Objawy zespołu stresu pourazowego, przyczyny, leczenie



The zespół stresu pourazowego (TEP) jest zaburzeniem emocjonalnym, które następuje po traumie lub zdarzeniu traumatycznym, takim jak śmierć bliskich, katastrofy naturalne, wypadki samochodowe, agresja fizyczna, wojny, zagrożenie bronią, przemoc psychiczna, między innymi..

Wiele innych traumatycznych wydarzeń może również prowadzić do TEP, takich jak rabunki, rabunki, wypadki lotnicze, tortury, porwania, ataki terrorystyczne i inne ekstremalne lub zagrażające życiu wydarzenia.

Aby rozwinąć to zaburzenie, należy wystawić się na traumatyczne wydarzenie, podczas którego doświadcza się strachu, bólu lub bezradności. Następnie ofiara ponownie doświadcza tego wydarzenia poprzez koszmary lub wspomnienia i unika jakiejkolwiek sytuacji lub rzeczy, które sprawiają, że pamięta on traumatyczne wydarzenie.

W wyniku traumy ofiara może nie być w stanie zapamiętać niektórych aspektów zdarzenia lub nieświadomie unikać doświadczania emocji.

W wyniku traumy ofiarę można łatwo przestraszyć, przewlekle nadaktywować, łatwo zdenerwować lub przewlekle nadaktywować..

Traumatyczne wydarzenia, które doprowadziły do ​​TEP, są zazwyczaj tak silne i obawiają się, że wywołają emocjonalne reakcje u każdego.

Kiedy poczucie bezpieczeństwa zostaje zniszczone, normalne jest czuć się odłączonym lub sparaliżowanym, często ma się koszmary, czujesz strach lub nie możesz przestać myśleć o tym, co się stało..

Jednak dla większości ludzi objawy te są krótkotrwałe. Mogą trwać kilka dni lub tygodni, ale stopniowo się zmniejszają.

W PE objawy te nie zmniejszają się, a ofiara nie zaczyna czuć się lepiej; W rzeczywistości zaczyna się gorzej. Dzieci rzadziej rozwijają PE niż dorośli, zwłaszcza jeśli mają poniżej 10 lat.

Indeks

  • 1 Objawy
  • 2 Przyczyny
    • 2.1 Intensywność urazów
    • 2.2 Czynniki biologiczne
    • 2.3 Czynniki psychologiczne
    • 2.4 Czynniki społeczne i kulturowe
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Kryteria diagnostyczne według DSM-IV
    • 3.2 Diagnoza ICD-10 (Światowa Organizacja Zdrowia)
  • 4 Czynniki ryzyka
  • 5 Leczenie
    • 5.1 Terapia poznawczo-behawioralna
    • 5.2 Odczulanie i ponowne przetwarzanie przez ruchy oczu
    • 5.3 Leki
    • 5.4 Inne
    • 5.5 Leczenie katastrof
  • 6 Epidemiologia
  • 7 Powikłania
  • 8 Kiedy odwiedzić profesjonalistę
  • 9 Odniesienia

Objawy

Objawy PE mogą rozpocząć się trzy tygodnie po zdarzeniu traumatycznym, chociaż czasami pojawiają się po kilku latach.

Ogólnie objawy są pogrupowane w cztery typy (są one szczegółowo opisane w sekcji „Diagnoza”):

  • Natrętne wspomnienia.
  • Unikanie.
  • Negatywne zmiany w myśleniu i nastroju.
  • Zmiany w reakcjach emocjonalnych.

Objawy PE różnią się intensywnością w czasie. Możesz mieć więcej, gdy poziom stresu jest wysoki lub gdy istnieją bodźce do zapamiętania traumy.

Przyczyny

Etiologia PE jest jasna: osoba doświadcza urazu i rozwija zaburzenie.

Jednak to, że dana osoba się rozwija, zależy od czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych.

Intensywność traumy

Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej intensywna trauma, tym większe prawdopodobieństwo, że TEP się rozwinie.

Dochodzenie z 1984 r. Wykazało, że u weteranów wojny w Wietnamie 67% rozwinęło TEP. 

Czynniki biologiczne

Istnieje większa szansa na rozwój WF, jeśli w rodzinie ofiary występują zaburzenia lękowe. W rzeczywistości badania wykazały, że zespół lęku napadowego i uogólniony lęk dzielą 60% wariancji genetycznej z PTSD.

Istnieją dowody, że podatność na WF jest dziedziczna. Około 30% wariancji wynika z czynników genetycznych.

