Objawy, przyczyny, leczenie zespołu Sudecka



The Zespół Sudecka lub złożony zespół bólu regionalnego (SDRC) jest rodzajem bolesnej patologii przewlekłego przebiegu klinicznego, która przypisywana jest rozwojowi dysfunkcji ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego (Rogers i Ramamurthy, 2016).

Na poziomie klinicznym zespół Sudecka charakteryzuje się zmienną dysfunkcją lub niedoborem układu nerwowego, szkieletowego, skórnego i naczyniowego (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Najczęściej występującymi objawami i objawami w tym stanie medycznym są zazwyczaj: nawracający i miejscowy ból kończyn lub dotkniętych obszarów, anomalie temperatury i koloru skóry, pocenie się, stan zapalny, zwiększona wrażliwość skóry, pogorszenie motoryczne i znaczne opóźnienie czynnościowego powrotu do zdrowia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ponadto, pod względem charakterystyki klinicznej opisano dwa różne etapy ewolucji: etap I lub wczesny, etap II i etap III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Chociaż specyficzne czynniki etiologiczne zespołu Sudecka nie są dokładnie znane, szeroka gama mechanizmów może odgrywać ważną rolę zarówno w ich genezie, jak iw ich utrzymaniu..

Znaczna część przypadków rozwija się po cierpieniu z powodu urazu lub interwencji chirurgicznej, patologii zakaźnej, a nawet radioterapii (Krajowa Organizacja Rzadkich Zaburzeń, 2007).

Jeśli chodzi o diagnozę tej patologii, musi ona być zasadniczo kliniczna i potwierdzona innymi testami uzupełniającymi (radiologia, badanie scyntygraficzne itp.) (Rodrigo i in., 2000).

Chociaż nie ma lekarstwa na zespół Sudecka, podejście terapeutyczne wymaga wielodyscyplinarnego podejścia, które zazwyczaj obejmuje między innymi terapię farmakologiczną, rehabilitację fizyczną, zabiegi chirurgiczne i leczenie psychologiczne (Ribera Canudas, X).

Charakterystyka zespołu Sudecka

Ból jest jednym z objawów medycznych, które wszyscy ludzie doświadczają lub doświadczyli w pewnym momencie.

W ten sposób zazwyczaj staramy się o jego usunięcie lub uwolnienie dzięki dostępnym technikom (środek przeciwbólowy, nagła opieka medyczna itp.), A ponadto diagnoza jest zazwyczaj bardziej lub mniej oczywista (klinika Clevelad, 2016).

Istnieją jednak pewne przypadki, w których żadne z tych podejść nie jest skuteczne i nie można znaleźć konkretnej przyczyny medycznej (Clevelad Clinic, 2016).

Jednym z takich przypadków jest zespół Sudecka, znany również jako odruchowa dystrofia współczulna (DSR) lub inne mniej używane terminy, takie jak algodystrofia, algoneurodystrofia, zanik Sudecka, przejściowa osteoporoza lub zespół barku, między innymi (Organizacja Narodów dla rzadkich zaburzeń, 2007).

Zespoły związane z przewlekłym bólem wynikającym z urazu są zgłaszane w literaturze medycznej od kilku stuleci. Jednak dopiero w 1900 r. Sudeck opisał ten zespół, nazywając go „ostrym zanikiem kości zapalnej” (Rodrigo i in., 2000)..

Jednak termin „odruchowa dystrofia współczulna” (DSR) został zaproponowany i ukuty przez Evansa w 1946 r. Tak więc, Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem, zdefiniowane w 1994 r., Kryteria kliniczne i termin tej patologii jako Złożony Zespół Bólu Regionalnego ( Ribera Canudas, 2016).

Zespół Sudecka jest rzadką postacią przewlekłego bólu, który w pierwszej kolejności dotyka kończyn (rąk lub nóg) (Mayo Clinic, 2014)..

Zwykle objawy przedmiotowe patologii występują po urazie, zabiegu chirurgicznym, urazie mózgowo-naczyniowym lub sercowym i są związane z niedostatecznym funkcjonowaniem układu współczulnego (Mayo Clinic, 2014).

Nasz układ nerwowy (SN) jest zwykle podzielony na poziomie anatomicznym na dwie podstawowe części: centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy (Redolar, 2014):

  • Centralny układ nerwowy (SNC): ten podział składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Ponadto prezentuje inne podziały: półkule mózgowe, pień mózgu, móżdżek itp..
  • Obwodowy układ nerwowy (SNP): ten podział składa się zasadniczo ze zwojów nerwowych i nerwów czaszkowych i rdzeniowych. Są one rozmieszczone w prawie wszystkich obszarach ciała i są odpowiedzialne za transportowanie informacji (czułych i silnikowych) w dwukierunkowy sposób z SNC.

