Charakterystyki i przyczyny bólu przedklinicznego



The ból przedsercowy Jest to objaw, który może występować w wielu chorobach i może mieć lub może nie mieć pochodzenia sercowego, stąd ważna jest wiedza, jak go różnicować. Jest to ból, który zdarza się w tak zwanym regionie przedsercowym, obszarze otoczonym granicami anatomicznymi, które można zobaczyć na obrazku poniżej.

Ważne jest, aby pamiętać, że w medycynie istnieją dwa podstawowe pojęcia dobrze zróżnicowane: oznaki i objawy. Znak jest weryfikowalnym znalezieniem. Na przykład: wartości ciśnienia krwi, temperatury, tętna lub tętna, masy brzucha, zmiany skórnej itp. Jest to obiektywny element, który może również znaleźć i opisać inna osoba.

Objaw jest elementem subiektywnym, ponieważ zależy wyłącznie od opisu pacjenta. To osoba, która odnosi to, co czuje: ciepło, zimno, ból, brak odczuć, drętwienie itp..

W szczególnym przypadku bólu przedsercowego jest to objaw dużej liczby chorób, które mogą mieć różny stopień nasilenia. Niektóre nie są bardzo ciężkie, takie jak zapalenie nerwu międzyżebrowego (bardzo bolesne) lub bardzo ciężkie, takie jak zawał mięśnia sercowego (być może nie tak bolesny) lub rozwarstwienie tętniaka aorty (bardzo bolesne i ciężkie).

Przeanalizujemy niektóre z różnych przyczyn bólu przedsercowego, wyszczególniając objawy i znaki, które mogą im towarzyszyć, aby nauczyć się odróżniać je od siebie; również niektóre wskazania w obecności niektórych z nich.

Jeśli chodzi o ich przyczyny, podzielimy je na przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego i pochodzenie inne niż sercowo-naczyniowe. Wśród przyczyn pochodzenia sercowo-naczyniowego znajdujemy:

  • Zawał mięśnia sercowego
  • Niestabilna dławica piersiowa (angor pectoris)
  • Tętniak rozdzielający aorty
  • Zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy i tamponada serca.

Wśród przyczyn pochodzenia nie sercowo-naczyniowego znajdujemy:

  • Zapalenie nerwu międzyżebrowego
  • Nakładanie protezy piersi lub piersi
  • Łza mięśnia piersiowego
  • Zakażenia ściany klatki piersiowej
  • Wysięk opłucnowy.
  • Spontaniczna odma opłucnowa lewa
  • Zapalenie śródpiersia.

Indeks

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 Przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego
    • 2.1 Niestabilna dławica piersiowa (Angor pectoris)
    • 2.2 Tętniak rozdzielający aorty 
    • 2.3 Wysięk osierdziowy, zapalenie osierdzia i tamponada serca
  • 3 Przyczyny pochodzenia innego niż sercowo-naczyniowe
    • 3.1 Zapalenie nerwu międzyżebrowego
    • 3.2 Nakładanie protezy piersi lub piersi
    • 3.3 Łza mięśnia piersiowego
    • 3.4 Infekcje ściany klatki piersiowej
    • 3.5 Wysięk opłucnowy
    • 3.6 Samoistna odma opłucnowa lewa
    • 3.7 Zapalenie śródpiersia
  • 4 odniesienia

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Przed opisaniem różnych przyczyn bólu przedsercowego ważne jest, aby znać narzędzie stosowane przez lekarzy do oceny bólu. Pozwala to na szybkie ustalenie pochodzenia lub przyczyny bólu i tym samym ukierunkowanie diagnozy i planu leczenia.

Jest to akrostyk, który tworzy „słowo” ADLICIDAEC.

O: Wygląd. Jak pojawił się ból.

D: Wyzwalacze. Jeśli było poprzednie wydarzenie (wysiłek, jedzenie itp.).

