Co to są rozwiązania mieszane lub pozajelitowe?

The roztwory mieszane lub pozajelitowe są sterylnymi preparatami zawierającymi jeden lub więcej aktywnych składników przeznaczonych do podawania przez wstrzyknięcie, wlew lub implantację w ciele. Są one przechowywane w pojemnikach jednodawkowych lub wielodawkowych (roztwory pozajelitowe (przez wstrzyknięcie), 2017).

Preparaty pozajelitowe mogą wymagać stosowania zaróbek, takich jak rozpuszczalniki, substancje poprawiające rozpuszczalność, środki zawieszające, środki buforujące, substancje do wytwarzania preparatu izotonicznego z krwią, stabilizatory lub przeciwbakteryjne środki konserwujące. Dodawanie zaróbek jest ograniczone do minimum.

Woda do wstrzykiwań jest stosowana jako nośnik do iniekcji wodnych. Sterylizacja na tym etapie może zostać pominięta, o ile preparat jest poddawany sterylizacji końcowej.

W przypadku zastrzyków niewodnych jako nośniki stosuje się oleje pochodzenia roślinnego (The International Pharmacopoeia, 2016).

Mówiąc o mieszanych roztworach pozajelitowych, odnosi się do rodzaju roztworu pozajelitowego, w którym surowicę fizjologiczną miesza się z roztworem glukozy.

Mieszane roztwory, zwane także roztworem glukozyniny, składają się z bezwodnej glukozy, monohydratu glukozy i chlorku sodu.

Ogólnie rzecz biorąc, roztwory te są izotoniczne, hipertoniczne i hipotoniczne, ze szczególnym wykorzystaniem każdego z nich.

Roztwory przygotowuje się przez rozpuszczenie 50 g glukozy i 1,8 g chlorku sodu w każdym litrze roztworu (320 mOsm / l) w przypadku roztworu izotonicznego.

Roztwór hipotoniczny jest przygotowywany przez rozpuszczenie 33 gramów glukozy i 3 gramów chlorku sodu w każdym litrze roztworu.

Hipertonię przygotowuje się z 0,9 g chlorku sodu i 5 g glukozy na 100 mililitrów roztworu (560 mOsm / l). 

Znaczenie mieszanych roztworów w żywieniu pozajelitowym

Wszyscy potrzebujemy żywności do życia. Czasami dana osoba nie może spożywać żywności lub jej spożycie jest niewystarczające z powodu choroby.

Możliwe, że żołądek lub jelito może nie działać normalnie lub że osoba mogła przejść operację usunięcia części lub wszystkich tych narządów.

Wsparcie żywieniowe w intensywnej terapii stanowi wyzwanie, ale szczęście, że jego dostarczanie i obserwacja mogą być ściśle monitorowane (Pierre Singer, 2009).

W takich przypadkach żywienie należy zapewnić w inny sposób. Jedną z metod jest „żywienie pozajelitowe” (żywienie dożylne) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), S.F.).

Żywienie pozajelitowe pozostaje przedmiotem intensywnego zainteresowania badaniami. Wykazano, że obecnie nie ma przewagi, ale wiąże się z większą częstością powikłań w porównaniu z żywieniem dojelitowym u pacjentów z rakiem przewodu pokarmowego..

Pomoc żywieniowa podawana dożylnie, w połączeniu z multimodalną analgezją, wydaje się oferować pewne korzyści metaboliczne i kliniczne w porównaniu z podawaniem przez żyły układowe..

Jednak żywienie pozajelitowe nie zapobiega spadkowi zdolności antyoksydacyjnej obserwowanej po poważnym zabiegu chirurgicznym, a linie żywienia stanowią dodatkowy czynnik ryzyka ogólnoustrojowej kandydozy w warunkach intensywnej opieki (Paul Kitchen, 2003)..

Roztwory glukozyniny zapewniają pacjentowi od 132 do 200 kcal na litr roztworu. Jony sodu i chloru są głównymi nieorganicznymi składnikami płynu pozakomórkowego, utrzymując odpowiednie ciśnienie osmotyczne osocza krwi i płynu pozakomórkowego.

Izotoniczny roztwór glukosaliny wypełnia niedobór płynów ustrojowych podczas odwodnienia.

