Tymczasowe objawy padaczki płata, przyczyny i leczenie

The padaczka skroniowa (ELT) to rodzaj padaczki, która wywodzi się z płatów skroniowych mózgu, ważnych obszarów pamięci, języka i przetwarzania emocjonalnego.

W przypadku wystąpienia drgawek mogą pojawić się zmiany w tych funkcjach. Niektóre przejawy to dziwne uczucia, takie jak strach lub euforia, déjà vu, halucynacje, dysocjacja ... Po kryzysie mogą pojawić się problemy z pamięcią, a nawet afazja.

Termin „padaczka płata skroniowego” został oficjalnie ustanowiony w 1985 r. Przez Międzynarodową Ligę Przeciw Padaczce (ILAE). Użyto go do określenia stanu, który wyróżnia się pojawieniem się nawracających drgawek z przyśrodkowego lub bocznego płata skroniowego.

Jednak neurolog John Hughlings Jackson wspomniał o tym w 1881 roku.

Padaczka skroniowa jest rodzajem padaczki częściowej, to znaczy wpływa na określony obszar mózgu (w przeciwieństwie do obszaru uogólnionego, który obejmuje mózg jako całość)..

Konwulsje z tym związane mogą być proste częściowe, w których osoba jest świadoma; lub złożone częściowe, gdy następuje utrata świadomości.

Ten typ padaczki jest jednym z najczęstszych i jednocześnie złożonych. Wydaje się, że obejmuje 40% wszystkich przypadków padaczki, chociaż liczby te wydają się różnić w różnych badaniach.

Ogólnie rzecz biorąc, poród, poród i rozwój osób z padaczką płata skroniowego są normalne. Zwykle pojawia się pod koniec pierwszej dekady życia lub na początku drugiej dekady, po wczesnym uszkodzeniu mózgu lub gorączce.

Większość pacjentów odpowiada na leczenie odpowiednimi lekami przeciwpadaczkowymi. Jednak około jedna trzecia pacjentów nie poprawia tych leków i może cierpieć na zmiany pamięci i nastroju.

W takich przypadkach przydatna może być interwencja chirurgiczna, której towarzyszy rehabilitacja neuropsychologiczna..

Częstość występowania padaczki skroniowej

Według Télleza Zenteno i Ladino (2013) niewiele jest danych na temat częstości występowania tego typu padaczki..

Według badań opublikowanych w 1975 r. Zaobserwowali, że padaczka płata skroniowego występuje u 1,7 na 1000 osób.

Wśród pacjentów z padaczką częściową (obejmującą tylko określony obszar mózgu) od 60% do 80% ma padaczkę płata skroniowego.

Podobnie jak w badaniach populacyjnych, w jednym z opublikowanych w 1992 r. Zaobserwowano, że dotyczyło to 27% pacjentów z padaczką. Podczas gdy w innym wskazywały na 66% rozpowszechnienie padaczki.

Nie stwierdzono różnic między mężczyznami i kobietami w odniesieniu do częstości ELT, chociaż wiadomo, że napady padaczkowe są bardziej prawdopodobne, gdy kobiety miesiączkują.

Przyczyny

Padaczka skroniowa może być rodzinna lub mieć sporadyczny początek. Przyczyny wydają się być głównie:

- Stwardnienie hipokampa (HD): jest to utrata pewnej grupy neuronów w hipokampie, bardzo ważnym obszarze zlokalizowanym w płacie skroniowym. W szczególności występują w jądrach neuronalnych zwanych CA4, CA3 i CA1.

Jak ta strata występuje? Najwyraźniej może to wynikać z predyspozycji genetycznych lub niedotlenienia okołoporodowego (brak tlenu w mózgu, który występuje podczas porodu). To spowodowałoby uraz w hipokampie, który ułatwia drgawki gorączkowe w dzieciństwie.

Również w niektórych badaniach sugerowano, że może to wynikać ze słabego rozwoju hipokampa związanego z późniejszym urazem (zakażeniem lub urazem).

- Niskie guzy mózgu, które wpływają na płat skroniowy.

- Wrodzone wady rozwojowe naczyń krwionośnych mózgu.

- Zmiany glejowe, czyli takie, które powodują bliznowacenie lub glejozę hipokampa.

- Urazowe uszkodzenia mózgu w dzieciństwie, infekcje takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, zawały mózgu lub zespoły genetyczne mogą ułatwić pojawienie się padaczki..

Najczęstszym czynnikiem ryzyka jest napad padaczkowy spowodowany wysoką gorączką w przeszłości. W rzeczywistości dwie trzecie pacjentów z tego typu padaczką miało drgawki gorączkowe bez zakażenia przed wystąpieniem napadów padaczkowych.

Kryzysy te charakteryzują się tym, że są dłuższe niż normalnie, około 15 minut lub więcej. Wyróżnia się je również przez wywoływanie oczywistych zaburzeń neurologicznych, takich jak dziwne pozycje lub osłabienie w niektórych kończynach..

