Objawy, przyczyny, leczenie zespołu móżdżkowego



The zespół móżdżku jest chorobą, która atakuje móżdżek, wywołując szereg objawów i objawów, które zakłócają jego aktywność: hipotonia, ataksja, zaburzenia równowagi i chodu, umyślne drżenie, zaburzenia odruchowe, oczopląs i dyzartria.

Móżdżek jest jedną z części składających się na centralny układ nerwowy. Organ ten jest największą częścią tylnego mózgu i znajduje się w tylnym dole czaszki, za czwartą komorą, rdzeniem przedłużonym i wypukłością..

Organ ten jest podzielony, z funkcjonalnego punktu widzenia, na dwie główne części:

  1. Średni móżdżek, znany również jako vermiano lub paleocerebellum, jest związany z regulacją postawy ciała (typu statycznego lub dynamicznego) i równowagi.
  2. Boczny móżdżek, lub móżdżek, którego funkcja jest związana z koordynacją ruchów złożonych i regulacją napięcia mięśniowego.   

Główną funkcją móżdżku jest ujednolicenie i skoordynowanie ruchów. Aby to osiągnąć, otrzymuje rozkazy i informacje z innych organów, takich jak mózg, rdzeń kręgowy i receptory czuciowe..

Móżdżkowi przypisywano zawsze funkcje związane z umiejętnościami motorycznymi, a dzięki nowym badaniom przypisywano mu nowe. Wśród nich znajdziemy następujące:

-Regulacja napięcia mięśniowego.

-Utrzymuj postawę i równowagę dzięki informacjom dostarczanym przez układ przedsionkowy.

-Pomiar siły i energii niezbędnej do czynności motorycznych.

-Aktywacja procesów uczenia się związanych z aparatem motorycznym.

-Interwencja w procesy poznawcze i płynność językowa.

-Regulacja funkcji wykonawczej i procesów emocjonalnych.

Objawy zespołu móżdżkowego

Hipotonia

To jest niskie napięcie mięśniowe. Objaw ten charakteryzuje się zmniejszoną odpornością na palpację lub bierną manipulacją mięśniami.

Zwykle hipotonii towarzyszą zmniejszone odruchy osteotendinowe i odruchy wahadłowe.

Jednym ze sposobów określenia tych efektów jest test Stewarta Holmesa, w którym pacjent jest proszony o wygięcie ramienia i oparcie się. W międzyczasie osoba wykonująca test spróbuje mu go dostarczyć.

Efekt jest taki, że po zwolnieniu pacjent uderzy go w twarz własną ręką. W przypadku osoby, która nie choruje na móżdżek, triceps zatrzymałby się i w ten sposób zatrzymano zgięcie ramienia.

Ataksja

Ataksja to zmiana koordynacji ruchów dobrowolnych. Ten objaw powoduje pojawienie się następujących oznak:

  • Hipermetria: występuje, gdy osoba wykonuje ruch i nie może jej przerwać. Gdy cel zostanie osiągnięty, dzięki wykonanemu ruchowi ludzie wyolbrzymiają ruchy i kontynuują ruch.
  • Asynergia: brak koordynacji między mięśniami zaangażowanymi w wykonanie określonego ruchu. Babiński podkreśla, że ​​nie jest to brak koordynacji, lecz zakłócenie zdolności asocjacji ruchów elementarnych w złożonych czynach.
  • Dischrometria: Wpływ ruchów związanych z momentem początku i końca tego samego, jak również jego całkowity czas trwania.
  • Adiadochokinesia, niezdolność do kontrolowania pewnych ruchów mięśni. Ten znak jest znany, gdy chodzi o zatrzymanie impulsu i zastąpienie go innym.

Zmiana równowagi i chodu

Ta zmiana powoduje niestabilność w pozycji wyprostowanej (znanej również jako ortostatyzm). Z tego powodu pacjenci cierpiący na zespół móżdżkowy mają tendencję do oddzielania stóp, aby rozszerzyć podstawę oparcia.

Podczas marszu występują częste oscylacje, które nie zmieniają się, jeśli oczy są zamknięte, jak to ma miejsce w zaburzeniach przedsionkowych.

Wzorzec chodzenia tych pacjentów przypomina wzór osoby, która spożyła dużą ilość alkoholu i jest w rzeczywistości oznaczona klinicznie jako marsz pijany. Ten chód charakteryzuje się wahaniem, chodzeniem z rozłożonymi stopami i odchylaniem się w stronę obrażeń.

Celowe drżenie

Prezentują wstrząsy, które można łatwo docenić, w realizacji ruchów, w które wkraczają drobne mięśnie. Oznacza to, że są to niedokładne ruchy, na przykład: przyciski przycisków, pismo itp..

Zaburzenia odruchowe

Prezentują refleksje na dłuższy czas. W przypadku odruchu osteotendinowego następuje ruch wahadłowy kolana po uderzeniu w ścięgno rzepki.

