Objawy, przyczyny i leczenie cholestazji

The cholestaza lub cholestaza Jest to choroba, która atakuje wątrobę. Można go zdefiniować jako zmniejszenie lub zablokowanie przepływu żółci z powodu zmiany wydzielania przez komórki wątroby (hepatocyty) lub niedrożność przepływu żółci przez drogi żółciowe wewnątrz lub dodatkowo w wątrobie.

Żółć to ciecz produkowana przez wątrobę, która pomaga w trawieniu pokarmów, zwłaszcza tłuszczów. Nie wszystkie substancje zwykle wydalane z żółcią są zatrzymywane w takim samym stopniu w różnych zaburzeniach cholestatycznych.

Dowodowa retencja kilku substancji jest niezbędna do ustalenia diagnozy cholestazy. Gdy przepływ żółci nie przechodzi do jelita, następuje zatrzymanie bilirubiny, a także kwasów żółciowych i kanalikowych enzymów hepatocytów.

Są to ważne objawy cholestazy, które można wykazać za pomocą testów laboratoryjnych. Gdy utrzymywana jest cholestaza, nagromadzenie pierwiastków żółciowych jest toksyczne dla wątroby i jeśli utrzymuje się wystarczająco długo, końcowym rezultatem jest zanik zwłóknienia, znany jako marskość wątroby..

Indeks

• 1 Rodzaje
  • 1.1 Cholestaza śródwątrobowa
  • 1.2 cholestaza pozawątrobowa
• 2 objawy
• 3 Przyczyny
  • 3.1 Leki
  • 3.2 Choroby
• 4 Cholestasia ciąży
  • 4.1 Czynnik dziedziczny
  • 4.2 Hormony
  • 4.3 Inne możliwe przyczyny
• 5 Leczenie
• 6 referencji

Typy

Istnieją dwa typy cholestazy: cholestaza wewnątrzwątrobowa i cholestaza pozawątrobowa.

Cholestaza śródwątrobowa

Cholestaza śródwątrobowa występuje w kanalikach żółciowych wątroby i może mieć wiele przyczyn.

Wśród tych przyczyn wyróżnia się szeroki zakres zakażeń: od wirusowego zapalenia wątroby do nawet inwazji pasożyta przewodu żółciowego (clonorquis sinensis).

Nieprawidłowości genetyczne nieodłącznie związane z metabolizmem są również ważną przyczyną, podobnie jak spożywanie niektórych leków, między innymi.

Cholestaza pozawątrobowa

Cholestaza pozawątrobowa jest spowodowana fizyczną barierą dla dróg żółciowych. Mogą być generowane przez blokady kamieni żółciowych, torbieli i guzów, które ograniczają przepływ żółci.

Objawy

Pacjenci z cholestazą mogą prezentować się klinicznie na różne sposoby, w zależności od procesu chorobowego. Niektóre objawy mogą być:

- Ciemny mocz.

- Ból w górnej prawej części brzucha.

- Nudności lub wymioty.

- Zmęczenie.

- Niemożność trawienia niektórych pokarmów.

- Taboret z gliny lub koloru białego.

- Żółta skóra lub oczy.

- Nadmierny świąd.

Innym ważnym odkryciem fizycznym u pacjentów z cholestazją, zwłaszcza u niemowląt, może być zmniejszona wysokość i niewielka waga wzrostu z powodu słabej absorpcji tłuszczu.

Nie wszyscy ludzie z cholestazją mają objawy, a dorośli z przewlekłą cholestazą często nie mają żadnych objawów.

Przyczyny

Jedną z głównych przyczyn w kolejności częstości cholestazy jest rozwój kamieni w pęcherzyku żółciowym, które migrują do dróg żółciowych, blokując je.

Istnieje wiele czynników ryzyka dla kamieni żółciowych, takich jak między innymi płeć żeńska, otyłość, historia kilku ciąż.

Leki

Niektóre leki mogą być toksyczne lub trudniejsze do metabolizowania w wątrobie, co odgrywa ważną rolę w metabolizowaniu leków.

Inni mogą sprzyjać powstawaniu kamieni żółciowych, które, jak omówiliśmy wcześniej, są ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę. Niektóre to:

- Antybiotyki, takie jak amoksycylina, ceftriakson i minocyklina.