L: Lokalizacja. Gdzie bolesny obszar jest zlokalizowany i rozgraniczony najlepiej jak to możliwe.

I: Intensywność. Łagodny, umiarkowany lub ciężki, zgodnie z kryteriami pacjenta.

C: Postać. Kolka, pieczenie (palenie), uciążliwe (jak waga), wiercenie itp..

I: Napromieniowanie. Jeśli rozciąga się na dowolny region sąsiadujący z obszarem, w którym został pierwotnie uruchomiony.

D: czas trwania i częstotliwość. Jeśli jest ciągły lub z okresem spokoju i częstotliwości.

O: Łagodzenie. Jeśli jest pozycja, ruch, leki lub inne, które pomagają to uspokoić.

E: Zaostrza. Jeśli natomiast istnieje coś, co zwiększa jego intensywność i częstotliwość.

C: Mieszanki. Jeśli oprócz bólu występuje inny objaw, taki jak nudności, wymioty, pieczenie jakiegoś obszaru, gorączka itp..

Cały ból powinien być opisany w ten sposób w możliwie najbardziej szczegółowy sposób, aby kierować planem diagnostycznym, a ból przedsercowy nie jest wyjątkiem.

W celu opisania różnych przyczyn (co nazywa się diagnozami różnicowymi) będziemy trzymać się tej metodologii, która ułatwi zrozumienie każdego z nich.

Przyczyny pochodzenia sercowo-naczyniowego

Zawał mięśnia sercowego

Przyczyną najbardziej obawianą przez ogólną populację bólu przedsercowego. W swoim pochodzeniu ustalono między innymi istnienie przeszkód o różnym stopniu i lokalizacji na poziomie tętnic wieńcowych.

Po zamknięciu segmentu któregokolwiek z nich, obszar zależny od tego przepływu krwi jest „zawałowy” (pojawia się niedokrwienie, z powodu braku tlenu w tkance) i odpowiednia tkanka umiera, powodując ból.

Jego pojawienie się jest nagłe, gdy pojawia się ból (ponieważ najbardziej śmiercionośne formy zwykle przebiegają bez bólu), zlokalizowane w okolicy przedsercowej, o różnym natężeniu, ale trwałe.

Może być uciążliwy, ale czasami jest płonący lub łzawiący, a wzór napromieniowania zajmuje lewą stronę lewej szyi, szczęki, barku i ramienia i może rozciągać się do górnej i środkowej części brzucha (nadbrzusza).

Czas trwania jest zmienny, a może być nawet kilka dni ewolucji, a osoba przypisana do „kwasowości” żołądka, w zależności od stopnia zaangażowanej tkanki serca.

Nie ma osłabienia ani nasilenia i może występować z nudnościami, wymiotami, niedociśnieniem, bladością i zimnym poceniem się. Zawsze obecny symptom rychłego odczucia śmierci, które osoba ma.

Rzadko jest to związane ze zdarzeniami emocjonalnymi, które rozszerzyły się w tradycji, ale ma ścisły związek ze stresem i stylem życia ukierunkowanym na dużą aktywność i niewielki odpoczynek i sen.

Leczenie zawału mięśnia sercowego będzie zależeć od jego przedłużenia, momentu jego rozpoznania (ile godzin upłynęło), zaangażowania w kondycję fizyczną pacjenta i wieku. Ale zawsze będzie w jednostce opieki wieńcowej.

Obszar zawału nie wyzdrowieje, ponieważ to śmierć tkanki powoduje ból. Stąd całkowita funkcjonalność serca jest zagrożona.

Niestabilna dławica piersiowa (Angor pectoris)

Poprzez różne mechanizmy dochodzi do okluzji lub spontanicznego zamknięcia jednej lub więcej tętnic zaopatrujących serce (tętnice wieńcowe), powodując nagły ból i generalnie związany z pewnym wcześniejszym wysiłkiem (ćwiczenia aerobowe, wchodzenie po schodach lub podobne).

