Dzielić:
Ból w nadbrzuszu (ból w nadbrzuszu) objawy, przyczyny, rokowanie i leczenie
The ból w nadbrzuszu to ból, który pojawia się w brzuchu, w środku i tuż poniżej żeber i mostka. Bardziej niż choroba jest objawem i może być spowodowana różnymi przyczynami.
Chociaż w większości przypadków bóle epigastralne mogą ustąpić spontanicznie i podczas kuracji domowej, gdy trwają długo lub nie ma ulgi, najlepiej udać się do lekarza w celu przeprowadzenia szczegółowego badania i ustalenia przyczyny leczenia.
U młodych ludzi najczęstszym objawem jest ból w nadbrzuszu związany z zapaleniem żołądka (zapalenie ścian żołądka) i chorobą refluksową przełyku (część zawartości kwasu w żołądku wraca do przełyku, powodując jego podrażnienie).
U osób starszych możliwe jest, że oprócz wyżej wymienionych stanów, wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy, aw niektórych przypadkach może nawet wystąpić rak żołądka.
Chociaż problem powodujący ból w nadbrzuszu występuje zwykle w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyku, żołądku, dwunastnicy), możliwe jest również, że u niektórych osób z chorobą pęcherzyka żółciowego (przewód żółciowy) lub okrężnicą (nisko trawiony) występuje ten objaw.
Indeks
- 1 Objawy i ich cechy
- 2 Przyczyny
- 2.1 Zapalenie żołądka
- 2.2 Wrzód żołądka
- 2.3 Choroba refluksowa przełyku
- 2.4 Wrzód dwunastnicy
- 2.5 Rak żołądka
- 3 Diagnoza
- 4 Prognoza
- 5 Leczenie
- 5.1 Ogólne leczenie
- 5.2 Szczególne leczenie
- 6 referencji
Objawy i ich cechy
Mówienie o objawach bólu w nadbrzuszu może być zbędne, biorąc pod uwagę, że ból w nadbrzuszu jest objawem samym w sobie, dlatego najlepiej jest porozmawiać o „charakterystyce objawu”.
W tym sensie ból w nadbrzuszu charakteryzuje się bólem zlokalizowanym w linii środkowej brzucha, w najwyższej części, tuż poniżej żeber i mostka. Potocznie niektórzy ludzie zwykle opisują ból jako „w ustach żołądka”, chociaż termin ten nie jest zbyt techniczny i nigdy nie jest używany w kontekście klinicznym.
Charakterystyka bólu w bóle nadbrzusza jest zmienna, najczęściej jest taka, że ból jest podobny do palącego (palącego bólu) lub do ciśnienia (uciążliwy ból).
Epizody lub kryzysy bólowe mogą być sporadyczne (kilka razy w miesiącu) lub powtarzające się (kilka razy w tygodniu), podczas gdy czas trwania każdego kryzysu może wynosić kilka minut, które mogą trwać kilka godzin.
Epigastralgia może występować jako izolowany objaw lub być związana z innymi objawami, takimi jak nudności, wymioty, a nawet bóle pozagałkowe.
Przyczyny
Jak wspomniano wcześniej, ból w nadbrzuszu może być spowodowany wieloma przyczynami, które są prawie niemożliwe do opisania w szczegółach, jednak spacer po najczęstszych pozwoli mieć dość jasne wyobrażenie o powiązanych chorobach.
Ogólnie można powiedzieć, że główną przyczyną bólu w nadbrzuszu jest zapalenie błony śluzowej żołądka, a następnie bardzo blisko wrzód żołądka. Na drugim miejscu znajduje się choroba refluksowa przełyku i wrzód dwunastnicy, a na trzecim miejscu choroby pęcherzyka żółciowego (zwykle kamienie lub kamienie) i choroby jelita grubego (jelita grubego)..
Oprócz wymienionych wyżej powszechnych schorzeń, inne choroby lub stany, takie jak skurcz przełyku, zapalenie trzustki, a nawet zawał mięśnia sercowego, mogą również powodować ból w nadbrzuszu..
Widzimy szczegółowo najczęstsze przyczyny:
Zapalenie żołądka
Zapalenie błony śluzowej żołądka jest definiowane jako zapalenie najbardziej wewnętrznej ściany żołądka (znane jako błona śluzowa) w wyniku działania drażniącego żywności, środków chemicznych lub leków..
Przyczyny zapalenia żołądka są bardzo liczne, chociaż pierwszym i najczęstszym jest stres. Kiedy dana osoba znajduje się pod dużym stresem fizycznym lub emocjonalnym (nazywanym potocznie stresem), powstaje szereg mediatorów chemicznych, które zwiększają kwasowość soku żołądkowego, powodując podrażnienie śluzówki żołądka.
