Porażenie mózgowe u dzieci objawy, rodzaje, przyczyny, leczenie



The dziecięce porażenie mózgowe to grupa zaburzeń neurologicznych, które pojawiają się podczas rozwoju płodowego lub dziecięcego i które trwale wpłyną na ruch ciała i koordynację mięśni, ale nie zwiększą stopniowo jego nasilenia (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2016). Szacuje się, że jest to najczęstsza przyczyna niepełnosprawności fizycznej i poznawczej w młodym wieku (Muriel i in., 2014).

Ten typ patologii jest spowodowany zaburzeniami neurologicznymi w obszarach odpowiedzialnych za kontrolę motoryczną. W większości przypadków osoby z porażeniem mózgowym rodzą się z nim, chociaż może nie zostać wykryte do kilku miesięcy lub lat później..

Zazwyczaj, gdy dziecko osiągnie trzy lata, można już zidentyfikować pewne objawy: brak koordynacji mięśni w ruchach ochotniczych (ataksja); mięśnie o niezwykle wysokim tonie i przesadnych odruchach (spastyczność); chodzenie za pomocą jednej stopy lub przeciąganie nóg, między innymi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Podobnie, tym zmianom motorycznym mogą również towarzyszyć deficyty czuciowe, poznawcze, komunikacyjne, percepcyjne, behawioralne, kryzysowe. (Muriel i in., 2014).

Istnieje wiele dzieci cierpiących na tego typu patologię w wyniku cierpienia na uszkodzenie mózgu w pierwszych latach życia, z powodu zakażeń (bakteryjne zapalenie opon mózgowych lub wirusowe zapalenie mózgu) lub urazów głowy; na przykład urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Indeks

  • 1 Rozpowszechnienie
  • 2 Definicja
  • 3 objawy
    • 3.1 Deficyty poznawcze
  • 4 Rodzaje porażenia mózgowego
    • 4.1 Spastyczne porażenie mózgowe
    • 4.2 Mózgowy porażenie dyskinetyczne
    • 4.3 Atakowe porażenie mózgowe
    • 4.4 Hipotoniczne porażenie mózgowe
    • 4.5 Mieszane porażenie mózgowe
    • 4.6 Łagodne porażenie mózgowe
    • 4.7 Umiarkowane porażenie mózgowe
    • 4.8 Ciężkie porażenie mózgowe
  • 5 Przyczyny
    • 5.1 Czynniki prenatalne
    • 5.2 Czynniki okołoporodowe
    • 5.3 Czynniki poporodowe
  • 6 Konsekwencje
  • 7 Diagnoza
  • 8 Leczenie
  • 9 Odniesienia

Rozpowszechnienie

Porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności ruchowej u dzieci (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007). Ponadto, główna przyczyna ciężkiej niepełnosprawności fizycznej jest również leczona (Simón-de las Heras i Mateos-Beato, 2007) i poznawcza w młodym wieku (Muriel i in., 2014).

Globalne występowanie porażenia mózgowego szacuje się na około 2-3 przypadki na 1000 żywych urodzeń (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos i in., 2007).

Fundacja United Cerebral Palsy Foundation (UCP) oszacowała, że ​​około 800 000 dzieci i dorosłych w Stanach Zjednoczonych współistnieje z jednym lub kilkoma objawami porażenia mózgowego. Według federalnego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób co roku około 10 000 dzieci urodzonych w Stanach Zjednoczonych otrzyma porażenie mózgowe (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Jest to patologia występująca w większym stopniu u dzieci przedwcześnie urodzonych lub o niskiej masie urodzeniowej (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Około 94% osób z porażeniem mózgowym nabywa niepełnosprawność w fazie ciąży lub podczas porodu. Pozostałe 6% porażenie mózgowe wystąpiło w pierwszych latach życia (ASPACE Confederation, 2012).

Z drugiej strony połowa osób z porażeniem mózgowym ma znaczną niepełnosprawność intelektualną. 33% wymaga pomocy w podróży, a pozostałe 25% wymaga dodatkowych systemów komunikacji (ASPACE Confederation, 2012).