Oczopląs

Zaburzenia ruchu oka, podobne do ataksji tych mięśni. Ten objaw to rytmiczne oscylacje oczu, które łatwiej jest wykazać przez odchylenie oczu w kierunku poziomym.

Może się zdarzyć, że oscylacja ma taką samą prędkość w obu kierunkach (oczopląs nasady) lub że jest szybsza w jednym kierunku niż w innym (oczopląs potrząsający).

Dysarthria

Disastria jest wytwarzana przez ataksję w mięśniach krtani. Artykulacja słów występuje w szarpnięciach, a sylaby są normalnie oddzielone od siebie.

Inne powiązane efekty

Nie są bezpośrednio związane z móżdżkiem, ale pozostają w strukturach znajdujących się blisko niego. Są następujące:

  • Bóle głowy spowodowane zrozumieniem opon mózgowych.
  • Nudności i wymioty, ponieważ środek wymiocin tkwi w siatkowatej formacji rdzenia.
  • Zaburzenia widzenia i podwójne widzenie (podwójne widzenie) spowodowane uciskiem szóstego nerwu czaszkowego.

Rodzaje zespołu móżdżku

Istnieją dwa typy zespołu móżdżkowego, podzielone w zależności od obszaru dotkniętego chorobą.

Zespół móżdżku Vermisa

Najczęstszą przyczyną jest istnienie rdzeniaka rdzeniowego u dzieci. Ten typ nowotworu złośliwego powoduje brak koordynacji mięśniowej głowy i tułowia, a nie kończyn.

Ponadto powoduje upadek głowy do przodu lub do tyłu, a także niezdolność do utrzymania jej w pozycji nieruchomej i wyprostowanej. Niezdolność do utrzymania stabilnej pozycji wpływa również na pień.

Syndrom móżdżku półkulowego

Jest to zwykle spowodowane istnieniem guza lub niedokrwieniem (zatrzymanie lub zmniejszenie krążenia krwi) na półkuli móżdżku. Zazwyczaj objawy występują jednostronnie i wpływają na dotkniętą półkulą móżdżku w sposób ipsilateralny..

Oznacza to, że wpływają na tę samą stronę ciała chorej półkuli. W takim przypadku wpływają na ruchy kończyn. Hipermetria (nadmierne i nadmierne ruchy) i rozkład ruchów są powszechne i łatwe do zaobserwowania..

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn, dla których dana osoba może mieć zespół móżdżku. Wśród nich znajdziemy następujące:

 Związany z układem naczyniowym

  • Niewydolność kręgowo-podstawna: seria warunków, które przerywają dopływ krwi do tylnej części mózgu.
  • Ataki serca.
  • Krwotoki.
  • Zakrzepica.

Typu guza

  • Medulloblastoma: najczęstsza przyczyna pojawienia się zespołu móżdżku robaka u dzieci.
  • Gwiaździak torbielowaty: choroba, która zwykle występuje również w okresie dzieciństwa iw której tworzą się guzy w móżdżku, może być łagodna i złośliwa. Przyczyna ta jest bezpośrednio związana z zespołem móżdżku półkulowego.
  • Hemangioblastoma: łagodne guzy, które powstają w naczyniach włosowatych i są zwykle przechowywane w móżdżku. Do 20% przypadków dotyczy choroby von Hipple-Lindau.
  • Nerwiak akustyczny: guz, który mieści się w wewnętrznym kanale słuchowym. Jeśli nie zostanie wykryty na czas, może rozciągać się do kąta móżdżkowo-móżdżkowego, a nawet ściskać pień mózgu. Generalnie powoduje utratę słuchu.
  • Przerzuty.
  • Zespół paraneoplastyczny: występuje, gdy osoba cierpi na raka (na przykład płuco), a krwioobieg niesie komórki, które mogą wpływać na inne narządy, nawet jeśli nie ma przerzutów.

Typ urazowy

  • Kontuzja: uszkodzenie spowodowane ściskaniem lub uderzeniem w część móżdżku.
  • Rozwarstwienie: rana, która występuje na skórze i która wpływa na tkankę znajdującą się pod nią.
  • Krwiak: plama na skórze, zwykle purpurowa, spowodowana nagromadzeniem krwi spowodowanej uderzeniem lub uderzeniem.

Typ toksyczny

  • Alkohol.
  • Narkotyki.
  • Hydantoinany: lek przeciwdrgawkowy. Stosowany w leczeniu padaczki i innych pokrewnych zaburzeń.

Zaraźliwy

  • Wirusy móżdżku: zapalenie móżdżku wytwarzane przez wirusa.
  • Ropne zapalenie móżdżku: zapalenie móżdżku spowodowane ropieniem tego samego lub niektórych organów lub struktur blisko niego.
  • Ropień: nagromadzenie ropy w móżdżku lub poza nim.
  • Gruźliczaki: manifestacja gruźlicy, która może wystąpić w móżdżku.

