Objawy neuropatii obwodowej, przyczyny, leczenie

The neuropatia obwodowa, znany również jako zapalenie nerwów obwodowych, jest rodzajem patologii neurologicznej spowodowanej obecnością uszkodzenia lub uszkodzenia nerwów obwodowych (Pai, ​​2009).

Zaburzenie to, w swojej najczęstszej postaci, powoduje epizody bólu i drętwienia kończyn, zwłaszcza dłoni i stóp. Podobnie ludzie cierpiący na jakąś neuropatię obwodową opisują obecność pieczenia lub ciągłego mrowienia w dotkniętych obszarach (American Chronic Pain Association, 2016).

Neuropatie obwodowe są stosunkowo powszechną patologią i są związane z wieloma różnymi przyczynami genetycznymi i nabytymi: patologiami nerwów, czynnikami toksycznymi, urazami, mechanicznym uciskiem nerwów, zakażeniami bakteryjnymi i wirusowymi, reakcjami autoimmunologicznymi, rakiem, niedoborami żywieniowymi lub cukrzycą, ten ostatni jest najczęstszy (Cleveland Clinic, 2016).

W literaturze medycznej i eksperymentalnej opisano ponad 100 różnych rodzajów neuropatii obwodowych, podzielonych na różne kategorie: neuropatie motoryczne, czuciowe, autonomiczne i wreszcie neuropatie mieszane (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Rozpoznanie neuropatii opiera się na badaniu historii choroby pacjenta i jego rodziny, badaniu fizykalnym i ocenie neurologicznej. Zatem niektóre z testów uzupełniających obejmują elektromiografię, ocenę szybkości przewodzenia nerwów, biopsję nerwów, nakłucie lędźwiowe, rezonans magnetyczny, analizę krwi itp. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Jeśli chodzi o leczenie, zasadniczym celem jest kontrola i poprawa podstawowych objawów. Terapie farmakologiczne opierają się zwykle na przepisywaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, leków przeciwpadaczkowych, leków miejscowych i leków przeciwdepresyjnych.

Z drugiej strony, interwencja poprzez terapie takie jak neurostymulacja elektryczna, wymiana osocza i globulina krwi, rehabilitacja fizyczna i chirurgia są również korzystne (Mayo Clinic, 2016).

Charakterystyka neuropatii obwodowej

Jest to termin oznaczający serię zaburzeń spowodowanych rodzajem urazu układu nerwowego. W szczególności są one spowodowane obecnością uszkodzeń w obwodowym układzie nerwowym (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasyczne klasyfikacje neuroanatomiczne dzielą nasz układ nerwowy na dwa główne systemy, z jednej strony, centralny układ nerwowy, az drugiej obwodowy układ nerwowy..

W szczególności obwodowy układ nerwowy składa się ze zwojów nerwowych, nerwów czaszkowych i gałęzi nerwów obwodowych (Waxman, 2010).

System ten jest odpowiedzialny za łączenie nerwowych gałęzi, które są rozłożone z mózgu i rdzenia kręgowego, z resztą ciała (ramiona, nogi, narządy wewnętrzne, skóra itp.), Umożliwiając dwukierunkową transmisję informacji sensorycznych i motorycznych (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Dlatego neuropatia obwodowa rozwija się, gdy różne zdarzenia wpływają na strukturę nerwową układu obwodowego. W zależności od poziomu urazu możemy rozróżnić obecność polineuropatii (uszkodzenia wielu nerwów) lub mononeuropatii (uszkodzenie pojedynczej gałęzi nerwu lub izolowanej grupy nerwowej) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Poza tym przebieg kliniczny neuropatii obwodowej będzie zależał zasadniczo od rodzaju uszkodzonego nerwu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

- Nerwy ruchowe: są odpowiedzialni za kontrolę i przekazywanie dobrowolnych informacji o silniku.

- Nerwy czuciowe: są odpowiedzialni za kontrolę i przekazywanie doznań zmysłowych i percepcji.

- Autonomiczne nerwy: są odpowiedzialni za kontrolę i przekazywanie informacji związanych z nieświadomymi lub niedobrowolnymi działaniami i procesami.

W ten sposób niektóre neuropatie mogą wpływać głównie na jeden z tych obszarów funkcjonalnych lub kilka jednocześnie, więc możemy wyróżnić kilka typów (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Neuropatia ruchowa: Urazy tkanki lub uszkodzenia mechaniczne wpływają na nerwy znajdujące się w obwodowych gałęziach motorycznych. W tym przypadku zwykle mają one priorytetowy wpływ na nerwy, które kontrolują produkcję mowy lub ruchów ciała, szczególnie w kończynach..

- Neuropatia czuciowa: Urazy tkanki lub uszkodzenia mechaniczne oddziałują na gałęzie nerwowe odpowiedzialne za przekazywanie informacji sensorycznych. W tym przypadku zwykle ma to wpływ na progi sensoryczne i przekazywanie informacji związanych z bólem jako priorytet..

