.T., Leggio, L., i de la Monte, S. (2014). Zwyrodnienie małych włókien w neuropatii związanej z alkoholem. Alkoholizm: badania kliniczne i eksperymentalne, 38 (7), 1965-1972.
- Tanwir, A. (2015). Studium przypadku niedoboru diety w funkcjach nerwów obwodowych u przewlekłego pacjenta alkoholowego. International Journal of Scientific & Technology Research, 4 (11): 341-344.
- Wikipedia. (s.f.). Pobrane 31 maja 2016 r. Z polineuropatii alkoholowej.
- Yerdelen, D., Koc, F. i Uysal, H. (2008). Właściwości wytrzymałościowe aksonów czuciowych i motorycznych w polineuropatii alkoholowej. Neurol Res. 30 (7): 746-50.