Przyczyny, objawy i leczenie bólu neuropatycznego

The ból neuropatyczny jest to złożony przewlekły ból, któremu zwykle towarzyszy zmiana w tkankach organizmu.

Ból jest konieczny i ma funkcję utrzymywania przeżycia, ponieważ ostrzega układ nerwowy, że coś jest nie tak. Jednak w bólu neuropatycznym występuje uszkodzenie centralnego lub obwodowego układu nerwowego, co powoduje, że sygnały bólu są wysyłane do mózgu bez przyczyny.

Ten ból jest spowodowany urazem lub chorobą w systemie somatosensorycznym. System ten umożliwia postrzeganie dotyku, ciśnienia, temperatury, bólu, pozycji, ruchu i wibracji.

Nerwy somatosensoryczne znajdują się w skórze, mięśniach, stawach i tkance łącznej (powięzi). Takie nerwy mają termoreceptory (receptory wychwytujące temperaturę), mechanoreceptory (te, które wychwytują ciśnienie mechaniczne lub wibracje), chemoreceptory (odbierają bodźce chemiczne), prekursory (wrażliwe na swędzenie) i nocyceptory (receptory bólu).

Nerwy wysyłają sygnały do ​​rdzenia kręgowego i mózgu w celu dalszego przetwarzania. Urazy lub choroby somatosensorycznego układu nerwowego zmieniają transmisję wspomnianego sygnału.

W bólu neuropatycznym włókna nerwowe mogą ulec uszkodzeniu lub doznać dysfunkcji. Zatem włókna te wysyłają nieprawidłowe sygnały do ​​ośrodków bólu. Uraz ten może również spowodować zmianę funkcji nerwów, zarówno w miejscu urazu, jak iw pobliżu.

Ból neuropatyczny nie zaczyna się nagle lub szybko ustępuje. Jest to przewlekły stan, który powoduje uporczywy ból. U wielu pacjentów objawy mogą pojawić się i zniknąć w ciągu dnia.

Istnieją różne stany związane z bólem neuropatycznym. Na przykład neuralgia popółpaścowa, nerwoból nerwu trójdzielnego, HIV, radikulopatia, neuropatia cukrzycowa, wypadki mózgowo-naczyniowe, trąd lub amputacja.

Ból neuropatyczny jest stanem, który dotyka od 6 do 8% populacji ogólnej i ma ogromny wpływ na jakość życia, nastrój i sen chorych..

Przyczyny

Na poziomie komórkowym ból neuropatyczny jest spowodowany wzrostem uwalniania pewnych neuroprzekaźników, które przekazują sygnały bólu. To, wraz z pogorszeniem zdolności nerwów do regulowania takich sygnałów, powoduje uczucie bólu w dotkniętym regionie..

Ponadto w rdzeniu kręgowym reorganizuje się obszar, który interpretuje sygnały bólu. Powoduje to bolesne odczucie nawet bez zewnętrznej stymulacji, która to powoduje.

Chociaż ból neuropatyczny jest zwykle związany z nieprawidłowościami nerwów obwodowych (takimi jak neuropatia cukrzycowa), ten stan może pojawić się z powodu urazów mózgu lub rdzenia kręgowego..

Ogólnie rzecz biorąc, ból neuropatyczny nie ma oczywistej przyczyny, chociaż istnieją pewne warunki związane z tym zaburzeniem, takie jak:

- Cukrzyca.

- Alkoholizm.

- Problemy z plecami, biodrami lub nogami.

- Zmiany w nerwach twarzy.

- Operacje kręgosłupa.

- Zespół cieśni nadgarstka.

- Opryszczka.

- HIV lub AIDS.

- Stwardnienie rozsiane.

- Rak i chemioterapia.

- Amputacja: ból neuropatyczny może pojawić się po amputacji. Zdarza się tak zwany zespół fantomowej kończyny. W nim brakująca kończyna jest nadal postrzegana, ponieważ mózg wciąż odbiera komunikaty bólu nerwowego, które doprowadziły sygnały z amputowanej kończyny.

