Manewr fizjologii Valsalvy, do czego służy i przeciwwskazania

The Manewr Valsalva składa się ze zmian ciśnienia w klatce piersiowej i brzucha wywołanych wymuszonym wydechem z zamkniętymi drogami oddechowymi. Cały mechanizm tego manewru jest całkowicie dobrowolny i obejmuje oba czasy oddychania. Po natchnieniu następuje wymuszony wydech, któremu przeciwdziała zamknięta droga oddechowa.

Ten manewr zawdzięcza swoją nazwę włoskiemu lekarzowi Antonio Valsalvie. W XVII wieku lekarz zbadał wpływ wydechu na ucho, utrzymując usta i nos w pozycji przykrytej. Valsalva widziała otwór trąbki Eustachiusza, komunikację między uchem środkowym a gardłem; dzięki temu osiągnięto równowagę ciśnieniową ucha środkowego.

Czasami manewr Valsalvy występuje podczas codziennej aktywności; to znaczy wzrost ciśnienia w obszarze piersiowo-brzusznym. Podniesienie ciężkiego przedmiotu, wysiłek defekacyjny, kichanie lub kaszel może wywołać ten efekt. Nacisk jest powszechnym sposobem na wywołanie tego manewru.

Obecnie manewr Valsalva ma wiele zastosowań w dziedzinie medycyny. Diagnozy w kardiologii, chirurgii, urologii i neurochirurgii są możliwe dzięki zastosowaniu tej prostej techniki. Niektóre zastosowania terapeutyczne tej techniki to osiągnięcie kompensacji ciśnienia w uchu środkowym lub zmniejszenie częstoskurczu.

Indeks

• 1 Fizjologia
  • 1.1 Wzrost ciśnienia w klatce piersiowej
  • 1.2 Zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej
  • 1.3 Wpływ na ucho
• 2 Do czego służy??
  • 2.1 Choroby układu krążenia
  • 2.2 Operacja
  • 2.3 Neurochirurgia
  • 2.4 Ginekologia i położnictwo
  • 2.5 Otorynolaryngologia
  • 2.6 Stomatologia
• 3 Przeciwwskazania
• 4 odniesienia

Fizjologia

Wykonanie manewru Valsalvy wiąże się z dobrowolnym zamknięciem wylotu powietrza podczas wymuszonego wydechu. Zamknięcie dróg oddechowych odbywa się poprzez przykrycie nosa i ust lub spowodowanie zamknięcia głośni. Celem manewru jest zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej i brzuchu.

Gdy nastąpi wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, następuje sekwencja mechanizmów wyjaśnionych przez fizjologię manewru. Podobnie jak w klatce piersiowej, wpływ na ciśnienie jest doceniany, w narządach jamy brzusznej również wystąpią. Zmiany fizjologiczne podczas manewru Valsalvy zostały szeroko zbadane i opisane.

Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej

Fizjologiczny efekt manewru Valsalvy wewnątrz klatki piersiowej został podzielony na cztery fazy:

Pierwsza faza

Po pierwsze, wzrost ciśnienia w klatce piersiowej powoduje wzrost ciśnienia żył płucnych. Ciśnienie ścian przedsionka i lewej komory będzie wzrastać w wyniku wzrostu ciśnienia zewnętrznego i przepływu krwi.

Objętość krwi, która opuszcza serce, zwiększa przejściowo ciśnienie krwi.

Druga faza

Zwiększając ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, następuje spadek objętości krwi, która przenosi żyłę główną lub powrót żylny.

W takim przypadku objętość krwi w sercu będzie mniejsza, co spowoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, co jest wprost proporcjonalne do powrotu żylnego i tętna..

Układ nerwowy otrzymuje sygnał zmniejszenia pojemności minutowej serca i generuje odpowiedź poprzez autonomiczny układ nerwowy. Ta odpowiedź będzie polegała na uwalnianiu adrenaliny w celu zwiększenia częstości akcji serca w kompensacji.

Trzecia faza

Charakteryzuje się odzyskaniem rzutu serca i spadkiem ciśnienia krwi. Gdy ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej zacznie się zmniejszać, objętość krwi w sercu i naczyniach zaczyna się równoważyć. Tętno i obniżenie ciśnienia krwi w wyniku uregulowania rzutu serca.

Czwarta faza

Zaprzestanie manewru Valsalva określa całkowite zmniejszenie ciśnienia w klatce piersiowej. Powrót żylny jest normalizowany, pozwalając objętości krwi, która pozostała, wejść do serca. Ciśnienie krwi ponownie wzrośnie z powodu trwałego skurczu naczyń krwionośnych.

Normalną odpowiedzią na końcu manewru jest odzyskanie fizjologicznych wartości tętna i ciśnienia krwi.

Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej

Mięsień przepony anatomicznie dzieli jamę piersiową i brzuszną. Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej wystąpi podczas manewru Valsalvy w wyniku nacisku wywieranego przez przeponę. Mięśnie brzucha również ulegną skurczowi, przyczyniając się do wzrostu ciśnienia.

Duże naczynia, narządy jamy brzusznej i miednicy oraz kręgosłup zostaną dotknięte przez zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Świetne okulary

Wzrost ciśnienia w dolnej żyle głównej zmniejszy powrót żylny kończyn dolnych i narządów jamy brzusznej.

Na aortę brzuszną nie wpływają bezpośrednio zmiany ciśnienia wewnątrzbrzusznego. Zmiany w tętnicy aortalnej mogą być nasilone przez działanie Valsalvy.

Narządy jamy brzusznej i miednicy

Zwiększenie perystaltyki jest efektem obserwowanym na pustych wnętrznościach, oprócz antygrawitacyjnego ruchu jego zawartości.

