Rozdrobnione objawy złamania, przyczyny i leczenie

The rozdrobnione pęknięcie lub zmiażdżone złamanie występuje, gdy powierzchnia kości jest przerywana ciągłością w więcej niż jednym uderzeniu, tworząc w ten sposób więcej niż dwa fragmenty kości. Złamania występują zwykle w wyniku urazu o większej intensywności niż kość może wytrzymać.

Rozdrobnione złamanie klasyfikuje się zgodnie z jego wzorem przerwania kości jako całkowite złamanie i zgodnie z jego mechanizmem produkcji może ono należeć zarówno do grupy bezpośrednich, jak i pośrednich mechanizmów produkcji (zgięcie). Można go sklasyfikować jako rozdrobnione złamanie z fragmentami motyla i złamaniem segmentowym.

Złamanie fragmentami motyla charakteryzuje się tym, że kawałki mają kształt klina. Z drugiej strony segmentalne pęknięcie rozdrabniania charakteryzuje się tym, że dwie linie pęknięcia izolują segment kostny od reszty powierzchni.

W klasyfikacji Gustilo rozdrobnione złamanie znajduje się na ogół w stopniu IIIA; jednak w niektórych przypadkach umiarkowanego rozdrabniania można go zaklasyfikować do klasy II.

Typowym powikłaniem tych złamań jest przerwanie unaczynienia fragmentu kości, aw konsekwencji jego martwicy. Konsolidacja tych złamań jest wolniejsza, czasami wymaga resekcji małych fragmentów, aby uniknąć powikłań i sprzyjać osteosyntezie zdrowych fragmentów i ich prawidłowej konsolidacji.

Indeks

• 1 Objawy i objawy
• 2 Diagnoza
• 3 Przyczyny
• 4 Leczenie
  • 4.1 Operacja Ilizarowa
• 5 referencji

Objawy i objawy

Ogólnie rzecz biorąc, symptomatologia rozdrobnionych złamań nie różni się od symptomatologii pozostałych złamań.

Ból w rozdrobnionych złamaniach ma zwykle większą intensywność niż ból prostych złamań; dzieje się tak, ponieważ kompromis okostnej występuje w więcej niż jednym miejscu, a okostna zawiera dużą liczbę bolesnych nocyceptorów.

Ból jest jednak tak subiektywnym objawem, że trudno jest ustalić, czy jest to zwykłe złamanie czy rozdrobnione złamanie tylko przez historię bólu.

Oprócz bólu, reszta objawów Celso występuje również w tym typie złamania: zwiększenie rozmiaru i obrzęk z powodu pęknięcia mikronaczyń, rumień, upał i zmniejszenie lub utrata funkcji.

Oczywista deformacja, jak również trzeszczenie segmentu w mobilizacji, będzie tym, co skłania diagnozę kliniczną i będzie wymagało przeprowadzenia uzupełniających badań w celu ustalenia diagnozy obrazowania.

Diagnoza

Diagnoza rozdrobnionych złamań może być dokonana jedynie poprzez badania obrazowe, w których można wykazać liczbę śladów i segmentów kości wynikających z urazu.

Wystarczy pokazać rozdrobnienie pęknięcia, przeprowadzając prostą analizę rentgenowską, w jednym lub kilku rzutach segmentu, w zależności od miejsca urazu.

W niektórych rzadszych przypadkach wymagana jest tomografia komputerowa w celu obserwacji fragmentów kości, zwłaszcza jeśli występują one bezpośrednio.

Przyczyny

Przyczyny rozdrobnionego pęknięcia nie różnią się zbytnio od prostych złamań; jednak niektóre warunki predysponują do wystąpienia tego typu złamania, zwłaszcza tych, które odnoszą się do miejsca urazu.

Najczęstszą przyczyną rozdrobnionego złamania są te stany lub patologie, które osłabiają strukturę kości.

W niedoskonałych stanach osteogennych, osteomalacji, osteopenii, osteosporozie, nowotworach i nowotworach - niezależnie od wieku pacjenta - struktura kości będzie osłabiona do tego stopnia, że ​​uraz, któremu brakuje intensywności, może „eksplodować” kość.