- Niedobory witaminy.

- Udar.

- Wady naczyniowe.

Objawy

Ból neuropatyczny jest trudny do zidentyfikowania w porównaniu z innymi chorobami neurologicznymi.

Ten rodzaj bólu różni się od ból nocyceptywny. To jest ten, który występuje, gdy doznaje się ostrego urazu. Na przykład, gdy uderzamy młotem w palec lub uderzamy w palce, gdy chodzimy boso.

Ten rodzaj bólu zwykle ma krótki czas trwania i dobrze reaguje na powszechnie stosowane środki przeciwbólowe, co nie występuje w bólu neuropatycznym.

Pacjenci dotknięci tym schorzeniem opisują go jako ostry ból, który objawia się uczuciem ciepła lub zimna, swędzeniem, kłuciem lub pieczeniem. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bardzo silny ból przy dotknięciu lub bardzo lekkim ucisku.

Cechami bólu neuropatycznego są:

- Allodynia: chodzi o doświadczanie bólu po bodźcu, który nie powinien go wywoływać. Może to być mechaniczny, termiczny bodziec lub pojawiać się po ruchu. Na przykład pacjent może odczuwać ból, gdy ubrania ocierają się o jego skórę.

- Hiperalgezja: Jest to skrajne postrzeganie bólu. Oznacza to, że odczuwasz bardziej intensywny ból niż oczekiwano po bolesnym bodźcu.

- Hyperpathy: jest to bolesna reakcja ze zwykłych bodźców powtarzalnych. Ból zwykle rozciąga się na obszary niestymulowane.

- Dysestezja: Jest to nieprzyjemne i nieprzyjemne uczucie, które może wystąpić spontanicznie lub spowodowane bodźcem. Na przykład uczucie drętwienia, pieczenia lub kłucia.

- Parestezje: jest to nieprawidłowe uczucie, które w przeciwieństwie do dysestezji nie powoduje bólu. Charakteryzuje się mrowieniem, drętwieniem, upałem lub zimnem.

- Pacjenci z bólem neuropatycznym mogą odczuwać ból spontanicznie przy braku stymulacji. Może to być ciągłe lub przerywane.

- Dysfunkcja autonomiczna: Wielu pacjentów z tym schorzeniem może również manifestować objawy związane z autonomicznym układem nerwowym. Na przykład nadmierne pocenie się, zmiana temperatury, zaczerwienienie lub plamienie skóry.

- Ból występuje zwykle w więcej niż jednym miejscu, a pacjenci postrzegają go jako bardziej dotkliwy i trwały niż normalnie.

Wrażenia, które pacjenci zazwyczaj opisują, to: wstrząsy elektryczne, skurcze, pieczenie lub przeziębienie, mrowienie, świąd, zdrętwienie, nakłucia, bolesność, ucisk lub ucisk, uczucie przecięcia lub nacięcia.

Zastosowano różne skale, aby pomóc pacjentom opisać ból, którego doświadczają. W zależności od cech bólu, jest on umieszczony w skali numerycznej, która jest przydatna, gdy pacjenci mają trudności z jego opisaniem.

Dlatego badania z ostatnich 15 lat pomogły zidentyfikować objawy związane z bólem neuropatycznym, aby odróżnić go od innych rodzajów bólu.

Opublikowano różne narzędzia, takie jak Michigan Neuropathy Screening Instrument, Neuropathic Pain Scale, Leeds Assessment Neuropathic Symptoms and Signs, Neuropathic Pain Questionnaire, Neuropathic Pain Symptom Inventory, itd..

Chociaż istnieją różnice w opisach każdego instrumentu, ogólnie zgadzają się, że odczucia pacjentów to mrowienie lub kłucie, pieczenie, strzelanie lub uczucie porażenia prądem..

Diagnoza

Pacjenci z bólem neuropatycznym mogą przedstawiać dezorientujący obraz kliniczny, ponieważ ten stan nie jest łatwy do zdiagnozowania.

