Ból pod prawym żebrem Przyczyny i zabiegi



The ból poniżej prawego żebra jest to bardzo częsty powód konsultacji zarówno na oddziałach ratunkowych, jak iw konsultacjach ambulatoryjnych; jego intensywność jest bardzo zmienna, jak również jego przyczyny, które wymagają od specjalistów służby zdrowia dużej wiedzy fachowej, aby postawić prawidłową diagnozę.

Gdy ból poniżej żebra jest łagodny i przemijający, przez większość czasu pacjenci rozwiązują go samodzielnie, podając leki przeciwzapalne. Jednakże, gdy intensywność bólu przekracza tolerancję pacjenta, jeśli objaw nie poprawia się lub nie wydłuża się w czasie, decydują się zasięgnąć porady lekarza.. 

Najważniejszą rzeczą przy ocenie pacjenta z bólem poniżej prawego żebra jest dokładne przesłuchanie, ponieważ ból ten rzadko występuje sam; przeciwnie, towarzyszą mu różne powiązane objawy, które pomagają zorientować diagnozę z wystarczającą precyzją.

Po przesłuchaniu rzucającym światło na możliwe przyczyny, należy przeprowadzić dokładne badanie fizyczne w celu zidentyfikowania objawów klinicznych potwierdzających diagnozę, w celu rozpoczęcia odpowiedniego leczenia..

Indeks

  • 1 Przyczyny
    • 1.1 Ból oddający mocz w okrężnicy
    • 1.2 Ból związany z chorobą pęcherzyka żółciowego
    • 1.3 Bóle pochodzące z przedniej ściany brzucha
    • 1.4 Ból spowodowany chorobami opłucnowo-płucnymi z udziałem prawego płuca
  • 2 Leczenie 
    • 2.1. Ból pochodzący z okrężnicy
    • 2.2 W przypadku bólu związanego z chorobą pęcherzyka żółciowego
    • 2.3. Bóle pochodzące z przedniej ściany brzucha
    • 2.4 W przypadku bólu wynikającego ze stanu opłucnowo-płucnego obejmującego prawe płuco
  • 3 referencje

Przyczyny

Biorąc pod uwagę, że prawe żebro reprezentuje rodzaj „anatomicznego przecięcia”, w pobliżu którego znajdują się różne struktury brzucha, klatki piersiowej i ściany brzucha, konieczne jest, aby lekarz zwrócił uwagę na wiele szczegółów, które pozwalają mu precyzyjnie zidentyfikować przyczynę ból.

W tym sensie głównymi podejrzanymi, których należy wziąć pod uwagę (choć nie są jedynymi przyczynami, ale najczęściej), są:

- Ból pochodzący z jelita grubego.

- Ból związany z chorobą pęcherzyka żółciowego.

- Bóle pochodzące z przedniej ściany brzucha.

- Ból spowodowany stanami opłucnowo-płucnymi obejmującymi prawe płuco.

Po wykluczeniu najpowszechniejszych diagnoz, jeśli przyczyna nie została jeszcze spełniona, istotne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu wykluczenia mniej powszechnych, ale ogólnie poważniejszych patologii, takich jak:

- Perforowany wrzód trawienny.

- Guzy wewnątrzbrzuszne.

- Serositis (związane z chorobami autoimmunologicznymi takimi jak między innymi toczeń).

- Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

- Zapalenie wyrostka robaczkowego (w przypadku długiego wstępującego wyrostka zębodołowego).

Ze względu na obszerne wszystkie przyczyny i kompleksowe rozpoznanie różnicowe w niektórych przypadkach, w tym poście skupimy się na najczęstszych przyczynach.

Ból w okrężnicy

Znana jest jako okrężnica do grubej części jelita. Jest to organ o długości około trzech metrów, który znajduje się w jamie brzusznej tworząc „C”, który patrzy w dół.

Ta konfiguracja sprawia, że ​​ma dwa ważne zakręty, jedno poniżej prawego żebra i drugie poniżej lewego.

Gdy występuje jakikolwiek stan, który powoduje zapalenie, wzdęcie lub zmniejszoną ruchliwość okrężnicy, zwykle występuje ból. Ból ten różni się w zależności od obszaru dotkniętego chorobą jelita grubego.

W tych przypadkach, w których stan okrężnicy jest uogólniony lub gdy dany segment jest kątem wątroby narządu (ten znajdujący się poniżej prawego żebra), często osoba odczuwa ból pod prawym żebrem.

We wszystkich tych przypadkach ból jest typu kolkowego i jest związany z objawami trawiennymi, takimi jak rozdęcie brzucha, zaparcie lub biegunka. 

Ból związany z chorobą pęcherzyka żółciowego

Anatomicznie woreczek żółciowy spoczywa praktycznie na górnej krawędzi kąta wątrobowego okrężnicy, więc czasami trudno jest stwierdzić, czy problem dotyczy jednego czy drugiego organu ze względu na jego bliskość.

Ponadto nerwy, które przenoszą bolesne odczucia z obu struktur do mózgu, mają wspólną ścieżkę (metamera), co sprawia, że ​​bardzo łatwo można pomylić je z innymi.

Jednak kliniczne objawy choroby pęcherzyka żółciowego zwykle prowadzą lekarza z pewnością, zwłaszcza jeśli chodzi o uporczywy ból z czasem..

Zwykle ból pęcherzyka żółciowego znajduje się pod prawym żebrem, jest kolka (przerywana) i promieniuje do prawego ramienia, coś, co nie dzieje się z okrężnicą.