Istnieją również dowody na to, że osoby z mniejszym hipokampem są bardziej narażone na rozwój PE po traumatycznym zdarzeniu.

Czynniki psychologiczne

Kiedy intensywność zdarzenia jest wysoka, PE jest znacznie bardziej podatny na rozwój i nie ma związku z czynnikami psychologicznymi.

Jednakże, gdy intensywność zdarzenia jest średnia lub niska, czynniki takie jak niestabilność rodziny mogą zwiększyć szanse na jej rozwój..

Z drugiej strony bycie przygotowanym na wydarzenia lub posiadanie doświadczenia działa jak czynniki ochronne.

Czynniki społeczne i kulturowe

Ludzie z silnym wsparciem społecznym rzadziej rozwijają PE po traumie.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne według DSM-IV

A) Osoba była narażona na traumatyczne wydarzenie, w którym 1 i 2 istniały:

Osoba doświadczyła, była świadkiem lub została wyjaśniona jedno (lub więcej) zdarzeń charakteryzujących się śmiercią lub zagrożeniami dla ich integralności fizycznej lub innych osób.

Osoba odpowiedziała lękiem, rozpaczą lub intensywnym przerażeniem. Uwaga: u dzieci odpowiedzi te mogą być wyrażone w zachowaniu nieustrukturyzowanym lub wzburzonym.

B) Traumatyczne wydarzenie jest stale doświadczane przez jedną (lub więcej) z następujących form:

  1. Wspomnienia o powtarzających się i natrętnych wydarzeniach, które powodują dyskomfort i w których zawarte są obrazy, myśli lub percepcje. Uwaga: u małych dzieci można to wyrazić w powtarzających się grach, w których pojawiają się tematy lub charakterystyczne aspekty traumy.
  2. Powtarzające się sny o wydarzeniu, które wywołują dyskomfort. Uwaga: u dzieci mogą być przerażające marzenia o nierozpoznawalnej treści.
  3. Jednostka zachowuje się tak, jakby miało to miejsce, lub ma wrażenie, że zdarzenie traumatyczne ma miejsce. Obejmuje uczucie przeżywania doświadczenia, iluzji, halucynacji i dysocjacyjnych epizodów retrospekcji, nawet tych, które pojawiają się po przebudzeniu lub upojeniu. Uwaga: małe dzieci mogą odtworzyć określone traumatyczne wydarzenie.
  4. Intensywny dyskomfort psychiczny, gdy wystawiony jest na intensywne lub zewnętrzne bodźce symbolizujące lub przypominające aspekt traumatycznego wydarzenia.
  5. Reaktywność fizjologiczna po wystawieniu na działanie bodźców wewnętrznych lub zewnętrznych, które symbolizują lub przypominają jakiś aspekt zdarzenia traumatycznego.

C) Uporczywe unikanie bodźców związanych z urazem i otępieniem ogólnej reaktywności jednostki (nieobecne przed traumą), na co wskazują trzy (lub więcej) z następujących objawów:

  1. Wysiłki mające na celu uniknięcie myśli, uczuć lub rozmów o traumatycznym wydarzeniu.
  2. Wysiłki mające na celu unikanie działań, miejsc lub osób, które motywują wspomnienia traumy.
  3. Niemożność zapamiętania ważnego aspektu traumy.
  4. Przyspieszona redukcja zainteresowania lub udziału w znaczących działaniach.
  5. Poczucie nieprzywiązania lub wyobcowania od innych.
  6. Ograniczenie życia afektywnego.
  7. Poczucie ponurej przyszłości.

D) Uporczywe objawy zwiększonej aktywacji (nieobecne przed traumą), na co wskazują dwa (lub więcej) z następujących objawów:

  1. Trudności z pogodzeniem lub utrzymaniem snu.
  2. Drażliwość lub napady złości.
  3. Trudności z koncentracją.
  4. Hypervigilance.
  5. Przesadne reakcje zaskoczenia.

E) Te zmiany (objawy kryteriów B, C i D) są przedłużone o ponad miesiąc.

F) Zmiany te powodują znaczny dyskomfort kliniczny lub społeczny, pracę lub inne istotne pogorszenie aktywności jednostki.

Określ, czy:

Ostre: objawy trwają dłużej niż 3 miesiące.

Przewlekłe: objawy trwają 3 miesiące lub dłużej.

Określ, czy:

Umiarkowanie rozpoczęte: między zdarzeniem traumatycznym a początkiem objawów minęło co najmniej 6 miesięcy.