Może to być spowodowane tym, że objawy bólu neuropatycznego, takie jak drętwienie i nakłucia, nie są uważane przez wielu pacjentów za bolesne. Z drugiej strony ból neuropatyczny jest zazwyczaj nieoczekiwany i nieprzewidywalny.

W przypadku podejrzenia bólu neuropatycznego należy zebrać historię choroby pacjenta, a także uważne badanie fizyczne i specjalistyczne testy. Należy przeprowadzić wywiad, w którym pacjent opisuje swój ból, kiedy się pojawia i czy jest coś konkretnego, co go wywołuje.

Służy to do wyboru odpowiedniego leczenia, a także do monitorowania reakcji pacjenta na to.

Ocena kliniczna koncentruje się na wykluczeniu innych chorób, takich jak ucisk rdzenia kręgowego. Jak również zidentyfikować objawy każdej osoby, aby dokonać spersonalizowanego leczenia (jeśli cierpisz na bezsenność, na przykład).

Podobnie jak w innych warunkach przewlekłego bólu, ocena koncentruje się na określeniu lokalizacji bólu, jakości, intensywności i jego czasowej zmienności. Oceni także wpływ, jaki ma na nastrój, sen i inne codzienne czynności.

Jeśli istnieje podejrzenie leżącego u podstaw uszkodzenia nerwów, ocenę nerwów należy przeprowadzić za pomocą konkretnego testu. Ogólnie wykonywana jest elektromiografia (EMG). Jest to procedura oceny aktywności elektrycznej mięśni, w szczególności neuronów motorycznych, które je kontrolują.

Ważne jest przeprowadzenie badań w celu ustalenia przyczyn choroby, takich jak badania krwi, aby sprawdzić, czy występują niedobory witamin lub nieprawidłowości w tarczycy.

Badania obrazowe są również konieczne, aby wykluczyć strukturalne uszkodzenia rdzenia kręgowego. W zależności od wyników może to być mniej poważne i ból może się zmniejszyć.

Jednak w niektórych warunkach, chociaż przyczyna jest kontrolowana, neuropatii nie można było odwrócić. Zwykle występuje u pacjentów z neuropatią cukrzycową.

Leczenie

W leczeniu bólu neuropatycznego stosowano różne leki. Wiele z nich zostało wykorzystanych do innych chorób, ale później okazało się, że są one korzystne w leczeniu bólu neuropatycznego.

W ostatnich latach wykazano, że niektórzy pacjenci polepszają się dzięki trójpierścieniowym lekom przeciwdepresyjnym, takim jak amitryptylina, nortryptylina i dezypramina..

Stosuje się także selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak paroksetyna lub citalopram. Podobnie jak wenlafaksyna i bupropion.

Leków przeciwdepresyjnych może potrwać kilka dni, aby złagodzić ból, nawet dwa do trzech tygodni. Są pacjenci, którzy uważają, że nie jest skuteczny, ale powinni go przyjmować przez co najmniej cztery do sześciu tygodni, aby sprawdzić, czy to naprawdę działa.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą powodować senność lub suchość w ustach.

Leczeniem pierwszego rzutu neuropatii cukrzycowej jest duloksetyna. Jest inhibitorem antydepresyjnym wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.

Inne metody leczenia obejmują leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbazepina, fenytoina, gabapentyna i lamotrygina. W przewlekłych przypadkach, w których powszechne leki nie są skuteczne, leki są zwykle stosowane w leczeniu zaburzeń rytmu serca. Jednak muszą być monitorowane, ponieważ mają poważne skutki uboczne.

Niektóre badania sugerują stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak Aleve lub Motrin.

Ponadto stosuje się niektóre leki, które są stosowane bezpośrednio na skórę, takie jak kapsaicyna. Kremy te działają poprzez blokowanie nerwów, więc nie wysyłają wiadomości o bólu. Zazwyczaj stosuje się je trzy lub cztery razy dziennie, a dobre działanie przeciwbólowe może potrwać do dziesięciu dni.

