Adenomegalia Fizjopatologia, etiologia i testy



The adenomegalia jest to namacalne powiększenie węzłów chłonnych. W większości przypadków reaguje na łagodne procesy, ale muszą być dokładnie zbadane, ponieważ mogą być przejawem poważnej choroby.

Węzły chłonne są obecne w całym ciele, ale największe aglomeracje występują w szyi, pachach i okolicy pachwinowej. Niektóre małe guzki (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Węzły chłonne wraz ze śledzioną, migdałkami, migdałkami i kępkami Peyera są wysoce zorganizowanymi centrami komórek odpornościowych, które filtrują pozakomórkowy płynny antygen.

Bezpośrednio wewnątrz włóknistej torebki znajduje się zatoka podtorebkowa. Pozwala to limfie, ultrafiltratowi krwi, na przejście z doprowadzających naczyń limfatycznych przez zatoki i naczynia odprowadzające. Zatoki przynosowe są pełne makrofagów, które eliminują 99% wszystkich podawanych antygenów.

Wewnątrz zatoki podtorebkowej znajduje się kora, która zawiera pęcherzyki pierwotne, pęcherzyki wtórne i strefę międzyfoliową. Pęcherzyki w korze są ważnymi miejscami proliferacji komórek B, podczas gdy strefa międzyfolekularna jest miejscem różnicowania i proliferacji komórek T zależnych od antygenu..

Najgłębszą strukturą w węźle chłonnym jest rdzeń, który składa się z łańcuchów komórek plazmatycznych i małych limfocytów B, które ułatwiają wydzielanie immunoglobulin w limfie, która wychodzi.

Węzeł chłonny, z wysokim stężeniem limfocytów i komórek zawierających antygeny, jest idealnym narządem do przyjmowania antygenów, które mają dostęp przez skórę lub przewód pokarmowy.

Węzły mają znaczną zdolność do wzrostu i zmiany. Wielkość węzła chłonnego zależy od wieku osoby, lokalizacji węzła chłonnego w organizmie i historii zdarzeń immunologicznych.

U noworodków węzły chłonne są ledwo zauważalne, ale obserwuje się postępujący wzrost całkowitej masy węzłów chłonnych do późnego niemowlęctwa. Zanik węzłów chłonnych rozpoczyna się w okresie dojrzewania i trwa do końca życia.

Patofizjologia adenomegalii

Niektóre komórki i osocze (na przykład komórki nowotworowe, zakaźne mikroorganizmy) w przestrzeni śródmiąższowej wraz z pewnym materiałem komórkowym, antygenami i obcymi cząstkami wchodzą do naczyń limfatycznych, stając się płynem limfatycznym.

Węzły chłonne filtrują płyn limfatyczny w drodze do centralnego krążenia żylnego, eliminując komórki i inne materiały. Proces filtrowania przedstawia również antygeny limfocytów zawartych w węzłach.

Odpowiedź immunologiczna tych limfocytów obejmuje proliferację komórek, która może powodować powiększenie węzłów chłonnych.

Mikroorganizmy chorobotwórcze niesione w płynie limfatycznym mogą bezpośrednio infekować węzły chłonne, powodując zapalenie węzłów chłonnych, a komórki nowotworowe mogą się gromadzić i namnażać w węzłach chłonnych.

Etiologia

Ponieważ węzły chłonne uczestniczą w odpowiedzi immunologicznej organizmu, wiele potencjalnych chorób zakaźnych i zapalnych oraz nowotworów stanowią potencjalne przyczyny. Najbardziej prawdopodobne przyczyny różnią się w zależności od wieku pacjenta, związanych z nim ustaleń i czynników ryzyka, ale na ogół najczęstszymi przyczynami są:

  • Idiopatyczny, samoograniczający się.
  • Zakażenia górnych dróg oddechowych (URI).
  • Miejscowe infekcje tkanek miękkich.

Adenomegalię wykrywa się podczas oceny innych rodzajów chorób lub dolegliwości. Przegląd systemów powinien szukać objawów możliwych przyczyn, w tym:

  • Duszny nos.
  • Ból gardła (zapalenie gardła, mononukleoza).
  • Dziąsła lub ból zęba (zakażenie jamy ustnej i zębów).
  • Kaszel lub duszność (sarkoidoza, rak płuc, niektóre zakażenia grzybicze).
  • Gorączka, zmęczenie i złe samopoczucie (mononukleoza i wiele innych infekcji, nowotworów i zaburzeń tkanki łącznej).
  • Zmiany lub wydzieliny narządów płciowych (opryszczka zwykła, chlamydia, syfilis).
  • Ból stawów i (lub) obrzęk (lub inne zaburzenia tkanki łącznej).
  • Łatwe krwawienie i / lub zasinienie (białaczka).
  • Suche i podrażnione oczy (zespół Sjögrena).