Znajduje się on oczywiście w rejonie przedsercowym, a jego charakter jest uciążliwy (uczucie dużej wagi na klatce piersiowej), z intensywnością, która może przejść od umiarkowanej do ciężkiej. Będzie odtwarzać ten sam wzór napromieniowania jak ból zawału mięśnia sercowego, z wyjątkiem nadbrzusza.

Może uspokoić się samoistnie lub z podawaniem leków znanych jako podjęzykowo i azotanami całkowicie, a jednocześnie zwiększy jego intensywność i czas trwania utrzymującego się bodźca wyzwalającego i może osiągnąć omdlenie (omdlenie) o tej samej intensywności ból.

Ból dusznicy bolesnej charakteryzuje się tym, że nie wywołuje uczucia zbliżającej się śmierci, co jest ważnym faktem dla lekarza przy ustalaniu diagnozy różnicowej.

Jego ostateczne leczenie obejmuje wykonanie cewnikowania lub obejścia zaangażowanych naczyń wieńcowych. Leczenie azotanami ma na celu jedynie zapobieganie wystąpieniu objawów.

Tętniak rozdzielający aorty 

Tętniak występuje, gdy ściana tętnicy staje się słaba i powstaje wybrzuszenie uszkodzonej części. Może być wrodzona lub mieć wiele innych przyczyn (zakaźnych, traumatycznych itp.).

Gdy dzieje się to w aorcie, dobrze jest pamiętać, że jest to największa tętnica w ciele i przechodzi przez klatkę piersiową i część brzucha, wzdłuż linii środkowej ciała, tuż przed kręgosłupem i po jednej stronie przełyku.

Instalacja tętniaka jest procesem postępującym, ale ból, gdy następuje rozwarstwienie tego naczynia, symuluje dużą łzę w tylnej części mostka, którą na początku można pomylić z dużym zawałem mięśnia sercowego..

Charakterystyczny dla tego bólu jest jego nagły początek, z lub bez widocznego spustu, znajdujący się tuż za mostkiem, bardzo silny i uciążliwy i palący.

Promieniuje ku tyłowi i zajmuje obszar między dwiema łopatkami (łopatkami), będąc uporczywym, bez łagodzenia i może być zaostrzony podczas chodzenia. Rzadko promieniuje na lewą szyję, ramię lub ramię.

Towarzyszyć temu zawsze będzie niedociśnienie, bladość, zimne poty, wielkie przejawy bólu i rychłej śmierci.

Jego diagnoza jest tomograficzna i stanowi prawdziwą awarię chirurgiczną układu sercowo-naczyniowego, która naraża życie na poważne ryzyko.

Wysięk osierdziowy, zapalenie osierdzia i tamponada serca

Jama osierdziowa jest również wnęką wirtualną, podobnie jak jama opłucnej.

Tworzy się w środku błony, która pokrywa serce, zwane osierdziem, i znajduje się w śródpiersiu. Ma pewną minimalną ilość płynu, która smaruje przestrzeń i pozwala na ruchy serca, bez tarcia między membranami.

Pochodzenie któregokolwiek z tych trzech procesów jest bardzo zmienne: infekcje serca lub samego osierdzia, gruźlica, guzy, niektóre choroby, takie jak denga lub inne podobne, spontaniczne wycieki u pacjentów z obniżoną odpornością, rany nożami lub ogniem, złamania żeber, itd..

Ból nie jest twoim najważniejszym objawem, ale może wystąpić. Kiedy tak się dzieje, jest bardzo podstępna, bez widocznych czynników wyzwalających, widocznie zajmujących region osierdziowy.

Jego intensywność jest na ogół łagodna i nudna lub uciskająca, nie napromieniowana ani promieniująca na lewą szyję i ramię, bez osłabienia i może być zaostrzona przez wysiłek.

Towarzyszące im znaki to takie, które zapewnią orientację diagnostyczną: hipofoniczne dźwięki serca (trudne do osłuchania z powodu niskiej intensywności), niedociśnienie, puls paradoksalny, pojawienie się określonych fal w naczyniach szyi, które będą spełnione i trudność choroba układu oddechowego, która jest zwykle związana.