Oprócz stresu niektóre pokarmy, takie jak pikantne, nadmiernie spożywane lub nawykowe, mogą podrażniać wyściółkę żołądka, podobnie jak wiele napojów, zwłaszcza alkoholowych..
Z drugiej strony wiele chemikaliów, zwłaszcza leków, może podrażniać śluzówkę żołądka powodując zapalenie błony śluzowej żołądka, a zatem ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, sporadyczne stosowanie leku nie spowoduje poważnych konsekwencji, ale jeśli spożycie jest przedłużone w czasie, objawy żołądka pojawiają się prędzej czy później.
Niezależnie od przyczyny, wszystkie przypadki zapalenia błony śluzowej żołądka objawiają się bólem nadbrzusza, któremu towarzyszą inne objawy, takie jak nudności i wymioty..
Wrzód żołądka
Może być uważany za drugi krok w ewolucji zapalenia żołądka, ponieważ wrzód żołądka występuje, gdy stan zapalny jest tak intensywny, że powoduje erozję błony śluzowej żołądka, powodując małą ranę, która zamiast goić się pogarsza się wraz z czas.
Wrzód żołądka jest zwykle związany z bólem nadbrzusza, chociaż może być również związany z innymi objawami, takimi jak wymioty, nudności, a nawet krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (wymioty z krwią), ponieważ w takich przypadkach bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu rozwiązania problemu przed jego wystąpieniem. poważne komplikacje.
Choroba refluksowa przełyku
W normalnych warunkach po przejściu pokarmu z przełyku do żołądka zamyka się rodzaj zastawki mięśniowej zwanej „wpustem”, co zapobiega przedostawaniu się kwasu w żołądku do przełyku..
Gdy ten mechanizm ochrony przełyku zawodzi, część kwasu żołądkowego przechodzi do przełyku, gdzie powoduje podrażnienie i ciężkie zapalenie błony śluzowej przełyku, ponieważ nie ma mechanizmów obronnych przeciwko tak intensywnej agresji chemicznej.
Chociaż większość osób z refluksem żołądkowo-przełykowym jest bezobjawowa, kiedy prezentują jakiś rodzaj objawów klinicznych, jest to zwykle ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszy lub nie towarzyszy ból zamostkowy..
Wrzód dwunastnicy
Gdy pokarm zostanie poddany drugiemu etapowi trawienia w żołądku, przechodzi do dwunastnicy na trzeci etap. Dwunastnica jest miejscem, w którym zaczyna się jelito, a pH zmienia się z kwasowego na zasadowy, co powoduje, że błona śluzowa tej części jelita cienkiego jest bardzo podatna na atak chemiczny.
W związku z tym często dochodzi do zapalenia błony śluzowej dwunastnicy, co prowadzi do zapalenia dwunastnicy (zapalenie błony śluzowej dwunastnicy), a następnie do wrzodu dwunastnicy, związanych z bólem nadbrzusza..
Rak żołądka
Ze wszystkich przyczyn bólu w nadbrzuszu można to uznać za jedno z najbardziej niepokojących, biorąc pod uwagę ryzyko związane z pacjentem.
Chociaż bezobjawowe w większości przypadków, gdy przedstawia pewne objawy kliniczne, jest to zwykle ból w nadbrzuszu. Ogólnie rzecz biorąc, ludzie z rakiem żołądka mają historię tygodni lub miesięcy z bólem brzucha, która poprawia się dzięki samoleczeniu, ale pojawia się stopniowo, stopniowo zwiększając intensywność.
Mogą wystąpić inne objawy, chociaż wszystkie są niespecyficzne, konieczne są konsultacje ze specjalistą w celu uzyskania ostatecznej diagnozy i ustalenia odpowiedniego leczenia.
Diagnoza
Diagnostyczne podejście pacjenta z bólem w nadbrzuszu powinno zawsze opierać się na historii klinicznej, biorąc pod uwagę, że charakterystyka, czas trwania i intensywność objawu mogą prowadzić do precyzyjnego określenia przyczyny.
Ze swej strony badanie przedmiotowe rzadko dostarcza odpowiednich danych, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu uzyskania ostatecznej diagnozy.
Spośród wszystkich dostępnych testów, najdokładniejsza jest endoskopia najwyższej jakości (EDS), zważywszy, że oprócz umożliwienia bezpośredniej wizualizacji górnego przewodu pokarmowego, jest ona również przydatna do pobierania biopsji i próbek treści żołądkowej do badań biochemicznych..