Ból spowodowany procesami zapalnymi może być zaostrzony przez tę technikę. Słabości ściany brzucha będą widoczne podczas wykonywania manewru.

Kręgosłup

Skurcz mięśni brzusznych i lędźwiowych, oprócz zwiększenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego, ustabilizuje i wzmocni kręgosłup.

Podobny efekt występuje w kolumnie grzbietowej. Urazy na tym poziomie mogą świadczyć o bólu spowodowanym naciskiem wywieranym podczas manewru.

Wpływ na ucho

Trąbka Eustachiusza to rurka łącząca nosogardziel z uchem środkowym. Jego funkcją jest zrównoważenie ciśnienia i odsączenie wydzieliny śluzowej z tej części ucha. Trąbka Eustachiusza zawiera powietrze i pozostaje zamknięta.

Zmiany ciśnienia atmosferycznego mogą zmienić ciśnienie wewnątrz ucha środkowego. Jest to powszechnie obserwowane u nurków lub podczas podróży na wyżyny. Manewr Valsalvy pozwala na otwarcie trąbki Eustachiusza, aby zrównoważyć wewnętrzne i zewnętrzne naciski.

Do czego służy??

Manewr Valsalva ma obecnie wiele zastosowań w dziedzinie medycyny. Wartość diagnostyczna tej techniki jest większa niż jej zastosowanie terapeutyczne.

Jest to prosta technika, a nie instrumentalna, która dostarcza odpowiednich danych w czasie badania klinicznego. Jego wskazanie i właściwe wykonanie nie oznacza zagrożenia dla zdrowia.

Choroby układu krążenia

Zmiany fizjologiczne układu sercowo-naczyniowego występujące podczas manewru Valsalvy są przydatne zarówno w diagnostyce, jak iw terapii niektórych chorób.

Zastosowanie diagnostyczne

- Kardiomiopatia rozstrzeniowa lub niewydolność serca.

- Funkcjonalne zmiany zastawek serca, takie jak zwężenie aorty lub płuc i wypadanie zastawki mitralnej.

Zastosowanie terapeutyczne

Terapeutyczne zastosowanie efektu Valsalvy ogranicza się do korekty niektórych arytmii, takich jak częstoskurcz nadkomorowy.

Chirurgia

Diagnoza słabości ścian brzucha - takich jak przepukliny, wyrośnięcia lub diastaza mięśni - jest uzyskiwana za pomocą efektu Valsalvy.

Zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego ujawni istnienie słabych punktów w brzuchu. Zastosowanie w urologii może wykazać obecność żylaków lub zaburzeń układu moczowego.

Ból ostrego brzucha chirurgicznego uniemożliwi wykonanie manewru Valsalvy, ponieważ zwiększy ból wywołany podrażnieniem otrzewnej. W okresie pooperacyjnym, w którym zastosowano znieczulenie rdzeniowe, ból głowy spowodowany ucieczką płynu rdzeniowego nasila się wraz z manewrem.

Neurochirurgia

Kompresja pni nerwowych, które opuszczają kręgosłup, powoduje ból lub objawy neurologiczne. Czasami podczas badania fizycznego pacjent jest proszony o wykonanie manewru, aby ujawnić obecność zmian, szczególnie na poziomie szyjki macicy lub lędźwiowego..

Technika ta może być również przydatna w badaniu fizykalnym po interwencjach kręgosłupa, takich jak laminektomia. Niektóre bóle głowy mogą się nasilić z powodu tego testu.

Ginekologia i położnictwo

- Poród jest ułatwiony, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne.

- Do diagnozy wypadnięć narządów płciowych.

Otolaryngologia

- Służy do diagnozy integralności aparatu słuchowego.

- Dowody sinusopatii.

- Równoważy ciśnienie w uchu środkowym.

Stomatologia

Służy do wykrywania komunikacji między zatoką szczękową a jamą ustną po ekstrakcji zębów..

Przeciwwskazania

Mimo że jest to stosunkowo prosta technika diagnostyczna, manewr Valsalva powinien być stosowany pod nadzorem i za pomocą porady medycznej. Przeciwwskazania do jego stosowania wynikają z możliwości pogorszenia niektórych istniejących chorób u osoby.

Manewru Valsalvy nie wolno wykonywać w następujących okolicznościach:

- Zaburzenia sercowo-naczyniowe, takie jak arytmie, nadciśnienie, zawał mięśnia sercowego lub tętniak aorty.

- Podejrzenie choroby naczyń mózgowych, takie jak obecność krwotoku podpajęczynówkowego lub tętniaków.

- Jaskra.

- Tympaniczne pęknięcie.

- Duszona przepuklina brzuszna.

- W ciąży, gdy istnieje zagrożenie aborcją lub przedwczesnym porodem.

Referencje

1. Roland, J. (2017). Czym są manewry Valsalva i czy są bezpieczne? Źródło z helathline.com
2. Wikipedia (2018). Manewr Valsalva. Źródło z en.wikipedia.org
3. Porth C.J. Bamrah V.S.; Tristani F.E.; Smith, J.J. (1984). Manewr Valsalva: mechanizmy i implikacje kliniczne. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Mgr Kuskowski. (1994). Wpływ postawy na ciśnienie wewnątrzbrzuszne podczas manewru Valsalva. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I.; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Odruchowe i mechaniczne efekty krążenia stopniowanych manewrów Valsalvy u normalnego człowieka. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Manewr Valsalvy. Odzyskany z ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Manewr Valsalvy. Odzyskany z espaldaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachiusz, który miałem. Źródło z en.wikipedia.org