Rodzaje i zaburzenia terapii ekspozycji, w których jest skuteczne

The terapia ekspozycji jest rodzajem terapii poznawczo-behawioralnej, która polega na zbliżaniu się do sytuacji budzącej strach w celu wyeliminowania lęku lub strachu.

Z pewnością słyszeliście, że najlepszym sposobem przezwyciężenia naszych obaw jest stawienie im czoła. Coś podobnego ma miejsce w terapii ekspozycji, chociaż w bardziej zaplanowany i bezpieczny sposób.

Podchodzimy więc do sytuacji, które generują niepokój, dopóki się do nich nie przyzwyczailiśmy, zaczynając czuć się coraz bardziej spokojni.

Zwykle jest stosowany w fobiach, zaburzeniach panicznych, zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, anoreksji, bulimii ... Krótko mówiąc, w patologiach, w których występuje lęk lub strach przed czymś, co się dzieje.

Niektóre przykłady przerażających sytuacji, w których terapia ekspozycji służy do korzystania z autobusu lub metra, publicznego przemawiania, krytykowania, spożywania „zakazanych” produktów spożywczych, pobierania krwi itp..

Ekspozycja może także skupiać się na wewnętrznych bodźcach, które wywołują niepokój lub inne negatywne emocje. Na przykład: strach przed uczuciem niepokoju, omdlenia, niepokoju lub zachorowania.

Większość tych obaw jest nadmierna i zazwyczaj nie odpowiada rzeczywistemu niebezpieczeństwu, jakie miałaby sytuacja, gdyby do tego doszło. Ponadto wpływają na codzienne życie danej osoby.

Terapia ekspozycji nie oznacza zapomnienia lub zniknięcia uczenia się strachu. Raczej osoba rozwija nową naukę, która konkuruje ze starą pamięcią strachu.

Różne badania wykazały skuteczność terapii ekspozycji. Według Raucha, Eftekhari i Ruzek (2012), ekspozycja na żywo jest wysoce zalecana w przypadku zespołu stresu pourazowego dla weteranów wojennych i wojskowych.

The Międzynarodowa Fundacja Zaburzeń Obsesyjno-Kompulsyjnych Raportuje również pozytywne wyniki tej techniki. Stwierdzono, że 7 na 10 pacjentów z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym wykazuje 60 do 80% spadek objawów. Otrzymano terapię skojarzoną ekspozycji i restrukturyzacji poznawczej.

Z drugiej strony Kaplan i Tolin (2011) przeprowadzili metaanalizę, w której znaleźli pozytywne wyniki terapii ekspozycji, które utrzymywały się nawet 4 lata po otrzymaniu leczenia. 90% uczestników stwierdziło, że ich lęk zmniejszył się, a 65% stwierdziło, że nie cierpią już na fobię.

Jak działa terapia ekspozycji?

Kiedy czegoś się boimy, unikamy przedmiotów, czynności lub powiązanych sytuacji. W krótkim okresie unikanie służy zmniejszeniu uczucia strachu i nerwowości. Jednak na dłuższą metę przyczynia się do utrzymania i wzrostu lęku.

Dlatego ważne jest, aby narazić się na to, czego się boimy, aby wyeliminować strach u jego korzeni. Terapia ekspozycji przełamuje błędne koło unikania i strachu.

W ten sposób psychologowie tworzą bezpieczne i kontrolowane środowisko, w którym narażają pacjentów na obawy, zapewniając, że nie pojawią się żadne negatywne konsekwencje.

Aby terapia narażeniem była skuteczna, pacjent musi pozostać w sytuacji budzącej strach, dopóki lęk nie ustąpi. Lub udowodnić, że negatywne konsekwencje, które wyobraża sobie twój umysł, nie występują.

Istotne jest, aby terapia ta odbywała się w sposób stopniowy i kontrolowany. Dąży się do tego, aby osoba systematycznie stawiała czoła swoim obawom i kontrolowała impuls, by uniknąć sytuacji.

