Znak Murphy'ego w tym, co on składa i choroby

The Znak Murphy'ego Jest to semiologiczny dowód patologii jamy brzusznej, zwykle chirurgicznej, uzyskany dzięki określonym manewrom. Chociaż prawie zawsze jest to związane z patologiami woreczka żółciowego, niektóre inne choroby z częstością występowania w jamie brzusznej mogą objawiać się przez ten znak.

Znak Murphy'ego, który może być obecny lub nie, w zależności od objawów pacjenta, jest bardzo prosty do oceny. Utrzymuje się ciągły nacisk na prawe hipochondrium leżącego pacjenta i proszony jest o głęboki wdech. Jeśli występuje ostry ból i nagłe przerwanie oddychania, uznaje się to za pozytywne.

Został opisany przez amerykańskiego lekarza Johna Benjamina Murphy'ego, wybitnego chirurga brzucha i klatki piersiowej z przełomu XIX i XX w. Oprócz tego znaku są przycisk Murphy'ego, kroplówka Murphy'ego, test Murphy'ego, a nawet narzędzia chirurgiczne, takie jak kostny suwak Murphy-Lane, wszystkie eponimy tego samego człowieka.

Indeks

• 1 Z czego się składa??
• 2 Choroby z pozytywnym znakiem Murphy'ego
  • 2.1 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • 2.2 Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
  • 2.3 Wirusowe zapalenie wątroby
  • 2.4 Hepatomegalia
  • 2.5 Inne patologie pęcherzykowe
  • 2.6 Złamania żeber
• 3 Wartość przewidywana
• 4 Znak ultradźwięków Murphy'ego
• 5 referencji

Z czego to się składa??

Jak wspomniano wcześniej, technika oceny znaku Murphy'ego jest bardzo prosta. Pacjent jest pozbawiony odzieży, która zakrywa jego pień i leży na stole oceny.

Jeśli podejrzewa się patologię chirurgiczną jamy brzusznej, należy zastosować schemat oceny klinicznej: pierwsza obserwacja, a następnie osłuchiwanie.

Po ukończeniu pierwszych dwóch etapów badania fizycznego przechodzimy do omacywania. Badając palcami, badacz naciska mocno i stabilnie prawe hipochondrium pacjenta, prosząc go, aby wziął powolny oddech i przytrzymał go w płucach.

Jeśli znak Murphy jest pozytywny, podczas wdechu nastąpi nagłe ustanie oddychania i natychmiastowe bolesne uczucie. Tę samą procedurę należy wykonać po lewej stronie ciała, aby określić, czy patologia powodująca ból brzucha nie obejmuje żadnego pojedynczego narządu lub czy ma wpływ na inne wnętrzności.

Choroby z pozytywnym znakiem Murphy'ego

Znak Murphy'ego ma wysoką czułość i ważny negatywny czynnik predykcyjny, ale specyficzność jest niska. Co to znaczy? Oznacza to, że jego brak praktycznie wyklucza pewne choroby, zwłaszcza zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale jego obecność niekoniecznie przekłada się na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego..

Rozumie się, że istnieje kilka patologii, które mogą wygenerować pozytywny znak Murphy'ego, wśród których mamy następujące:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to choroba powiązana ze znakiem Murphy'ego par excellence. Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, mały narząd gruszkowaty zlokalizowany poniżej wątroby, który zawiera żółć (stąd jej nazwa), substancję uwalnianą w jelicie cienkim, która spełnia funkcje trawienne..

Większość przypadków jest związana z obecnością w nim kamieni, ale nie jest to jedyna przyczyna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niektóre infekcje i miejscowe guzy mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego, albo przez reaktywne zgrubienie jego ścian, albo przez niedrożność kanałów wylotowych żółci.

Zapalony pęcherz jest bardzo wrażliwy na dotyk, ale jest trudny do uzyskania palpacji poprzez manewry kliniczne. Dlatego dr Murphy podniósł pomysł „sięgania” łatwiej, zmieniając jego położenie i poruszając otaczające tkanki, co osiąga się dzięki głębokiej inspiracji i przemieszczaniu wątroby rękami.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Chociaż rzadkie, niektóre przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - zwłaszcza gdy występują w regionie podpajęczynówkowym - mogą wykazywać pozytywny znak Murphy'ego..

