Afazja Wernickego Objawy, przyczyny i leczenie

The Afazja Wernickego, zwana także afazją czuciową lub afazją receptywną, jest częścią grupy płynnych afazji. Osoba z tego typu afazja będzie miał problemy ze zrozumieniem słyszanego języka lub powtarzaniem słów lub zwrotów, które inni powiedzieli; podczas gdy wymowa będzie poprawna.

Dlatego afazja Wernickego jest niezdolnością do zrozumienia słów lub mówić, tworząc spójne znaczenie, zachowując artykulację dźwięków mowy. W ten sposób istnieje wzajemny brak zrozumienia między pacjentem a jego rozmówcą; mając to wszystko, dołożyć starań, aby zrozumieć dotkniętych tym.

Kiedy pacjent z tym problemem przychodzi na konsultację, jego szybka i niepocięta mowa przyciąga uwagę, co wymaga interwencji drugiej osoby w celu zatrzymania. W rzeczywistości osoba poszkodowana zazwyczaj nie zdaje sobie sprawy, że to, co mówi, nie ma sensu i nie czują, że w dialogu (lub próbie dialogu) występują problemy.

Według Lurii zaburzenie to ma trzy cechy:

• Pierwszy, który nie rozróżnia różnych fonemów (odgłosy języka). Oznacza to, że aby prawidłowo słuchać i emitować dźwięki mowy, musisz najpierw wiedzieć, jak rozpoznawać dźwięki w swoim języku. Ludzie z tym problemem nie są w stanie wyizolować charakterystycznych dźwięków swojego języka i klasyfikować ich jako znane systemy fonemiczne.
• Wada mowy: nie ma problemów z wyartykułowaniem mowy, niemniej jednak, myląc cechy fonetyczne, wytwarza „sałatkę słów” (aby emitować słowa bez połączenia ze sobą, co powoduje niespójną mowę, ale bez utraty płynności).
• Problemy na piśmie: w konsekwencji problemu małego rozpoznawania fonemów, nie będzie on w stanie wywołać grafemów (graficznych reprezentacji fonemów, takich jak pisemny list).

Jakie jest jego pochodzenie?

Może mieć ostry charakter (z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, zawału mózgu, nowotworów itd.) Lub przewlekły (towarzyszący chorobie Alzheimera)..

W afazji Wernickego uszkodzone obszary znajdują się w płatach ciemieniowych i skroniowych dominującej półkuli (zazwyczaj lewej półkuli), w zależności od stopnia deficytu wielkości zmiany..

Początkowo sądzono, że jest to spowodowane uszkodzeniem lub wadliwym działaniem Obszar Wernicke, Skąd pochodzi jego imię? Obszar mózgu odpowiedzialny za procesy rozumienia języka, zlokalizowany w tylnej części płata skroniowego dominującej półkuli (zwykle lewej).

Pojawia się po tym, jak niemiecki neurolog Karl Wernicke skojarzył w 1874 r. Funkcje w tym obszarze mózgu po badaniu pacjentów z urazami.

Wydaje się jednak, że kluczowe deficyty tego typu afazji wynikają nie tylko z uszkodzeń w tym obszarze; ale jest to coś bardziej skomplikowanego, ponieważ:

• Większość struktur mózgu uczestniczy w jakiś sposób w języku, to znaczy ta funkcja nie ogranicza się do jednego miejsca w mózgu.
• Wydaje się, że większość pacjentów z zaburzeniami tego typu miała udar lub niedrożność w tętnicy środkowej mózgu, która nawadnia kilka obszarów mózgu, takich jak jądra podstawne, które mogą również wpływać na język.
• Afazja Wernickego wydaje się wywoływać wiele różnych objawów, z których każdy prawdopodobnie ma inną podstawę neurologiczną.
• Ponadto są naukowcy, którzy potwierdzili, że uszkodzenia w tym obszarze nie łączą się bezpośrednio z płynną afazją, ale wydaje się, że wpływają na przechowywanie zdań w pamięci od momentu, w którym są słyszane, aż do ich powtórzenia, wpływając również na rym. słowa (pamięć dla zaatakowanych dźwięków).