Hipertoniczny roztwór Glucosaline do wstrzykiwań dożylnych zapewnia korekcję ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego i osocza krwi. Glucosaline (chlorek sodu) stosowany miejscowo w okulistyce ma działanie przeciwobrzękowe.

Kiedy należy stosować mieszany roztwór??

Glucosaline jako roztwór izotoniczny jest przepisywany, gdy występuje odwodnienie różnego pochodzenia, w celu utrzymania objętości osocza krwi podczas i po operacji oraz jako rozpuszczalnik dla różnych leków.

Roztwór stosuje się w przypadkach pediatrycznych z hipertonicznym odwodnieniem, śpiączką insulinową i śpiączką wątrobową

Rozwiązanie hipertoniczne jest zalecane, gdy:

• Istnieją naruszenia metabolizmu wodno-elektrolitowego, takie jak brak jonów sodu i chloru.
• Hipoosmotyczna seshidration różnego pochodzenia (z powodu przedłużających się wymiotów, biegunki, oparzeń z przetoką żołądka.
• Krwotok płucny.
• Krwawienie z jelit.

Roztwór izotoniczny jest przepisywany w terapiach dostarczania płynów i utrzymaniu śpiączki hiperosmolarnej u pacjenta z cukrzycą z glikemią większą niż 300 mg / dl.

Ten roztwór nie zawiera żadnego środka bakteriostatycznego, środka przeciwdrobnoustrojowego ani dodanego buforu, uważanego jedynie za wstrzyknięcie pojedynczej dawki. Gdy wymagane są mniejsze dawki, niewykorzystaną część należy wyrzucić.

Sprzeczności i skutki uboczne

Żywienia pozajelitowego nie należy rutynowo stosować u pacjentów z nienaruszonym przewodem pokarmowym (Thomas, 2017). W porównaniu z żywieniem dojelitowym ma następujące wady:

-Powoduje więcej komplikacji.

-Nie zachowuje struktury i funkcji przewodu pokarmowego.

-Jest droższy.

Wśród działań niepożądanych, które mogą powodować mieszane roztwory, możemy znaleźć reakcje takie jak: nudności, wymioty, biegunka, skurcze żołądka, pragnienie, łzawienie, pocenie się, gorączka, tachykardia, nadciśnienie, zaburzenia czynności nerek, obrzęk, trudności w oddychaniu, skurcze mięśni i hipertoniczność.

Surowice glikozylowane są przeciwwskazane, gdy występują hipernatremia, nadmierne nawodnienie, zagrożenie obrzękiem płuc, obrzękiem mózgu, hiperchloremią, hiperlaktikidemią, urazem głowy, hiperwolemią i ciężką chorobą nerek..

Uważaj przy stosowaniu dużych ilości roztworu glukosaliny u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i hipokaliemii.

Wstrzyknięcie dużych ilości roztworu może prowadzić do kwasicy chlorkowej, nadmiernego nawodnienia, zwiększonego wydalania potasu z organizmu.

Hipertonicznego roztworu Glucosaline nie należy stosować podskórnie ani domięśniowo.

Przy długotrwałym stosowaniu konieczne jest kontrolowanie stężenia elektrolitów w osoczu i codziennej produkcji moczu. Temperatura roztworu do infuzji powinna wynosić 38 ° C (MEDICATION: GLUCOSALINE, S.F.).

Referencje

1. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). (S.F.). Czym jest żywienie pozajelitowe. Źródło: nutritioncare.org.
2. LECZENIE: GLUKOZYNA. (S.F.). Pobrane z medicatione.com.
3. Roztwory pozajelitowe (przez wstrzyknięcie). (2017, 16 czerwca). Pobrane z pennstatehershey.adam.com.
4. Paul Kitchen, A. F. (2003). Żywienie pozajelitowe. Pobrane z medscape.com.
5. Pierre Singer, P. S. (2009). Wytyczne ESPEN dotyczące żywienia pozajelitowego: intensywna opieka. Clinical Nutrition 28, 387-400.
6. Międzynarodowa Farmakopea. (2016). Preparaty pozajelitowe. Pobrane z apps.who.int.
7. Thomas, D. R. (2017, luty). Total Parenteral Nutrition (TPN). Pobrane z msdmanuals.com.