Objawy paraliżu Bella, przyczyny i leczenie

The Porażenie Bella jest zaburzeniem neurologicznym, które wpływa na mięśnie twarzy, powodując zmiany na poziomie estetycznym, funkcjonalnym i psychospołecznym (Benítez i in., 2016).

Ta patologia jest najczęstszym typem porażenia twarzy i jest również nazywana porażeniem obwodowym twarzy (León-Arcila i in., 2013).

Porażenie Bella spowodowane jest obecnością różnych uszkodzeń lub urazów nerwów twarzowych (nerw czaszkowy VII) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Chociaż jest to zmiana, która może wystąpić w każdej grupie wiekowej, dokładne przyczyny etiologiczne są nieznane. Jednak w niektórych przypadkach można zidentyfikować przyczyny traumatyczne lub wirusowe (León-Arcila i in., 2013).

Ogólnie, kliniczny przebieg porażenia Bella jest tymczasowy. W większości przypadków objawy ustępują po kilku tygodniach (Mayo Clinic, 2014).

Charakterystyka porażenia Bella

Na początku XIX wieku szkocki chirurg Charles Bell po raz pierwszy opisał zmianę polegającą na całkowitym porażeniu twarzy w wyniku traumatycznego zdarzenia w okolicy otworu stylomastoidalnego, w którym działa nerw twarzowy (León-Arcila i in. ., 2013).

Ten stan zdrowia otrzymał nazwę Porażenie Bella i występuje jako konsekwencja przerwania funkcji nerwu twarzowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Nerwy twarzowe lub nerw czaszkowy VIII to struktura zawierająca włókna nerwowe odpowiedzialne za kontrolowanie większości funkcji obszaru twarzy (Devéze i in., 2013).

W szczególności nerw twarzowy pełni różne funkcje motoryczne mięśni mimicznych twarzy, wrażliwych w zewnętrznym kanale słuchowym, smaku przedniej części języka i niektórych przywspółczulnych funkcji wegetatywnych, które kontrolują wydzieliny gruczołów łzowych, nosa, podżuchwowe i podjęzykowe (Devéze i in., 2013).

Nerw czaszkowy VII jest strukturą parową, która przebiega przez kanał kostny, w czaszce, poniżej obszaru ucha, w kierunku mięśni twarzy (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Kiedy ta struktura nerwowa jest uszkodzona, uszkodzona lub zapalna, mięśnie kontrolujące wyraz twarzy mogą zostać osłabione lub sparaliżowane (American Academy of Ophthalmology, 2016).

W porażeniu Bella występuje nagłe zmniejszenie lub brak ruchliwości unerwionych mięśni kontrolowanych przez nerw twarzowy. Tak więc można zaobserwować u chorej osoby, że połowa jego twarzy jest sparaliżowana lub „upadła” i może się tylko uśmiechać, używając jednej strony twarzy, zamykając jedno oko itp. (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Dlatego osoby dotknięte chorobą zwykle wykazują różne deficyty w funkcjach mięśni twarzy i wyrazu twarzy, takie jak niezdolność do zamykania oczu, uśmiech, zmarszczenie brwi, uniesienie brwi, mówienie i / lub jedzenie (Benítez i in. ., 2016).

Statystyki

Porażenie Bella jest jedną z najczęstszych zmian neurologicznych, będących główną przyczyną porażenia twarzy (León-Arcila i in., 2013).

Tak więc zaobserwowano, że porażenie Bella jest zaburzeniem neurologicznym, które co roku dotyka około 40 000 osób w Stanach Zjednoczonych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Szacuje się, że na całym świecie częstość występowania porażenia Bella występuje w około 70 przypadkach na 6000 mieszkańców (Benítez i in., 2016).

Ten stan zdrowia może wystąpić u mężczyzn i kobiet oraz w każdej grupie wiekowej, jednak jest on mniej powszechny na etapach życia przed 15 rokiem życia i po 60 roku życia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010 ).

