Dzielić:
Opis wyrostka robaczkowego, pielęgnacja i możliwe powikłania
The wyrostek robaczkowy Składa się z zabiegu chirurgicznego mającego na celu ekstrakcję wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Procedura ta jest wykonywana jako nagły wypadek przed zapaleniem wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę ryzyko, jakie ta choroba reprezentuje. To najczęstsza operacja dzisiaj.
Wiedza i rozwój appendektomii jako techniki chirurgicznej występowały między XVIII a XIX wiekiem. Pierwsza operacja wyrostka robaczkowego, która została odnotowana, miała miejsce w 1735 r., Przeprowadzona przez Amyana, chirurga wojskowego. Od połowy do końca XIX wieku udokumentowano techniki i procedury diagnostyczne zapalenia wyrostka robaczkowego.
Wyrostek robaczkowy to struktura znajdująca się w jelicie ślepym, część jelita grubego. Funkcja narządu jest związana z aktywnością immunologiczną, ale nie jest istotną strukturą. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest głównie zapaleniem wyrostka robaczkowego z powodu mechanizmów niedrożności. Ten warunek, choć powszechny, jest potencjalnie poważny.
Zapalenie wyrostka robaczkowego przedstawia objawy, które kierują jego diagnozą, takie jak ból brzucha, brak apetytu, nudności, wymioty, a czasami gorączka. Ból klasycznie zaczyna się w górnej części brzucha, a następnie promieniuje i lokalizuje w prawym dole biodrowym. W zależności od czasu ewolucji wyrostek robaczkowy może przebić się i wywołać zapalenie otrzewnej.
Oprócz badania klinicznego, diagnostyczne podejście do zapalenia wyrostka robaczkowego obejmuje wykonanie badań laboratoryjnych, radiologii i USG. Liczba leukocytów powyżej normy lub dowody obrazowania potwierdzą rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Po rozpoznaniu zapalenia wyrostka robaczkowego leczenie z wyboru jest wyrostkiem robaczkowym. Czasami podczas laparatomii może wystąpić profilaktyczne usunięcie zdrowego wyrostka robaczkowego. W celu uniknięcia przyszłych operacji wykonuje się profilaktyczną wycięcie wyrostka robaczkowego, wcześniejszą wiedzę pacjenta.
Najczęściej stosowana jest otwarta lub tradycyjna appendektomia, polegająca na chirurgicznym podejściu przez nacięcie w ścianie brzucha. Chirurgia laparoskopowa jest techniką instrumentalną, która stanowi opcję wykonania wyrostka robaczkowego.
Indeks
- 1 Opis techniki
- 1.1 Otwarta wyrostka robaczkowego
- 1.2 Laparoskopowa wyrostka robaczkowego
- 2 Pielęgnacja
- 2.1 Powrót do zdrowia po znieczuleniu
- 2.2 Czujność objawów czynności życiowych
- 2.3 Dieta
- 2.4 Terapia antybiotykowa
- 2.5. Zarządzanie bólem
- 2.6 Czyszczenie rany
- 2.7 Kontrola medyczna
- 3 Możliwe komplikacje
- 3.1 Wczesne komplikacje
- 3.2 Późne komplikacje
- 4 odniesienia
Opis techniki
Jedynym uzasadnieniem wykonania wyrostka robaczkowego jest jednoznaczna diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego. Biorąc pod uwagę konsekwencje, jakie operacja ma dla pacjenta, musi istnieć odpowiedni wcześniejszy fundament diagnostyczny. Przesłuchanie, dokładne badanie kliniczne oraz badania laboratoryjne i obrazowe to podstawowe narzędzia.
Istnieją dwie procedury wykonywania wyrostka robaczkowego: tradycyjna technika lub otwarta wyrostka robaczkowego; i podejście laparoskopowe.
Otwarta wyrostek robaczkowy
Tradycyjną i najczęściej stosowaną procedurą jest wyrostek robaczkowy otwarty. Można to zrobić z pacjentem w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, w zależności od złożoności zabiegu. Ta technika składa się z kilku faz:
Czyszczenie obszaru operacyjnego i umieszczanie sterylnych pól
Polega na dostosowaniu pacjenta do aktu chirurgicznego. Obszar operacyjny to dolny prawy kwadrant brzucha, położenie topograficzne wyrostka robaczkowego.
Po pierwsze, przy ogolonym obszarze chirurgicznym przeprowadza się dokładne czyszczenie środkami antyseptycznymi. Po oczyszczeniu obszar jest ograniczony przez umieszczenie sterylnego materiału, pól i arkuszy.