Diagnoza ICD-10 (Światowa Organizacja Zdrowia)

Kryteria diagnostyczne PE, określone przez Światową Organizację Zdrowia, podsumowano w następujący sposób:

  • Narażenie na zdarzenie lub sytuację (krótką lub długą) o wyjątkowym lub katastrofalnym zagrożeniu, które może spowodować powszechny dyskomfort na prawie całym świecie.
  • Trwałe przywołanie lub ponowne przeżycie okoliczności związanych ze stresorem (nieobecne przed ekspozycją).
  • Unikanie okoliczności, które przypominają lub są związane ze stresem (nieobecne przed ekspozycją).
  1. Niemożność zapamiętania, częściowo lub całkowicie, niektórych ważnych aspektów okresu ekspozycji na stresor.
  2. Uporczywe objawy zwiększonej wrażliwości psychicznej i pobudzenia wykazane przez dwa z następujących:
  • Trudności ze snem lub utrzymaniem snu.
  • Drażliwość lub napady złości.
  • Trudności z koncentracją.
  • Hypervigilance.
  • Przesadna reakcja przestrachu.

Czynniki ryzyka

Osoby uznane za zagrożone mogą obejmować:

  • Mieć pracę, która zwiększa ryzyko narażenia na traumatyczne wydarzenia: personel wojskowy, ratownictwo medyczne.
  • Ofiary klęsk żywiołowych.
  • Cierpiał nadużywanie w dzieciństwie.
  • Ocaleni z obozów koncentracyjnych.
  • Posiadanie innych zaburzeń, takich jak zaburzenia lękowe.
  • Miej niewielkie wsparcie społeczne.
  • Ofiary brutalnych przestępstw.
  • Bądź świadkiem któregokolwiek z powyższych wydarzeń.
  • Może być opracowany przez dzieci lub dorosłych, którzy doświadczyli znęcania się.

Leczenie

Z psychologicznego punktu widzenia ważne jest, aby ofiara poradziła sobie z traumą, aby opracować strategie radzenia sobie, które działają i przezwyciężają skutki zaburzenia..

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawcza ma na celu zmianę sposobu postrzegania traumy przez ofiarę i działa poprzez zmianę wzorców myślowych i zachowań odpowiedzialnych za negatywne emocje.

Jednym z celów tego leczenia jest nauczenie ofiary rozpoznawania myśli, które sprawiają, że czują strach lub dyskomfort, i zastępują je myślami nie zagrażającymi..

Jedną z najczęściej stosowanych technik jest ekspozycja, która wymaga od ofiary ponownego doświadczenia traumatycznego wydarzenia, aby ułatwić przyzwyczajenie i emocjonalne przetwarzanie traumy.. 

Ta technika obejmuje zarówno konfrontację w wyobraźni, jak i ekspozycję w rzeczywistym życiu na bodźce, które przypominają to wydarzenie.

Ponowna ekspozycja na traumę jest lepsza, jeśli jest wykonywana stopniowo. Chociaż ponowne przeżywanie wspomnień może powodować strach, jest to terapeutyczne, aby robić to właściwie.

Odczulanie i ponowne przetwarzanie przez ruchy oczu

Desensytyzacja i ponowne przetwarzanie przez ruchy oczu to forma psychoterapii opracowana i badana przez Francine Shapiro. Odkryła, że ​​kiedy myślała o traumatycznych wspomnieniach, jej oczy poruszały się szybko. Kontrolując ruchy oczu, jego myśli były mniej stresujące.

Ta technika opiera się na teorii, że ruchy oczu mogą być używane do ułatwienia emocjonalnego przetwarzania wspomnień.

Terapeuta inicjuje szybkie ruchy oczu, podczas gdy osoba skupia się na wspomnieniach, uczuciach lub myślach o konkretnej traumie. 

Chociaż wykazano korzystne efekty tej terapii, potrzeba więcej badań, aby wyjaśnić jej skutki.

Autorzy metaanalizy w 2013 r. Potwierdzili: „Odkryliśmy, że osoby leczone terapią ruchami gałek ocznych miały większą poprawę objawów PTSD niż osoby leczone bez terapii ruchów gałek ocznych. Po drugie, odkryliśmy, że w badaniach laboratoryjnych dowody wskazują, że myślenie o nieprzyjemnych wspomnieniach i jednoczesne wykonywanie zadania ułatwiającego ruch oczu, zmniejsza dyskomfort związany z nieprzyjemnymi wspomnieniami ”.

Leki

Fluoksetyna lub paroksetyna mogą zmniejszać objawy w małych ilościach. Większość leków nie ma wystarczających dowodów na poparcie ich użycia. W przypadku wielu leków objawy pozostałe po leczeniu są regułą, a nie wyjątkiem.

