Manewry Leopolda Techniki, zalety, ograniczenia

The manewry Leopolda są one częścią prenatalnego badania klinicznego, które poprzez omacywanie brzucha określa pozycję płodową w macicy matki. Ta technika składa się z czterech kroków lub manewrów, które dostarczają informacji na temat prezentacji, sytuacji, postawy i pozycji płodu.

Rozwój tej procedury jest zasługą niemieckiego lekarza Christiana Gerharda Leopolda (1846-1911). Leopold był chirurgiem, ginekologiem i ginekologiem zainteresowanym skrupulatną oceną kliniczną kobiet w ciąży. Zainteresowanie doprowadziło go do ustanowienia w 1894 r. Czterech etapów procedury, która dziś nosi jego imię.

Manewry Leopolda są częścią oceny prenatalnej wraz z badaniem miednicy i dobrym samopoczuciem płodu. Prawidłowe wykonanie etapów badania dostarcza danych wewnątrzmacicznej statyki płodu, oprócz zapewnienia szacowanej masy płodu. Dowodem może być także obecność dystocji.

Dystocja odnosi się do nieprawidłowej pozycji płodu wewnątrz macicy, która zapobiega rozwojowi naturalnego porodu. Przy określaniu pozycji płodu można przewidzieć normalne porody lub konieczność cięcia cesarskiego. Z tego powodu prawidłowa realizacja manewrów Leopolda jest ważna w rutynowej opiece prenatalnej.

Indeks

• 1 Technika
  • 1.1 Statyczny płód
• 2 Manewry Leopolda
  • 2.1 Pierwszy manewr
  • 2.2 Drugi manewr
  • 2.3 Trzeci manewr
  • 2.4 Czwarty manewr
• 3 Oszacowanie masy płodu
• 4 zalety
• 5 Ograniczenia
• 6 referencji

Technika

Procedura opracowana przez Leopolda miała na celu poznanie wewnątrzmacicznej statyki płodu. Ponadto można uzyskać dane dotyczące masy płodu i ilości płynu owodniowego.

Manewry Leopolda mogą być wykonywane po 32 tygodniach ciąży, mają niewiele ograniczeń i nie ma przeciwwskazań.

Statyczny płód

Statyka płodowa to zależność przestrzenna utrzymywana przez płód w stosunku do macicy i miednicy matki. Można rozróżnić parametry, takie jak sytuacja, prezentacja, postawa i pozycja płodu.

Sytuacja płodowa

Jest to zgodność między osiami podłużnymi płodu i matki. Najczęściej występuje sytuacja podłużna i ułatwia pracę.

Sytuacje poprzeczne i skośne są przemijające, ale ich utrzymywanie się pod koniec ciąży wskazuje na możliwość cięcia cesarskiego.

Prezentacja

Odpowiada strukturze płodu w stosunku do miednicy i, zajmując ją, może rozpocząć pracę. Płód w sytuacji podłużnej będzie miał przez większość czasu prezentację głowową.

Nietypowe prezentacje, które nie są częste, to prezentacja zamka, bioder, twarzy lub dłoni. Prezentacja ramienia jest rzadka i wiąże się z sytuacją poprzeczną.

Postawa

Jest ona określona przez pozycję części płodu i związek między nimi. Postawa płodu może być zgięciem, obojętnością, rozciągnięciem lub nadciśnieniem.

Ta postawa różni się w czasie ciąży, ale na końcu przyjmuje już ostateczne podejście. Postawa w zgięciu jest częstsza i pozwala na pracę bez trudności.

Pozycja

Grzbiet płodowy jest zwykle traktowany jako punkt odniesienia dla określenia pozycji tego ostatniego. Plecy mogą być po prawej lub lewej stronie, co jest najczęstsze. Powrót do przodu lub do tyłu jest bardzo rzadki.

Manewry Leopolda

Pierwszy manewr

Ocena jest dwumiesięczna i polega na zlokalizowaniu bieguna płodu zlokalizowanego w dnie macicy. Ręce lekarza lub pielęgniarki powinny znajdować się w górnej części brzucha pacjenta. Dzięki łagodnemu omacywaniu dna oka określa się, który biegun płodu jest obecny.

Słupek głowy jest zaokrąglony i twardy, podczas gdy pozycja zamka jest zwykle nieregularna. Nieregularność, która wydaje się być palpacyjnie widocznymi guzkami, może mieć wygląd zamka.