- Sterydy anaboliczne.

- Doustne środki antykoncepcyjne.

- Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen.

- Niektóre leki (przeciwpadaczkowe, przeciwgrzybicze, przeciwpsychotyczne, przeciwbakteryjne).

Choroby

Cholestaza może być spowodowana różnymi chorobami, które mogą powodować bliznowacenie lub zapalenie dróg żółciowych, takie jak:

- Wirusy takie jak HIV, zapalenie wątroby, wirus cytomegalii i Epstein-Barr.

- Choroby autoimmunologiczne, takie jak pierwotna marskość żółciowa, która może powodować atak układu odpornościowego i uszkodzenie dróg żółciowych.

- Zaburzenia genetyczne.

- Niektóre rodzaje nowotworów, takie jak rak wątroby i trzustki, a także chłoniaki.

- Zespół Alagille'a

Cholestaza ciąży

Jest to również nazywane cholestazą wewnątrzwątrobową ciąży lub cholestazą położniczą. Jest to powszechna patologia położnicza w trzecim trymestrze ciąży.

Cholestaza ciąży może przynieść możliwe komplikacje. Ze względu na ryzyko powikłań często zaleca się porody przedwczesne.

Intensywny świąd jest głównym objawem cholestazy ciąży, chociaż nie ma wysypki. Większość kobiet czuje swędzenie na dłoniach lub podeszwach stóp; często swędzenie zwykle nasila się w nocy, komplikując sen.

Tej modalności mogą również towarzyszyć inne powszechne objawy cholestazy. Wiadomo, że istnieją pewne czynniki genetyczne, hormonalne i środowiskowe, które mogą powodować patologię.

Czynnik dziedziczny

Czynnik dziedziczny jest często przyczyną. Jeśli matka lub siostra miały ten stan w czasie ciąży, może to oznaczać zwiększone ryzyko wystąpienia cholestazy położniczej.

Hormony

Hormony ciążowe mogą również powodować ten stan. Dzieje się tak, ponieważ mogą wpływać na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, powodując gromadzenie się żółci w narządzie. W rezultacie sole żółciowe ostatecznie trafiają do krwiobiegu.

Inne możliwe przyczyny

Zmiany w diecie, zwłaszcza w olejach jadalnych, wahaniach sezonowych lub sezonowych mogą być również przyczyną tego stanu.

Posiadanie bliźniąt lub więcej dzieci może zwiększyć ryzyko cholestazy położniczej.

Większość przypadków nie zagraża matce, ale może powodować komplikacje, takie jak przedwczesne porody, cierpienie płodu lub narodziny martwego dziecka.

W dochodzeniu opublikowanym w Journal of Hepatology, u kobiet, u których w okresie ciąży wystąpiła cholestaza, ryzyko zachorowania na raka wątroby było trzy razy wyższe niż u kobiet, które nie miały cholestazy w czasie ciąży.

Leczenie

Duża część opieki medycznej u pacjentów z cholestazą jest specyficzna dla wywołującej ją choroby.

Na przykład, jeśli okaże się, że dany lek jest przyczyną choroby, lekarz może zalecić inny lek.

Jeśli przeszkoda, taka jak kamienie żółciowe lub guz, powoduje nagromadzenie żółci, lekarz może zalecić operację.

W przewlekłej cholestazie szczególną uwagę należy zwrócić na zapobieganie niedoborom witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, które są częstymi powikłaniami u dzieci z przewlekłą cholestazą. Osiąga się to przez podawanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i kontrolowanie odpowiedzi na terapię.

W większości przypadków cholestaza położnicza zostaje rozwiązana po porodzie, poddając chore kobiety kontroli medycznej.

Wśród środków zapobiegawczych znajdują się szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, jeśli są zagrożone, nie należy stosować leków dożylnych i nie używać igieł.

Referencje

1. Co to jest cholestasia ?, (2017), Health Network UC. Christus: redsalud.uc.cl
2. Dra. Carolina Pavez O, s.f, Konfrontacja Colestasia, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Mayo Clinic Staff, (2017), Cholestasis of pregnancy, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM i H, (2017), Cholestasis Treatment & Management, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Wszystko, co powinieneś wiedzieć o Cholestasis, HealthLine: healthline.com
6. Cholestasis, s.f, MedLinePlus: medlineplus.gov