Objawy obturacyjnego zespołu oskrzelowego, patofizjologia i leczenie



The obturacyjny zespół oskrzelowy Jest to zestaw oznak i objawów spowodowanych spadkiem kalibru dróg oddechowych. Głównymi przyczynami tego zespołu są infekcje dróg oddechowych i nadwrażliwość oskrzeli. Ten ostatni jest bardzo częstym zaburzeniem odporności u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Nazwa tego zespołu zmieniła się bardzo z czasem. Środowisko medyczne nie zgadza się na to, która terminologia jest bardziej odpowiednia dla prostego faktu posiadania wieloczynnikowej patofizjologii i bardzo zróżnicowanej symptomatologii. Otrzymuje nawet różne nazwy w zależności od grupy wiekowej, która ma na to wpływ.

Statystycznie rzecz biorąc, obturacyjny zespół oskrzelowy jest jedną z głównych przyczyn konsultacji w nagłych wypadkach i hospitalizacji w pediatrii. Warunek ten ma istotne sezonowe zachowanie, zwiększając jego występowanie w zimnych i deszczowych miesiącach, poprawiając się latem lub zwiększając temperatury otoczenia.

Indeks

  • 1 Objawy
    • 1.1 Świszczący oddech
    • 1.2 Przedłużony okres ważności
    • 1.3 Duszność
    • 1.4 Sinica
    • 1.5 Zmiany neurologiczne
  • 2 Fizjopatologia
    • 2.1 Skurcz mięśni gładkich oskrzeli
    • 2.2 Obrzęk i stan zapalny
    • 2.3 Zatrzymywanie wydzielin
    • 2.4 Utrata elastycznego podparcia
    • 2.5 Przebudowa ściany
  • 3 zabiegi
    • 3.1 Leki rozszerzające oskrzela
    • 3.2 Sterydy
    • 3.3 Tlen
    • 3.4 Antybiotyki
    • 3.5 Inne zabiegi
  • 4 odniesienia

Objawy

Oczywiście objawy oddechowe są najważniejsze w tym zespole, ale nie jedyne. Najważniejsze oznaki i symptomy tej tabeli opisano poniżej:

Świszczący oddech

Jest to jeden z głównych objawów obturacji oskrzeli. Jest to ostry dźwięk, jak gwizdek, głównie wydechowy, który powstaje w mniejszych i głębszych drogach oddechowych płuc. Jest to związane z ciasnotością oskrzeli i świadczy o trudnościach, z jakimi powietrze musi wydostać się z płuc.

Niedrożność oskrzeli spowodowana nadmiernym śluzem lub zwężeniem oskrzeli wywołuje efekt zastawki. Może pozwolić na wejście powietrza z niewielkim trudem, ale nie z jego wyjścia.

Dlatego sygnał dźwiękowy prawie zawsze pojawia się po wydechu, chociaż w ciężkich przypadkach może być także wdechowy przed ciszy osłuchowej..

Przedłużony termin ważności

Jest to ważny znak kliniczny, ale może być trudny do oceny, jeśli nie masz koniecznego doświadczenia. Jak wyjaśniono w poprzedniej części, u pacjentów z niedrożnością oskrzeli powietrze łatwo dostaje się do dróg oddechowych, ale trudno jest je opuścić, więc wydech staje się powolny, bolesny i długotrwały..

W badaniu fizykalnym można wykazać wysiłek wydechowy, złamaną wentylację, kaszel i klatkę piersiową. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej, pod koniec wydechu, usłyszymy agregaty, takie jak świszczący oddech i uniwersalne rhonchi.

Duszność

Trzecim kardynalnym objawem obturacyjnego zespołu oskrzelowego jest niewydolność oddechowa; zawsze towarzyszy tej patologii w mniejszym lub większym stopniu.

Zmniejszenie stężenia tlenu we krwi wyzwala serię sygnałów wysyłanych do górnych ośrodków oddechowych i aktywowane są systemy kompensacji wentylacji.

Klinicznie rozbłyski nosa, retrakcja międzyżebrowa, retrakcja wyrostka mieczykowatego i czasami sinica.

Podczas osłuchiwania słyszymy powszechne świszczący oddech i rozproszone rhonchi. W ciężkich przypadkach występuje cisza osłuchowa z powodu całkowitego zamknięcia dróg oddechowych, które nie pozwala na wejście lub wyjście powietrza.

Sinica

Skrzypiące lub niebieskawe zabarwienie skóry z powodu hipoksemii. Poprzez zwiększenie ilości odtlenionej hemoglobiny krew traci swoje zwykłe czerwonawe zabarwienie i zmienia kolor na niebieski dzięki optycznym efektom światła na tkanki beztlenowe.

Zmiany neurologiczne

Niedotlenienie w mózgu może powodować zmiany w zachowaniu. Od pobudzenia psychomotorycznego do letargu - są to objawy ciężkiej choroby i należy podjąć pilne działania w celu poprawy obrazu klinicznego. Końcowymi konsekwencjami utrzymującej się niedotlenienia mogą być ataki i śpiączka.

Patofizjologia

Chociaż istnieje kilka przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli, dwa najważniejsze są zakaźne i immunologiczne. Większość zakażeń ma podłoże wirusowe. Przyczyny immunologiczne zależą od grupy wiekowej i początkowo mogą być zapaleniem oskrzelików i kończyć się astmą.

