Istotne objawy drżenia (w rękach i ramionach), przyczyny, leczenie

The drżenie samoistne (TE) lub drżenie samoistne (ET) w języku angielskim jest to najczęstsze zaburzenie ruchowe u dorosłych. Jest to zaburzenie neurologiczne, które często ma pochodzenie dziedziczne (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Ta zmiana otrzymuje również lub otrzymała inne nazwiska w literaturze naukowej i medycznej: łagodne drżenie, drżenie rodziny o drżenie samoistne (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Klinicznie charakteryzuje się obecnością drżenia rąk i ramion podczas dobrowolnego ruchu, chociaż może również pojawić się w głowie lub głosie (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Drżenie pojawia się zwykle, gdy osoba dotknięta chorobą wykonuje dobrowolne działanie, takie jak jedzenie, picie lub pisanie (drżenie kinetyczne lub drżenie czynnościowe). Ponadto może wystąpić również przy przyjmowaniu różnych pozycji: wyciąganie rąk lub nóg na zewnątrz, między innymi (drżenie postawy) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Drżenia są jednym z objawów powszechnie nazywanych w neurologicznych usługach medycznych, jednak konkretne szacunki występowania drżenia samoistnego różnią się znacznie w poszczególnych krajach (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Ponadto w przypadku drżenia na poziomie postawy lub ruchów dobrowolnych u pacjentów z drżeniem samoistnym mogą pojawić się inne rodzaje zmian: deficyty ruchowe móżdżku, zmiany poznawcze, behawioralne i sensoryczne (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013).

Chociaż nie ma ostatecznego leku na drżenie samoistne, nie jest to potencjalnie normalny stan neurologiczny. Zaleca się często przepisywanie leków w celu leczenia objawowego i fizykoterapii w celu zmniejszenia drżenia i poprawy kontroli mięśni (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Jaka jest istota drżenia lub drżenia samoistnego?

Drżenie samoistne jest rodzajem zaburzenia, które wpływa na układ nerwowy i powoduje rytmiczne i mimowolne szarpanie. Chociaż może wpływać na każdą część ciała, jest bardziej powszechna w rękach i ramionach (Mayo Clinic, 2016).

Chociaż ta zmiana nie zagraża życiu osoby, która jej cierpi, drżenie samoistne jest postępującym zaburzeniem, które z czasem musi się pogorszyć (Mayo Clinic, 2016).

W wielu przypadkach drżenie samoistne jest niedodiagnozowane, ponieważ wydaje się być mylone z drżeniem parkinsonowskim, psychogennym lub dystonicznym (Orphanet, 2011).

Statystyki

Niezbędne drżenie jest najczęstszym zaburzeniem ruchowym. Częstość występowania tej patologii oszacowano na 2-4% (Orphanet, 2011).

International Essential Tremor Foundation (2012) wskazała, że ​​drżenie samoistne dotyka około 10 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych.

W szczególności uważa się, że ponad 80% przypadków drżenia samoistnego ma pochodzenie genetyczne i dziedziczne (Orphanet, 2011).

Drżenie samoistne występuje u około 4% osób w wieku 40 lat lub starszych i prawdopodobnie u 20% osób starszych w wieku powyżej 95 lat (Louis, 2010).

To zaburzenie ruchowe może pojawiać się i rozwijać w każdym wieku, jednak jest częstsze u osób powyżej 40 roku życia (Mayo Clinic, 2016).

Objawy

Drżenie to mimowolne i rytmiczne ruchy mięśni, które występują przy kołysaniu lub oscylacjach różnych części ciała. Drżenia są najczęstszymi ruchami mimowolnymi i mogą wpływać na ramiona, ręce, twarz, struny głosowe, tułów i nogi (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2012),

W przypadku drżenia samoistnego odnoszą się one do rytmicznego i mimowolnego ruchu rąk i ramion, zwłaszcza, który zwykle manifestuje się, gdy dochodzi do wykonywania czynności lub gdy przyjmowana jest określona pozycja lub pozycja ( Orphanet, 2011).

Dlatego najbardziej charakterystycznymi cechami drżenia samoistnego są (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

- Drżenie kinetyczne: mimowolny, rytmiczny i niekontrolowany ruch, który występuje, gdy osoba próbuje wykonać ruch dobrowolny, taki jak pisanie lub jedzenie.

- Drżenie postawy: mimowolny, rytmiczny i niekontrolowany ruch, który występuje, gdy osoba próbuje przyjąć określoną pozycję.