Ponadto zidentyfikowano szereg czynników ryzyka, które znacznie zwiększają ich występowanie, w tym ciążę, cukrzycę lub niektóre choroby układu oddechowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Objawy i objawy

Łatwe nerwy mają bardzo zróżnicowane i złożone funkcje, dzięki czemu obecność zmiany w tej strukturze może powodować różne zmiany (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dlatego też oznaki i objawy tej patologii mogą się zmieniać w zależności od ciężkości i osoby dotkniętej chorobą (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Najbardziej charakterystyczne objawy porażenia Bella zwykle dotyczą jednej strony twarzy, więc w rzadkich przypadkach występują obustronne przypadki porażenia twarzy (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Ogólnie rzecz biorąc, kliniczny przebieg porażenia Bella zwykle występuje nagle i zazwyczaj obejmuje niektóre z następujących stanów chorobowych (Mayo Clinic, 2014):

• Słabość mięśni twarzy.
• Porażenie twarzy.
• Trudności z wyemitowaniem wyrazu twarzy.
• Ból żuchwy lub w obszarze tylnym do małżowiny słuchowej.
• Zwiększona wrażliwość na dźwięk.
• Zmniejszenie skuteczności zmysłu smaku.
• Powtarzający się ból głowy.
• Nadmierne łzawienie lub suche oczy.

Ponadto porażenie Bella jest zmianą o istotnym wpływie psychologicznym i funkcjonalnym, ponieważ może mieć bardzo negatywny wpływ na pacjentów i ich środowisko psychospołeczne (León-Arcila i in., 2013).

Czy to trwałe?

Czas trwania paraliżu twarzy jest zmienny. Zgodnie z różnymi klasyfikacjami tej patologii w literaturze medycznej, możemy podzielić ten typ stanu na przejściowy i trwały (Benítez i in., 2016).

Porażenie Bella jest jednym z rodzajów przejściowego porażenia twarzy (Benítez i in., 2016). W około 80% przypadków objawy ustępują po około trzech miesiącach, podczas gdy wiele innych zaczyna znikać w ciągu zaledwie dwóch tygodni (Clevelan Clinic, 2016).

Przyczyny

Ten typ porażenia twarzy występuje, gdy nerwy nerwu czaszkowego VII są zapalne, uciskane lub ranne, co prowadzi do rozwoju porażenia twarzy lub osłabienia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Mimo to nieznana jest etiologiczna przyczyna uszkodzenia nerwów w porażeniu Bella (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

W szczególności ponad 80% przypadków porażenia Bell jest sklasyfikowanych jako idiopatyczne (León-Arcila i in., 2013), termin używany do oznaczania chorób, które spontanicznie pękają i nie mają jasno określonej przyczyny..

Mimo to istnieje inny odsetek przypadków, w których kliniczny przebieg porażenia Bella jest związany z obecnością innych czynników patologicznych, takich jak wirus opryszczki pospolitej i półpaśca ospy wietrznej (León-Arcila i in., 2013).

Ponadto inne przypadki zidentyfikowano również jako produkt procesów zakaźnych, zmian genetycznych, zmian hormonalnych lub zdarzeń traumatycznych (León-Arcila i in., 2013).

Etiologiczne przyczyny porażenia twarzy są wielorakie i można je sklasyfikować jako wrodzone lub nabyte (Benítez i in., 2016).

Łatwy paraliż wrodzonego typu może wynikać z obecności wrodzonego urazu, zespołu Möebiousa lub z podziału żuchwy, chociaż mogą one również nie przedstawiać znanej przyczyny. Podczas gdy nabyte porażenia typu twarzowego zwykle wynikają z traumatycznego zdarzenia lub wirusowego procesu zapalnego (Benítez i in., 2016).

Oprócz wyżej wymienionych warunków, istnieje kilka przypadków, w których prawdopodobieństwo wystąpienia porażenia Bell jest wyższe niż w populacji ogólnej (Mayo Clinic, 2014):

• Kobiety w ciąży: w trzecim trymestrze ciąży lub w pierwszych dniach po porodzie.
• Przedstawienie infekcji górnych dróg oddechowych, takich jak grypa lub przeziębienie.
• Cukrzyca.
• Historia rodzinna zgodna z występowaniem nawracającego porażenia Bella.

Diagnoza

Nie ma konkretnego testu laboratoryjnego ani analizy, która byłaby wykorzystywana do potwierdzenia obecności lub diagnozy porażenia Bella (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Zamiast tego tego typu patologię pochodzenia neurologicznego diagnozuje się na podstawie obrazu klinicznego, to znaczy przeprowadza się szczegółowe badanie fizyczne, w którym należy obserwować: niezdolność do wykonywania ruchów lub mimiki twarzy, osłabienie twarzy itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konieczne jest wykluczenie innych medycznych przyczyn porażenia twarzy, takich jak tymczasowe rachunki kostne, nerwiaki słuchowe, guzy słuchowe (León-Arcila i in., 2013), udary i inne patologie lub stany neurologiczne (American Academy of Ophthalmology, 2016).