Mechanizmy patofizjologiczne mogą się nieco różnić w zależności od przyczyny, ale są podsumowane na pięć głównych sposobów:

Skurcz mięśni gładkich oskrzeli

Obecność zarodka lub alergenu w drogach oddechowych powoduje uwolnienie kilku lokalnych substancji prozapalnych. Histamina, leukotrien D4, prostaglandyny i tromboksany to niektóre z tych substancji, których receptory znajdują się w mięśniach gładkich oskrzeli.

Receptory te są sprzężone z fosfolipazą C, która uwalnia IP3 i PKC. Z kolei aktywuje wapń wewnątrzkomórkowy, który jest ściśle związany z utrzymującym się skurczem mięśni oskrzeli, a zatem z powstawaniem objawów. Działanie IP3 i PKC jest często przedmiotem badań nowych metod leczenia.

Obrzęk i stan zapalny

Te same substancje, które stymulują fosfolipazę C i powodują zwężenie oskrzeli, również powodują zapalenie. Obrzęknięte drogi oddechowe nie pozwalają na normalny przepływ powietrza i przyczyniają się do pojawienia się zwykłych objawów obturacji oskrzeli.

Zatrzymywanie wydzielin

Wytwarzanie śluzu jest normalnym zjawiskiem dróg oddechowych. Służy do zadań obronnych i wydalania ciał obcych.

Gdy komórki kubkowe płuc są nadmiernie stymulowane i wytwarzają nadmierny śluz, nie można tego odpowiednio wyeliminować przez tę samą obturację oskrzeli i gromadzić się w drogach oddechowych.

Jak wspomniano wcześniej, ten śluz powoduje efekt zastawki w oskrzelikach, umożliwiając wejście powietrza, ale nie jego wyjście, generowanie zatrzymania i pogorszenie kliniczne pacjenta..

Utrata elastycznego podparcia

Przewlekłe miejscowe zapalenie, niezależnie od jego pochodzenia, może powodować trwałe skutki w drogach oddechowych. Jednym z tych efektów jest między innymi utrata elastyczności mięśni ściany oskrzeli z powodu dysfunkcji elastyny. Prowadzi to do wolniejszego powrotu do zdrowia i możliwej przewlekłości choroby układu oddechowego.

Przebudowa ściany

Inną przyczyną przewlekłej choroby obturacyjnej jest przebudowa ściany oskrzeli. Stały skurcz mięśnia gładkiego oskrzeli powoduje jego przerost, jak każdy mięsień poddany reżimowi ćwiczeń, a ten wzrost rozmiaru zmienia normalną strukturę ściany i trwale zmniejsza światło dróg oddechowych..

Zabiegi

Znając fizjopatologiczne zjawiska obturacyjnego zespołu oskrzelowego, można ustalić sposoby leczenia. Istnieją podstawowe linie terapeutyczne, w tym następujące zabiegi:

Leki rozszerzające oskrzela

Mogą być krótko działające lub długo działające, w zależności od ich ostrego lub przewlekłego stosowania. Są to leki wziewne, a najbardziej popularne są agonisty adrenergiczne beta-2, leki antycholinergiczne i teofilina..

Sterydy

Mają funkcję przeciwzapalną i immunoregulacyjną. Można je podawać drogą wziewną lub dożylną. Jego stosowanie musi być kontrolowane ze względu na jego niekorzystne skutki.

Tlen

Dostarczanie tlenu w różnych stężeniach jest konieczne, gdy istnieją kliniczne i laboratoryjne dowody zgodne z hipoksemią. W ciężkich przypadkach może być podawany bezpośrednio do płuc przez rurkę dotchawiczą.

Antybiotyki

Jeśli podejrzewa się, że źródłem choroby jest zakaźność bakteryjna, antybiotyki należy rozpocząć natychmiast, doustnie lub dożylnie. Niektórzy autorzy zalecają profilaktyczne stosowanie w ciężkich przypadkach nieznanego pochodzenia.

Inne zabiegi

W celu kontroli objawów związanych z zespołem obturacyjnym oskrzeli można stosować inne leki, takie jak leki przeciwhistaminowe, środki mukolityczne, antyleukotrieny i immunomodulatory. Wszystkie wykazały pozytywny efekt i dobrą tolerancję.

Referencje

  1. Novozhenov, VG i wsp. (1995). Patogeneza zespołu obturacyjnego oskrzeli u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Zespół obturacyjny u dzieci. Źródło: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo i współpracownicy (2001). Obturacyjny zespół oskrzelowy niemowlęcia. Zarządzanie ambulatoryjne. Archives of Pediatrics of Uruguay, tom 72, numer 1.
  4. Puebla Molina, S i współpracownicy (2008). Skala takiego testu diagnostycznego i diagnozy klinicznej jako złotego standardu w obturacyjnym zespole oskrzelowym niemowlęcia. Pediatryczna opieka podstawowa, tom X, numer 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, María Victoria i współpracownicy (2001). Rola mięśni gładkich oskrzeli i nerwów w patofizjologii astmy oskrzelowej. Cuban Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Lek rozszerzający oskrzela. Źródło: en.wikipedia.org