Na początku może to być bardzo skomplikowane, ponieważ poziom lęku może znacząco wzrosnąć, dlatego zazwyczaj odbywa się to w formie stopniowej. Gdy dana osoba radzi sobie ze swoimi lękami bez negatywnych konsekwencji, których się spodziewali, poziom lęku stopniowo zmniejsza się, aż znikną..

Dlaczego terapia ekspozycji jest skuteczna?

Nie wiadomo z całą pewnością, dlaczego działa terapia ekspozycji. Najwyraźniej istnieją różne wyjaśnienia, które nie muszą być niezgodne między nimi.

- Wymieranie: Ponieważ obawiających się bodźców nie towarzyszą negatywne konsekwencje, następuje wygaśnięcie lub zanik odpowiedzi uzyskanych z lęku.

- Habituation: lub zmniejszona aktywacja emocjonalna i fizjologiczna po kilkukrotnym pojawieniu się przerażającego bodźca. Można powiedzieć, że ciało jest zmęczone, aby pozostać na wysokim poziomie lęku, aw pewnym momencie jest zmniejszone.

- Wzrost oczekiwań dotyczących własnej skuteczności: zaufanie do zdolności do stawienia czoła przerażającym bodźcom.

- Zmniejszenie groźnych interpretacji, co się dzieje, gdy zdajesz sobie sprawę, że to się nie dzieje.

- Przetwarzanie emocjonalne: Osoba zmienia swoje schematy poznawcze na to, czego się obawia. Ustaw nowe wspomnienia i myśli niezgodne z ideami, które podtrzymują strach.

- Akceptacja emocjonalna: zakładać i tolerować stany emocjonalne i negatywne doznania somatyczne, nie uciekając przed nimi lub próbując je kontrolować.

Na jakie patologie jest skuteczne?

Zostało naukowo udowodnione, że terapia ekspozycji jest przydatna w przypadku patologii, takich jak:

- Wszelkiego rodzaju fobie, takie jak fobia społeczna lub agorafobia.

- Zaburzenia paniki.

- Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne.

- Zespół stresu pourazowego.

- Uogólnione zaburzenie lękowe.

- Zaburzenia odżywiania się, takie jak anoreksja lub bulimia. Ponieważ istnieje silny strach przed zjedzeniem pewnych pokarmów i przybieraniem na wadze, pacjent może być narażony na te bodźce.

- Hipochondria.

- Zaburzenia uzależnienia od alkoholu, narkotyków lub hazardu patologicznego.

- Zarządzanie złością To znaczy, narażaj się na komentarze lub sytuacje, które wywołują gniew, aby nauczyć się kontrolować siebie przed nimi.

Rodzaje terapii ekspozycji

W niektórych przypadkach wszystkie traumy lub lęki można napotkać jednocześnie. Możesz też stopniowo towarzyszyć procesowi technik relaksacyjnych.

Zwykle zaczynasz od sytuacji, które powodują mniej niepokoju i stopniowo zwiększasz poziom trudności.

W przypadku ataku paniki zaleca się, aby pacjent czuł się jak najbliżej miejsca paniki i poczekał, aż minie. Ważne jest, aby unikać zwracania uwagi na swoje doznania cielesne i ponownie stawić czoła sytuacji fobii.

Osoba towarzysząca powinna siedzieć przy tobie, ale unikaj rozmowy z pacjentem na temat doznań, których doświadczasz, ponieważ pogorszy to sytuację.

Możemy wyróżnić różne terapie ekspozycji. Na przykład trzy typy wyróżniają się w zależności od sposobu ich wystawienia: ekspozycja na żywo, wyobraźnia lub rzeczywistość wirtualna.

Wystawa na żywo

W wystawie na żywo osoba stoi w obliczu przerażającej sytuacji w prawdziwym życiu, w scenariuszach, które zwykle wywołują strach. Na przykład, jeśli boisz się latać, możesz zabrać osobę na lotnisko, aby zobaczyć startujące samoloty.

Ta ekspozycja może być wykonana z pomocą terapeuty w bardzo kontrolowanych sytuacjach. Konieczne jest pozostanie w sytuacji wywołującej strach, dopóki nie zniknie lub nie spadnie.

