Objawy, przyczyny, sposoby leczenia schizofrenii dziecięcej

The schizofrenia dziecięca Jest to kategoria diagnostyczna, która wywołała liczne kontrowersje z powodu jej pokrywania się z innymi kategoriami, takimi jak na przykład autyzm dziecięcy..

Obecnie nadal nie jest uwzględniony w żadnej instrukcji diagnostycznej i klasyfikacyjnej chorób psychicznych (DSM lub CIE), jednak zdarzają się przypadki dzieci z objawami psychotycznymi w dzieciństwie i na początku okresu dojrzewania..

Charakterystyka schizofrenii dziecięcej

Pomimo faktu, że zainteresowanie badaniem schizofrenii u dorosłych zostało zainicjowane bardzo wcześnie przez autorów takich jak Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler lub Schneider, którzy byli odpowiedzialni za definiowanie schizofrenii zajmującej się objawami lub ewolucją zaburzenia. Badanie tego u dzieci opóźniło się na początku, prawdopodobnie dzięki istniejącemu oporowi w przyznawaniu, że zaburzenia psychiczne mogą być podawane w dzieciństwie.

Byli to Kraepelin i Bleuler w 1850 r., Którzy pierwsi przyznali, że niektórzy ludzie, których leczyli, zachorowali w dzieciństwie. Jednak dopiero w latach 30. XX wieku zaczęły się pierwsze opisowe i epidemiologiczne badania nad schizofrenią dziecięcą.

Potter w swojej pracy z dziećmi psychotycznymi, jako pierwszy wprowadził tę koncepcję, a później autorzy tacy jak Bradley i Bender, próbowali opisać to jako ten proces, w którym następuje utrata afektywnego kontaktu z rzeczywistością, określany przez autystyczny, regresywny i dysocjacyjny sposób myślenia?.

Termin schizofrenia dziecięca był nadal używany, dopóki Kanner nie opisał autyzmu. Następnie kolejne prace obejmowały schizofrenię w obrębie psychozy niemowląt.

Niektóre z kryteriów zaproponowanych do diagnozy psychozy niemowląt to: zmiana relacji międzyludzkich; troska o konkretne obiekty; odporność na zmiany w środowisku; nienormalne doświadczenia percepcyjne; brak nabywania języka; brak zachowania ruchowego lub obecność upośledzenia umysłowego.

Kryteria te zostały jednak skrytykowane przez kilku autorów, takich jak Rutter, którzy sformułowali cztery nowe kryteria diagnostyczne, takie jak: początek przed 30 miesiącem życia; pogorszenie rozwoju społecznego; opóźniony rozwój języka i nacisk na podobieństwo.

W tej samej linii w 1964 r. Rimland próbował ustanowić system klasyfikacji między autyzmem a schizofrenią w celu ustalenia diagnozy różnicowej między oboma.

Chociaż system ten nie ma obecnie żadnej ważności, a jedyną wyraźną cechą odróżniającą obowiązującą obecnie byłoby to, że w schizofrenii dziecięcej występują halucynacje i urojenia, a częstość występowania psychozy rodzinnej jest wysoka, w przeciwieństwie do pacjentów autystycznych..

Ze względu na wszystkie dominujące wówczas podejścia, istnieje istotna zmiana między wydaniami DSM-I i II, w której autyzm był odzwierciedlony jako wariant lub najwcześniejszy wyraz schizofrenii dorosłych. Do czasu wydania DSM-III, które odzwierciedla modyfikacje, które Rutter zrobił z Kannera, umieszczając autyzm dziecięcy w nowej kategorii zaburzeń rozwojowych.

Psychoza niemowlęca przestała pojawiać się w systemach klasyfikacji diagnostycznej w wersji DSM III z 1980 r. I argumentowano wówczas, że pojęcie psychozy niemowlęcej nie jest zbyt skuteczne i prowadzi do zamieszania i błędów. Argumentowano, że zaburzenia psychotyczne występują, gdy osobowość i myślenie są formowane i nie można ich ustalić przed osiągnięciem pewnego wieku.