Jako uzupełnienie i w bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne wykonanie USG jamy brzusznej (USG), zwłaszcza gdy konieczne jest wykluczenie powiązanych chorób pęcherzyka żółciowego; podobnie, gdy podejrzewa się chorobę jelita grubego, może być konieczne wykonanie kolonoskopii.
Zarówno EDS, jak i kolonoskopia to specjalistyczne badania, które powinny być wykonywane przez przeszkolonego i doświadczonego gastroenterologa.
Prognoza
Rokowanie w epigastralgia zależy w dużej mierze od przyczyny. W większości przypadków rokowanie u pacjentów z bólem w nadbrzuszu jest bardzo korzystne, ponieważ przyczyny są zwykle łagodne..
Nie należy jednak zapominać, że wrzody (zarówno żołądkowe, jak i dwunastnicze) mogą krwawić, co zagraża życiu pacjenta; Podobnie w przypadku bólów nadbrzusza wtórnych do raka żołądka rokowanie jest mniej korzystne i będzie związane z prognozowaniem samego raka..
Leczenie
W odniesieniu do leczenia bólu w nadbrzuszu należy zauważyć, że jest on podzielony na dwa rodzaje: leczenie ogólne i leczenie specyficzne.
Ogólne leczenie
Ogólne leczenie bólów nadbrzusza stosuje się u wszystkich pacjentów w celu złagodzenia objawów, niezależnie od tego, co powoduje ból brzucha..
Zakres działań obejmuje zmiany w sposobie odżywiania się, unikanie spożywania niektórych pokarmów, zapobieganie refluksowi (unikanie leżenia bezpośrednio po jedzeniu) oraz stosowanie różnych leków mających na celu poprawę objawów.
Spośród dostępnych leków, najbardziej popularne są środki zobojętniające kwasy kontaktowe, które składają się z roztworów podawanych doustnie, tak że raz w przewodzie pokarmowym neutralizują kwas żołądkowy, a tym samym poprawiają objawy.
Z drugiej strony, istnieją inhibitory wydzielania kwasu w żołądku, z których najbardziej popularne są inhibitory receptora H2, takie jak ranitydyna, a także blokery pompy protonowej (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol itp.).
Zarówno blokery H2, jak i blokery pompy protonowej hamują wydzielanie kwasu w żołądku, pomagając w ten sposób złagodzić objawy związane z bólem nadbrzusza..
Ważne jest podkreślenie, że konwencjonalne środki przeciwbólowe, zwłaszcza niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zazwyczaj nie są przydatne do poprawy bólu, a wręcz przeciwnie, mogą pogorszyć obraz kliniczny, ponieważ zazwyczaj są one związane z podrażnieniem śluzówka żołądka.
Specyficzne leczenie
Specyficzne leczenie bólu w nadbrzuszu będzie zależało od choroby z nim związanej, w ten sposób zakres opcji jest bardzo szeroki, od leczenia farmakologicznego ranitydyną lub omeprazolem w przypadkach zapalenia żołądka, po rozległe zabiegi chirurgiczne w przypadkach raka żołądka.
Ogólnie rzecz biorąc, specyficzne leczenie ma na celu poprawę lub wyleczenie (gdy jest to możliwe) choroby powodującej ból w nadbrzuszu, co jest zindywidualizowanym leczeniem w zależności od charakterystyki klinicznej każdego pacjenta w szczególności.
Referencje
- Rodríguez-Lago, I., i Cabriada, J. L. (2016). Protokół diagnostyczny ostrego bólu w nadbrzuszu. Medyczny akredytowany program kontynuacji edukacji medycznej, 12 (2), 92-95.
- Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. i Ueki, N. (2017). Zespół bólowy w nadbrzuszu towarzyszący nieprawidłowościom enzymów trzustkowych nakładał się na wczesne przewlekłe zapalenie trzustki za pomocą endosonografii. Dziennik klinicznej biochemii i żywienia, 17-41.
- Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E. i Walsh, J. H. (2000). potencjalne skutki długotrwałego zahamowania wydzielania kwasu żołądkowo-jelitowego za pomocą inhibitorów pompy protonowej. Alkoholiczna farmakologia i terapeutyki, 14 (6), 651-668.
- Xue, S., Katz, P. O., Banerjee, P., Tutuian, R. i Castell, D. O. (2001). Blokery H2 przed snem poprawiają nocną kontrolę kwasu żołądkowego u pacjentów z GERD na inhibitorach pompy protonowej. Alkoholiczna farmakologia i terapeutyka, 15 (9), 1351-1356.
- Miner, T. J., Jaques, D. P., Karpeh, M. S., i Brennan, M. F. (2004). Definiowanie chirurgii paliatywnej u pacjentów otrzymujących resekcje nienowotworowe z powodu raka żołądka. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.