Definicja

Koncepcja „porażenia mózgowego” jest stosowana w celu objęcia neurologicznych następstw o ​​szerokim charakterze, które wpływają głównie na sferę ruchową (Camacho-Salas i in., 2007).

W latach 60. XIX wieku angielski chirurg William Little napisał pierwsze medyczne opisy dziwnego zaburzenia, które dotknęło dzieci we wczesnych latach życia, powodując spastyczne i sztywne mięśnie nóg iw mniejszym stopniu w ramionach (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Choroba była nazywana chorobą Little'a przez wiele lat; teraz jest znany jakoSpastyczna dyplomacja. Są to zaburzenia, które wpływają na kontrolę ruchu i są pogrupowane w jednoczący termin „porażenie mózgowe” (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Porażenie mózgowe to niepełnosprawność spowodowana urazem mózgu występującym w okresie ciąży, porodu lub w pierwszych latach życia, na etapie rozwoju dziecka.

Normalnie spowoduje to niepełnosprawność fizyczną, która różni się stopniem afektacji, ale może również towarzyszyć niepełnosprawność sensoryczna i / lub intelektualna (ASPACE Confederation, 2012).

Objawy

Niektóre z oznak i objawów wykazywanych przez dzieci z porażeniem mózgowym obejmują (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Brak koordynacji mięśni podczas wykonywania ruchów dobrowolnych (ataksja).
  • Mięśnie są napięte i sztywne z przesadnymi odruchami (spastyczność).
  • W wielu przypadkach chodzą jedną stopą lub przeciągają niektóre kończyny dolne.
  • Marsz często obserwuje się za pomocą czubka jednej stopy, pochylając się lub „chodząc nożyczkami”.
  • Zmiany napięcia mięśniowego, od bardzo sztywnego do wiotkiego lub hipotonicznego.
  • Trudności z połykaniem lub rozmową lub nadmierne ślinienie się.
  • Obecność szarpnięć, drżenia lub przypadkowych ruchów mimowolnych.
  • Trudności z wykonaniem precyzyjnych ruchów, takich jak pisanie lub zapinanie koszuli.

Deficyty poznawcze

Ponadto uszkodzenie mózgu lub uraz mogą wpływać na inne funkcje, takie jak uwaga, percepcja, pamięć, język i rozumowanie. Wszystko to zależy od lokalizacji, typu, amplitudy i momentu, w którym ma miejsce uszkodzenie mózgu (ASPACE Confederation, 2012).

Liczne badania wykazały obecność deficytów poznawczych u osób z dziecięcym porażeniem mózgowym. Badania te opisują zmiany uwagi, odruchy wzrokowe, deficyty w funkcjonowaniu wykonawczym i pamięci roboczej, aż do globalnego i uogólnionego upośledzenia zdolności poznawczych i funkcji intelektualnych (Muriel i in., 2014).

Ponadto obecność tych zmian będzie również wpływać na prawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego. Po wystąpieniu uszkodzenia wpłynie to na proces rozwoju i dojrzewania mózgu, a tym samym na rozwój dziecka (ASPACE Confederation, 2012).

Tak więc dzieci z zaburzeniami neurorozwojowymi i deficytami w sferze poznawczej mają z kolei większe ryzyko wystąpienia trudności w dziedzinie społecznej, problemów behawioralnych, a także istnieje większe ryzyko cierpienia problemów związanych ze zdrowiem psychicznym ( Muriel i in., 2014).

Rodzaje porażenia mózgowego

W zależności od momentu, w którym następuje uszkodzenie mózgu, porażenie mózgowe klasyfikuje się jako:

  • Wrodzony: kiedy uraz występuje na etapie prenatalnym.
  • Natal lub noworodek: kiedy uraz występuje w momencie porodu i bezpośrednio po urodzeniu.
  • Nabyte lub po urodzeniu dziecka: kiedy uraz występuje po pierwszym miesiącu życia.

