Choroby Gravesa-Basedowa Objawy, przyczyny, leczenie

The Choroba Gravesa-Basedowa jest to patologia, która wpływa na funkcjonowanie tarczycy (American Thyroid Association, 2016).

Uważany jest za jedną z najczęstszych przyczyn nadczynności tarczycy, zwłaszcza u dzieci (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Na poziomie klinicznym zazwyczaj stwierdza się nadmierną aktywność tarczycy, która powoduje różne patologie związane ze zmianami ocznymi i chorobami skóry (American Thyroid Association, 2016).

Do najczęstszych objawów przedmiotowych i podmiotowych należą wole, nadczynność tarczycy i oftalmopatia (Enes Romero, Martín-Frias, Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco i Barrio Castellanos, 2014).

Konkretne przyczyny tej choroby nie są dokładnie znane. Zwykle jest to związane z procesami autoimmunologicznymi wtórnymi do predyspozycji genetycznych, stresujących wydarzeń itp. (American Thyroid Association, 2016).

W diagnozie choroby Gravesa-Basedowa identyfikacja cech klinicznych ma fundamentalne znaczenie. Zazwyczaj odbywało się to za pomocą badania fizykalnego i testów laboratoryjnych (American Thyroid Association, 2016).

Jeśli chodzi o medyczne podejście do tej patologii, najczęściej stosuje się klasyczne procedury medyczne w leczeniu nadczynności tarczycy (American Thyroid Association, 2016).

Opcje terapeutyczne opierają się na trzech alternatywach: chirurgii, podawaniu radiojodu lub leczeniu lekami przeciwtarczycowymi (Boix, Moreno, López i Picó, 2004).

Charakterystyka choroby Gravesa-Basedowa

Choroba Gravesa-Basedowa jest uważana za zaburzenie układu odpornościowego, które powoduje nadprodukcję hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy) (Mayo Clinic, 2014).

Istnieje wiele różnych patologii, które mogą wpływać na funkcjonowanie tarczycy, chociaż choroba Gravesa-Basedowa jest jedną z najczęstszych (Mayo Clinic, 2014).

Tarczyca znajduje się w szyi, w obszarach czołowych (American Thyroid Association, 2016).

Jego główną funkcją jest wytwarzanie hormonów tarczycy, które są kierowane do krwiobiegu i rozszerzają się na wszystkie układy ciała i tkanki (American Thyroid Association, 2016).

Ten typ gruczołów ma wiele różnych funkcji. Wszystkie z nich umożliwiają skuteczne funkcjonowanie wielu narządów, takich jak mózg, serce lub grupy mięśniowe (Cleveland Clinic, 2015).

Ponadto pomagają organizmowi zarządzać energią poprzez regulację wydatków kalorycznych i temperatury (National Institutes of Health, 2016).

W przypadku choroby Gravesa-Basedowa obecność zmiany układu odpornościowego prowadzi do nadmiernej produkcji hormonów tarczycy (Cleveland Clinic, 2015).

Anomalia immunologiczna, która powoduje tę patologię, opiera się na wytwarzaniu różnych przeciwciał (immunoglobulin stymulujących tarczycę -IET-), które stymulują wzrost tarczycy i wytwarzanie hormonów (Toft, 2014).

Gdy organizm ma wysoki poziom hormonów tarczycy, ten stan medyczny nazywa się nadczynnością tarczycy (Cleveland Clinic, 2015).

Przebieg kliniczny ciężkiej choroby jest zwykle związany z powikłaniami medycznymi wtórnymi do nadczynności tarczycy i rozwojem orbitopatii (Colegio Médico de Chile, 2016).

Pierwsze odniesienia do tej patologii odpowiadają chirurgowi okulistycznemu o imieniu Saint Yves. W 1773 r. Niektóre z jego raportów klinicznych dotyczyły orbitopatii tarczycy (Martínez Gutiérrez, 2007).