Drugi manewr

To bimanalne omacywanie parumbilicznych boków lub powierzchni, aby zlokalizować pozycję grzbietu płodu. W tej fazie omacujesz miękko, stanowczo i głęboko, aby znaleźć kręgosłup płodowy.

Kolumna jest twarda i lekko wysklepiona i można ją łatwo rozgraniczyć. Kończyny są odczuwane jako małe ruchome struktury.

Trzeci manewr

Trzeci manewr jest wykonywany przez omacywanie okolicy nadłonowej palcami dominującej ręki. Celem jest określenie bieguna płodu, który znajduje się na tym poziomie, jak również postęp pracy.

Stała struktura na łonie sugeruje osadzenie bieguna płodu w miednicy matki. Ruchomy słup wskaże pustą miednicę. Dzięki temu manewrowi można również uzyskać dane do oszacowania masy płodu.

Czwarty manewr

To dwumianowe badanie dotykowe, które wykonuje się przez umieszczenie rąk po obu stronach podbrzusza. Celem jest poznanie bieguna płodu w odniesieniu do miednicy matki. Lekarz znajduje się patrząc na stopy pacjenta, a koniuszkami palców popycha w kierunku miednicy.

Słupek głowy jest łatwo rozgraniczony, o czym świadczy oddzielenie lub rozbieżność palców rąk.

Oszacowanie masy płodu

Jedną z zalet wykonywania manewrów Leopolda jest uzyskanie danych do oszacowania masy płodu. Osiąga się to dzięki metodzie lub formule Johnsona Toshacha stworzonej w 1954 roku, przed nadejściem ultradźwięków.

Zarówno pomiar wysokości macicy, jak i położenie bieguna płodu względem miednicy (trzeci manewr) są przydatne do wykonania obliczeń. Gdy prezentacja znajduje się powyżej miednicy, obliczenia wykonuje się według wzoru:

PF = (AU - 12) X 155

Jeśli prezentacja znajduje się na poziomie miednicy lub jest osadzona, formuła będzie miała niewielką różnicę:

PF = (AU - 11) X 155

Czasami oszacowanie masy płodu metodą Johnson-Toshach jest zazwyczaj dokładniejsze niż pomiary wykonane ultradźwiękami..

Zalety

Każda technika badania fizykalnego ma cechy, które ją wyróżniają, takie jak użyteczność, łatwość i przewaga nad innymi technikami.

Manewry Leopolda są odzwierciedleniem prostoty, praktyczności, a dane, które przyczyniają się do badania prenatalnego, są przydatne. Zalety tej procedury to:

- Łatwość realizacji.

- Nie są inwazyjne.

- Minimalne wymagania.

- Nie wymaga instrumentów.

- Są ekonomiczne.

- Jest to bezbolesna technika.

- Trening do ich wykonania jest szybki.

- Przydatne, gdy ultradźwięki nie są dostępne, chociaż ich nie zastępują.

- Wyniki są zazwyczaj wiarygodne.

- Jego zastosowanie jest uniwersalne i bez przeciwwskazań.

- Pozwala dowiedzieć się, która interwencja jest bardziej odpowiednia, dostawa lub cesarskie cięcie.

Ograniczenia

Ograniczenia w wykonywaniu manewrów Leopolda są nieliczne, co zakłada dodatkową zaletę. Jest to prosta, nieinwazyjna i bezbolesna technika, pod warunkiem, że jest dobrze wykonana. Istnieją jednak warunki, które ograniczają uzyskanie wiarygodnych danych podczas ich wykonywania:

- Mała umiejętność egzaminatora.

- Bardzo małe płody.

- Początek porodu, ponieważ zwykle jest bolesny.

- Pacjenci lękliwi lub z niskim progiem bólu.

- Niewiedza ze strony pacjenta lub egzaminatora na temat jego przydatności.

Referencje

1. Hagood Milton, S. (2018). Normalna praca i poród. Odzyskany z emedicine.medscape.com
2. Glosariusz (s.f.) Manewry Leopolda. Odzyskany z perinatology.com
3. Mówiąc medycznie (2010). Manewry Leopolda: palpacja na prezentację płodu. Pobrane z primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Porównanie metody Johnsona-Toshacha z ultrasonografią w celu oszacowania ważonej płodu u ciężarnych kobiet w szpitalu regionalnym w Cajamarca. Odzyskany z scielo.org.pe
5. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Manewry Leopolda. Źródło z en.wikipedia.org
6. (s.f.). Dystocja. Pobrane z cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Zarządzanie normalną pracą. Pobrane z msdmanuals.com