Czasami możesz mu towarzyszyć, aby odsłonić członka rodziny lub przyjaciela, któremu wcześniej polecono ci pomóc.

Wystawa w wyobraźni

Chodzi o żywe wyobrażenie obiektu lub sytuacji, której się boją, ze wszystkimi możliwymi szczegółami. Odbywa się to przy pomocy i pod nadzorem terapeuty. Profesjonalista upewni się, że wyobrażasz sobie dokładnie, co wywołuje strach.

Ten rodzaj ekspozycji wydaje się bezpieczniejszy i wygodniejszy, ale może być skomplikowany dla niektórych pacjentów, którym trudno sobie wyobrazić. Może to wymagać wcześniejszego przeszkolenia, aby dobrze to wykonać. Istnieje również niebezpieczeństwo, że unikną pewnych myśli, uniemożliwiając pełną ekspozycję.

Wystawa w wirtualnej rzeczywistości

Wystawa z wirtualną rzeczywistością łączy elementy wystawy na żywo iw wyobraźni, dzięki czemu pacjent jest narażony na sytuacje, które wydają się realne.

Jest to bardziej atrakcyjne dla pacjentów, ponieważ zapewniają, że znajdują się w bezpiecznym środowisku, które nie wymknie się spod kontroli. Jednocześnie odtwarza realistyczne środowiska, w których można całkowicie zanurzyć się, będąc w stanie tworzyć doznania bardzo podobne do bodźców żywych.

Z drugiej strony, można wyróżnić trzy rodzaje terapii ekspozycji, w zależności od tego, kto towarzyszy pacjentowi podczas procesu. Są to ekspozycja własna, ekspozycja wspomagana przez terapeutę i ekspozycja grupowa.

Samoekspozycja

Ponieważ ludzie fobii mają tendencję do bycia bardzo zależnymi, czasami możliwe jest wystawienie się na bodźce lękowe samodzielnie..

Ta metoda ma większą moc i zapewnia bardziej trwałe wyniki. Jednak w początkowych fazach lepiej być w towarzystwie terapeuty.

Aby odnieść sukces, należy postępować zgodnie z instrukcjami specjalisty. Jak ustalić realistyczne cele, zidentyfikować potencjalne problematyczne zachowania i regularną praktykę samoeksponowania z każdym z nich. Jak również kontrola nieprzewidzianych zdarzeń i umiejętność oceny poziomu lęku u siebie.

Wspomagany przez terapeutę

Jest to najczęstszy tryb ekspozycji, w którym terapeuta towarzyszy pacjentowi w prawie całym procesie ekspozycji.

Wystawa grupowa

Zaleca się, gdy mieszkasz sam, masz niewiele umiejętności społecznych lub masz sprzeczne relacje z parą lub rodziną, w których nie współpracują z terapią.

Grupa ma dodatkowy efekt motywacyjny, zwłaszcza jeśli jest to spójna grupa. Kolejną zaletą są uzyskane korzyści społeczne, takie jak nawiązywanie relacji, umiejętności społeczne, zajmowanie wolnego czasu itp..

Nie jest jednak zalecany w innych przypadkach, takich jak fobia społeczna, gdzie grupa może być groźna, powodując przerwanie terapii.

Inne rodzaje terapii ekspozycji obejmują:

Systematyczne odczulanie

Jest to bardzo często stosowana technika modyfikacji zachowania. Po pierwsze, ustala się hierarchia sytuacji wywołujących niepokój. Następnie bodźce hierarchii są ujawniane, gdy pacjent znajduje się w bezpiecznym i bardzo zrelaksowanym środowisku.

W tym celu przed sesjami wystawowymi prowadzone są ćwiczenia relaksacyjne. Celem jest, aby wzbudzone obawy były związane z niekompatybilną odpowiedzią (relaksacją) i przestały wywoływać niepokój.

Kolejne przybliżenia lub kształtowanie

Jest to operantowa technika ustalania zachowań. Jest on używany w wielu przypadkach, ale jeden z nich to narażenie na obawiające się bodźce lub sytuacje.