Chociaż drżenie zwykle dotyczy obu rąk i stóp, możliwe jest, że jedna strona jest bardziej dotknięta niż druga. Ponadto, w niektórych przypadkach może również dotyczyć głowy i nóg (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Ogólnie rzecz biorąc, drżenia charakteryzują się (Mayo Clinic, 2016):

- Podstępny po jednej stronie ciała.

- Gorzej z ruchem.

- Preferencyjnie wpływają na ręce.

- Czy mogą zawierać ruchy w głowie?,

- Mogą się nasilić wraz ze stresem emocjonalnym, zmęczeniem, kofeiną lub ekstremalnymi temperaturami.

W około 90% przypadków pacjentów z drżeniem samoistnym występuje początkowy przebieg kliniczny charakteryzujący się drżeniem kończyn górnych, występujący u 41%, w 18% głosie, 14% kończyn dolnych, 7% żuchwa i rzadziej do tułowia i języka (Bermejo Velasco, 2007).

Z drugiej strony, niektórzy ludzie opisują obecność „drżenia wewnętrznego”, uczucie ogólnego drżenia ciała. W cięższych przypadkach pojawia się także drżenie spoczynku, gdy ciało jest zrelaksowane (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Drżenia postępują, z czasem ulegają pogorszeniu, tempo progresji zostało ustalone na 1,5-5% rocznie (National Organization for Rare Disorders, 2015), co prowadzi do znacznej niepełnosprawności w wykonywaniu działań życie codzienne, jedzenie, pisanie, pielęgnacja, jazda itp. (Louis, 2010).

Oprócz ruchów mimowolnych pacjenci mogą prezentować wiele różnych zmian, które obejmują (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

- Ataksja: deficyt koordynacji ruchowej.

- Disdiadococinsia: trudność lub niecierpliwość do wykonywania naprzemiennych ruchów w przyspieszonym trybie.

- Zaburzenia układu krążenia.

- Zmiana poziomu uwagi, funkcja ejetuvia, pamięć, płynność słowna.

- Zmiany związane z procesami demencji.

- Zmiany behawioralne: zmiany osobowości, objawy depresyjne, lęk.

- Zmiany sensoryczne: utrata słuchu (funkcjonalny deficyt słuchowy).

Cała ta symptomatologia wiąże się z wieloma różnymi konsekwencjami społecznymi i psychologicznymi. Ponadto deficyty i trudności w wykonywaniu rutynowych czynności mogą wpływać na ogólną jakość życia. Często osoby dotknięte chorobą unikają sytuacji społecznych lub stresujących (Krajowa Organizacja ds. Rzadkich Chorób, 2015).

Przyczyny

Chociaż wykazano, że występowanie drżenia samoistnego jest związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem móżdżku, obecnie nie było możliwe potwierdzenie występowania specyficznych anomalii w tej strukturze (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Ponadto ponad połowa przypadków była związana z obecnością mutacji genetycznej, kiedy to się dzieje, drżenie samoistne nazywa się drżeniem rodzinnym lub dziedzicznym (Mayo Clinic, 2016).

Wydaje się, że drżenie samoistne jest zaburzeniem dominującym autosomalnie, więc każde dziecko osoby dotkniętej chorobą ma 50% szans na jego dziedziczenie (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Mimo to nie wszyscy ludzie, którzy odziedziczyli geny związane z drżeniem samoistnym, kończą tę zmianę. Sugeruje to możliwy wpływ czynników środowiskowych (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Czynniki ryzyka

Zidentyfikowano niektóre czynniki ryzyka związane ze stanem i rozwojem drżenia samoistnego:

- Zmiany genetyczne: istnieje czynnik genetyczny związany z drżeniem samoistnym, chociaż nie zgłoszono nieprawidłowości w określonych genach (Mayo Clinic, 2016).

- Wiek: stan drżenia samoistnego występuje częściej u osób w wieku powyżej 40 lat (Mayo Clinic, 2016).

Różnice między drżeniem samoistnym a drżeniem Parkinsona

W szerokim zakresie objawów neurologicznych rozwój drżenia jest zwykle związany z chorobą Parkinsona, jednak są to dwa różne stany kliniczne (Mayo Clinic, 2016):

- Moment wystąpienia trzęsień ziemi: w drżeniu esencji, ruchy mimowolne zwykle występują, gdy wykonywany jest ruch dobrowolny, podczas gdy w chorobie Parkinsona drżenie jest związane ze stanami spoczynku.