Ponadto musimy podkreślić, że obwodowy układ nerwowy z kolei ma dwa podstawowe podziały (Redolar, 2014):

  • Autonomiczny układ nerwowy (SNA): ten podział funkcjonalny jest głównie odpowiedzialny za kontrolę wewnętrznej regulacji organizmu, a zatem odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu reakcją organów wewnętrznych na warunki wewnętrzne tego organizmu..
  • Somatyczny układ nerwowy (SNS): ten podział funkcjonalny jest przede wszystkim odpowiedzialny za przekazywanie informacji zmysłowych z powierzchni ciała, narządów zmysłów, mięśni i organów wewnętrznych do OUN. Ponadto jest podzielony na trzy składniki: współczulny, przywspółczulny i jelitowy..

Zatem współczulna gałąź nerwowa jest częścią autonomicznego układu nerwowego i jest odpowiedzialna za regulację ruchów mimowolnych i procesów homeostatycznych organizmu. W szczególności współczulny układ nerwowy odpowiada za wytwarzanie reakcji obronnych na zdarzenia lub okoliczności, które stanowią zagrożenie, potencjalne lub rzeczywiste (Navarro, 2002).

Nagła i masywna aktywacja układu współczulnego wywołuje wiele różnych związków, wśród których możemy wyróżnić: rozszerzenie źrenic, pocenie się, zwiększone tętno, rozszerzenie oskrzeli itp. (Navarro, 2002).

Dlatego też, gdy uszkodzenie lub uraz wpływa na układ współczulny, mogą wystąpić systematycznie nieprawidłowe reakcje, jak w przypadku zespołu Sudecka..

Statystyki

Każdy może cierpieć na zespół Sudecka, niezależnie od wieku, płci, miejsca pochodzenia lub grupy etnicznej.

Nie stwierdzono istotnych różnic dotyczących wieku zachorowania, jednak możliwe było zarejestrowanie większej częstości występowania tej patologii u kobiet ze średnią wieku 40 lat (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2015).

W przypadku populacji pediatrycznej nie pojawia się przed 5 rokiem życia, a ponadto rzadko występuje przed 10 rokiem życia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Chociaż istnieje niewiele danych statystycznych związanych z tą patologią, wiele wskazuje na częstość występowania 5,6–26, 2 przypadki na 100 000 mieszkańców populacji ogólnej. Ponadto współczynnik rozpowszechnienia wynosi 4: 1 na korzyść płci żeńskiej (Villegas Pineda i in., 2014).

Z drugiej strony, najczęstszymi przyczynami wyzwalającymi są traumatyczne, zwykle cierpiące na złamania kości (Villegas Pineda i in., 2014).

Objawy i objawy

Charakterystyczny obraz kliniczny zespołu Sudecka obejmuje wiele różnych oznak i objawów, które zwykle różnią się w zależności od ewolucji patologii w czasie (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Etap I lub przedwczesny

W początkowej fazie zespołu Sudecka objawy mogą się nawracać i pozostać w nieskończoność. Ponadto początek jest zwykle powolny, może zacząć się od poczucia osłabienia lub pieczenia w niektórych obszarach, a następnie postępującej sztywności.

Niektóre z najczęstszych zmian na tym etapie to:

  • Ból: ten objaw jest najbardziej charakterystyczną cechą zespołu Sudecka. Wiele osób dotkniętych chorobą opisuje to jako uczucie palenia lub pulsowania, które pojawia się uporczywie. Ponadto ma pewne cechy: allodynię (pojawienie się w obecności łagodnych lub nieszkodliwych bodźców), zmniejszenie progów bólu lub hiperpatii (opóźniona i przesadna reakcja na bodziec skórny). Zazwyczaj obszary najbardziej dotknięte bólem to ramiona, nogi, ręce i stopy.
  • Obrzęk: obszary dotknięte chorobą zwykle wykazują proces obrzęku z powodu zwiększenia lub nieprawidłowego nagromadzenia płynu w tkankach.
  • Livedo reticularis / extreme: ten stan medyczny odnosi się do postępującego rozwoju przebarwień skóry, które wydają się być czerwonawe lub niebieskawe. Jest to związane głównie z obecnością obrzęku, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i obniżeniem temperatury ciała.
  • Zmiana temperatury ciała: Zmiany temperatury skóry dotkniętych obszarów są częste, mogą się różnić w zależności od wzrostu lub zmniejszyć zwykle.
  • Nadpotliwość: Nadmierne pocenie się jest kolejnym częstym odkryciem medycznym w tej patologii. Zazwyczaj jest prezentowany w sposób lokalny.