- Neuropatia autonomiczna: Urazy tkanki lub uszkodzenia mechaniczne oddziałują na gałęzie nerwowe odpowiedzialne za przekazywanie nieświadomych informacji biologicznych. W tym przypadku ma to zwykle wpływ na kontrolę oddychania, funkcje przewodu pokarmowego lub bicie serca jako priorytet. Jest to jedna z najpoważniejszych i najbardziej alarmujących form neuropatii obwodowej.

- Neuropatia mieszana lub mieszana: W tym przypadku uszkodzenia tkanek lub mechaniczne mogą inaczej wpływać na nerwy obwodowe. Zatem większość neuropatii ma tendencję do wpływania na wszystkie lub prawie wszystkie funkcjonalne gałęzie obwodowego układu nerwowego, powodując szerokie wzorce deficytów czuciowych, motorycznych i autonomicznych..

Statystyki

Neuropatia obwodowa jest uważana za jedną z najczęstszych lub najczęściej występujących zaburzeń neurologicznych w populacji ogólnej. W szczególności niektóre dochodzenia oszacowały przybliżone rozpowszechnienie na poziomie 2,4% na całym świecie (Scadding i Koltzenburg, 2007).

Ponadto wskazano, że częstość występowania neuropatii obwodowej sięga 8% w populacji w wieku 55 lat i starszych (Azhary i in., 2010).

W Stanach Zjednoczonych odnotowano około 20 milionów przypadków zaburzeń i patologii związanych z neuropatią obwodową (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Najczęstsze objawy i symptomy

Jak wskazaliśmy wcześniej, wszystkie nerwowe gałęzie tworzące układ obwodowy pełnią określoną funkcję, dlatego objawy i objawy będą zależeć, zasadniczo, od rodzaju nerwu lub nerwów, które są dotknięte (Mayo Clinic, 2016).

Zatem, chociaż objawy czuciowe, ruchowe lub autonomiczne mogą wyglądać inaczej, ból neuropatyczny jest powszechną cechą w większości przypadków neuropatii obwodowej..

Chociaż większość patologii, które wpływają na obwodowy układ nerwowy, zmieniając jego nawykowe i skuteczne funkcjonowanie, zwykle nie powoduje przewlekłego bólu, ale negatywne objawy neurologiczne, w tym przypadku, zwłaszcza w neuropatiach czuciowych, możliwe jest zarejestrowanie obecności nawracające epizody bólu (Scadding i Koltzenburg, 2007).

W wielu definicjach bólu neuropatycznego określa się występowanie irytujących lub bolesnych epizodów związanych z uszkodzeniem nerwu. 

W rezultacie mogą pojawić się inne rodzaje komplikacji medycznych, takie jak zawroty głowy, osłabienie mięśni, utrata energii, trudności z koncentracją, senność, utrata apetytu, uczucie depresji itp. (Scadding i Koltzenburg, 2007).

Ponadto, w szczególności, w zależności od rodzaju neuropatii obwodowej, możemy zaobserwować wiele związanych z tym oznak i objawów (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Symptomatologia motoryczna

- Hipotonia mięśni: nienormalne zmniejszenie napięcia mięśniowego, aw konsekwencji osłabienie, stanowią jedno z najczęstszych ustaleń.

- Kurcze: Nagłe i bolesne skurcze mięśni lub duża ich grupa są częste i mogą również występować w postaci skurczów.

- Zanik mięśni: obecność innych objawów mięśni, takich jak hipotonia, skurcze lub przykurcze, może prowadzić do zmniejszenia lub zmniejszenia masy mięśniowej.

- Utrata równowagi i brak koordynacji ruchowej: wrażliwa symptomatologia wraz z objawem motorycznym doprowadzi do znacznego deficytu zdolności koordynacji ruchowej (drobnej i grubej) osoby dotkniętej chorobą. Ponadto może wystąpić niestabilna lub niekontrolowana równowaga.

Symptomatologia sensoryczna

- Parestezje: Osoby dotknięte chorobą zwykle opisują obecność drętwienia, mrowienia lub skurczowych odczuć w kończynach i innych obszarach ciała.

- Utrata czułości: Można zaobserwować znaczne zmniejszenie percepcji bodźców zewnętrznych (dotyk, temperatura, ból itp.).

- Ostry ból: zazwyczaj pojawiają się epizody nawracającego bólu neuropatycznego, zwłaszcza w czasie relaksu lub podczas snu. Jest to jeden z najpoważniejszych objawów związanych z jakością życia osoby dotkniętej chorobą.

Symptomatologia autonomiczna

- Nieprawidłowości w poceniu się: W niektórych przypadkach pojawia się hipohydroza. Oznacza to znaczne zmniejszenie objętości pocenia się w obecności bodźców, które zwiększają temperaturę ciała i aktywność. Z kolei może powodować poważne komplikacje medyczne związane ze skórą i kontrolą temperatury ciała.

- Zawroty głowy: Niektórzy ludzie zgłaszają uczucie niestabilności, zaburzenia równowagi, splątanie, niewyraźne widzenie lub nudności. W większości przypadków wiąże się z występowaniem epizodów bólu neuropatycznego.