Później w roku 1786 Parry opisał związek między wolą a obecnością wytrzeszczu (Martínez Gutiérrez, 2007).

Poważny w 1835 roku opublikował trzy przypadki, których głównym objawem był wytrzeszcz oczu, aw 1840 roku Basedow odniósł się do związku między tym a zmianami tarczycy (Martínez Gutiérrez, 2007).

Nazwa tej patologii jako choroby Gravesa i Basedowa jest powszechna w Stanach Zjednoczonych, podczas gdy użycie terminu Basedow jest częstsze w Europie (Toft, 2014).

Choroba Gravesa i Basedowa zwykle nie jest stanem zagrażającym życiu (Cleveland Clinic, 2015).

Postęp farmakologiczny i technologiczny umożliwił opracowanie różnych podejść medycznych do leczenia objawów i powikłań medycznych (Cleveland Clinic, 2015).

Statystyki

Nadczynność tarczycy i zmiany związane ze wzrostem poziomu hormonów tarczycy są częstymi zaburzeniami w populacji ogólnej (Basedow, 2016).

Cierpią ponad 200 milionów ludzi na całym świecie, z większością dotkniętych kobiet (Basedow, 2016).

Na poziomie klinicznym i eksperymentalnym zidentyfikowano różne rodzaje nadczynności tarczycy związane z różnymi przyczynami. W przypadku pochodzenia immunologicznego najczęściej występuje choroba Gravesa i Basedowa (Basedow, 2016).

Badania epidemiologiczne dotyczące tej choroby wykazały następujące dane (Jim Yeung, 2016):

Częstotliwość

Choroba Gravesa i Basedowa jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy w Stanach Zjednoczonych. Niektóre badania obliczają jego częstość występowania w około 30 przypadkach na 100 000 osób rocznie.

Ta patologia stanowi ponad 50% przypadków tyreotoksykozy na całym świecie. W Zjednoczonym Królestwie zachorowalność sięga 100-200 przypadków na 100 000 mieszkańców.

Cechy socjodemograficzne

• Wyścig: najnowsze badania zidentyfikowały genetyczną podatność na patologie cierpienia związane z tarczycą u białych ludzi. Na predyspozycje genetyczne wpływ mają różne geny zlokalizowane na chromosomie 6.
• Seks: odsetek kobiet dotkniętych tą patologią osiąga stosunek 3,5: 1 w porównaniu do płci męskiej.
• Wiek: Chociaż choroba Gravesa i Basedowa może pojawić się w dowolnym przedziale wiekowym, typowy czas pojawienia się wynosi od 20 do 40 lat.

Zachorowalność

Jeśli nie zostanie zastosowane odpowiednie leczenie, choroba Gravesa i Basedowa może wywołać wiele różnych patologii wtórnych: powikłania sercowe, zwyrodnienie mięśni lub pojawienie się zaburzeń neuropsychiatrycznych..

Znaki i objawy

Najczęstsze objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby Gravesa i Basedowa są związane z klinicznym przebiegiem nadczynności tarczycy, obecnością zmian okulistycznych i rozwojem anomalii dermatologicznych..

Nadczynność tarczycy

Podwyższony poziom hormonu tarczycy we krwi może prowadzić do szerokiego schematu zaangażowania wielu systemów.

Niektóre z najczęstszych zmian obejmują (Basedow, 2016):