W niektórych przypadkach padaczki zmiany można zidentyfikować za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego lub badań histopatologicznych.

Jednak w innych przypadkach nie można zidentyfikować żadnych zauważalnych nieprawidłowości, co utrudniłoby diagnozę i leczenie..

Co dzieje się w mózgu po wystąpieniu napadu padaczkowego? Wydaje się, że podczas cykli snu i budzenia aktywność elektryczna komórek naszego mózgu jest różna..

Kiedy zmienia się aktywność elektryczna grupy neuronów, może pojawić się napad padaczkowy. W padaczce płata skroniowego ta nieprawidłowa aktywność występuje w jednym z płatów skroniowych.

Objawy

Najczęstszymi objawami padaczki skroniowej są aury i deficyty pamięci.

Aury pojawiają się w 80% napadów padaczkowych płata skroniowego. Składają się z dziwnych odczuć, które działają jak alarm, wskazujących początek napadu.

Aura jest atakiem częściowym lub ogniskowym, który nie szkodzi sumieniu pacjenta i ma różne objawy, takie jak:

- Dziwne wrażenia sensoryczne i somatosensoryczne. Na przykład, postrzegaj zapachy, smaki, doświadczaj halucynacji wzrokowych lub złudzeń percepcyjnych. To uczucie zawrotów głowy należy do tej grupy.

Pacjenci widzą wokół siebie obiekty mniejsze niż normalne (mikropsia) lub powiększone (makropsia) lub przechwytują zniekształcenia w kształcie i odległości elementów w środowisku.

Najwyraźniej aury węchowe wskazują na możliwe istnienie guza w płacie skroniowym (Acharya, 1998).

- Objawy autonomiczne, takie jak zmiany rytmu serca, gęsia skórka lub zwiększona potliwość. Często występują również dolegliwości żołądkowo-jelitowe lub „motyle w żołądku”.

- Objawy psychiczne, takie jak déjà vu (uczucie, że już doświadczył tej samej sytuacji), lub jamais vu (przeciwnie, to znaczy nie rozpoznaje czegoś, czego już doświadczył).

Oprócz depersonalizacji (oderwania się od siebie), poczucia nierealności lub nagłego pojawienia się strachu lub niepokoju. Te dwa ostatnie objawy wiążą się z napadami padaczkowymi z ciała migdałowatego mózgu. 

Zdarzają się przypadki, w których niektórzy pacjenci obserwowali swoje ciało z zewnątrz, jakby je „opuścili”.

W przeciwieństwie do tego, gdy napady padaczkowe związane z płatem skroniowym są złożone (z utratą przytomności) mogą trwać od 30 sekund do 2 minut. Symptomy, które mogą się pojawić, to:

- Rozszerzone źrenice i spojrzenie.

- Niemożność odpowiedzi na bodźce.

- Wielokrotne żucie lub przełykanie, a także strzepywanie ust.

- Dziwne i powtarzające się ruchy palców.

- Objawy te mogą prowadzić do uogólnionych napadów toniczno-klonicznych. Są one najbardziej typowe dla padaczki i charakteryzują się silną sztywnością ciała, po której następują niekontrolowane ruchy rytmiczne.

Po doświadczeniu napadu padaczkowego płata skroniowego objawy takie jak:

- Zamieszanie i trudności w rozmowie.

- Amnezja, czyli problemy pamiętające to, co wydarzyło się podczas kryzysu. Możliwe, że pacjent nie wie, co się stało i nie wie, że miał atak.

- Nadmierna senność.

Rodzaje padaczki płata skroniowego

Istnieją dwa główne typy padaczki płata skroniowego

- Padaczka środkowego płata skroniowego: jest to ten, który obejmuje przyśrodkowe lub wewnętrzne struktury płata skroniowego i jest najczęstszym podtypem. W rzeczywistości stanowią one 80% wszystkich epilepsji płata skroniowego.

Zwykle dotyczy hipokampa lub struktur, które są blisko niego. Jest to zwykle spowodowane przez stwardnienie hipokampa i jest oporne na leki.

- Padaczka skroniowo-nerwowa: to ta, która pokrywa zewnętrzną część płata skroniowego. Są one związane ze złożonymi halucynacjami, takimi jak muzyka, głosy lub krzyki oraz ze zmianami w języku.

Jak się go diagnozuje?

Specjaliści mogą dokonać przybliżonej diagnozy poprzez objawy opisane przez pacjentów.

Jednak, aby uzyskać rzetelną i dokładną diagnozę, skanuje obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) w celu sprawdzenia, czy występują nieprawidłowości, które mogą być związane z ELT..

Niezbędne jest również wykonanie elektroencefalogramu, który mierzy aktywność elektryczną mózgu. Dzięki temu możliwe będzie wykrycie lokalizacji zmienionej aktywności elektrycznej.

Jak to jest traktowane?