Dieresja samolotami
Umlaut to oddzielenie tkanek poprzez nacięcia i nacięcia. Aby zlokalizować wyrostek robaczkowy w brzuchu, umlaut musi być wykonany w różnych płaszczyznach od zewnątrz do wewnątrz: skóra, rozcięgno mięśniowe, mięśnie i otrzewna. Procedurę tę wykonuje się za pomocą skalpela, kleszczy, nożyczek i specjalnych separatorów.
- Początkowe nacięcie zależy od fazy klinicznej zapalenia wyrostka robaczkowego, czasu ewolucji i decyzji chirurga. Najczęściej stosowanymi nacięciami są ukośne McBourneya, skośne paramedyczne Lanza i prawe infraumilalne pararektalne. Pararectal jest zwykle stosowany, gdy istnieje podejrzenie powikłań, a najłatwiej je rozszerzyć, jeśli jest to wymagane.
- Bardziej użyta technika McBourneya stanowi przegląd procedury chirurgicznej. W skórze wykonuje się ukośne nacięcie, tylko w zewnętrznej trzeciej linii narysowanej od pępka do prawego grzebienia biodrowego. Aby go wykonać, do cięcia i kauteryzacji używa się konwencjonalnego skalpela i elektrokoagulacji.
- Po oddzieleniu skóry odsłania się rozcięgno mięśniowe, które zostanie przecięte i oddzielone za pomocą nożyczek i pęsety. Mięsień ukośny rozdziela się zgodnie z kierunkiem włókien, bez wykonywania cięć. Podczas oddzielania płaszczyzny mięśniowej obserwuje się poprzeczną powięź i otrzewną, których cięcie odsłoni jamę brzuszną.
Ekspozycja i wyjęcie dodatku
- Pierwsza kontrola jamy brzusznej pokaże, czy istnieje jakikolwiek nieprawidłowy płyn, ropa lub krew. Część jelita grubego, jelito ślepe, znajduje się w celu znalezienia dodatku jelita ślepego w sposób ręczny lub instrumentalny. Gdy wyrostek robaczkowy jest odsłonięty, jego wygląd jest weryfikowany - w tym jego połączenie z okrężnicą- i sąsiednich struktur..
- Pozycja wyrostka robaczkowego względem kątnicy jest gorsza i nieco tylna. Warianty pozycyjne mogą być boczne, miedniczne i retrocekalne, zakładając różne stopnie złożoności techniki. Poszukiwanie wyrostka tylnego lub retrocecal jest bardziej pracochłonne.
- Wydobycie dodatku składa się z kilku faz. Pierwsza faza polega na zlokalizowaniu tętnicy wyrostka robaczkowego umiejscowionej w strukturze przywiązania tego ostatniego (mezo-dodatku) i podwiązaniu. Druga faza obejmuje podwójną podwiązkę, bliższą i dalszą, podstawy wyrostka robaczkowego. W końcu cięcie zostanie wykonane za pomocą skalpela osadzonego w jodzie między dwoma ligaturami.
- Gdy tkanka kikuta i podstawa wyrostka robaczkowego są bardzo uszkodzone, chirurg wybiera ich inwazję. Inwazja kikuta polega na wprowadzeniu tej struktury do zdrowej tkanki jelita ślepego i zamknięciu go za pomocą niewchłanialnych szwów. Jest to technika stosowana w przypadkach perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Rewizja i czyszczenie jamy brzusznej
Dokładny przegląd jamy brzusznej jest konieczny przed zakończeniem interwencji. Weryfikacja ligatur, aktywnych krwawień, istnienie chirurgicznego materiału medycznego i badanie narządów są częścią tego przeglądu. Operacja kończy się myciem i aspiracją jamy brzusznej przy użyciu roztworu soli.
Synteza lub szycie samolotami
Zamknięcie obszaru operacyjnego stanowi strukturalną restytucję oddzielonych płaszczyzn w umlaucie. Synteza tkanek zostanie wykonana przy użyciu szwów lub zszywek, odpowiednich dla tkanki.
Szew będzie od najgłębszej płaszczyzny do powierzchniowej: otrzewnej, rozcięgna, mięśni, powięzi mięśniowej, tkanki podskórnej i skóry.
Laparoskopowa wyrostka robaczkowego
Laparoskopia jest techniką minimalnie inwazyjną, opartą na zastosowaniu kamery wideo i specjalnych instrumentów do chirurgicznego podejścia do jamy brzusznej. Zastosowanie laparoskopii w wyrostku robaczkowym zależy zarówno od dostępności specjalistycznego sprzętu i personelu, jak i od braku przeciwwskazań.
Wskazanie do appendektomii laparoskopowej jest związane z chorobami pacjenta. Niestabilność hemodynamiczna, zapalenie otrzewnej, wzdęcia brzucha, skrajna otyłość, choroby układu oddechowego, ciąża i wcześniejsze operacje brzuszne są przeciwwskazaniami do jego stosowania.