• Tachykardia: Mogą pojawić się różne zmiany związane z szybkością skurczu komór serca. Najczęstszym jest identyfikacja wzrostu tętna.  
• Wysokie ciśnienie krwi: powikłania sercowe mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi podczas przechodzenia przez przewody tętnicze. Ten stan zdrowia może powodować inne patologie, takie jak rozwój tętniaków, zmian poznawczych, anomalii nerek, urazów okulistycznych, zawałów serca lub nieskuteczności itp..
• Utrata masy ciała: Hormony tarczycy mogą powodować zmniejszenie apetytu i przyjmowanie pokarmu. W konsekwencji można zidentyfikować znaczne zmniejszenie masy ciała.
• Nietolerancja ciepła i pocenie się: Zazwyczaj zwiększa się wrażliwość na zmiany temperatury. Możesz zobaczyć ciągłą obfitość potu.
• Drżenie: mogą pojawić się rytmiczne i mimowolne ruchy mięśni. Korzystnie wpływa na ręce, ramiona i głowę.
• Zmiany nastroju: osoby dotknięte chorobą zwykle charakteryzują się epizodami drażliwości i nawracającą nerwowością.
• Nagły paraliż: jeśli wystąpią zaburzenia struktur mięśniowych lub obszarów nerwowych, możliwe jest, że wystąpią epizody paraliżu.
• Goiter: wzrost wielkości tarczycy jest jedną z najczęstszych zmian. Ta patologia może powodować problemy oddechowe i / lub fonacyjne, trudności w połykaniu pokarmów stałych, a nawet epizody bólu.
• Zaburzenia menstruacyjne: u dotkniętych kobiet możliwe jest zidentyfikowanie różnych zaburzeń, z których duża część dotyczy utraty cyklu miesiączkowego.
• Zaburzenia snu: cykle snu i czuwania mogą być modyfikowane, generując epizody senności lub bezsenności.
• Zmiany w wizji: w strukturach oczu rozwija się stan zapalny i zaczerwienienie.

Zmiany okulistyczne

Choroba Gravesa-Basedowa może powodować ciężkie zapalenie tkanek miękkich oka i sąsiednich tkanek (Colegio Médico de Chile, 2016).

Około 30% osób dotkniętych chorobą będzie cierpiało z powodu pewnego rodzaju objawów związanych z oczami i wzrokiem. Niektóre z najbardziej powszechnych to (Mayo Clinic, 2014):

• Postępująca utrata wzroku.
• Podwójne lub niewyraźne widzenie.
• Zwiększona wrażliwość na bodźce świetlne.
• Zapalenie lub zaczerwienienie różnych obszarów.
• Zapalenie lub cofnięcie powiek.
• Uczucie bólu lub ucisku.

Najczęstszą jest obserwacja obecności orbitopatii i złośliwego wytrzeszczu (Colegio Médico de Chile, 2016).

• Orbitopatia: patologia ta powoduje powiększenie objętości pozagałkowych grup mięśniowych, któremu towarzyszy nieprawidłowe nagromadzenie tłuszczu na orbitach oczu. Może wystąpić podrażnienie, łzawienie, ekspozycja na rogówkę, zez, zmniejszona ostrość wzroku.
• Exophthalmos: wypukłość oczu jest kolejną z częstych obserwacji medycznych. U niektórych pacjentów może stać się poważnym stanem z powodu rozwoju zapalenia spojówek, owrzodzeń lub obrzęku oka.

Zmiany dermatologiczne

Choroba Gravesa i Basedowa może również powodować zaburzenia skóry.  

Skóra zwykle wykazuje różne cechy związane z obecnością dermopatii (Mayo Clinic, 2014):

• Pogrubienie różnych obszarów skóry.
• Rozwój urazów, pryszczy i pryszczy. Szczególnie dotyczy górnej części stóp.

Inną częstą patologią jest śluzak przedsionkowy (Cleveland Clinic, 2015). Powoduje to zapalenie w ciężkim zaczerwienieniu skóry z powodu naciekania substancji śluzowych w tkankach skórnych.

Przyczyny

Pochodzenie choroby Gravesa-Basedowa jest związane z obecnością nieprawidłowości w układzie odpornościowym.

Chociaż jest odpowiedzialny za ochronę organizmu przed czynnikami złośliwymi (wewnętrznymi i zewnętrznymi), może czasami działać przeciwko zdrowym komórkom (Cleveland Clinic, 2015).

W tej chorobie różne przeciwciała są połączone z powierzchnią tarczycy poprzez stymulowanie wytwarzania hormonów i wytwarzanie nadpobudliwości (Cleveland Clinic, 2015).