Mimo to obecnie wiele dzieci ze zdiagnozowanymi specyficznymi patologiami lub zaburzeniami neurorozwojowymi może zadebiutować w dorosłym życiu z objawami psychozy lub schizofrenii, szczególnie współwystępującymi z wszechobecnymi zaburzeniami rozwoju i nadpobudliwością psychiczną.

Objawy schizofrenii dziecięcej

Schizofrenia dziecięca ma takie same objawy jak schizofrenia w wieku dorosłym i zazwyczaj klasyfikowana jest jako pozytywna i negatywna. Objawy pozytywne odnoszą się do aspektów, które występują częściej niż normalnie, a objawy negatywne do aspektów, które występują w mniejszym stopniu.

Musimy wziąć pod uwagę pewne względy, takie jak odrzucenie innych przyczyn psychozy z powodu zmian metabolicznych, endokrynologicznych, neurologicznych, zakaźnych, toksycznych lub genetycznych..

W obrębie objawów pozytywnych znajdujemy urojenia, halucynacje lub dezorganizację myślenia. W obrębie negatywnych symptomów, afektywne spłaszczenie, apatia, demotywacja…

Ogólnie rzecz biorąc, objawy, które zwykle występują u dzieci ze schizofrenią, to halucynacje, urojenia, zaburzenia myślenia, zaburzenia afektywne, zmiany poznawcze i inne nieprawidłowości przedchorobowe..

Halucynacje

Fałszywe postrzeganie, które występuje w przypadku braku możliwego do zidentyfikowania bodźca. Mogą być kojarzone z każdym ze zmysłów, ale te słuchowe są najpowszechniejsze i pojawiają się w postaci głosów, które dają im rozkazy, oskarżenia lub komentują ich zachowanie.

W wieku przedszkolnym halucynacje są często związane z wyimaginowanymi przyjaciółmi, figury fantazji oraz stres i lęk zachęcają do pojawienia się halucynacji wzrokowych, dotykowych i nocnych. W wieku szkolnym często są halucynacjami potworów, zwierząt domowych i zabawek.

Złudzenia

Są błędnymi interpretacjami rzeczywistości, zakładają zmiany w treści myśli. Występują w mniejszej proporcji niż u dorosłych, a najczęściej dotyczą złudzeń prześladowań i somatycznych, a te odnoszące się do myśli i religii są najmniej powszechne.

Typowe są te związane z umiejętnościami latającymi, nadprzyrodzonymi mocami, demonami, egzystencją ludzi lub maszyn wewnątrz ciała…

Dezorganizacja myśli

Odnosi się tu do braku organizacji istniejącej w myśleniu podmiotu, a nie do jego treści, która przejawia się poprzez mowę. Czasami występuje całkowity brak języka, aw innych pojawia się około 4-5 lat. Język jest nielogiczny, brakuje mu treści i jest fragmentaryczny, powtarzanie jest częste i brakuje mu funkcji komunikacyjnej.

Mina K. Duncan stwierdziła, że ​​te zaburzenia myślenia występują u 40-100% pacjentów w wieku poniżej 13 lat i że prezentują epizody psychotyczne. Z drugiej strony Caplan i in. twierdzą, że nie są one specyficzne dla schizofrenii i że odzwierciedlają zmiany w rozwoju zdolności komunikacyjnych.

Zaburzenia afektywne

Dzieci ze schizofrenią prezentują afektywne spłaszczenie, to znaczy wykazują niewiele emocji, a ich gesty i głos są zwykle pozbawione wyrazu. Interakcja z nimi jest zwykle trudna z powodu ich afektywnej obojętności. Często są też wybuchy emocji bez powodu, a nawet ostre kryzysy udręki, którym towarzyszy pobudzenie i gniew prosty i agresywny.

Zmiany w zachowaniu motorycznym

U niektórych dzieci ze schizofrenią zwykle podaje się objawy katatoniczne, tj. Przyjmowanie sztywnych lub ekstrawaganckich pozycji przez wiele godzin, wykazujących opór wobec prób innych osób, by je zmienić. Objawy te zwykle występują u osób, które rozwijają spektrum, a także mają zaburzenia nadpobudliwości i tiki.