Ponadto często stosuje się klasyfikację opartą na rodzaju zaburzenia ruchowego, które dominuje w obrazie klinicznym jednostki iw zależności od stopnia zaangażowania (Póo Argüelles, 2008):

Spastyczne porażenie mózgowe

Jest to najczęstszy typ. W tej grupie możemy wyróżnić kilka typów:

  • Tetraplegia (tetraparesis): pacjenci wykazują afektację na czterech kończynach.
  • Diplegia (disparesia): uczucie, że pacjenci przeważają w kończynach dolnych.
  • Spastyczna hemiplegia: parestezje występują w jednej z połówek ciała, zazwyczaj z większym zaangażowaniem kończyny górnej.
  • Monopareza: Uczucie pojedynczej kończyny.

Mózgowe porażenie dyskinetyczne

Jest to fluktuacja i nagła zmiana napięcia mięśniowego. Ponadto charakteryzuje się obecnością mimowolnych ruchów i odruchów. W tej grupie możemy wyróżnić kilka typów:

  • Forma choreoathezyjna: pląsawica, atetoza, drżenie.
  • Forma dystoniczna: wahania napięcia mięśniowego.
  • Forma mieszana: wiąże się z obecnością podniesienia napięcia mięśniowego (spastyczność).

Drażniące porażenie mózgowe

Charakteryzuje się obecnością hipotonii, ataksji, dysmetrii lub braku koordynacji. W tej grupie możemy wyróżnić kilka typów:

  • Ataxic diplegia: wiąże się ze spastycznością kończyn dolnych.
  • Prosta ataksja: obecność hipotonii związana z dysmetrią, ataksją lub celowym drżeniem.
  • Zespół zaburzeń równowagi: Charakteryzuje się obecnością zmiany równowagi lub braku koordynacji.

Hipotoniczne porażenie mózgowe

Charakteryzuje się obecnością obniżonej całości mięśniowej (hipotonia), której towarzyszy hiperrefleksja.

Mieszane porażenie mózgowe

Przedstawia związek między ataksją, prostą dystonią lub dystonią a spastycznością.

Oprócz tej klasyfikacji, możliwe jest również zastosowanie klasyfikacji zgodnie z afektacją: łagodna, umiarkowana, ciężka lub głęboka, lub w zależności od poziomu funkcjonalnego, który przedstawia afektacja ruchowa: poziomy od I do V, zgodnie z klasyfikacją funkcji silnika brutto System (Póo Argüelles, 2008).

Łagodne porażenie mózgowe

Dzieje się tak, gdy jednostka nie przedstawia ograniczeń w wykonywaniu czynności życia codziennego, chociaż przedstawia pewien rodzaj afektacji lub zmiany fizycznej (ASPACE Confederation, 2012).

Umiarkowane porażenie mózgowe

Jednostka ma trudności z wykonywaniem codziennych czynności i wymaga różnych środków pomocy lub wsparcia (ASPACE Confederation, 2012).

Ciężkie porażenie mózgowe

Wsparcie i adaptacja są wymagane praktycznie dla wszystkich czynności życia codziennego (ASPACE Confederation, 2012).

Przyczyny

Większość dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym rodzi się z tym, chociaż może nie zostać wykryta do miesięcy lub lat później. Tak jak istnieją szczególne rodzaje uszkodzeń mózgu, które powodują porażenie mózgowe, istnieją również pewne choroby lub zdarzenia, które mogą wystąpić podczas ciąży i porodu, które zwiększą ryzyko urodzenia dziecka z porażeniem mózgowym (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru , 2010).

Podsumowując i ustrukturyzowany sposób, Póo Argüelles (2008) pokazuje najbardziej rozpowszechnione czynniki ryzyka porażenia mózgowego podzielone w zależności od momentu wystąpienia:

Czynniki prenatalne

  • Czynniki macierzyńskie: zaburzenia krzepnięcia; choroby typu autoimmunologicznego; HBP, infekcje wewnątrzmaciczne; występowanie urazu; dysfunkcje tarczycy.
  • Zmiany łożyska: zakrzepica u matki; zakrzepica płodu; przewlekłe zmiany naczyniowe; infekcje.
  • Czynniki płodowe: ciąża mnoga, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wielowodzie, obrzęk płodu lub wady rozwojowe.

