Znak przyczyn Westermark, znaki, fałszywe pozytywne



The Znak Westermark jest stwierdzeniem prawie patognomonicznej radiografii klatki piersiowej płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej bez zawału płuc. Kiedy pojawia się na wczesnym etapie, zwanym ostrą zakrzepowo-zatorową płucą, umożliwiając rozpoczęcie leczenia przed zawałem płuc, co poprawia prognozowanie obrazu klinicznego.

Został po raz pierwszy opisany w 1938 roku przez dr Nilsa Westermarka ze szpitala St. Göran Hospital w Sztokholmie, Szwecja. Znak nadal ma ważność do dnia dzisiejszego, ponieważ jego specyfika jest bardzo wysoka; jednak jego brak nie wyklucza występowania choroby zakrzepowo-zatorowej.

Chociaż jest to bardzo przydatne odkrycie radiologiczne, ponieważ jest rzadkie, w ramach opracowywania nowych technologii diagnostycznych, obecna tendencja polega na korzystaniu z tomografii tomografii komputerowej (CAT), ponieważ dostarcza więcej informacji nie tylko o stan płuc, ale na resztę struktur klatki piersiowej.

Indeks

  • 1 Wyniki radiologiczne 
  • 2 Przyczyny
  • 3 Powiązane znaki 
  • 4 Czułość i specyficzność 
  • 5 fałszywych pozytywów 
    • 5.1 Warunki techniczne 
    • 5.2 Czynniki konstytucyjne
    • 5.3 Stany patologiczne
  • 6 referencji 

Wyniki radiologiczne

Znak Westermark charakteryzuje się radioprzeziernym obszarem (o mniejszej gęstości niż otaczająca tkanka), trójkątnym kształtem z wierzchołkiem skierowanym w stronę hilum płuca.

Rozszerzenie obszaru, który przedstawia znak, jest zmienne, ponieważ może być bardzo małe, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa dotyczy tylko jednego segmentu płucnego lub bardzo dużego, gdy dotyczy całego płata. Jest nawet możliwe, że zajmuje całe płuco w przypadku zajęcia głównego pnia tętnicy płucnej.

Inną cechą znaku Westermarka jest spadek sieci naczyniowej miąższu płucnego, to znaczy sieć małych naczyń włosowatych płuc jest mniej widoczna w obszarze promieniotwórczym.

Przyczyny

Obecność znaku Westermark wynika z hipoperfuzji tkanki płucnej w obszarze choroby zakrzepowo-zatorowej.

Gdy normalna ilość krwi do miąższu płuc nie osiąga (z powodu zawału), gęstość radiologiczna tkanki zmniejsza się, a zatem wygląda ona bardziej czarna na zdjęciu rentgenowskim (radioprzeziernym) w obszarze nawadnianym przez dotknięte chorobą naczynie.

W tym sensie, ponieważ tętnice płucne mają tendencję do dzielenia się na równe gałęzie (tętnica daje dwie gałęzie, z których każda daje dwie dodatkowe gałęzie itd.), Łatwo jest zrozumieć trójkątny kształt obszaru promieniotwórczego.

Wierzchołek odpowiada punktowi, w którym uszkodzona tętnica została zablokowana (główna, lobarna lub segmentowa), a podstawa odpowiada jej ostatnim konsekwencjom.

Powiązane znaki

Gdy w głównej tętnicy płucnej występuje zakrzepica zatorowa płuc, znakowi Westermark zazwyczaj towarzyszy znak Fleischnera.

Znak Fleischnera polega na powiększeniu proksymalnej tętnicy płucnej związanej z jej amputacją w punkcie, w którym skrzep wytwarza przeszkodę..

Połączenie obu objawów jest praktycznie jednoznaczne, więc lekarz jest upoważniony do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia zakrzepicy zatorowo-płucnej.

Czułość i specyficzność

Znak Westermark występuje tylko w 2% do 6% przypadków zakrzepowo-zatorowych płuc bez zawału; to znaczy, że nie pojawia się często, ale kiedy to prawie na pewno jest spowodowane obecnością płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

W badaniu PIOPED zorientowanym na określenie wartości diagnostycznej różnych wyników radiologicznych w porównaniu ze złotym standardem diagnozy (skanowanie płuc) - ustalono, że znak Westermark jest bardzo niewrażliwy, ponieważ występuje w mniej niż 10% przypadki.

Teraz, gdy pojawia się znak Westermark, pewność diagnostyczna zbliża się do 90%, co czyni go bardzo specyficznym znakiem, który upoważnia do rozpoczęcia leczenia, gdy zostanie wykryty..