Fazy operacji laparoskopowej są podobne do operacji otwartych. Przygotowanie pacjenta, jodreza przez samoloty, wyciągnięcie wyrostka robaczkowego, rewizja i zamknięcie przez samoloty są wykonywane, choć z oczywistymi różnicami.
- Czyszczenie obszaru operacyjnego środkami antyseptycznymi i umieszczaniem jałowych pól.
- Rodzaj znieczulenia ogólnego jest wdychany.
- Umlaut przez samoloty ma na celu wprowadzenie trokarów lub portali do kamery wideo i instrumentów. Zwykle w ścianie brzucha wykonuje się dwa lub trzy nacięcia po 2 cm.
- Jama brzuszna musi być napełniona dwutlenkiem węgla, aby ją rozszerzyć i umożliwić wizualizację struktur i mobilności instrumentów.
- Użyte instrumenty, takie jak kauteryzacja, pęseta i nożyczki, są przystosowane do tej techniki. Ligatury wyrostka robaczkowego i jego mezo są wykonane za pomocą ligatur i specjalnych zszywek.
- Ostateczna wersja jest wykonywana przez skanowanie za pomocą kamery, mycie i odkurzanie roztworem soli fizjologicznej. Usunięcie trokarów poprzedza zamknięcie płaszczyznami nacięć.
Otwarta appendektomia jest nadal najczęściej stosowana; jednak laparoskopia jest akceptowalną alternatywą.
Mimo że jest droższy od tradycyjnej chirurgii, stosunek kosztów do korzyści jest wyższy niż ten. Powrót pacjenta do laparoskopii jest szybszy.
Troska
Sukces wyrostka robaczkowego zależy zarówno od wyników operacji, jak i od powrotu pacjenta do zdrowia. Czynniki takie jak ogólny stan pacjenta, wykonywana operacja i reakcja na zabieg wpływają na powrót do zdrowia.
Opieka pooperacyjna jest stosowana w celu zapobiegania powikłaniom i skrócenia czasu hospitalizacji. W nieskomplikowanych wyrostkach robaczkowych nadzór wewnątrzszpitalny będzie trwał od 24 do 48 godzin.
Powrót do zdrowia po znieczuleniu
Po operacji efekt znieczulenia musi zostać całkowicie odwrócony. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym zapobieganie ewentualnym reakcjom na znieczulenie odbywa się w sali pooperacyjnej. Obowiązkiem anestezjologa jest kontrolowanie i monitorowanie całkowitego wyleczenia pacjenta.
Czujność objawów życiowych
Kontrola objawów życiowych, takich jak tętno, ciśnienie krwi i oddychanie, może ostrzegać o wczesnych powikłaniach.
Temperatura ciała jest regularnie mierzona w celu wykrycia obecności gorączki. Stabilność objawów czynności życiowych jest kryterium braku powikłań i powrotu do zdrowia po operacji.
Dieta
Cała operacja brzuszna obejmuje okres pozostałej aktywności jelitowej. Pacjent musi utrzymywać bezwzględną dietę do czasu przywrócenia normalnych ruchów układu pokarmowego. Po wskazaniu rozpocznie się płynna dieta, a następnie miękkie pokarmy.
Po wyrostku robaczkowym należy unikać obfitych pokarmów, roślin strączkowych lub sprzyjających wzdęciom brzucha.
Terapia antybiotykowa
Operacje brzuszne wiążą się z potencjalnym ryzykiem infekcji wewnątrzbrzusznej lub rany operacyjnej. Stosowanie antybiotyków jest środkiem zapobiegającym zakażeniom w okresie pooperacyjnym wyrostka robaczkowego.
Zarządzanie bólem
Często występuje ból po wyrostku robaczkowym. Pooperacyjne systemy analgezji cewnika są opcją w przypadku silnego bólu.
W okresie hospitalizacji dożylne leki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu epizodów bólu wtórnego do oprzyrządowania chirurgicznego. Doustne środki przeciwbólowe są przeznaczone do stosowania ambulatoryjnego.
Czyszczenie rany
Jednym ze środków zapobiegających zakażeniom w ranie chirurgicznej jest czyszczenie, które należy wykonywać codziennie. Przez pierwsze kilka dni obszar chirurgiczny powinien być przykryty sterylnymi opatrunkami.
Kontrola medyczna
Regularne konsultacje lekarskie są miarą czujności w okresie pooperacyjnym. Ambulatoryjne kontrole medyczne mają na celu ocenę stanu zdrowia pacjenta i odpowiedniego gojenia ran. Późne komplikacje można wykryć podczas okresowych kontroli.