Sugerowano wówczas, że główne trudności tego zaburzenia wynikają z uszkodzenia przyśrodkowego płata skroniowego i leżącej pod nim istoty białej. Obszar ten sąsiaduje z korą słuchową.

Jego pojawienie się zaobserwowano również w zmianach w pewnej części wyższego splotu płata skroniowego, wpływając na połączenia z innymi jądrami odpowiedzialnymi za język zlokalizowany w regionach potylicznych, skroniowych i ciemieniowych (Timothy, 2003)..

Z drugiej strony, jeśli obszar Wernickego jest uszkodzony, ale na niedominującej półkuli (zwykle prawej półkuli) pojawi się aprosodia lub disprosody. Oznacza to, że występują trudności w uchwyceniu tonów, rytmu i emocjonalnej treści wyrażeń językowych.

Dzieje się tak, ponieważ prawa półkula jest ogólnie odpowiedzialna za regulowanie rozumienia i wytwarzania mowy, wpływając na interpretację i emisję intonacji i rytmu..

Zwykle afazja Wernickego jest zwykle spowodowana udarem, chociaż może również wystąpić z powodu urazu, który jest zamknięty z powodu wypadku..

Podsumowując, lepiej uznać obszar Wernicke za bardzo ważny obszar w tego typu afazji, stanowiący część znacznie szerszego procesu, który obejmuje więcej struktur i ich połączeń.

Typy

Według Rabadána Pardo, Sáncheza Lópeza i Romána Lapuente (2012) typy zależą od rozszerzenia uszkodzenia w mózgu. Są pacjenci z niewielkim uszkodzeniem górnego zakrętu płata skroniowego i innych; jednakże mają one także uszkodzenia w pobliskich strukturach, takich jak podkorowa istota biała i zakręty kątowe i supramarginalne. Te ostatnie będą miały bardzo dotkliwy język.

W ten sposób istnieją dwa typy:

• Czysta głuchota na słowa: w obszarze Wernicke są tylko obrażenia. Wielu autorów uważa, że ​​nie jest to typ afazji, ponieważ wpływa tylko na odbiór języka ustnego i klasyfikuje go jako rodzaj agnozji. Pacjenci ci zazwyczaj lepiej rozumieją język pisany niż ustny.
• Afazja Wernickego: obrażenia w rejonie Wernicke i innych przyległych obszarach. Nie tylko występują trudności w rozpoznawaniu dźwięków, ale występują także braki w ustnym, pisemnym i pisemnym wyrażaniu i rozumieniu.

Przejawy

Ten typ afazji może występować na różne sposoby i na różnych poziomach ciężkości. Niektóre osoby dotknięte chorobą mogą nie rozumieć mowy ustnej lub pisemnej, podczas gdy inne mogą prowadzić rozmowę.

Choroba pojawia się zwykle nagle, podczas gdy objawy pojawiają się stopniowo. Głównymi cechami osoby z afazją Wernickego są:

Niemożność zrozumienia języka mówionego i pisanego: problemy z rozumieniem języka, nawet jeśli są to pojedyncze słowa lub proste frazy. Mogą nawet nie rozumieć zdań, które mówią. Jednak zrozumienie może ulec pogorszeniu w bardzo różnym stopniu, a pacjent będzie musiał użyć kluczy pozajęzykowych (ton głosu, wyraz twarzy, gesty ...), aby spróbować zrozumieć inne.

- Efekt zmęczenia: dotknięty chorobą może zrozumieć kilka słów lub mówić o temacie, ale tylko przez bardzo krótki okres czasu. Jeśli porozmawiasz z nim więcej o rachunku, pacjent nie może go zrozumieć; zwiększenie problemu, gdy występują inne czynniki rozpraszające, takie jak hałas lub inne rozmowy.