Etap II

  • Ból: ten objaw jest przedstawiony w podobny sposób jak w poprzedniej fazie, jednak może rozprzestrzeniać się na inne obszary ciała, poza pierwotną powierzchnię i muszą one stać się bardziej dotkliwe.
  • Twardy obrzęk: Podobnie jak w poprzedniej fazie, obszary dotknięte chorobą zwykle wykazują proces puchnięcia z powodu zwiększenia lub nieprawidłowego nagromadzenia płynu w tkankach. Jednakże ma twardą strukturę, nie jest depresyjna.
  • Zmiana wrażliwości: każdy bodziec może wywołać ból, ponadto progi związane z czułością i postrzeganiem temperatury są zmniejszone. Pocieranie lub dotknięcie dotkniętego obszaru może spowodować głęboki ból.
  • Bladość i ciepło cyjanotyczne: Powszechnie obserwuje się przebarwienia skóry, zmierzające do bladości. Ponadto dotknięte obszary mogą czasami mieć wysoką lub obniżoną temperaturę w porównaniu z innymi powierzchniami ciała.
  • Zmiany kapilarne: Wzrost włosów znacznie się zmniejsza lub zwalnia. Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie różnych anomalii w paznokciach, takich jak rowki.

Etap III

  • Ból: w tej fazie ból może występować w sposób równoważny do poprzednich faz, zmniejszać się lub, w cięższych przypadkach, występować w sposób ciągły i trudny.
  • Zanik mięśni: Masa mięśniowa znacznie się zmniejsza.
  • Rozwój przykurczów i sztywności: Z powodu zaniku mięśni mięśnie mogą rozwijać przykurcze i uporczywą sztywność. Na przykład ramiona mogą pozostać „zamrożone” lub naprawione.
  • Zależność funkcjonalna: Pojemność silnika jest poważnie zmniejszona, więc wiele osób dotkniętych chorobą zwykle wymaga pomocy w wykonywaniu rutynowych czynności.
  • Osteopenia: Podobnie jak masa mięśniowa, objętość kości lub stężenie mogą być również zmniejszone do poziomu poniżej normalnego lub oczekiwanego.

Przyczyny

Jak wskazaliśmy wcześniej, konkretne przyczyny zespołu Sudecka nie są dokładnie znane, mimo że są związane z współczulnym układem nerwowym (Mayo Clinic, 2014)..

Poza tym możliwe jest sklasyfikowanie tej patologii na dwa podstawowe typy, z podobnymi objawami i objawami, ale z różnicowymi przyczynami etiologicznymi (Mayo Clinic, 2014):

  • Typ I: Zwykle pojawia się po chorobie lub urazie, który nie uszkadza bezpośrednio nerwów obwodowych pierwotnego obszaru. Jest to najczęstszy typ, około 90% dotkniętych chorobą wydaje się być zespołem Sudecka typu I.
  • Typ II: zwykle pojawia się po chorobie lub zdarzeniu, które częściowo lub całkowicie zmienia dowolne gałęzie nerwowe kończyny lub pierwotny obszar.

Czynniki etiologiczne najbardziej związane z tą patologią obejmują: urazy, operacje, infekcje, oparzenia, promieniowanie, porażenie udarowe, zawały serca, patologie kręgosłupa lub zmiany związane z naczyniami krwionośnymi (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Z drugiej strony musimy podkreślić, że u niektórych osób dotkniętych chorobą nie jest możliwe zidentyfikowanie czynnika wywołującego, a ponadto udokumentowano także rodzinne przypadki choroby, więc potencjalnym polem badań będzie analiza genetycznych wzorców tej patologii..

Ostatnie badania sugerują, że na zespół Sudecka może wpływać obecność różnych czynników genetycznych. Zidentyfikowano kilka przypadków rodzinnych, w których ta patologia przedstawia wczesne narodziny, z wysoką obecnością dystonii mięśniowej, a ponadto kilku jej członków jest poważnie dotkniętych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Diagnoza

Początkowa diagnoza zespołu Sudecka opiera się na obserwacji klinicznej (Kirkpatrick i in., 2003).

Specjalista medyczny musi rozpoznać niektóre z najczęstszych cech i przejawów tej patologii, dlatego diagnoza jest zwykle dokonywana na podstawie następującego protokołu (Kirkpatrick i in., 2003):

  • Ocena charakterystyki bólu (ewolucja czasowa, dotknięte obszary itp.).
  • Analiza funkcji współczulnego układu nerwowego.
  • Analiza możliwej obecności obrzęku i zapalenia.
  • Ocena obecności możliwych zaburzeń ruchowych.
  • Ocena struktury skóry i mięśni (obecność dystrofii, atrofii itp.).

