Globalne afazje Objawy, przyczyny i leczenie

The globalna afazja charakteryzuje się głównie niezdolnością do przekształcania myśli w język, a także trudnościami w zrozumieniu werbalizacji innych.

Ten typ afazji zakłada poważne braki dla jednostki, ponieważ przedstawia zarówno ekspresyjne, jak i receptywne zmiany języka. Zakłada to uogólniony wpływ komunikacji, zajmując poprzednie i późniejsze obszary perisilvian.

Rozpowszechnienie afazji globalnej

Zaburzenie to wydaje się być stosunkowo częste, znajduje się między 25 a 32% osób dotkniętych afazją w ostrych fazach udaru mózgu.

Jednak po roku odsetek ten znacznie spada. Na przykład w Copenhagen Stroke Study odsetek ten spadł do 11%.

Przyczyny

Jego główną przyczyną jest udar mózgu (CVA), podobnie jak inne rodzaje afazji. W rzeczywistości, w ostrej fazie udaru, szacuje się, że od 20 do 30% osób wykazuje pewnego rodzaju afazję. Procent jest większy, im mniej czasu minęło po uszkodzeniu mózgu.

Zazwyczaj lewa lub dominująca półkula jest tą najbardziej związaną z językiem. Dlatego zmiany w obszarach lewego mózgu, które wytwarzają i otrzymują język, są związane z tą patologią (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012).

Szkody obejmują obszary Broca i Wernicke, niezbędne zarówno do zrozumienia i wyrażenia języka, dostępu do słów, użycia gramatyki i budowania zdań (National Aphasia Association, 2016).

Globalna afazja wydaje się być spowodowana udarami, które w znacznym stopniu wpływają na środkową tętnicę mózgową lewej półkuli. Kończy to zmianę całego obszaru peryylvian wspomnianej półkuli, obejmując obszar dolno-tylny płata czołowego, zwoje podstawne, korę słuchową, wyspę i obszary tylne płata skroniowego..

Rzadziej może również wystąpić z powodu podkorowych uszkodzeń lewej półkuli, krwotocznych lub niedokrwiennych, dotykających wzgórza, zwojów podstawy, torebki wewnętrznej, okołokomorowej istoty białej i cieśniny skroniowej (połączenia, które pochodzą z innych obszarów do kory skroniowej)..

Jak to się manifestuje?

- Mówi niewiele, a kiedy to robi, robi to z wysiłkiem i brakiem płynności. Sposób mówienia jest znany jako „mowa telegraficzna”.

- Brak zrozumienia, zarówno ustnego, jak i pisemnego, zrozumienia tylko niektórych słów, czasowników lub wyrażeń.

- Powtarzanie zmienionych słów i zwrotów.

- Błędne czytanie i pisanie.

- Prawie natychmiast po urazie pacjent może mieć całkowity mutizm. Oznacza to, że nie emituje żadnych treści słownych. Z biegiem czasu odzyskuje zdolność mówienia.

- Błędy w nazwach ludzi, przedmiotów lub zwierząt.

- Mowa propozycyjna lub dobrowolna ogranicza się do kilku prostych słów lub fraz, które są czasami powtarzalne lub stereotypowe. Kertesz w 1985 opisuje przypadek pacjenta z globalną afazją, który wielokrotnie powtarzał słowo „papieros”, nawet jeśli prosił o wodę. Autor ten uważa, że ​​może mieć wpływ na to, że pacjent był uzależniony od tytoniu.

- Jednak stereotypy (powtarzające się wypowiedzi wokalne bez określonego celu), które nie są prawdziwymi słowami lub nie mają treści, mogą wystąpić; zwracając uwagę na to, jak dobrze je wymawiają. W każdym razie, w przeciwieństwie do tego, w co można wierzyć, rodzaj stereotypów (czy to rzeczywistych, czy nie) nie wskazuje, że sprawa jest poważniejsza lub że jest złe rokowanie..

Przykład, który widzimy w przypadku przedstawionym przez Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), w którym pacjent ze światową afazją przedstawia stereotyp polegający na powtarzaniu „że ty, że ty”..