Pomimo powyższego w badaniu PIOPED stwierdzono, że żadne z badań radiograficznych klatki piersiowej (w tym znak Westermarka) nie jest wystarczające do dokładnego rozpoznania zakrzepicy zatorowej płuc (PE)..

W tym sensie identyfikacja któregokolwiek ze znaków pozwala podejrzewać diagnozę, chociaż jej brak nie wyklucza jej.

Dlatego zaleca się wykonanie gammagramu płucnego (badanie wyboru) lub CT klatki piersiowej lub angiografii płucnej (w zależności od dostępności zasobów i warunków klinicznych pacjenta), jako badanie diagnostyczne z wyboru we wszystkich przypadkach, w których podejrzewa się TEP.

Fałszywe pozytywy

Chociaż prawdą jest, że jest to bardzo konkretne odkrycie, zawsze istnieje możliwość wystąpienia fałszywych wyników pozytywnych; to znaczy warunki, w których pojawia się znak Westermark (lub wydaje się pojawiać) bez zakrzepicy zatorowej płuc.

Wynika to z pewnych warunków technicznych, anatomicznych lub fizjologicznych, które mogą generować obrazy podobne do znaku Westermark; Wśród tych warunków są następujące:

Warunki techniczne 

- Rentgen bardzo przeniknął.

- Niewspółosiowość podczas ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie (obrócona klatka piersiowa).

- Sprzęt radiologiczny o niskiej rozdzielczości.

- Radiografia wykonywana za pomocą urządzeń przenośnych (zazwyczaj warunki techniczne dla tych radiogramów nie są idealne).

Czynniki konstytucyjne

W niektórych przypadkach anatomiczne i konstytucyjne cechy pacjenta mogą powodować fałszywie pozytywne wyniki; często można to zobaczyć w: 

- Pacjenci z widocznymi piersiami, które powodują względny wzrost gęstości płuc w obszarze piersi, co powoduje złudzenie obszaru promieniotwórczego na obwodzie.

- Asymetria tkanek miękkich klatki piersiowej (jak w przypadku pacjentów poddawanych jednostronnej radykalnej mastektomii lub agenezji mięśnia piersiowego większego), wytwarzając efekt optyczny, który można pomylić ze znakiem Westermark.

Stany patologiczne

Niektóre schorzenia mogą przedstawiać wyniki bardzo podobne do znaku Westermarka, powodując pewną dezorientację, która może skomplikować diagnozę. Wśród takich warunków są: 

- Skoncentrowane uwięzienie powietrza (niedrożność wtórnego oskrzeli z powodu zakażenia lub guza).

- Hiperinflacja kompensacyjna (z powodu choroby lub kontralateralnej operacji płuc).

- Rozedma płuc z obecnością byków. W zależności od kształtu i pozycji byka można go pomylić z wizerunkiem znaku Westermark.

- Wrodzone choroby serca związane z hipoperfuzją płuc, jak w przypadku tetralogii Fallota, atrezji zastawki trójdzielnej i wady rozwojowej Ebsteina.

We wszystkich tych przypadkach korelacja z objawami klinicznymi jest niezbędna, aby uniknąć błędnej diagnozy..

W tym sensie u każdego pacjenta bez czynników ryzyka zakrzepicy zatorowej płuc, u których objawy kliniczne nie odpowiadają tej jednostce, należy rozważyć możliwość fałszywie dodatniego wyniku, jeśli istnieją wyniki badań radiologicznych klatki piersiowej przypominające znak Westermarka..

W każdym przypadku tomografia komputerowa klatki piersiowej będzie bardzo przydatna do ustalenia zarówno początkowej diagnozy, jak i różnicowania, chociaż odkrycie kliniczne należy zawsze traktować jako kamień węgielny procesu diagnostycznego podczas badania fizykalnego..

Referencje

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H. i Ravin, C.E. (1993). Wyniki radiologiczne klatki piersiowej u pacjentów z ostrą zatorowością płucną: obserwacje z badania PIOPED. Radiology, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M. i Peebles, C. R. (2014). Cechy radiologiczne zatorowości płucnej: objawy Westermarka i Palli. Podyplomowe czasopismo medyczne, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C. K. i Bone, R. C. (1977). Znak Westermarka w diagnostyce zatorowości płucnej u pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych. Krytyczna opieka medyczna, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Znak Westermark. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K. i Sundaram, B. (2013). Obrazowanie ostrej zatorowości płucnej. Radiologia ratunkowa, 20 (2), 89-101.