Różnice między jednym a drugim zostaną określone przez ilość i jakość płynu: płyn osierdziowy w przypadku wysięku, zakaźny (ropa) w zapaleniu osierdzia i zwykle krew w tamponadzie.

Rozpoznanie ustala się za pomocą echokardiografii (przezklatkowej lub przezprzełykowej) i tomografii, ale nawet prosta radiografia klatki piersiowej może wykazywać oznaki sugerujące te.

Leczeniem jest drenaż awaryjny płynu, w zależności od jego charakteru: jedyna perikardiocenteza kierowana przez echo lub nie w przypadku wysięku osierdziowego, drenaż plus antybiotykoterapia w zapaleniu osierdzia (w zależności od jego rozszerzenia) i operacja w przypadku tamponady, ponieważ przyczyna krwotoku musi zostać ustalona i poprawiona.

Przyczyny pochodzenia innego niż sercowo-naczyniowego

Zapalenie nerwu międzyżebrowego

Powstał w wyniku „podrażnienia” lub zapalenia niektórych nerwów międzyżebrowych, znajdujących się wewnątrz wewnętrznej strony dolnej krawędzi każdego żebra. Generalnie nagłe pojawienie się, bez widocznych wyzwalaczy, chociaż wiadomo, że przez większość czasu występuje tło emocjonalne lub sytuacja stresowa w jego pochodzeniu.

Znajduje się w większości przypadków w okolicy sutka u mężczyzny, a podstawa piersi u kobiety, a jego przedłużenie można wyznaczyć, ponieważ biegnie wzdłuż jednej z przestrzeni między dwoma żebrami (zwykle czwarta , piąta lub szósta przestrzeń międzyżebrowa).

O intensywności od umiarkowanej do silnej i „płonącej” lub palącej się; Osoba odczuwa to uczucie lub jako łzę. Rzadko promieniuje na pachę, szyję, ramię lub ramię po tej samej stronie.

Jego czas trwania jest zmienny; dni do tygodni. Czasami zmniejsza się, gdy osoba pochyla się nad sobą lub ściska bolesny obszar i oczywiście po podaniu środków przeciwbólowych, aby pojawić się ponownie, gdy daje efekt tych środków.

Zaostrza lub zwiększa jego intensywność, biorąc głęboki oddech lub kaszel lub naciskając dolną krawędź żebra zaangażowanego nerwu. Bardzo rzadko występują inne objawy.

Zabieg ma na celu osiągnięcie analgezji i rozluźnienia mięśni, ponieważ lęk, który on powoduje, zwiększa również jego intensywność; Ponadto włączono podawanie witamin z grupy B i resztę.

Nakładanie protezy piersi lub piersi

Zapoczątkowany przez zaciśnięcie niektórych mięśni przedniego aspektu klatki piersiowej przez protezę piersiową lub piersiową, która została przesunięta.

Opis bólu jest bardzo podobny do opisu zapalenia nerwu międzyżebrowego, z ważnym czynnikiem poprzedzającym umieszczenie protezy piersiowej u mężczyzny lub sutka u kobiety i ogólnie związanym z jakimś poprzednim urazem.

Leczenie miało również na celu znieczulenie i rozluźnienie, ale wymaga operacji w celu uzyskania ostatecznej rozdzielczości podczas zmiany położenia protezy.

Łza mięśnia piersiowego

Stosunkowo częste u praktykujących podnoszenie ciężarów lub kulturystykę. Jest to najważniejszy poprzednik, ponieważ jego nagły początek jest zwykle związany z podnoszeniem nadwagi po raz pierwszy.

Jest to bardzo intensywny ból, który może powalić osobę na ziemię, przynosząc ręce do miejsca rozdarcia, a kiedy zdarzy się po lewej stronie klatki piersiowej, może zasymulować „atak serca” dla tych, którzy nie są świadomi tej sprawy, biorąc pod uwagę wrażenie głębi pochodzenie bólu.