- Zwykle zmiana wywołana afazją powoduje również zmiany w obszarach somatosensorycznych i ruchu, co może prowadzić do hemiplegia (gdy połowa ciała jest sparaliżowana przez zmiany zlokalizowane na przeciwnej półkuli) lub niedowład połowiczy (równy, ale łagodniejszy) i hemihipoestezja (brak wrażliwości w środku ciała), oprócz hemianopsja (osoba widzi tylko połowę swojego pola widzenia).

- Mogą też pojawiać się apraksje, które są problemami z wykonywaniem ruchów, które nie są związane z uszkodzeniami fizycznymi, ale z mózgiem. Są one głównie typu policzkowego lub ideomotorycznego.

- Globalnej afazji mogą towarzyszyć inne problemy, takie jak apraksja mowy, aleksja, czysta głuchota na słowa, agrafię lub apraksję twarzy.

- Często występuje apatia lub depresja.

- Mała komunikacja, którą nawiązują, jest możliwa dzięki prostym automatycznym wyrażeniom, które są wydawane z poprawną intonacją, np. „Cholera!”.

- Zautomatyzowane serie słowne, takie jak dni tygodnia, miesiące, liczby lub litery alfabetu, są zazwyczaj zachowywane (i wymawiane płynnie). Uważa się, że może to być spowodowane nienaruszoną aktywnością prawej półkuli (która jest normalnie zachowana, ponieważ wydaje się, że uszkodzenie lewej półkuli powoduje problemy w języku).

- Zdolność do gestów do komunikowania się lub używania prawidłowej intonacji jest również związana z konserwacją prawej półkuli..

- W pełni zachowali zdolności intelektualne, które nie są związane z aspektami językowymi (National Aphasia Association, 2016).

- Zasadniczo są zorientowani, uważni i zachowują się społecznie (Brookshire, 2007).

- Mogą odpowiadać monosylabami, takimi jak „tak” lub „nie”. Odpowiadają lepiej, jeśli zostaną zapytani o osobiste doświadczenia lub problemy rodzinne.

- Są w stanie rozpoznać nazwy prawdziwych obiektów lub miejsc, tak jak wiedzą, kiedy mówi się im nierealne słowa lub nawet wykrywają niepoprawne słowo na tę sytuację (Wapner i Gardner, 1979).

Typy

Można wyróżnić:

- Klasyczna afazja globalna z czym mamy tu do czynienia, któremu towarzyszą problemy motoryczne, takie jak niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, ponieważ zmiany zwykle zajmują regiony ruchowe i somatosensoryczne. Dlatego też często występuje razem z pół-hipoestezją i hemianopsją (opisane powyżej).

- Globalna afazja bez niedowładu połowiczego (GAWH), który jest ostatnio badany i wydaje się być spowodowany, między innymi, zatorami mózgowymi, które powodują nieciągłe uszkodzenia w przednich i tylnych obszarach perisilvian.

Jak ewoluuje??

Jeśli porównamy z innym typem afazji, globalna afazja ma najgorsze rokowanie (Nieto, Barroso, Galtier i Correia, 2012)..

W pierwszych miesiącach objawy drastycznie się poprawiają. Nazywa się to spontaniczną regeneracją i jest znacznie bardziej zauważalna, jeśli uszkodzenie nie jest bardzo rozległe (National Aphasia Association, 2016).

Generalnie ewolucja tego typu afazji nie jest zbyt korzystna, zwłaszcza jeśli diagnoza jest późna. Jak wskazują Nieto, Barroso, Galtier i Correia (2012), jeśli zostanie zdiagnozowana w pierwszym tygodniu po urazie, 15% osób po roku wyzdrowieje z afazji.

Ci sami autorzy wskazali, że 22% można utrzymać z niewielką poprawą, 35% ewoluuje do afazji Broca, afazji anomicznej (22%) lub bardzo rzadko, do afazji Wernickego (7%).

W badaniu Oliveira i Damasceno (2011) stwierdzono, że afazja globalna może być predyktorem śmiertelności po ostrym udarze, wskazując, że stan ten negatywnie wpłynął na rokowanie..