Czynniki okołoporodowe

Mogą to być: wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, gorączka matczyna podczas porodu, zakażenie centralnego lub układowego układu nerwowego, obecność utrzymującej się hiperglikemii, obecność hiperbilirubinemii, krwotok śródczaszkowy, niedotlenienie niedotlenienia hipoksycznego i niedokrwiennego, uraz lub operacja kardiochirurgiczna , 2008).

Czynniki poporodowe

Mogą to być: infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, urazy głowy, stan drgawkowy, zatrzymanie krążenia i oddechowego, zatrucie lub poważne odwodnienie (Póo Argüelles, 2008).

Wszystkie te czynniki ryzyka doprowadzą do różnych mechanizmów, które będą uszkadzać mózg niemowlęcia: uszkodzenie istoty białej, nieprawidłowy rozwój mózgu i ogólnie układu nerwowego, krwotok mózgowy, niedotlenienie mózgu-niedokrwienie itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Te mechanizmy urazowe spowodują, że objawy wyszczególnione powyżej zależą od obszaru, do którego są ograniczone, zakresu i dotkliwości zdarzenia.

Tak więc, gdy porażenie mózgowe wpływa na ruch i koordynację mięśni, nie jest spowodowane problemami lub zmianami w mięśniach lub nerwach, ale przez nieprawidłowości w mózgu, które przerywają zdolność do kontrolowania ruchu i postawy.

W niektórych przypadkach porażenia mózgowego kora ruchowa mózgu nie rozwija się normalnie podczas wzrostu płodu. W innych szkoda jest wynikiem uszkodzenia mózgu przed, w trakcie lub po urodzeniu. W każdym razie uszkodzenia nie można naprawić, a wynikające z tego ubytki są trwałe (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konsekwencje

Porażenie mózgowe jest uważane za bardzo niejednorodną patologię kliniczną. Osoby cierpiące na to mogą przedstawiać różne zespoły neurologiczne (motoryczne, móżdżkowe, konwulsyjne itp.), A ponadto mogą prezentować inne zespoły, które nie są bezpośrednio związane z ośrodkowym układem nerwowym (trawienny, kostno-stawowy itp.). obecność różnych zmian wtórnych (Robania-Castellanos i in., 2007).

Konsekwencje porażenia mózgowego różnią się od rodzaju i ciężkości, a nawet mogą zmieniać się u osobnika w czasie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Zatem niektórzy ludzie przedstawią uogólnioną afektację ciała, podczas gdy inni przedstawią tylko pewne trudności lub braki w chodzeniu, mówieniu lub używaniu kończyn.

Dlatego niektórzy ludzie będą żyć bez przedstawiania tylko przejawów patologii, podczas gdy inni będą w sytuacji pełnej zależności i dlatego będą wymagać wsparcia stron trzecich do wykonywania większości zadań (Konfederacja ASPACE, 2012).

Oprócz zaburzeń ruchowych wyszczególnionych w części dotyczącej definicji i objawów, osoby z porażeniem mózgowym mają również inne zaburzenia medyczne, takie jak upośledzenie umysłowe, drgawki, zaburzenia widzenia lub słuchu, oraz nieprawidłowe odczucia fizyczne lub spostrzeżenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke , 2010).

W ten sposób wiele osób z porażeniem mózgowym może w większym stopniu przedstawić jeden z następujących warunków (ASPACE Confederation, 2012):

  • Niepełnosprawność intelektualna: ten stan może wystąpić w około połowie przypadków osób z porażeniem mózgowym. W wielu przypadkach wiąże się to z niezgodnością werbalno-przestrzenną.
  • Napady padaczkowe: szacuje się, że może wystąpić od 25% do 30% przypadków uogólnionych lub częściowych napadów padaczkowych.
  • Zaburzenia widzenia: najczęstszym objawem jest zez w 50% przypadków.
  • Zaburzenia słuchu: W około 10-15% przypadków osoby z porażeniem mózgowym mogą mieć pewien deficyt słuchu.