Ze względu na swoje położenie (zwykle tylko na jednej stronie klatki piersiowej) cała symptomatologia jest bardzo podobna do dwóch poprzednich, a także leczenie, które w tym przypadku będzie obejmować zakaz podnoszenia ciężaru przez 3 do 6 miesięcy..

Zakażenia ściany klatki piersiowej

Zakażenia ściany klatki piersiowej są niezwykle rzadkie i są zwykle związane z wcześniejszym zabiegiem chirurgicznym, który jest najważniejszym wyróżniającym się poprzednikiem..

Jego wygląd jest postępowy, podstępny; często wiąże się z pewną traumą, a osoba może precyzyjnie określić obszar w większości przypadków.

Jego intensywność jest zmienna, zwykle łagodna do umiarkowanej, i ma charakter uciążliwy lub wywołuje wrażenie „wagi”. Podobnie czas trwania jest zmienny.

Łagodzi środkami przeciwbólowymi i spoczynkowymi lub środkami fizycznymi (lokalny lód) i nasila się w wyniku ruchów, zwłaszcza tych, które wymagają specyficznej pracy mięśni piersiowych. Może współistnieć ze zmienną gorączką i ogólnym złym samopoczuciem, zgodnie z rozszerzeniem procesu zakaźnego.

Leczenie obejmuje stosowanie antybiotyków, oprócz analgezji, relaksacji i odpoczynku, i może być potrzeba hospitalizacji pacjenta w zależności od stopnia zakażenia i stanu klinicznego osoby..

Wysięk opłucnowy

Jama opłucnowa jest wirtualną jamą, która powstaje między płucami a jamą klatki piersiowej za pomocą błony (opłucnej), która pokrywa je obie, podobnie jak w jamie osierdziowej, którą opisaliśmy wcześniej.

Aby nie było tarcia między obydwoma membranami z ruchami oddechowymi, organizm utrzymuje pewną ilość minimalnego płynu, który smaruje jamę.

Gdy płyn ten przekracza normalny, występuje wysięk opłucnowy; płyn gromadzi się u podstawy jamy klatki piersiowej, powyżej przepony, co ogranicza rozszerzalność płuc i upośledza czynność oddechową.

Ta wirtualna przestrzeń podlega pojawieniu się infekcji i wysięków, a przyczyny są takie same, gdy mówimy o wysięku osierdziowym, więc obecność lub brak wcześniejszych patologii, które mogą być jego źródłem, musi zostać ustalona..

Ból pojawia się również bardzo podstępnie, osiadając przez kilka dni, lokalizując się u podstawy płuc, z różną intensywnością i uciążliwą naturą; rzadko promieniuje, a kiedy to robi, zwykle jest to plecy lub brzuch.

Charakterystycznym znakiem charakterystycznym jest ograniczenie oddychania, z pojawieniem się oznak wysiłku oddechowego (między lub wrażenie podskórne i nadnerczy) oraz całkowite zniesienie dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania na poziomie wysięku..

Leczenie polega na wykonaniu torakotomii w celu umieszczenia rurki klatki piersiowej i odprowadzeniu płynu z wysięku, oprócz leczenia przyczyny jego powstania.

Spontaniczna odma opłucnowa lewa

Odma opłucnowa to obecność wolnego powietrza wewnątrz jamy opłucnej, na zewnątrz płuc, co powoduje ich zapadnięcie się i ogranicza funkcję oddechową.

W tym przypadku może to nastąpić za pomocą dwóch mechanizmów: urazu (najczęściej, zwłaszcza u sportowców uprawiających piłkę nożną lub koszykówkę i otrzymujących uderzenie piłką lub łokciem innego gracza), a rzadziej spontanicznego pęknięcia byka ( stężenie powietrza w obszarze płuc, zwykle wrodzonego pochodzenia).