Choroby zwyrodnieniowe typu

  • Ataksja Friedicha: autosomalna recesywna choroba genetyczna, która powoduje zużycie niektórych obszarów mózgu i rdzenia kręgowego. W ten sposób wpływają na czynności związane z poruszaniem się.
  • Choroba Pierre-Marie: dziedziczna choroba neurodegeneracyjna charakteryzująca się ataksją i zespołem móżdżku.
  • Stwardnienie rozsiane: przewlekła choroba ośrodkowego układu nerwowego.

Wady rozwojowe

  • Choroba Arnolda Chiari: wada rozwojowa, która wpływa na móżdżek, ma rozmiar większy niż normalnie, a zatem zajmuje część rdzenia kręgowego.
  • Zespół Dandy Walkera: skojarzenie wrodzonych nieprawidłowości w mózgu, które mogą być częścią kilku tabel i które nie stanowią jednego jako takiego.
  • Wady naczyniowe: anomalie obecne od urodzenia, które nigdy nie znikają. W rzeczywistości mogą zwiększyć swój rozmiar.

Diagnoza

Wykrywanie zespołu móżdżku może być przeprowadzone za pomocą prostych testów i może dostarczyć specjalistom danych na temat trudności pacjenta w wykonywaniu pewnych ruchów. Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę historię choroby pacjenta i niektóre testy, takie jak badania krwi.

Można wykonać następujące testy:

  • Test od palca do nosa. Osoba proszona jest o dotknięcie nosem palca. Dzięki temu testowi możesz sprawdzić, czy ruchy są chwiejne i / lub czy występuje dysynergia (zaburzenie koordynacji mięśni).
  • Przetestuj od pięty do kolana. Pacjent przyjmie pozycję odleżyny leżącej na plecach, a następnie będzie musiał przesunąć piętę jednej ze swoich nóg na przeciwległej nodze, zaczynając od kolana. Jeśli pięta oscyluje, wskazuje na obecność zespołu móżdżku.
  • Szybkie ruchy naprzemienne. W tym teście jesteś proszony o wykonanie następujących ruchów: uderz w udo, podnieś rękę i obróć ją, a następnie ponownie uderz w udo. Jeśli nie jesteś w stanie wykonać, prawdopodobnie cierpisz na adiadokokinezję.
  • Test Romberga. Patrząc na to, kto zarządza testem, osoba musi być nieruchoma, ze stopami razem i dotykając ich pięt. Następnie powinieneś podnieść ręce z dłońmi skierowanymi do góry i zamknąć oczy. Jeśli podczas wykonywania ruchów oscyluje i / lub porusza się, będzie to zespół móżdżku.
  • Marzec. Zaobserwuje się, czy podczas marszu pacjent oscyluje i / lub chwieje się. Ponadto, jeśli chodzisz otwierając nogi, aby uzyskać większą bazę.

Oprócz tych technik muszą być przeprowadzone testy radiologiczne, takie jak funkcjonalny rezonans magnetyczny lub komputerowa tomografia osiowa, aby sprawdzić, czy istnieje jakikolwiek rodzaj zaangażowania organicznego.

Leczenie

W przypadku tego zespołu, najbardziej rozpowszechnionym leczeniem, które prawdopodobnie daje najlepsze wyniki, jest fizjoterapia. Aby przeprowadzić tę dynamikę, należy najpierw przeprowadzić ewaluację i zobaczyć, jakie aspekty powinny działać w większym stopniu.

W ten sposób możesz stworzyć plan pracy dostosowany do potrzeb pacjenta. Zwykle fizjoterapia ma na celu poprawę koordynacji ruchów, ponowne wprowadzenie automatyzmu funkcjonalnego, a także przywrócenie równowagi i chodu..

Potrzeba innego leczenia i / lub recepty zostanie określona przez pracownika służby zdrowia i prawdopodobnie zależy od etiologii zespołu móżdżku w zależności od pacjenta, jak również ich potrzeb i objawów choroby..

Referencje

  1. Zespół móżdżku (2015). Monografia Zasoby do nauki medycyny.
  2. Zespół móżdżku. Jesús A. Custodio Marroquín.
  3. Zespół móżdżku. Żywy portal internetowy.
  4. Hemangioblastomy. Chirurgia Barcelona.
  5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Rak płuc i zespoły paranowotworowe. [0212-7199 (2001) 18: 8; str. 440-446] ANALIZA MEDYCYNY WEWNĘTRZNEJ.
  6. Ataksja Friedicha. Medline Plus.
  7. Arnold Chiari anomalia. Zdrowie dzieci.
  8. Zespół Dandy-Walkera. FEDER.
  9. Redondo, P. Wady naczyniowe (I). Pojęcie, klasyfikacja, fizjopatogeneza i objawy kliniczne. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - tom 98 Núm.3
  10. Delgado, J. A. (2009). Ataksja móżdżkowa (rehabilitacja).