Osoby starsze to grupa wiekowa z największą predyspozycją do rozdrobnionego złamania z powodu zmian strukturalnych spowodowanych starzeniem się komórek kostnych, które osłabiają integralność kości.

Rozdrobnione pęknięcie jest charakterystyczne dla pęknięć spowodowanych bezpośrednim urazem pocisku, a także wypadków samochodowych lub upadków z dużych wysokości..

Ten typ złamania spowodowany gwałtownym bezpośrednim urazem może spowodować powstanie tzw. Pocisków wtórnych, które odnoszą się do kości lub fragmentów pocisków, które są oderwane w momencie zderzenia i mogą spowodować uszkodzenie sąsiednich tkanek..

Leczenie

Leczenie jest najbardziej skomplikowanym aspektem rozdrobnionych złamań. W przeszłości tego typu złamania leczono zachowawczymi metodami ortopedycznymi, takimi jak trakcja i unieruchomienie..

Jednak ze względu na komplikacje wynikające z długotrwałego unieruchomienia lub nieprawidłowej konsolidacji poszukiwanie innych metod rozwiązywania problemów stało się konieczne..

Obecnie rozdrobnione złamania wymagają leczenia chirurgicznego, oprócz użycia materiału do osteosyntezy w celu utrwalenia fragmentów kości ze sobą. Technika, która ma być zastosowana, będzie zależała od lokalizacji złamania i liczby fragmentów z niego pochodzących..

Operacja Ilizarowa

Zastosowanie zewnętrznej stabilizacji typu Ilizarowa jest idealne dla złamań, w których ważna jest utrata substancji kostnej; jednak ryzyko infekcji przez opiekuna lub stabilizatora jest dość wysokie.

Operacja Ilizarov jest metodą wydłużania kości, która jest stosowana w przypadkach utraty tkanki kostnej, a także w wrodzonych wadach kości.

Ta operacja Ilizarowa składa się z dwóch pierścieni ze stali nierdzewnej przymocowanych do zdrowych końców kostnych za pomocą śrub, które przechodzą przez skórę, mięśnie i tkankę kostną. Są one ustalane po usunięciu unaczynionych fragmentów kości.

Między oboma końcami zdrowej tkanki kostnej tworzy się minimalna przestrzeń, a przestrzeń jest przedłużana o 1 mm dziennie, tak że nowa tkanka kostna powstaje między oboma końcami.

Ta technika jest niezwykle bolesna i wiąże się z wysokim ryzykiem infekcji tkanek miękkich, jeśli nie odbywa się w odpowiednim środowisku i przy ścisłej staranności. Jest to jednak jedna z najczęściej stosowanych technik w traumatologii i ortopedii w Ameryce Południowej.

W niektórych rozdrobnionych złamaniach kości ramiennej u pacjentów w podeszłym wieku z niewielkim zapotrzebowaniem funkcjonalnym na strukturę kości, niektórzy lekarze świadomie usuwają złamanie (technika zwana umiejętne zaniedbanie) i skup się tylko na ruchliwości stawu podstawowego.

Referencje

1. Martínez RA. Kontrola szkód w ortopedii i traumatologii. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
2. Francesco Mario z Pasquale. Zatrudnienie nauczyciela Ilizarowa w traumatologii. Asoc. Arg. Ortop. i Traumatolo. Vol 59, N ° 2, str. 205-214 Odzyskany z: aaot.org.ar
3. Grupa CTO Podręcznik CTO medycyny i chirurgii. 8. edycja. Traumatologia Redakcja CTO. Strony 1-20.
4. Akt dla bibliotek. Rozdrobniony fraktal - definicja, przyczyny, objawy, leczenie i powrót do zdrowia. Źródło: actforlibraries.org
5. Łaska Corinne. Jak handlować rozdrobnionym pęknięciem. 4 kwietnia 2014 r. Edmonton First Aid. Źródło: firstaidcpredmonton.ca