Leki przeciwpadaczkowe

Zdecydowana większość pacjentów (od 47 do 60%), u których występują napady ogniskowe w płacie skroniowym, odpowiada na leczenie lekami przeciwpadaczkowymi.

Niektóre z nowszych i mniej wtórne objawy i interakcje z innymi substancjami to: okskarbazepina, gabapentyna, topiramat, pregabalina, wigabatryna itp..

Ważne jest, aby pamiętać, że kobiety w ciąży nie mogą przyjmować tego typu leków, ponieważ zwiększa to ryzyko wad rozwojowych płodu.

Są jednak pacjenci, którzy nie reagują na tego typu leki i którzy mogą przejawiać problemy z pamięcią i znaczne pogorszenie jakości życia.

Ponadto może się zdarzyć, że skutki uboczne tych leków są zbyt uciążliwe. Niektóre z nich to zawroty głowy, zmęczenie lub przyrost masy ciała.

Stymulacja nerwu błędnego

Alternatywą dla leków i chirurgii jest stymulacja nerwu błędnego, która jest ważna dla pacjentów w wieku powyżej 12 lat. Polega na wszczepieniu urządzenia stymulującego do klatki piersiowej, umieszczeniu elektrody w lewym nerwie błędnym szyi.

To urządzenie o wysokiej częstotliwości stymulacji wydaje się powodować zmniejszenie napadów o 25-28% w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Odsetek ten wzrasta do 40% każdego roku.

Jako objawy wtórne, kaszel, chrypka, parestezje, dysfagia (trudności z połykaniem) lub duszność (problemy z oddychaniem) mogą wystąpić; ale tylko wtedy, gdy urządzenie jest włączone.

Co ciekawe, dokładny mechanizm działania stymulacji nerwu błędnego nie jest znany.

Interwencja chirurgiczna

Można wybrać metody chirurgiczne, jeśli padaczka jest poważna, nie można jej rozwiązać żadnym innym leczeniem, a obszar mózgu powodujący problem jest dobrze zlokalizowany.

Obecnie, jeśli przyczyną jest stwardnienie hipokampa, można to wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego i rozwiązać chirurgicznie. Elektroencefalogram oznaczałby również zmienioną aktywność elektryczną w tym obszarze.

Istnieją dwa rodzaje interwencji chirurgicznej w zależności od lokalizacji pochodzenia padaczki: przednia lobektomia skroniowa i amygdalohypokampektomia..

Po tym rodzaju interwencji stwierdzono, że 70% pacjentów było wolnych od napadów, bez większych powikłań. Nawet w badaniu, w którym praktykowali amigdalohipokampektomię, odsetek dobrych wyników wynosił 92%.

Rokowanie pacjentów

W porównaniu z ogólną populacją pacjenci z TLE mają wyższy poziom zachorowalności i śmiertelności. Może to być związane z wyższym wskaźnikiem wypadków, jaki mają te osoby, gdy wchodzą w kryzys i tracą świadomość.

Z drugiej strony, pacjenci ci mają 50 razy większe ryzyko wystąpienia nagłej śmierci z powodu „niespodziewanej nagłej śmierci w padaczce”. Czynnikiem ryzyka jest obecność uogólnionych napadów toniczno-klonicznych.

Jednak w przypadku chirurgii ryzyko śmierci zmniejszyłoby się, stając się śmiertelnością porównywalną do śmiertelności w populacji ogólnej. Dobrym wskaźnikiem poprawy u pacjenta jest brak napadów padaczkowych 2 lata po operacji.

Pacjenci z padaczką płata skroniowego mogą również cierpieć na zaburzenia pamięci i nastroju (zaburzenia afektywne, tendencje samobójcze ...). Utrudnia to ich jakość życia, wybierając wielu pacjentów do izolowania się.

Dlatego ważne jest, aby pacjenci z padaczką chodzili do klinik neuropsychologicznych. W ten sposób starałby się utrzymać zdolności poznawcze, emocje i funkcjonalność osoby w codziennym życiu, w miarę możliwości.

Referencje

1. Acharya, V., Acharya, J. i Lüders, H. (1998). Aury epileptyczne węchowe. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. i Toro Pérez, M.E. (2011). Padaczki płata skroniowego. Kubańska liga przeciwko padaczce.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernández, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pedré, L., ... i Orozco-Suárez, S. ( 2013). Mechanizmy neurodegeneracji w padaczce skroniowej. Chilijski dziennik neuropsychiatrii, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S. i Shorvon, S. D. (1992). Krajowa praktyka praktyki padaczki (NGPSE) Częściowe wzorce napadów w populacji ogólnej. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F., i Ladino, L. D. (2013). Tymczasowa padaczka: aspekty kliniczne, diagnoza i leczenie. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Temporal Epilepsy Lobe. (s.f.). Pobrano 30 grudnia 2016 r. Z Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Temporal Epilepsy Lobe. (29 kwietnia 2014). Źródło: Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Napad płata skroniowego. (25 czerwca 2014 r.). Źródło: MayoClinic: mayoclinic.org.