Kiedy jest typu klasycznego, występuje razem z porażeniem połowiczym lub niedowładem połowiczym, półpochwami i hemianopsją. Ciężkość i czas trwania tych powiązanych problemów będą miały wpływ na rokowanie afazji, czyniąc ją bardziej dotkliwą i utrudniającą powrót do zdrowia..

Z drugiej strony Smania i in. (2010) chciał zaobserwować, jak ewolucja globalnej afazji u długotrwałego pacjenta (25 lat). Znaleźli trzy ważne etapy powrotu do zdrowia: rok po udarze, w którym odzyskano zrozumienie słowne i powtórzenie słów; około 1 do 3 lat później poprawiło to nominał i czytanie; a od 3 do 25 lat pojawiła się spontaniczna mowa, oprócz zwiększenia wydajności wspomnianych zadań.

Niemniej jednak pacjenci z globalną afazją odpowiednio leczeni wykazują znaczną poprawę umiejętności komunikacyjnych i zadań językowych.

Jak jest oceniany?

Globalna afazja jest oceniana w podobny sposób jak inne formy afazji, to znaczy z różnymi testami, które obejmują jak najwięcej aspektów języka i zdolności poznawczych (aby wykluczyć inne problemy).

Najczęściej używanym do oceny umiejętności językowych w afazji jest Boston Test do diagnozy afazji. Składa się z podtestów, które mierzą płynność języka ekspresyjnego, rozumienia ze słuchu, nazywania, zdolności czytania, powtarzania, automatycznej mowy (takiej jak nadawanie automatycznych sekwencji i recytowania) oraz rozumienia ze zrozumieniem..

Bateria jest również używana do afazji zachodniej (WAB), która ocenia zarówno umiejętności językowe, jak i niejęzykowe. Jedną z pierwszych jest mowa, płynność, rozumienie ze słuchu, powtarzanie, czytanie i pisanie; podczas gdy te niejęzykowe badają rysunek, obliczenia, praksje i zadania wizualno-przestrzenne.

Ceni także praxies, pamięć i funkcje visoperceptive.

Często można wpływać na funkcje czołowe związane z impulsywnością, zdolnością planowania, kategoryzacją i elastycznością strategii poznawczych. Można je oceniać za pomocą testów, takich jak test labiryntu Porteus, test klasyfikacji kart Wisconsin lub wieża Hanoi.

Testy te można również wykorzystać do sprawdzenia, czy rehabilitacja zmieniła lub nie zmieniła pacjenta.

Leczenie

Nie ma pojedynczego leczenia globalnej afazji. Głównym celem będzie poprawa adaptacji do środowiska i do maksimum jakości życia. W tym celu należy osiągnąć porozumienie poprzez multidyscyplinarną współpracę logopedów, neuropsychologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, oprócz wsparcia rodziny..

Rehabilitacja musi być dostosowana do możliwości oraz osobistej i wyjątkowej sytuacji każdej osoby, to znaczy musi być spersonalizowana.

- Terapia mowy i języka poprawić komunikację z innymi ludźmi i jakość życia.

- Terapie grupowe: Mogą być przydatne u pacjentów z afazją globalną, ponieważ ich umiejętności społeczne są zazwyczaj nienaruszone. W ten sposób wykonują proste czynności lub gry, które promują komunikację społeczną.

- Visual Action Therapy (AVT): to program, który zachęca do używania symbolicznych gestów do komunikacji i zmniejsza apraksję. Jednak ekspresja werbalna nie ulega poprawie. Z tego powodu Ramsberger i Helm-Estabrooks w 1989 roku opracowali program TUC buccofacial, w którym wprowadzili bodźce, które wymagają ruchów twarzy i jamy ustnej do wykonywania gestów. Składa się z 3 poziomów: pierwszy obejmuje manipulowanie rzeczywistymi obiektami, rysunki obiektów i obrazów akcji, drugi wykorzystuje tylko obrazy akcji, a trzeci tylko obiekty.

- Kształcić opiekunów i rodzinę aby nauczyli się komunikować z osobą dotkniętą chorobą. Najczęściej stosowane strategie to: uproszczenie zdań, używanie powszechnie używanych słów, uchwycenie uwagi osoby przed rozmową, użycie znaków, umożliwienie osobie odpowiedzi i próba komunikacji w cichym otoczeniu. bez zakłóceń (Collins, 1991).