Skutki uboczne leków, takich jak paroksetyna, to ból głowy, nudności, brak snu i problemy seksualne.

  • Pierwszą linią leczenia lekami są SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny): citalopram, escitalopram, fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna.
  • Benzodiazepiny: nie zaleca się leczenia PE z powodu braku dowodów.
  • Glukokortykoidy: mogą być stosowane w krótkim okresie w celu ochrony neurodegeneracji spowodowanej stresem, ale mogą promować długoterminową neurodegenerację.

Inni

Aktywność fizyczna może mieć wpływ na psychiczne i fizyczne samopoczucie ludzi. Zaleca się, aby ćwiczyć 3-5 razy w tygodniu, co najmniej 30 minut dziennie, aby odwrócić uwagę od przeszkadzających emocji, poprawić samoocenę i zwiększyć poczucie kontroli.

W przypadku weteranów wojennych zalecane są programy, które pomagają w tworzeniu wsparcia społecznego, dostosowywaniu życia obywatelskiego i poprawie umiejętności komunikacyjnych, zwłaszcza z członkami rodziny..

Leczenie w katastrofach

Czasami jest duża liczba osób dotkniętych tym samym traumatycznym wydarzeniem, jak klęski żywiołowe, wojny lub ataki terrorystyczne.

Większość ludzi ma pewne objawy PE w pierwszych tygodniach po zdarzeniu, co jest normalną reakcją na uraz, a dla większości ludzi objawy zmniejszają się z czasem.

Podstawowym wsparciem jest:

  • Idź do bezpiecznego miejsca.
  • Skontaktuj się z lekarzem w przypadku obrażeń.
  • Zdobądź jedzenie i wodę.
  • Skontaktuj się z rodziną.
  • Dowiedz się, co się stało i jaka jest procedura pomocy.

Czasami jednak osoby, które doświadczyły poważnych traumatycznych zdarzeń, same nie odzyskują siły.

W takim przypadku krótkie terapie kognitywno-terapeutyczne mogą być stosowane w pierwszych tygodniach..

Epidemiologia

W badaniu WHO przeprowadzonym w 21 krajach ponad 10% respondentów stwierdziło, że doświadczyło aktów przemocy (21,8%) lub doświadczyło przemocy interpersonalnej (18,8%), wypadków (17 , 7%), narażenie na konflikty zbrojne (16,2%) lub traumatyczne wydarzenia związane z bliskimi (12,5%).

W badaniu szacuje się, że w ostatnim roku 3,6% światowej populacji cierpiało na zespół stresu pourazowego (PTSD).

Komplikacje

Zespół stresu pourazowego może mieć negatywne konsekwencje w wielu dziedzinach życia: pracy, związkach, zdrowiu i jakości życia w ogóle.

Posiadanie PE może zwiększyć ryzyko rozwoju innych zaburzeń psychicznych, takich jak:

  • Depresja i lęk.
  • Nadużywanie narkotyków i alkoholu.
  • Zaburzenia odżywiania.
  • Myśli i działania samobójcze.

Kiedy odwiedzić profesjonalistę

Wskazane jest, aby odwiedzić profesjonalistę - psychologa lub psychiatrę - jeśli masz myśli lub uczucia związane z traumatycznym wydarzeniem trwającym dłużej niż miesiąc, jeśli objawy są ciężkie i masz problemy z prowadzeniem normalnego życia.

Referencje

  1. „Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych 10-ta wersja wersji na rok 2007”. Światowa Organizacja Zdrowia (ONZ). 2007. Źródło: 3 października 2011 r.
  2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (2013). Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders (wyd. 5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Zoladz, Phillip (czerwiec 2013). „Aktualny stan behawioralnych i biologicznych markerów PTSD: poszukiwanie jasności w sprzecznej literaturze”. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (1994). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych: DSM-IV. Waszyngton: Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. ISBN 0-89042-061-0. [Potrzebna strona]; on-line.
  5. Breslau N, Kessler RC (2001). „Kryterium stresora w zespole stresu pourazowego DSM-IV: badanie empiryczne”. Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Pracownicy Mayo Clinic. „Zespół stresu pourazowego (PTSD)”. Mayo Foundation for Medical Education and Research. Źródło: 2011-12-16.
  7. „Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i behawioralnych ICD-10” (PDF). Światowa Organizacja Zdrowia. pp. 120-121. Źródło: 2014-01-29.
  8. „Szacunki dotyczące śmiertelności i obciążenia chorobami w państwach członkowskich WHO w 2004 r.”. Światowa Organizacja Zdrowia.
  9. Obraz źródłowy.