Istnieją również argumenty za i przeciw użyciu środków odurzających w leczeniu bólu neuropatycznego. Można również stosować opioidowe środki przeciwbólowe, takie jak kodeina lub morfina, chociaż nie są one stosowane jako pierwsza opcja, ponieważ mogą powodować problemy z uzależnieniem od narkotyków, zmianami poznawczymi, między innymi działaniami niepożądanymi..

Aby złagodzić ból związany z niewielką powierzchnią skóry, można zastosować plaster lidokainowy.

Lekarz może zalecić połączenie kilku leków, na przykład opiatów i leków przeciwdepresyjnych.

Jeśli istnieją podstawowe schorzenia, takie jak cukrzyca, lepsze leczenie choroby może pomóc złagodzić ból i zapobiec dalszym uszkodzeniom nerwów..

Elektryczna stymulacja zaangażowanych nerwów jest również stosowana do leczenia objawów. Przeprowadza się ją przez przezskórną elektryczną maszynę do stymulacji nerwów (TENS). W tym celu elektrody umieszcza się na skórze nad bolesnym obszarem.

W ten sposób niektóre włókna nerwowe, które blokują sygnały bólu do mózgu i rdzenia kręgowego, byłyby selektywnie stymulowane.

W ciężkich przypadkach bloki nerwowe można wykonać poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego do uszkodzonego nerwu. Służy to zmniejszeniu bólu na kilka dni.

 Inne zabiegi, które pomagają w bólu neuropatycznym to fizjoterapia (fizjoterapia), terapia relaksacyjna, masaż i akupunktura.

Jednak ból neuropatyczny nie odpowiada na najczęstsze sposoby leczenia bólu. W wielu przypadkach ta patologia może się z czasem pogorszyć.

Konieczna może być również terapia psychologiczna, ponieważ ten stan może prowadzić do znacznego dyskomfortu, a nawet depresji. Ponadto ból pogarsza stres i niepokój. Dlatego ważne jest, aby zapobiec tym warunkom.

Prognoza

Z czasem wielu pacjentów znajduje sposób na złagodzenie bólu, nawet jeśli jest uporczywy.

Podczas gdy ból neuropatyczny nie jest bezpośrednio niebezpieczny dla pacjenta, może wpływać na jego jakość życia. Może doświadczać zaburzeń snu, zmian nastroju, depresji, lęku, a nawet poważnej niepełnosprawności.

Niektórym przyczynom bólu neuropatycznego można zapobiec, starając się zachować zdrowszy styl życia. Na przykład wyeliminowanie konsumpcji tytoniu i alkoholu lub utrzymanie zdrowej diety i wagi, aby uniknąć ryzyka cukrzycy, chorób zwyrodnieniowych stawów lub wypadków mózgowo-naczyniowych.

Referencje

1. Colloca, L. et. al (2017). Ból neuropatyczny. Nature Reviews Disease Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. i Woolf, C. J. (2009). Ból neuropatyczny: nieprzystosowawcza reakcja układu nerwowego na uszkodzenie. Coroczny przegląd neuroscience, 32, 1-32.
3. Strach, C. (2010). Ból neuropatyczny: cechy kliniczne, ocena i leczenie. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R. i Jensen, T. (2015). Ból neuropatyczny: zasady diagnozy i leczenia. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F. i Hartrick, C. T. (2014). Ból neuropatyczny i leczenie farmakologiczne. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Ból neuropatyczny. Pobrane 22 marca 2017 r. Z informacji o pacjencie: patient.info.
7. Ból neuropatyczny. (s.f.). Pobrane 22 marca 2017 r. Z Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Neuropatyczne leczenie bólu. (s.f.). Pobrane 22 marca 2017 r. Z Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Ból neuropatyczny (ból nerwu). Pobrane 22 marca 2017 r. Z Medicinenet: medicinenet.com.