Dlatego zazwyczaj stosuje się kilka testów uzupełniających w celu potwierdzenia obecności porażenia Bela (León-Arcila i in., 2013).

W szczególności ocena neurofizjologiczna jest jedną z najczęściej stosowanych metod określania stopnia zwyrodnienia nerwów i przewidywania powrotu funkcji twarzy

Jednym z nich jest elektro-neurografia, która pozwala ilościowo i obiektywnie ocenić występowanie kompromisu w nerwie twarzowym, a także pozwala ustalić prognozę przybliżonego powrotu do zdrowia (León-Arcila i in., 2013).

Oprócz tego, inne techniki stosowane w ocenie porażenia Bella to elektromiografia (EMG), rezonans magnetyczny (MRI) lub tomografia komputerowa (CT) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Leczenie porażenia Bella

Po postawieniu diagnozy porażenia Bella konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, aby odzyskiwanie nastąpiło całkowicie iw możliwie najkrótszym czasie (León-Arcila i in., 2013).

Ten typ patologii może mieć różny wpływ na każdą osobę, w łagodniejszych przypadkach nie jest konieczne stosowanie konkretnego leczenia, ponieważ objawy ustępują samoistnie w krótkim czasie, jednak są też inne poważniejsze przypadki.

Chociaż nie ma lekarstwa lub standardowego leczenia porażenia Bella, najważniejszym celem jest leczenie lub eliminacja źródła uszkodzeń neurologicznych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

W niektórych przypadkach specjaliści medyczni rozpoczynają leczenie kortykosteroidami lub lekami przeciwwirusowymi w ciągu trzech do czterech dni po prezentacji porażenia twarzy (Cleveland Clinic, 2015).

Niektóre ostatnie badania wykazały, że steroidy i leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir, są skuteczną opcją terapeutyczną dla porażenia Bella (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ponadto lek przeciwzapalny znany jako prednizon jest często stosowany w celu poprawy funkcji twarzy i ograniczenia zmniejszenia możliwego zapalenia obszarów nerwowych (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)..

Z drugiej strony, opcja terapeutyczna oparta na procedurach chirurgicznych jest uważana za ostatnią opcję, gdy występuje całkowity paraliż twarzy, bez reakcji na leki (Cleveland Clinic, 2015).

Oprócz tych czynników ważne będzie również rozważenie możliwych powikłań medycznych wynikających z porażenia twarzy, takich jak przemijające lub trwałe zmiany podrażnienia lub suchości słuchu i oczu (Cleveland Clinic, 2015)..

Porażenie dzwonem może w wielu przypadkach zapobiec mruganiu, więc oko może być narażone bezpośrednio na środowisko zewnętrzne. Dlatego ważne jest, aby oko było nawilżone i chronione przed możliwymi obrażeniami. Lekarze zazwyczaj zalecają stosowanie sztucznych łez, żeli lub plastrów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Z drugiej strony, zastosowanie fizjoterapii w celu utrzymania napięcia mięśniowego w okolicy twarzy jest korzystne dla wielu chorych. Istnieją ćwiczenia twarzy, które mogą zapobiec rozwojowi stałych przykurczów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Ponadto masaż lub zastosowanie wilgotnego ciepła może pomóc w zmniejszeniu miejscowego bólu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Te i inne środki terapeutyczne stosowane w porażeniu Bella powinny być przepisywane i wdrażane przez specjalistów medycznych w każdym obszarze.

Referencje

1. AAO. (2016). Diagnoza paraliżu Bella. Źródło: American Academy of Ophthalmology.
2. Benitez, S., Danilla, S., Troncoso, E., Moya, A., i Mahn, J. (2016). Integralne zarządzanie porażeniem twarzy. Rev Med Cin Condes, 27 lat(1), 22-28.
3. Cleveland Clinic (2016). Porażenie Bella. Pobrane z Cleveland Clinic.
4. Khan, A. (2015). Co to jest porażenie Bella? Pobrane z Healthline.
5. León-Arcila, M., Benzur-Alalus, D. i Alvarez-Jaramillo, J. (2013). Porażenie Bella, opis przypadku. Rev Esp Cir Maxilofac., 35(4), 162-166.
6. Mayo Clinic (2014). Porażenie Bella. Pobrane z Mayo Clinic.
7. NIH. (2010). Porażenie Bella. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.