Jest to bardzo spektakularny wygląd, ponieważ zaraz po wydarzeniu, które go wywołało, oprócz bólu o silnej intensywności i palącej się naturze następuje natychmiastowa ostra niewydolność oddechowa o różnym stopniu, która może zagrozić życiu osoby..

Można go napromieniować na lewą szyję, ramię i ramię, udając, że jest pochodzenia sercowego.

Leczenie awaryjne polega na odprowadzeniu powietrza zawartego w jamie opłucnej za pomocą torakotomii: umieszczeniu rurki klatki piersiowej.

Zapalenie śródpiersia

Zapalenie śródpiersia jest procesem zakaźnym, który zachodzi na poziomie śródpiersia, wirtualnej jamy w samym środku klatki piersiowej i zajmowanej przez serce, przełyk i wielkie naczynia.

Jego pochodzenie jest zróżnicowane: od kości rybiej, która przekroczyła ścianę przełyku, do wirusowych lub spontanicznych procesów zakaźnych u pacjenta z upośledzonym układem odpornościowym.

Ból ma zwykle podstępny wygląd, bez widocznych spustów, zlokalizowany w tylnej części mostka i o nasileniu łagodnym do umiarkowanego; niektórzy opisują to jako „tępy” ból, z powodu trudności z określeniem.

Może być napromieniowany do obszaru między dwiema łopatkami na plecach i być ciągły, bez łagodzenia lub zaostrzania.

Zwykle towarzyszy temu postępujące i szybkie pogorszenie stanu pacjenta po zainstalowaniu bólu; gorączka może, ale nie musi, zależeć od kompetencji immunologicznych pacjenta.

Jeśli diagnoza nie jest podejrzewana i ustalona (za pomocą RTG i / lub Tomografii), wynik jest zwykle śmiertelny.

Leczenie przeprowadza się z pacjentem hospitalizowanym na Oddziale Intensywnej Terapii i ściśle monitorującym jego ewolucję, ponieważ może on bezpośrednio narazić serce lub wielkie naczynia.

Wniosek

Jak widać, ból przedsercowy nie zawsze wiąże się z zawałem mięśnia sercowego i innymi chorobami wieńcowymi serca..

Jego pochodzenie jest bardzo zróżnicowane i obejmuje przede wszystkim ukończenie prawidłowego i dokładnego przesłuchania z odpowiednią semiologiczną kwalifikacją bólu.

Badanie fizyczne potwierdzi lub wykluczy początkowe podejrzenia, a tym samym będzie w stanie ustalić plan diagnostyczny, który przewiduje realizację określonych badań i procedur oraz, w zależności od wyników, plan leczenia.

Referencje

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, i in. Cechy kliniczne i rokowanie pacjentów z ostrym nieswoistym bólem w klatce piersiowej w oddziałach ratunkowych i kardiologicznych po wprowadzeniu troponin o wysokiej czułości: prospektywne badanie kohortowe BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Podejście do bólu w klatce piersiowej. Med Int. 2016 lipiec; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Stratyfikacja ryzyka w bólu w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym. Przegląd systematyczny Przegląd systematyczny Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Charakterystyka bólu w klatce piersiowej u pacjentów, którzy konsultują się z oddziałem ratunkowym instytucji zdrowia o wysokim poziomie złożoności, w okresie 2014-2015, w Medellín, Kolumbia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Ocena bólu w klatce piersiowej u pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Występowanie przyczyn bólu przedklinicznego w szpitalu ratunkowym Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekwador. Praca dyplomowa. Maj 2018 r.
  7. Konstantinos Boudoulas i Danielle Blais. Ostry zespół wieńcowy (ACS): wstępna ocena i zarządzanie. 2018. Centrum medyczne Uniwersytetu Wexner w Ohio.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan i in. Zarządzanie pacjentem z bólem przedklinicznym. Argentyńska Federacja Kardiologii. Źródło: fac.org.ar.