Ponadto z tych fizycznych lub intelektualnych warunków mogą się pojawić inne trudności lub przejawy (ASPACE Confederation, 2012):

  • Zachowanie: agresywne lub samookaleczające zachowanie, apatia (bierność, brak inicjatywy, strach przed światem zewnętrznym lub zahamowanie) lub stereotyp (nietypowe i powtarzające się nawyki).
  • Poznawczy: wśród najczęstszych są brak koncentracji i / lub uwagi.
  • Język: trudności w zdolności mowy występują z powodu zaangażowania mięśni kontrolujących usta, język, podniebienie i ogólnie jamę ustną.
  • Emocjonalny: zwiększone rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych i emocjonalnych, takich jak między innymi zaburzenia nastroju (depresja), lęk, niedojrzałość afektywna.
  • Społeczne: zaburzenia ruchowe mogą w wielu przypadkach powodować złe przystosowanie do środowiska społecznego, powodując izolację lub stygmatyzację społeczną.
  • Nauka: Wiele osób może mieć niepełnosprawność intelektualną lub specyficzne potrzeby edukacyjne, chociaż nie musi być skorelowane z niższym niż normalne IQ.

Diagnoza

Większość przypadków dzieci z porażeniem mózgowym rozpoznaje się w ciągu pierwszych dwóch lat życia. Jeśli jednak objawy są łagodne, może to skomplikować diagnozę, opóźniając się do 4 lub 5 lat.

Gdy istnieje podejrzenie obecności dziecięcego porażenia mózgowego przez specjalistę, najprawdopodobniej przeprowadza się kilka interwencji rozpoznawczych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Specjaliści diagnozują porażenie mózgowe oceniając zdolności motoryczne identyfikujące najbardziej charakterystyczne objawy. Ponadto należy ustalić, że nie jest to stan degeneracyjny.

Kompletna historia kliniczna, specjalne testy diagnostyczne, aw niektórych przypadkach powtarzane kontrole, mogą pomóc w potwierdzeniu, że inne zaburzenia nie stanowią problemu National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

W wielu przypadkach stosuje się dodatkowe testy, aby wykluczyć inny typ zaburzenia. Najczęściej stosowane do obrazowania mózgu (MRI), ultradźwięków czaszkowych lub tomografii komputerowej (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Leczenie

Obecnie nie ma leczniczego leczenia porażenia mózgowego, ale można zastosować różne strategie terapeutyczne, aby osoba mogła utrzymać jakość życia.

Możesz korzystać z zabiegów, które poprawiają twoje ruchy, które stymulują rozwój intelektualny lub pozwalają rozwinąć skuteczny poziom komunikacji, a tym samym stymulować relacje społeczne (ASPACE Confederation, 2012).

Istnieje kilka podstawowych filarów interwencji terapeutycznej w przypadkach porażenia mózgowego: wczesna opieka, fizjoterapia, logopedia, psychopedagogika, rehabilitacja neuropsychologiczna, psychoterapia i interwencja społeczna (ASPACE Confederation, 2012).

Ogólnie rzecz biorąc, najlepsza interwencja terapeutyczna to taka, która zaczyna się wcześnie i dlatego oferuje więcej i lepsze możliwości rozwoju zdolności lub uczenia się.

Leczenie może zatem obejmować: terapię fizyczną i zajęciową; terapia mowy; leki do kontroli objawów padaczkowych lub skurczów mięśni i bólu; operacja korekty różnych zmian anatomicznych; korzystanie z adaptacji ortopedycznych (wózki inwalidzkie, spacerowicze, pomoce komunikacyjne) itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Referencje

  1. ASPACE. (2012). Konfederacja ASPACE. Otrzymany z porażenia mózgowego: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., i Mateos-Beato, F. (2007). Porażenie mózgowe: koncepcja i dane populacyjne. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., i Roig-Rovira, T. (2014). Stymulacja poznawcza u dzieci z porażeniem mózgowym. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Porażenie mózgowe. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Porażenie mózgowe. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Porażenie mózgowe u dzieci. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., i Robania-Castellanos, M. (2007). Definicja i klasyfikacja porażenia mózgowego: problem już się pojawił? Rev Neurol, 45(2), 110-117.