W tym celu konieczne jest podjęcie pewnych środków ostrożności w celu określenia możliwości wystąpienia jakiejkolwiek patologii, w tym:

  • Należy sprawdzić objawy życiowe gorączki.
  • Obszary o szczególnym stężeniu węzłów chłonnych w szyi (w tym w okolicy potylicznej i nadobojczykowej), pachach i okolicy pachwinowej są omacane.
  • Obserwuje się wielkość i spójność węzła, a także to, czy węzły są swobodnie ruchome czy przymocowane do sąsiedniej tkanki.
  • Skóra jest kontrolowana pod kątem wysypek i zmian chorobowych, zwracając szczególną uwagę na obszary odsączone przez dotknięte węzły chłonne.
  • W części ustnej gardła należy sprawdzić i omacać objawy zakażenia i wszelkie zmiany nowotworowe.
  • Tarczycę należy również badać palpacyjnie, aby sprawdzić, czy występuje powiększenie i guzkowatość.
  • Piersi (w tym mężczyźni) powinny być wyczuwalne na grudki.
  • Płuca powinny być osłuchiwane przed trzaskaniem (sugerując sarkoidozę lub infekcję).
  • Brzuch jest wyczuwalny z powodu powiększenia wątroby i splenomegalii. Narządy płciowe są badane pod kątem nowotworów, pęcherzyków i innych zmian chorobowych, a także w celu usunięcia cewki moczowej.
  • Stawy są badane pod kątem oznak zapalenia.

Alerty, które mogą wskazywać na adenomegalię:

  • Zwoje większe niż 2 cm.
  • Ganglia, która opróżnia się, jest twarda lub przymocowana do leżącej poniżej tkanki.
  • Zwój nadobojczykowy.
  • Czynniki ryzyka HIV lub gruźlicy.
  • Gorączka i / lub utrata masy ciała.
  • Splenomegalia.

Interpretacja wyników

Pacjenci z uogólnioną limfadenopatią mają zwykle zaburzenia ogólnoustrojowe, podczas gdy pacjenci z miejscowymi adenopatiami mogą mieć zaburzenia miejscowe lub ogólnoustrojowe (w tym takie, które często powoduje uogólnioną adenomegalię).

Czasami historia i badanie fizykalne sugerują przyczynę i mogą być diagnostyczne u pacjentów z miejscową tkanką miękką lub zakażeniem zębów.

W innych przypadkach wyniki nie wskazują na jedną przyczynę. Guzki, które są twarde, wyraźnie powiększone (> 2 do 2,5 cm) i / lub przymocowane do sąsiedniej tkanki, szczególnie guzki w okolicy nadobojczykowej lub u pacjentów, którzy mieli przedłużone stosowanie tytoniu i / lub alkoholu, mogą być wskaźnikami raka.

Czułość, rumień i ciepło oznaczone pojedynczym powiększonym guzkiem mogą być spowodowane ropną infekcją węzła. Gorączka może wystąpić w przypadku wielu chorób zakaźnych, złośliwych i tkanki łącznej. Splenomegalia może wystąpić w przypadku mononukleozy, toksoplazmozy, białaczki i chłoniaka. Utrata masy ciała występuje w przypadku gruźlicy i raka.

Testowanie

Kolejne oceny zależą od zaangażowanych węzłów i innych obecnych ustaleń. Pacjenci z objawami alarmu adenomegalii i pacjenci z adenomegalią powinni mieć CBC i prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli w CBC obserwuje się nieprawidłowe białe krwinki, wykonuje się wymaz obwodowy i cytometrię przepływową w celu oceny białaczki lub chłoniaka.

Większość klinicystów zwykle wykonuje również test tuberkulinowy (lub test uwalniania interferonu-gamma) i testy serologiczne na obecność HIV, mononukleozy i być może toksoplazmozy i kiły.

Pacjenci z objawami stawowymi lub wysypką powinni zostać przebadani pod kątem przeciwciał przeciwjądrowych.

Większość lekarzy uważa, że ​​pacjenci z miejscową powiększoną adenodermą i żadne inne wyniki nie mogą być bezpiecznie obserwowane przez 3 do 4 tygodni, chyba że podejrzewa się raka..

W tym przypadku pacjenci powinni zwykle wykonywać biopsję węzłów chłonnych (pacjenci z masą szyjki macicy wymagają bardziej szczegółowej oceny przed biopsją).

Adenomegalia podżuchwowa lub choroba Kimura

Choroba kimury jest rzadką przewlekłą chorobą zapalną o nieznanej etiologii, częściej występującą u młodych dorosłych azjatyckich mężczyzn, przedstawianą jako bezbolesna podskórna masa głowy lub szyi, eozynilia we krwi i tkankach oraz podwyższenie IgE w surowicy..

Badanie histologiczne zwykle obejmuje węzeł chłonny z przerostem pęcherzyków, proliferacją naczyń, rozrostem śródbłonka żył kapilarnych i wyraźnym naciekaniem eozynofili..

Choroba Kimury może naśladować nowotwór. Chociaż jest to rzadkie, należy wziąć to pod uwagę w diagnostyce różnicowej węzłów chłonnych szyjki macicy z naciekaniem eozynofili i wyraźnym przerostem pęcherzyków.

Referencje

  1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Pobrano 11 lutego 2017 r. Z medical-dictionary.thefreedictionary.com.
  2. Joana, M. (2016). Adenomegalia podżuchwowa lub choroba Kimura. 11-2-2017, od Excellence in Pediatrics Website: ineip.org.
  3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopatia. 11-2-2017, ze strony internetowej MedScape: emedicine.medscape.com.
  4. Douketis, J. (2015). Limfadenopatia. 11-2-2017, z University; St. Joseph's Hospital Website: merckmanuals.com.
  5. Hernández, M.A. (2011). Ganglia Adenopatie: znaczenie i konsekwencje. 11-2-2017, z familiaysalud.es.
  6. Álvarez, M. (2008). Pacjent z adenomegalią. 11-2-2017, od redakcji Médico Panamericana.