- Wykorzystanie komputerów i nowych technologii koncentruje się na poprawie języka, zwłaszcza czytania i umiejętności zapamiętywania słów. W badaniu Steele, Aftonomos i Koul (2010) stwierdzono, że użycie urządzenia generującego mowę zmniejszyło pogorszenie związane z przewlekłą afazją globalną, poprawiając komunikację i jakość życia.

- Odzyskiwanie wpływa na poziom motywacji i aspekty osobowości (Brookshire, 2007).

Ważne wskazówki dotyczące leczenia afazji

Ważne jest, aby odróżnić język i inteligencję, ponieważ wiele osób może wierzyć, że trudności z mówieniem wynikają z deficytów zdolności intelektualnych.

Nie jest tak, należy zauważyć, że istnieją całkowicie zachowane zdolności poznawcze, ale tylko, że ci ludzie nie wiedzą, jak wyrazić to, co myślą. Na przykład mogą mieć niezależne życie, poruszać się samotnie, trzymać opinie i mieć pamięć na twarze, tak jak przed problemem.

Postaraj się zapewnić ludziom z afazją środki do wyrażania tego, czego chcą, unikając frustracji i izolacji.

Niektóre techniki, które rodzina może wykorzystać do ułatwienia komunikacji, mogą być następujące: używanie zamkniętych pytań (na które można odpowiedzieć „tak” lub „nie”), parafrazowanie rozmowy, używanie prostszych fraz, próbowanie skrócenia czasu rozmowy , używaj gestów, aby podkreślić ważną treść, powiedz, o czym zamierzasz porozmawiać przed rozpoczęciem rozmowy itp..

Wydaje się, że łatwiej jest rozpocząć rehabilitację rozmawiając na początku z jednym rozmówcą, który rozumie to zaburzenie i z którym pacjent jest komfortowy. Stopniowo, gdy robi się lepiej, dodawaj więcej głośników, aż skończysz rozmawiając z małymi grupami ludzi.

Ciche otoczenie jest najlepsze bez zakłóceń, hałasu lub innych rozmów w tle.

Lepiej radzić sobie ze wspólnymi i użytecznymi tematami, które są używane w życiu codziennym; lub wydarzeń obecnych.

Nadzorowana praktyka rozmów jest przydatna, bez zmęczenia dotkniętych nią osób.

Inne możliwe kanały komunikacji mogą być tworzone, jeśli są bardzo poważne. Ważne jest, aby ta osoba mogła zrozumieć język i wyrazić go, nawet jeśli nie potrafi mówić ani pisać.

Referencje

1. Brookshire, R. H. (2007). Wprowadzenie do zaburzeń komunikacji neurogennej (wydanie siódme). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnoza i leczenie globalnej afazji. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globalna afazja. (s.f.). Pobrane 22 czerwca 2016 r. Z Narodowego Stowarzyszenia Afazji
4. Kertesz, A. (1985). Afazja. W: Frederiks J.A.M., wyd. Podręcznik neurologii klinicznej, tom 1. Neuropsychologia kliniczna. (str. 287–331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. i Correia Delgado, R. (2012). Rozdział 12: Afazja globalna. W M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (wyd.), Neuropsychologia przez przypadki kliniczne. (str. 151-161). Madryt: Redakcja Panamericana Medica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Globalna afazja jako predyktor śmiertelności w ostrej fazie pierwszego udaru. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. i Girardi, F. (2010). Jak długo trwa powrót do globalnej afazji? dwadzieścia pięć lat obserwacji u pacjenta z udarem lewej półkuli. Neurorehabilitacja i naprawa nerwów, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. i Koul, R. (2010). Rezultat poprawy u osób z przewlekłą globalną afazją po zastosowaniu urządzenia do generowania mowy. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Rodzaje afazji. (6 marca 2015 r.).
10. Wapner, W. i Gardner, H. (1979). Notatka na temat wzorców rozumienia i wyzdrowienia w globalnej afazji. Journal of Speech and Hearing Research, 22, 765-772.
11. Zachodnia bateria afazji. (s.f.)