Zaburzenia poznawcze

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci ze schizofrenią mają średni współczynnik intelektualny, tj. Od 84 do 94. A tylko od 10-20% dzieci ze schizofrenią ma współczynnik intelektualny na granicy upośledzenia umysłowego, między 70 a 79.

Prawdą jest, że trudno jest ustalić, czy te zmiany są wynikiem choroby psychicznej lub czy są to warunki przedchorobowe.

Bedwett w 1999 r. Potwierdził, że pogorszenie funkcji poznawczych po psychozie wynika z niezdolności do zdobycia nowej wiedzy i umiejętności, a nie z istnienia możliwej demencji.

Przedwczesne zmiany

Jeśli chodzi o zmiany występujące u osób ze schizofrenią, przed rozpoznaniem choroby stwierdziliśmy objawy behawioralne, problemy społeczne, trudności akademickie, zaburzenia językowe, opóźnienia rozwojowe i inne zaburzenia psychiczne..

Według Watt, w 1984 r., Istnieje szereg wskaźników wysokiego ryzyka wystąpienia schizofrenii, wśród nich znajdujemy następujące:

• Problemy przy urodzeniu: niska waga i trudności.
• Brak bliskich relacji z matką przez pierwsze trzy lata.
• Słaba koordynacja ruchowa.
• Oddzielenie od rodziców lub rodzicielstwo w instytucji lub domu adopcyjnym.
• Deficyty intelektualne: słabe wyniki testów inteligencji lub umiejętności werbalne.
• Deficyty poznawcze: rozproszenie uwagi i problemy skupienia uwagi.
• Deficyty społeczne: agresywne zachowanie i gniew.
• Zamieszanie i wrogość w komunikacji rodzic-dziecko.

Kiedy już zobaczymy kliniczną charakterystykę związaną z dziecięcą schizofrenią, wygodnie jest pamiętać, że żaden z tych przejawów podejmowanych w izolacji nie jest czynnikiem determinującym to zaburzenie, ale raczej jest to połączenie tych plusów z trwałością lub pogorszeniem w czasie, podstawowe kryteria do rozważenia wyglądu tego samego u dziecka lub nastolatka.

Epidemiologia

Psychoza u dzieci ma niską zapadalność (1 na 10000), ale wzrasta w późnym okresie dojrzewania (17/18 lat), osiągając 17 na 10000. Dlatego przed ustaleniem konkretnej diagnozy konieczne jest upewnienie się, że cechy, które przedstawia pacjent.

Bardzo rzadko u dzieci przed 5 rokiem życia, aż do okresu dojrzewania, występuje wyższa częstość występowania u mężczyzn, później częstość jest równa.

Jeśli chodzi o klasę społeczną, niektóre badania wskazują, że najwyższe wskaźniki schizofrenii dziecięcej występują w rodzinie z mniejszym wykształceniem i sukcesem zawodowym, ale dane dotyczące klasy społecznej są mylące i mogą być stronnicze.

Kurs i prognoza

Kurs jest stopniowy lub nagły. Ci, którzy zaczynają przed okresem dojrzewania, zwykle pojawiają się podstępnie z objawami negatywnymi (język, opóźnienia sensoryczne, wycofanie?). Pozytywne objawy pojawiają się wraz ze wzrostem wieku i stają się bardziej złożone. Jeśli chodzi o prognozę, 1/3 odzyska, 1/3 pogorszy się, a 1/3 poważne pogorszenie.

Przyczyny

Proponuje się kilka pozycji w oparciu o etiologię schizofrenii, jedną bardziej biologiczną, jedną bardziej środowiskową i inną integracyjną.

Jeśli chodzi o czynniki związane z początkiem schizofrenii dziecięcej, stwierdzamy, że:

• Czynniki związane z układem nerwowym. Zazwyczaj obserwuje się rozszerzenie komory; nieprawidłowości w innych obszarach mózgu, takich jak przedczołowe lub limbiczne; anomalie w EEG; obszar przedczołowy o małej aktywności; nadmiar dopaminy w schizofrenii.
• Czynniki genetyczne. Rodzice dzieci ze schizofrenią mają wyższy odsetek schizofrenii (10%), a powikłania mogą wystąpić podczas ciąży i porodu.