- Utrata przytomności: Stała obecność zawrotów głowy, towarzyszących im objawów i innych poważniejszych powikłań medycznych może spowodować tymczasową utratę przytomności.

- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: Gdy zmiany chorobowe znacząco wpływają na gałęzie nerwowe kontrolujące funkcje żołądkowo-jelitowe, można zaobserwować między innymi obecność zaparć, biegunki lub nietrzymania moczu..

Przyczyny

Neuropatia obwodowa może pojawić się jako konsekwencja wielu różnych czynników, które powodują uszkodzenie lub uszkodzenie gałęzi nerwów obwodowych (Pai, ​​2009).

W szczególności może wystąpić bezpośrednia degeneracja struktury nerwowej wynikająca z pierwotnej patologii lub być konsekwencją wtórnych stanów medycznych (Pai, ​​2009).

Wiele zidentyfikowanych przyczyn etiologicznych jest związanych z obecnością czynników toksycznych, chorób ogólnoustrojowych, spożycia leków, środków chemioterapeutycznych, urazów lub urazów mechanicznych, procesów zakaźnych, reakcji autoimmunologicznych, anomalii genetycznych i / lub niedoborów żywieniowych, wśród wielu innych (Pai, 2009).

Jednak najczęściej jest związany ze stanem cukrzycy. W Stanach Zjednoczonych ponad 60% osób z cukrzycą prędzej czy później rozwija jakąś formę uszkodzenia nerwów, ze zmienną intensywnością (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Diagnoza

Wiele objawów wywołanych przez neuropatię obwodową można rozpoznać na poziomie klinicznym, na podstawie historii klinicznej, badania fizykalnego i oceny neuropsychologicznej..

Jednak kliniczny przebieg tej patologii może obejmować nieprecyzyjne lub niejasne objawy, dlatego konieczne jest stosowanie różnych testów uzupełniających (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasyczne metody diagnostyczne mogą obejmować: elektromiografię, biopsję nerwów i / lub skóry, rezonans magnetyczny, analizę krwi lub ekstrakcję płynu mózgowo-rdzeniowego (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Zatem podstawowa procedura obejmuje (Mayo Clinic, 2016):

- Pełna historia medyczna: w tej fazie ważne jest przeanalizowanie prezentacji i ewolucji objawów, ekspozycji na etiologiczne czynniki ryzyka, stylu życia i / lub wywiadu rodzinnego związanego z cierpieniem z powodu patologii nerwów.

- Eksploracja neurologiczna: Niektóre z badanych aspektów to siła, wrażliwa pojemność, odruchy, postawy, koordynacja psychomotoryczna itp..

- Analiza krwi: są zwykle używane do wykrywania niedoborów witamin, zaburzeń funkcji immunologicznych lub decyzji o cukrzycy.

- Testy obrazu: Magnetyczny rezonans jądrowy lub komputerowa tomografia osiowa mogą być przydatne do wykrywania guzów lub innych typów patologii strukturalnych.

- Analiza przewodnictwa nerwowego: częste jest stosowanie testów, które określają przewodzenie informacji przez włókna nerwowe, w których podejrzewa się zmianę..

- Biopsja nerwowa: opiera się na ekstrakcji niewielkiej części tkanki nerwowej, aby ocenić obecność mikroskopijnych anomalii.

Leczenie

Interwencje terapeutyczne zaprojektowane dla neuropatii obwodowej mają dwa zasadnicze cele: kontrolę przyczyny etiologicznej i poprawę powiązanych objawów i objawów medycznych (Azhary i in., 2010).

Eliminacja przyczyny choroby jest często możliwa dzięki kontroli narażenia na czynniki toksyczne, spożyciu niektórych leków, suplementowi diety, kontroli choroby ogólnoustrojowej lub podejściu chirurgicznemu możliwych uciśnięć mechanicznych (Azhary et al., 2010).

Z drugiej strony leczenie objawowe opiera się zasadniczo na przepisach farmakologicznych leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych, przeciwdrgawkowych, przeciwdepresyjnych, narkotykowych itp. (Azhary i in., 2010).

Ponadto powikłania fizyczne związane z czynnością ruchową zwykle wymagają fizjoterapii. Pozwala to na poprawę kontroli równowagi, marki lub umiejętności motorycznych.

Z drugiej strony, istnieją również inne rodzaje terapii i procedur, mniej stosowane, ale które również wskazują na istotne korzyści w leczeniu neuropatii obwodowej: przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, wymiana globuliny w osoczu lub operacja..

Bibliografia

1. AAFP. (2010). Neuropatia obwodowa: diagnostyka różnicowa i zarządzanie. Źródło: American Academy of Family Physicians.
2. ACPA. (2016). Neuropatia obwodowa. Źródło: American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Neuropatie obwodowe. Pobrane z Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Co to jest neuropatia obwodowa. Źródło: The Foundation for Peripheral Neuropathy.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Neuropatia obwodowa. Źródło: Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Neuropatia obwodowa. Pobrane z Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Neuropatia. Źródło: Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Pokarmowych i Nerek.
8. NIH. (2016). Arkusz faktów neuropatii obwodowej. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Neuropatia obwodowa.