Obecne badania nie określiły jeszcze dokładnie, jaki jest czynnik etiologiczny, który powoduje ten nieprawidłowy proces odpornościowy.

Mayo Clinic (2014) wskazuje niektóre czynniki ryzyka najbardziej związane z rozwojem tego typu zmian:

• Stres fizyczny i / lub emocjonalny: zidentyfikowano niektóre przypadki, których początek wiązał się z cierpieniem stresującego wydarzenia.
• Ciąża: Ostatnie macierzyństwo lub ciąża mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby Gravesa-Basedowa u kobiet z predyspozycją genetyczną.
• Palenie: spożywanie tytoniu i innych szkodliwych substancji może zwiększać ryzyko wystąpienia patologii immunologicznych.
• Choroby autoimmunologiczne: obecność innych rodzajów zmian w układzie odpornościowym może generować większe ryzyko pojawienia się poważnej choroby.
• Wiek: ta patologia występuje częściej u osób, których wiek nie przekracza 40 lat.
• Seks: częściej występuje płeć żeńska. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologie.
• Historia rodziny: obecność poprzedników i rodzinne dziedzictwo patologii immunologicznych zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się.

Diagnoza

Jak wskazaliśmy we wstępnym opisie, identyfikacja tej choroby opiera się na objawach klinicznych (American Thyroid Association, 2016).

Niezbędne jest wykonanie badania fizykalnego składającego się z analizy okulistycznej i skórnej (American Thyroid Association, 2016).

Ponadto kolejną podstawową częścią diagnozy jest badanie poziomu hormonów tarczycy we krwi za pomocą różnych testów laboratoryjnych (American Thyroid Association, 2016).

Leczenie

Leczenie choroby Gravesa-Basedowa koncentruje się na trzech podstawowych podejściach (Cleveland Clinic, 2015):

• Leki przeciwtarczycowe: Ten rodzaj leków zmniejsza produkcję hormonów. Najczęściej stosowane są propylotiouracyl i metimazol. W wielu przypadkach konieczne jest zastosowanie terapii skojarzonej, ponieważ mają one wysokie prawdopodobieństwo nawrotu.
• Jod radioaktywny: Dzięki tej terapii możliwe jest wyeliminowanie hiperaktywnych komórek tarczycy, które wytwarzają duże ilości hormonów.
• ChirurgiaSłuży do usuwania części lub całości tarczycy. Po całkowitym wyeliminowaniu należy rozpocząć leczenie hormonalne.

Referencje

1. American Thyroid Association. (2016). American Thyroid Association. American Thyroid Association. Pobrane z American Thyroid Association.
2. Basedow. (2016). Objawy i objawy nadczynności tarczycy. Pobrane z Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., i Picó, A. (2014). Leczenie choroby Gravesa-Basedowa za pomocą tyromii: alternatywa dla ryzyka. Endrocrinol Nutr.
4. Cleveland Clinic (2015). Choroba Gravesa. Pobrane z Cleveland Clinic.
5. Medical College of Chile. (2016). Choroba Gravesa-Basedowa. Uzyskane z medycyny wewnętrznej na podstawie dowodów.
6. Martínez GutierrezJ. (s.f.). GRAVES-BASEDOW. 2007.
7. Mayo Clinic (2014). Choroba Gravesa. Pobrane z Mayo Clinic.
8. NIH. (2016). Choroba Gravesa-Basedowa. Pobrane z MedlinePlus.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., i Barrio Castellanos, R. (2014). Skuteczność leczenia I131 w chorobie Gravesa i Basedowa. An Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Przegląd choroby Gravesa. Pobrane z EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Choroba Gravesa. Pobrane z Medscape.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., i Martinez-Aguayo, A. (2008). Choroba Gravesa-Basedowa u pacjentów z chorobą pediatryczną. Rev Chil Pediatr.