Ponadto istnieje wyraźny związek ze spożywaniem niektórych pokarmów, szczególnie tych bogatych w tłuszcze, i zazwyczaj nie ma żadnych oznak upośledzenia przewodu pokarmowego, tak jak w jelicie grubym.

Ostatecznie, gdy istnieje podejrzenie, że ból poniżej prawego żebra ma swoje źródło w chorobach woreczka żółciowego (najczęściej są to kamienie lub „kamienie” w woreczku żółciowym), ultrasonografia brzucha jest bardzo pomocna dla ustal ostateczną diagnozę. 

Bóle pochodzące z przedniej ściany brzucha

Przednia ściana brzucha jest skomplikowaną siatką mięśni, więzadeł i nerwów, które wkładają się do żeber powyżej, w tylnej kolumnie i kości miednicy poniżej.

Włókna ich mięśni są zorientowane na wiele sposobów, dzięki czemu nie tylko utrzymują zawartość brzucha „wewnątrz” brzucha, ale także nadają bagażnikowi szeroką gamę ruchów.

Jednak mimo że mięśnie brzucha są tak ważne, zazwyczaj mają niewielki opór (chyba że jest to osoba w doskonałej kondycji fizycznej), więc wszelkie nadmierne działanie różnych grup mięśniowych region może powodować ból poniżej prawego żebra.

W takich przypadkach ból jest zwykle ciągły, związany z dobrze scharakteryzowanym zdarzeniem fizycznym (wysiłek fizyczny, praca itp.) I nagłym początkiem..

Rzadko występują objawy, z wyjątkiem przypadków urazu ściany brzucha, kiedy mogą pojawić się siniaki lub obszar flogozy (zaczerwienienie i miejscowe ciepło). 

Ból spowodowany stanami opłucnowo-płucnymi obejmującymi prawe płuco

Choroby wpływające na podstawę prawego płuca i opłucną w tym obszarze klatki piersiowej mogą powodować ból poniżej prawego żebra.

W takich przypadkach ból jest „oddechowy”; to znaczy, wzrasta wraz z natchnieniem i maleje wraz z upływem czasu. Ponadto związane są objawy ze strony układu oddechowego, takie jak kaszel lub duszność, i ogólnie brzuch nie przedstawia żadnych wyników sugerujących chorobę w tym obszarze..

Chorobami opłucnowo-płucnymi, które są najczęściej związane z bólem poniżej prawego żebra, są prawe podstawowe zapalenie płuc, prawy wysięk opłucnowy (chociaż nie zawsze jest obecny z bólem) i ropnie płucne obejmujące dolne segmenty prawego płuca.

Leczenie

Leczenie bólu poniżej prawego żebra jest jedynie objawowe i składa się z niesteroidowych leków przeciwzapalnych tylko w celu złagodzenia objawów; jednak nie eliminują przyczyny.

Aby osiągnąć całkowitą remisję objawów, konieczne jest, aby lekarz zidentyfikował źródło problemu i na tej podstawie zainicjował odpowiednie leczenie; to leczenie będzie zależało od przyczyny. Grosso modo Można powiedzieć, że najczęstsze zabiegi to:

Dla bólu pochodzącego z jelita grubego

Leki mające na celu złagodzenie wzdęcia brzucha, promują ruchliwość, ułatwiają przejście jelitowe, leczą infekcje i ostatecznie przywracają prawidłowe funkcjonowanie jelita grubego.

W przypadku bólu związanego z chorobą pęcherzyka żółciowego

W tych przypadkach ostatecznym leczeniem jest operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Dla bólów pochodzących z przedniej ściany brzucha

Zwykle krótki cykl niesteroidowych leków przeciwzapalnych, miejscowego przeziębienia i odpoczynku wystarcza do leczenia większości przypadków.

Jednak w specyficznych warunkach - takich jak siniaki lub rozległe łzy mięśni ściany brzucha - może być konieczny pewien rodzaj interwencji chirurgicznej..

Dla bólu wynikającego ze stanu opłucnowo-płucnego obejmującego prawe płuco

Antybiotyki podaje się w przypadkach infekcji i ropni, podczas gdy u pacjentów z wysiękiem opłucnowym musi być odprowadzony przez torakocentezę.

Następnie należy wprowadzić leczenie, aby w miarę możliwości skorygować przyczynę wysięku opłucnowego..

Referencje

  1. Kingham, J. G., i Dawson, A.M. (1985). Pochodzenie przewlekłego bólu prawego górnego kwadrantu. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B. i Brown, T.W. (1981). Ocena ultradźwiękowa pacjentów z bólem prawego górnego kwadrantu. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J. N., Lopez, P. T., Montes, J. R., i Cara, M. L. (2009). Ważność testów przeprowadzonych w celu zdiagnozowania ostrego bólu brzucha u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N. G., Clark, L. R., i Jaeger, J. R. (2004). Zespół Fitz-Hugh-Curtisa: diagnoza do rozważenia u kobiet z bólem prawego górnego kwadrantu. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B. i Dawson, A.M. (1980). Miejsce bólu z jelita drażliwego. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R. i Shaffer, E.A. (1990). Przewlekły ból prawej górnej ćwiartki bez kamieni żółciowych: czy badanie HIDA przewiduje wynik po cholecystektomii? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V. i Gibbs, P. (1982). Ocena bólu ostrego prawego górnego kwadrantu: ultrasonografia i cholescyntygrafia 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E. M. W., i Venkatesh, S. K. (2009). Wstępujące retrocecal zapalenie wyrostka robaczkowego przedstawiające z prawym górnym bólem brzucha: użyteczność tomografii komputerowej. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.