Ponadto, po utworzeniu spójnego podejrzenia co do stanu tej patologii, konieczne jest zastosowanie różnych testów laboratoryjnych, aby wykluczyć obecność innych różnicowych procesów patologicznych..

Do najczęściej stosowanych testów należą radiogramy, densytometria, komputerowa tomografia osiowa, magnetyczny rezonans jądrowy lub gammagrafia (Cuenca Gonzáles i in., 2012).

Ponadto w literaturze medycznej wskazano także inne testy, takie jak flebografia wewnątrzkostna, termografia, fluksymetria skórna lub Q-SART (Cuenca Gonzáles i in., 2012).

Leczenie

Obecnie nie ma zidentyfikowanego leku na zespół Sudecka, głównie ze względu na brak wiedzy na temat mechanizmów etiologicznych i patofizjologicznych.

Istnieje jednak szeroka gama podejść terapeutycznych, które mogą być skuteczne w kontrolowaniu i łagodzeniu objawów i objawów u osób dotkniętych chorobą.

Dlatego Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru (2015) wskazuje niektóre z najczęściej stosowanych terapii:

  • Rehabilitacja fizyczna.
  • Leczenie farmakologiczne: leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwdepresyjne, morfina, między innymi.
  • Farmakologiczna sympatektomia nerwowa (zablokowanie współczulnych gałęzi nerwowych przez wstrzyknięcie środków znieczulających).
  • Sympatektomia nerwu chirurgicznego (uszkodzenie lub zniszczenie niektórych obszarów nerwowych gałęzi współczulnej).
  • Elektrostymulacja nerwowa.
  • Wlew dooponowy leków przeciwbólowych i opiatowych.
  • Nowe metody leczenia lub faza próbna: między innymi dożylne komory immunoglobulinowe, ketaminowe lub hiperbatyczne.

Prognoza medyczna

Prognozy medyczne i ewolucja patologii różnią się znacznie wśród osób dotkniętych chorobą. W niektórych przypadkach można zaobserwować całkowitą i spontaniczną remisję objawów.

Jednak w innych przypadkach zarówno ból, jak i inne patologie zwykle występują nieodwracalnie, uporczywie i są oporne na terapie farmakologiczne..

Oprócz tego specjaliści w leczeniu bólu i zespołu Sudecka zwracają uwagę, że konieczne jest wczesne podejście do patologii, ponieważ pomaga to ograniczyć jej postęp.

Zespół Sudecka pozostaje chorobą mało znaną, niewiele jest badań klinicznych wyjaśniających przyczyny, przebieg kliniczny i rolę terapii eksperymentalnych.

Referencje

  1. Cleveland Clinic (2016). Złożony zespół bólu regionalnego. Pobrane z Cleveland Clinic.
  2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., i Villena Ferred, A. (2012). Złożony regionalny bolesny zespół. Rev Clin Med Fam, 120-129.
  3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Złożony zespół bólu regionalnego. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii, 189-195.
  4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., i Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Objawy i leczenie złożonego zespołu bólu regionalnego. Fizjoterapia, 60-64.
  5. Kirkpatrick, A., Román, G. i Nuñez Gudás, M. (2013). PROSTA REFLEKSJA ODLEGŁOŚĆ / ZŁOŻONA BŁĘDNA SYNDROM REGIONALNY (DSR / SRDC) . Źródło: International Research Foundation for RSD / CRPS.
  6. Mayo Clinic (2014). Złożony zespół bólu regionalnego. Pobrane z Mayo Clinic.
  7. NIH. (2015). Arkusz informacyjny złożonego zespołu bólu regionalnego. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
  8. NORD (2007). Zespół odruchowej dystrofii współczulnej. Źródło: National Organization for Rare Disorders.
  9. Redolar, D. (2010). Neurobiologia poznawcza. Madryt: Pan American.
  10. Ribera Canudas, M. (2016). Złożony zespół bólu regionalnego typu I i typu II.
  11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P., Pastor, E. i Sola, J. (2000). Złożony zespół bólu regionalnego. Rev. Soc. Esp. Pain, 79-97.
  12. Rogers, J. i Ramamurthy, S. (2016). Złożony zespół bólu regionalnego. Elservier .
  13. Villegas Pineda, M., Herera, C., León Martínez, T. i Ordoéz Fernández, V. (2014). Wpływ postępowania z neurostymulacją u pacjenta ze złożonym bolesnym zespołem i poważnymi zmianami troficznymi. Opis przypadku. Rev. Anestesiol. , 321-324.
  14. Obraz źródłowy.