- Zaskakujący jest wyraźny kontrast między płynnym dyskursem a brakiem znaczenia wiadomości.

- Emitują zdania lub zdania, które są niespójne, ponieważ dodają nieistniejące lub nieistotne słowa.

- Parafie fonemiczne, że trudno jest wybrać i uporządkować litery lub sylaby słowa lub dobra; parafrazy słowne, w którym prawdziwe słowo jest zastępowane innym, które nie jest częścią pola semantycznego.

- Częstym objawem jest nieprawidłowa interpretacja znaczenia słów, obrazów lub gestów. W rzeczywistości potoczne wyrażenia, takie jak „leje deszcz” lub „widzieć wszystko na różowo”, można traktować dosłownie..

- Czasem tworzą ciąg słów, które brzmią jak zdanie, ale razem nie mają sensu (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmy lub wynalezienie słów.

- Anomia: trudności ze znalezieniem słów.

- Zmień czasy czasownika, zapomnij powiedzieć słowa kluczowe.

- Anosognosia, to znaczy nie zdają sobie sprawy, że używają słów, które nie istnieją lub które nie są poprawne w tym kontekście. Nie wiedzą, że to, co mówią, może nie mieć sensu dla odbiorcy.

- W niektórych przypadkach brak pragmatycznych umiejętności. Mogą nie szanować zwrotów rozmowy.

- Presja mowy lub słownictwo: nadmierny wzrost języka spontanicznego, to znaczy osoba nie zdaje sobie sprawy, że mówi za dużo.

- Jergafasia: niezrozumiała ekspresja ustna ze względu na dużą liczbę przedstawionych parafaz.

- Poziom błędów, jakie popełniają w ekspresji mowy tych pacjentów, może być zmienny, niektórzy mogą mieć tylko 10% błędów, podczas gdy inni 80% (Brown i Jason, 1972).

- Co ciekawe, słowa typu afektywnego lub związane z emocjami są zachowane (Timothy, 2003). Dlatego wydaje się, że zapomniane lub zastąpione słowa to te, które nie mają emocjonalnej treści dla osoby, bez zależności od znaczenia samego słowa..

- Trudności w powtarzaniu, które odzwierciedlają ich problemy ze zrozumieniem. Czasami dodają więcej słów lub fraz (to się nazywa rozszerzenie) lub wprowadzają wymyślone słowa lub parafrazowe zniekształcenia.

- Mają braki w denominacji przedmiotów, zwierząt lub ludzi; chociaż mogą to zrobić z pomocą egzaminatora (jeśli na przykład mówi pierwszą sylabę słowa).

- Problemy z czytaniem i pisaniem. Podczas pisania pojawiają się substytucje, rotacje i pominięcia liter.

- W niektórych przypadkach mogą pojawić się łagodne objawy neurologiczne, takie jak niedowład twarzy, który jest zwykle tymczasowy. Mogą przedstawiać korowe problemy sensoryczne, takie jak deficyty w rozpoznawaniu przedmiotów przez dotyk. Objawy te, między innymi, są związane z ostrą fazą choroby i są rozwiązywane z biegiem czasu równolegle z odzyskiwaniem urazów mózgu..

- Problemy można zaobserwować, aby wykonywać proste gesty, takie jak pożegnanie, prośba o ciszę, pocałunek, czesanie włosów ... co jest objawem apraksji ideomotorycznej.

- Kopia rysunków bez szczegółów lub całkowicie nieuporządkowana.

- Prozodia rytmiczna i normalna, utrzymująca odpowiednią intonację.

- Nie wykazują one żadnego deficytu motorycznego, ponieważ, jak powiedzieliśmy, artykulacja mowy jest zachowana.

- Zdolności intelektualne niezwiązane z językiem są całkowicie zachowane.

Tutaj możesz zobaczyć, jaki język jest u pacjenta z afazją Wernickego:

Diagnostyka różnicowa

Nic dziwnego, że afazja Wernickego nie jest prawidłowo diagnozowana, ponieważ łatwo ją pomylić z innymi zaburzeniami. Konieczne jest najpierw rozpoznanie różnicowe z dokładnym badaniem neurologicznym.