- Powiązane warunkiOgólnie rzecz biorąc, drżenie samoistne zwykle nie powoduje poważnych objawów w innych obszarach. W chorobie Parkinsona wiąże się z poważnym deficytem motorycznym.

- Dotknięte obszary ciała: w drżeniu samoistnym najbardziej dotknięte obszary ciała to ręce, głowa i głos, podczas gdy w chorobie Parkinsona drżenie zaczyna się w rękach i rozszerza w kierunku nóg i innych części ciała.

Diagnoza

Procedura zastosowana do diagnozy drżenia samoistnego jest niezwykle kliniczna (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

Kiedy pacjent udaje się do służby zdrowia z drżeniem, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania fizycznego i pełnego wywiadu (Labiano-Foncubierta i Benito-León, 2013):

Ponadto inne specyficzne testy diagnostyczne mogą być wykorzystane do wykluczenia innych pierwotnych patologii.

Chociaż nie ma jednolitych kryteriów diagnozy, grupa ds. Badań drżenia wskazała następujące punkty (Bermejo Velasco, 2007):

- Ostateczne drżenie samoistne: jest to obustronne drżenie postawy, obserwowalne i nawracające w kończynach górnych, bez przedstawienia leczenia neurologicznego, fizjologicznego, psychiatrycznego lub farmakologicznego, które może to wyjaśnić.

- Prawdopodobne drżenie samoistneOprócz uwzględnienia charakterystyki końcowego drżenia samoistnego, może on wpływać na inne obszary ciała i być związany z wykonywaniem zakończonych działań. Może być przejściowy.

- Możliwe drżenie zasadnicze: jest to drżenie postawy, które nie jest związane z istotnymi schorzeniami neurologicznymi.

Leczenie

Gdy drżenia są łagodne lub nie powodują dyskomfortu funkcjonalnego, wielu pacjentów nie podejmuje żadnych interwencji terapeutycznych. Z drugiej strony u innych pacjentów drżenia są ważnym źródłem niepełnosprawności funkcjonalnej (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Do objawowego leczenia tej patologii istnieją zarówno podejścia niefarmakologiczne, jak i farmakologiczne.

Leczenie niefarmakologiczne (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

Fizjoterapia, zwłaszcza ukierunkowana na kontrolę mięśni, zazwyczaj przynosi wiele korzyści. Pacjenci zgłaszają złagodzenie objawów i poprawę ich ogólnego poziomu funkcjonalnego.

Ponadto techniki relaksacyjne lub biofeedback mogą być przydatne do radzenia sobie w sytuacjach stresu i lęku, które klasycznie mają tendencję do nasilania objawów drżenia samoistnego.

Ponadto niezbędne jest ograniczenie spożycia niektórych substancji, które zwiększają drżenie (kawa, alkohol itp.).

Leczenie farmakologiczne Jhons Hopkins Medicine, 2016)

Leki stosowane w leczeniu drżenia samoistnego to zwykle leki blokujące receptory adrenergiczne lub leki przeciwdrgawkowe:

- Primidon

- Propranolol

- Branzodiazepines

- Zastrzyki z toksyny botulinowej

Referencje

1. Klinika, maj. (2016). Niezbędne drżenie. Otrzymany z Mayo Clinic: mayoclinic.org.
2. Healthline. (2016). Niezbędne drżenie. Źródło: Healthline: www.healthline.com.
3. IETF. (2015). drżenie samoistne. Źródło: International Essential Tremor Foundation: essentialtremor.org/about-et/.
4. Labiano-Fontcuberta, A. i Benito-Leon, J. (2013). Niezbędne drżenie: aktualizacja. Med Clin (Barc)., 40(3), 128-133.
5. Louis, E. (2010). Niezbędne drżenie: zaburzenie zwyrodnienia móżdżku? Rev Neurol, 50 lat(1), 47-49.
6. NIH. (2013). podstawowa strona informacji o drżeniu. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov.
7. NORD (2015). Niezbędne drżenie. Źródło: National Organization for Rare Disorders: rarediseases.org.
8. Orphanet. (2011). Dziedziczne drżenie samoistne. Źródło: Orphanet: orpha.net.
9. Velasco, B. (2007). Leczenie drżenia samoistnego. Med Clin (Barc), 129(6), 222-7.
10. Czym jest drżenie zasadnicze? (2016). Źródło: Jhons Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.