W odniesieniu do czynników psychologicznych i społecznych znajdujemy znaczenie i zainteresowanie rodziny, podkreślając interaktywny model rozwoju.

W rodzinach występuje nienormalna komunikacja, definiowana jako niejasna komunikacja, bez skupiania się na czymkolwiek i zniekształcona; wysoki poziom wrogości, krytyki i nadmiernego zaangażowania emocjonalnego oraz rodziców o wysokim poziomie ekspresji emocjonalnej.

Z drugiej strony, z modelu integracyjnego stresu-stresu, kładzie się nacisk na interakcję między czynnikami biologicznymi i środowiskowymi, z których oba są związane z etiologią schizofrenii. Stąd stwierdza się, że żaden czynnik, ani biologiczny, ani środowiskowy, oddzielnie, nie może w pełni wyjaśnić schizofrenii dziecięcej.

Ocena schizofrenii dziecięcej

Przy ocenie obecności schizofrenii u dzieci lub młodzieży ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące aspekty:

• Historia ewolucyjna i symptomatologia.
• Poziom rozwoju przedmiotu: ocena inteligencji i osobowości.
• Poziom komunikacji: ocena ekspresyjnego języka, rozumienia i umiejętności konwersacyjnych.
• Funkcje wykonawcze: ocena uwagi, organizacji i planowania oraz ingerencja i sztywność poznawcza.
• Osobowość: ocena zachowania, relacje społeczne, umiejętność radzenia sobie, cechy osobowości, umiejętności społeczne, relacje z otoczeniem.
• Podstawowe kompetencje: ocena obecności stereotypów, rytuałów, trudności antycypacyjnych, zainteresowań, odporności na zmiany, nadwrażliwości sensorycznej…

Uwagi końcowe

• W wielu przypadkach dzieci i młodzież ze zdiagnozowanym ADHD, zaburzeniami ze spektrum autyzmu, zespołem Aspergera, zaburzeniami zachowania lub trudnościami w umiejętnościach społecznych mogą zadebiutować w dorosłym życiu z zaburzeniami psychotycznymi.
• Wczesna diagnoza ma lepsze rokowanie.
• Należy dobrze poinformować rodzinę i po postawieniu diagnozy zwrócić się o pomoc.
• Różnica w bardzo wczesnym wieku pomiędzy psychozą niemowląt a zaburzeniami ze spektrum autystycznym, będzie występowaniem urojeń lub halucynacji.
• Ważna jest diagnoza multidyscyplinarna, dlatego konieczne jest skierowanie do innych specjalistów, jeśli na przykład zdiagnozowano chorobę w prywatnym ośrodku psychologicznym..
• Konieczne są leki, a także interwencje psychologiczne.

Wnioski

W całym tym artykule można było zweryfikować istniejącą niepewność dotyczącą tego, czym jest schizofrenia dziecięca i jak można ją odróżnić od innych jednostek, takich jak autyzm..

Do tego wszystkiego konieczne jest dodanie istniejących trudności, gdy zaburzenie pojawia się w dzieciństwie, ponieważ negatywny wpływ jest jeszcze większy.

Dlatego ważne jest, aby kontynuować badania, ponieważ wpływ schizofrenii na ludzi jest dobrze znany, zarówno na poziomie osobistym; rodzina poziom społeczny i ekonomiczny, ze względu na wysokie koszty generowane przez służby zdrowia.

Bibliografia

1. Agüero, A., Agüero Ramón-Llin, C. Schizofrenia przedpłodowa, obraz kliniczny zapomniany w psychiatrii dorosłych i zdezorientowany? w psychiatrii dziecięcej. (1999). Magazyn psychiatryczny
2. Belgian, G. (2007). Psychozy dziecięce: od autyzmu do psychotyzacji. Virtualia: Cyfrowy magazyn Lacanian Orientation School.
3. González Barrón, R. (2000). Psychopatologia dziecka i nastolatka. Wersje piramidy.
4. Wicks-Nelson, R i Israel, A.C. (1997). Psychopatologia dziecka i nastolatka. Madryt: Prentice-Hall.