Jest to ważne, ponieważ zła diagnoza spowoduje, że prawdziwy problem zostanie potraktowany późno lub nie, a pacjent nie może się poprawić.

Dlatego afazji Wernickego nie można pomylić z zaburzeniem psychotycznym, ponieważ sposób wyrażania siebie i zachowania może być podobny, taki jak niespójność języka lub pojawienie się niezorganizowanego myślenia..

Jak możesz traktować?

Ponieważ każda osoba przedstawia zaburzenie w inny sposób, leczenie będzie zależało od afektacji i nasilenia, które ma miejsce. Ponadto istniejące zabiegi są zróżnicowane.

Pierwsze 6 miesięcy ma zasadnicze znaczenie dla poprawy umiejętności językowych, dlatego ważne jest, aby wykryć afazję i wcześnie interweniować. Jest to ważne, ponieważ zmiany poznawcze ustabilizują się w ciągu roku, a po tym czasie pacjentowi trudno jest znacząco poprawić.

Nie ma jednak ostatecznej metody, która zawsze byłaby skuteczna w afazji Wernickego. Eksperci skupili się raczej na kompensowaniu zaburzonych funkcji.

Wielokrotnie pacjenci z afazją nie wymagają samodzielnego leczenia, ponieważ nie są świadomi, że mają problemy. Aby móc interweniować, bardzo użyteczne byłoby najpierw zmotywowanie osoby poprzez sprawienie, by zrozumiał swoje braki i zaprosił go na leczenie. Dzięki temu współpraca z terapią jest łatwiejsza, a wyniki lepsze.

- Po pierwsze, będzie spróbuj poprawić komunikację z pacjentem. Aby to zrobić, im wcześniej zostaniesz nauczony komunikowania się za pomocą znaków, gestów, rysunków, a nawet korzystania z nowych technologii (pod warunkiem, że ich uszkodzenia są mniej poważne).

- Terapie poprzez rozmowę: promowanie strategii i umiejętności dla skutecznej komunikacji. Są oprawione w realne konteksty, aby ułatwić zrozumienie: jak zamówić jedzenie w restauracji, wypłacić pieniądze w kasie, iść do supermarketu ... Rozmówca powinien dostarczyć pacjentowi wskazówek kontekstowych, porozmawiać wolniej iz krótkimi zwrotami (i zwiększyć trudność niewiele mało) i być zbędnym, aby pacjent lepiej rozumiał.

- Terapia sytuacyjna: interweniuje poza zapytaniem, w rzeczywistym środowisku. Zachęca to pacjenta do korzystania z wiedzy, którą posiadał przed uszkodzeniem mózgu i wykorzystywania ich do wyrażania siebie i innych. Przede wszystkim szkolenie konserwatywnych zdolności związanych z prawą półkulą mózgową: zrozumienie mimiki twarzy, ton głosu, prozodii, gestów, pozycji ... Pamięć semantyczna jest również wzmocniona, co odnosi się do pojęć i definicji.

- The interwencja w poprawę pamięci krótkotrwałej i pamięci roboczej okazał się skuteczny w afazji Wernickego. Opiera się to na fakcie, że powtarzając słowa, zwiększa się zapamiętywanie zdań, co pomaga połączyć je z ich znaczeniem, poprawia zrozumienie zdań i sprawia, że ​​osoba włącza je do swojego słownictwa. Ci, którzy otrzymali to leczenie, zwiększyli liczbę zapamiętanych słów, a nawet zaczęli włączać czasowniki, których nie nauczono w leczeniu (Francis i in., 2003).