Możliwe komplikacje
Powikłania wyrostka robaczkowego można wyprowadzić z operacji, ze stadium zapalenia wyrostka robaczkowego, ze stanu fizycznego pacjenta lub z niepowodzeń w opiece pooperacyjnej. Powikłania te mogą wystąpić wcześnie lub mieć późne konsekwencje.
Wczesne komplikacje
Najczęstszymi powikłaniami są te spowodowane infekcjami w obrębie jamy brzusznej lub rany. Inne powikłania, które mogą wystąpić, to krwotok wewnątrzbrzuszny, przypadkowe uszkodzenie narządów i wyciek treści jelitowej z powodu utraty więzadeł kikuta lub martwicy kątnicy..
Infekcje
Zakażenia są spowodowane zanieczyszczeniem bakteryjnym jamy brzusznej i rany. Obecność zarazków, zwłaszcza bakterii, może wystąpić z powodu użycia niesterylnego materiału, zakażenia przezskórnego lub wycieku bakterii jelitowych w przypadku perforowanego lub zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego..
Do najczęstszych zakażeń należą ropnie wewnątrzbrzuszne i ropnie ściany brzucha.
Powikłanie zakaźne polega na pobycie pacjenta w szpitalu. Stosowanie antybiotyków, drenaż ropnia i czyszczenie rany operacyjnej są środkami do leczenia tego powikłania.
Wewnętrzne krwawienie
Krwawienie wewnątrzbrzuszne występuje z powodu krwawienia naczyń z powodu zaniedbania hemostazy lub utraty podwiązania naczyń krwionośnych. Przypadkowe uszkodzenie narządów może spowodować krwawienie.
Wolna krew w jamie brzusznej drażni otrzewną powodując silny ból i, w zależności od ilości utraconej krwi, oznaki wstrząsu hipowolemicznego. Krwawienie w jamie brzusznej wymaga zabiegu chirurgicznego, aby zlokalizować źródło krwawienia i je naprawić.
Urazy narządów
W rozwoju wyrostka robaczkowego mogą wystąpić przypadkowe urazy narządów przylegających do wyrostka robaczkowego. Uszkodzenie narządu musi być leczone jak tylko zostanie wykryte, a jeśli jest znaczne, będzie wymagało zabiegu chirurgicznego.
Inne wczesne powikłania
- Ciała obce, składające się z materiału medycznego, przypadkowo pozostawione w jamie brzusznej, wywołują reakcje zapalne, ciężkie zakażenia i ból.
- Stosowanie cewnika pęcherza moczowego podczas operacji może być przyczyną urazów cewki moczowej lub infekcji dróg moczowych, co stanowi niewielkie powikłanie.
Późne komplikacje
Dwa powikłania mogą wystąpić długo po wyrostku robaczkowym: przepukliny w ranie operacyjnej i zrostach.
Hernias rany
Składa się z wyjścia z treści brzusznej w wyniku rozejścia się szwów w wewnętrznych płaszczyznach ran. Jego wspólnym wyznaniem jest ewakuacja i chociaż nie stanowią one wysokiego ryzyka, mogą powodować ból i wymagają operacji w celu ich skorygowania..
Zrosty
Zrosty, zwane również bridas, są wynikiem opóźnionej reakcji zapalnej wywołanej instrumentacją wewnątrzbrzuszną. W łagodnych przypadkach stanowią jedynie przyczynę dyskomfortu lub bólu. Jego leczenie polega na stosowaniu środków przeciwbólowych.
Gdy kołnierze przylegają do części jelita, mogą powodować obrót na ich osi lub ściskanie ich światła, co prowadzi do niedrożności jelit..
Zablokowany lub skompresowany wizus obejmuje przerwanie pasażu jelitowego i możliwość zawału trzewnego. Niedrożność z powodu zrostów to nagły wypadek chirurgiczny.
Referencje
- Santacroce, L (2017). Wycięcie wyrostka robaczkowego. Odzyskany z emedicine.medscape.com
- Wikipedia (2018). Dodatek (anatomia). Źródło z en.wikipedia.org
- Wikipedia (2018). Wycięcie wyrostka robaczkowego. Źródło z en.wikipedia.org
- Marks, J.W. (s.f.) Objawy, przyczyny, leczenie i operacja zapalenia wyrostka robaczkowego. Odzyskane z medicinenet.com
- Davis, C.P. (s.f.). Wycięcie wyrostka robaczkowego. Odzyskane z medicinenet.com
- Bellehaninna, U.K. (2017). Otwarta technika apaendektomii. Odzyskany z emedicine.medscape.com
- Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopowa wyrostka robaczkowego. Odzyskany z emedicine.medscape.com
- Kim, S. (2016). Wycięcie wyrostka robaczkowego. Źródło z healthline.com
- Carteron, N. (2017). Wszystko, co musisz wiedzieć o zapaleniu wyrostka robaczkowego. Źródło z healthline.com