Te nieporozumienia mogą być niebezpieczne z powodu błędnej diagnozy i niepotrzebnej lub raczej późnej interwencji chirurgicznej.

Wirusowe zapalenie wątroby

Niektóre przypadki wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza zapalenia wątroby typu A, mogą mieć pozytywny znak Murphy'ego. Odkrycie to wynika z faktu, że zapalenie wątroby spowodowane przez odpowiedź immunologiczną przeciwko wirusowi może wpływać na przyleganie do pęcherzyka żółciowego, zachowując się tak, jakby było ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego..

Hepatomegalia

Zwiększenie objętości wątroby może zakłócić kapsułkę Glissona, włóknistą warstwę pokrywającą wątrobę i spowodować ból podczas manipulacji.

Chociaż można go pomylić z pozytywnym znakiem Murphy'ego, odpowiednia ocena określi, że charakterystyka bólu nie jest dokładnie taka sama i że istnieją dyskretne różnice między tymi warunkami.

Inne patologie pęcherzykowe

Perforacja, zgorzel lub pęcherzykowy plastron, które mogą być powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, mają wśród swoich objawów klinicznych znak Murphy'ego.

Jednak wszystkim wymienionym powyżej jednostkom towarzyszy znacznie większy obraz kliniczny, z istotnym dotknięciem ogólnego stanu i objawami sepsy..

Złamania żeber

Niektóre zmiany kostne, z zapaleniem naczyń krwionośnych naczyń krwionośnych, a nawet złamaniami, mogą stanowić pozytywny znak Murphy'ego.

Nie jest niczym niezwykłym, że uraz piersiowo-brzuszny powoduje złamania pływających żeber, które ze względu na swoje anatomiczne położenie można pomylić z patologiami pęcherzykowymi..

Wartość predykcyjna

Znak Murphy'ego ma dużą wartość predykcyjną ujemną. Oznacza to, że ich nieobecność pozbawia niektórych chorób, zwłaszcza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, chociaż u niektórych bardzo specyficznych pacjentów, takich jak osoby starsze lub diabetycy, mogą wystąpić kontrowersje.

Kamica pęcherzykowa (lub kamienie żółciowe) bez zapalenia jako taka nie ma znaku Murphy'ego. To samo dotyczy torbieli przewodu żółciowego pospolitego, które odprowadzają żółć z pęcherzyka żółciowego, które, jeśli są obecne, mają wiele objawów klinicznych podobnych do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale bez charakterystycznego znaku Murphy'ego..

Ultradźwięk Murphy

Będąc obecnie ultradźwiękiem jednym z najczęściej stosowanych badań do diagnozowania patologii brzusznych, udowodniono, że podczas jego realizacji może wywołać reakcję bardzo podobną do znaku Murphy'ego, który jest generowany ręcznie podczas badania fizykalnego.

Technika ta spełnia te same zasady fizjopatologiczne. Ma on na celu obudzenie charakterystycznego bólu poprzez wywieranie nacisku na prawy hipochondrium podczas wdechu, tyle tylko, że nie jest wykonywany rękami, ale przetwornikiem urządzenia ultradźwiękowego.

Odpowiedź będzie taka sama: nagłe przerwanie oddychania i ból. Tylko lekarz obrazujący jest upoważniony do zapisania w wynikach badania obecności pozytywnego znaku sonograficznego Murphy'ego, który będzie doskonałym przewodnikiem dla chirurga..

Referencje

1. Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Medycyna kliniczna i badania, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Ostre nagłe przypadki chirurgiczne brzucha. Niezbędna medycyna ratunkowa, rozdział 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kamica żółciowa, zapalenie cholewki i torbiele choledochochologiczne. Pediatryczny doradca kliniczny, wydanie drugie, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto i Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Punkty kliniczne Murphy'ego, Mc Burneya i Giordano: wartość bieżąca i jej korelacja z ultrasonografią. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
5. Friedman, A. C. i współpracownicy (2011). Sonografia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: znak Murphy'ego lub prawo Murphy'ego? USG w medycynie i biologii, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Znak Murphy'ego. Źródło: en.wikipedia.org