- Trening rozumienia: celem jest zwrócenie uwagi na wiadomości audio pochodzące od innych osób i ich własny głos. Jest bardzo skuteczny w leczeniu słownictwa, ponieważ uczy pacjentów uważnego słuchania zamiast mówienia. Specjalista poda pacjentowi pewne instrukcje, używając bodźców dyskryminacyjnych, których musi nauczyć się identyfikować (takich jak gesty lub niektóre mimiki twarzy). Poszkodowany skończy skojarzyć te bodźce z zatrzymaniem mówienia i słuchania..

Ważne jest, aby dotknięci chorobą nauczyli się spowalniać własną mowę i nadzorować ją.

- Höeg Dembrower i in. (2016) sprawdził, czy połączenie ”Wczesna intensywna terapia mowy i języka„Był skuteczny u pacjentów z afazją Wernickego. Wskazują, że po wypadku mózgowo-naczyniowym następuje spontaniczna poprawa afazji, ale komunikacja może trwać bardzo pogorszona i konieczna jest interwencja. 118 pacjentów poddano badaniom radiologicznym i testom przed terapią, po 3 miesiącach i po 6 miesiącach. Otrzymali oni terapię przez 3 tygodnie, stwierdzając, że 78% pacjentów wykazało znaczącą poprawę w afazji.

- Stymulacja Schuella: niektórzy autorzy uważają to za skuteczne leczenie, które polega na zwiększeniu aktywności neuronów w dotkniętych obszarach. Twierdzą, że w ten sposób ułatwiona jest reorganizacja mózgu; dlatego odzyskanie języka. Polega na poddaniu pacjenta silnej, kontrolowanej i intensywnej stymulacji słuchowej.

- Narkotyki: W badaniu przeprowadzonym przez Yoon, Kim, Kim i An (2015) przedstawia przypadek 53-letniego pacjenta, który był leczony donepezilem przez 12 tygodni, stwierdzając znaczną poprawę języka w połączeniu z lepszym odzyskiwaniem mózgu.

- Podstawowe pomoc od rodziny, wprowadzenie go do programów leczenia, aby postępy były lepsze i szybsze. W ten sposób specjaliści będą edukować rodzinę, aby zrozumieli zaburzenie i pobudzili pacjenta, kiedy i kiedy będzie to konieczne. Zasadniczo będą uczeni dostosowywania wzorców mowy, aby zwiększyć komunikację z dotkniętą rodziną.

Rokowanie tego zaburzenia zależy od nasilenia objawów i stopnia upośledzenia rozumienia ze słuchu; ponieważ im bardziej jesteś dotknięty, tym trudniej będzie odzyskać normalny język.

Referencje

1. Brown, Jason (1972). Aspekty kliniczne i teoretyczne dotyczące afazji, apraksji i agnozji. Springfield, Illinois: Charles C Thomas Publisher. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Leczenie deficytu pamięci operacyjnej słuchu i implikacje dla zdolności rozumienia zdań w łagodnej„ receptywnej ”afazji”. Afazologia 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., i Laska, A. (2016). Pacjenci z afazją i zawałem w okolicy Wernicke korzystają z wczesnej intensywnej terapii mowy i języka. Afazologia, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Psychologia języka. New Jersey: Prentice Hall. str. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. i Lapuente Román F. (2012). Afazja Wernickego. W neuropsychologii przez przypadki kliniczne (str. 127-137) Madryt, Hiszpania: Pan-American Medical Editorial.
6. Rodzaje afazji. (6 marca 2015 r.). Źródło: Stroke Association.
7. Afazja Wernickego. (s.f.). Pobrane 17 czerwca 2016 r. Z Narodowego Stowarzyszenia Afazji.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Początki języka. W ludzkiej neuropsychologii (str. 502-506). Madryt, Hiszpania: Redakcja Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. i An, Y. (2015). Wpływ Donepezilu na afazję Wernickego po obustronnym zawale tętnicy mózgowej środkowej: analiza odejmowania mózgu F-18 Fluorodeoksyglukoza Obrazy tomograficzne emisji pozytronowej. Clinical Neuropharmacology, 38(4), 147-150.
10. Obraz źródłowy.