Ta technika wzmacnia lub nagradza zachowania zbliżające się do tego, które wywołuje niepokój aż do osiągnięcia pełnego zachowania.

Na przykład, gdy ktoś boi się mówić publicznie, na początku możesz spróbować zadać pytanie małej publiczności, następnie skomentować lub pomyśleć, a następnie zrobić to w większych grupach ... Dopóki nie porozmawiasz bez lęku. Wszystkie te zachowania zostaną nagrodzone w najbardziej odpowiedni sposób w zależności od osoby.

Interoceptywna ekspozycja

Interoceptywna ekspozycja polega na prowokowaniu przerażających doznań ciała. Na przykład ludzie z atakami paniki często obawiają się fizjologicznych objawów lęku, takich jak przyspieszenie akcji serca, upał lub pocenie się..

W przypadku tego rodzaju ekspozycji objawy te powstałyby (np. Intensywne ćwiczenia fizyczne), aż do zmniejszenia lęku i uniknięcia zachowań ucieczki.

Celem jest odłączenie doznań cielesnych reakcji paniki (Encinas Labrador, 2014).

Narażenie i zapobieganie reakcji

Jest to rodzaj ekspozycji stosowany w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Łączy w sobie ekspozycję na przerażające bodźce oraz unikanie niepożądanej reakcji.

Należy pamiętać, że w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych występują myśli i obsesje, które pacjent próbuje neutralizować za pomocą zachowań umysłowych lub rytuałów.

Na przykład, możesz mieć obsesje związane z zanieczyszczeniem i zmniejszyć niepokój, który generują, prowadzić ciągłe zachowanie czyszczące.

Dzięki tej technice pacjenci są narażeni na swoje lęki (będąc w kontakcie z czymś zanieczyszczonym lub brudnym), jednocześnie zapobiegając reakcji (muszą pozostać nieumyty, dopóki niepokój nie zmniejszy się).

Powódź

Powódź jest bardziej intensywna i gwałtowna, ale skuteczna. Polega na bezpośrednim wystawieniu się na bodziec lub sytuację, która generuje największy strach i pozostaje tam, dopóki niepokój nie ustąpi.

Może trwać około godziny i odbywa się z terapeutą. Można to zrobić na żywo lub w wyobraźni.

Terapia ekspozycji i zachowania bezpieczeństwa

Aby terapia narażeniem była skuteczna, należy unikać zachowań związanych z bezpieczeństwem. Są to strategie poznawcze lub behawioralne, które pacjenci wykonują w celu zmniejszenia lęku podczas ekspozycji.

Na przykład zachowanie w zakresie bezpieczeństwa w obawie przed lataniem polegałoby na przyjmowaniu leków uspokajających lub śpiących.

To powoduje, że osoba nie jest całkowicie narażona na swój strach, zakłócając skuteczność terapii. Problem polega na tym, że chwilowo przynosi ulgę ze strachu, ale w średnim i długim okresie utrzymują niepokój i unikanie.

Referencje

1. Terapia ekspozycji. (s.f.). Pobrano 19 lutego 2017 r. Z Good therapy: goodtherapy.org.
2. Kaplan, J. S., Tolin, D. F. (6 września 2011). Terapia ekspozycji na zaburzenia lękowe. Źródło: Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
3. Labrador, F. J., i Bados López, A. (2014). Techniki modyfikacji zachowań. Madryt: Piramida.
4. Techniki wystawiennicze (15 czerwca 2011 r.). Źródło: University of Barcelona: diposit.ub.edu.
5. Co to jest terapia ekspozycji? (s.f.). Pobrane 19 lutego 2017 r. Od PsychCentral: psychcentral.com.
6. Co to jest terapia ekspozycji? (s.f.). Pobrane 19 lutego 2017 r. Z Society of Clinical Psychology: div12.org.
7. Rauch, S.A., Eftekhari, A. i Ruzek, J. I. (2012). Przegląd terapii narażenia: złoty standard leczenia PTSD. Journal of rehabilitation research and development, 49 (5), 679-688.