Dzielić:
Objawy, przyczyny, rodzaje, diagnoza, leczenie gruczolaka kanalikowego
The gruczolak kanalikowy Jest to najczęstszy typ polipa w jelicie grubym (jelicie grubym). Szacuje się, że dotyka on od 20 do 30% osób w wieku powyżej 50 lat. Jest to łagodna zmiana o potencjale złośliwym, więc po ich zidentyfikowaniu należy ją usunąć, aby wyeliminować ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.
Z mikroskopijnego punktu widzenia gruczolaki kanalikowe składają się z dobrze zorganizowanych kanalików nabłonkowych, które z kolei są tworzone przez komórki o charakterystyce „innej” niż normalne komórki okrężnicy, stąd ten typ polipa jest uważany za dysplazję niskiej jakości.
Zaleca się regularne badania przesiewowe zarówno w przypadku polipów (w tym gruczolaka kanalikowego), jak i raka jelita grubego, ponieważ w przypadku wczesnego rozpoznania rokowanie jest zwykle doskonałe.
Indeks
- 1 Objawy
- 2 Przyczyny
- 3 typy
- 3.1 Uszypułowane gruczolaki kanalikowe
- 3.2 siedzące gruczolaki kanalikowe
- 3.3 Klasyfikacja Kudo
- 4 Diagnoza
- 5 zabiegów
- 6 referencji
Objawy
90% gruczolaków kanalikowych jest bezobjawowych; Pacjent może mieć jedną lub wiele i nic nie czuć. Kiedy występują objawy (10% przypadków), są one zwykle niespecyficzne i można je przypisać wielu przyczynom.
Spośród potencjalnych objawów najczęstszym jest krwotok dolnego odcinka przewodu pokarmowego, który w większości przypadków jest mikroskopowy; oznacza to, że pacjent niczego nie zauważa, ponieważ konieczne jest badanie krwi utajonej w stolcu, aby móc zidentyfikować krwotok.
W rzadkich przypadkach krwawienie jest wystarczająco duże, aby stolec wykazał wykrywalną krew poprzez bezpośrednią kontrolę; Gdy tak się dzieje, są to zazwyczaj bardzo duże gruczolaki kanalikowe, które ewoluowały przez kilka lat, a ryzyko nowotworów złośliwych jest znacznie większe w tych przypadkach..
Inne objawy, które mogą wystąpić, to zmiany w strukturze jelit (ilość, jakość i rodzaj wypróżnień), z biegunką w wielu przypadkach, chociaż gdy gruczolak kanalikowy jest wystarczająco duży, może on częściowo zablokować światło jelita grubego generowanie zaparcia.
Podobnie może nastąpić zmiana morfologii stolca, zwłaszcza gdy gruczolak znajduje się w odbytnicy i jest duży. W tych przypadkach stolce stają się węższe niż normalnie, ten wzór ewakuacji jest znany jako „fekalia acintadas” (odchody wyglądające jak wstążka)
W rzadkich przypadkach może wystąpić ból brzucha lub wypadanie odbytnicy gruczolaka kanalikowego, przy czym w literaturze w tym sensie odnotowano bardzo niewiele przypadków..
Przyczyny
Nie jest znana określona przyczyna gruczolaków cewkowych (jak również innych typów polipów jelita grubego), jednak istnieją czynniki ryzyka, które zwiększają szanse na przedstawienie tego stanu.
Spośród wszystkich czynników ryzyka gruczolaka kanalikowego najważniejszy jest czynnik genetyczny. Aktywacja lub inaktywacja pewnych grup genów powoduje, że komórki okrężnicy rosną w sposób nieuporządkowany i zaczynają tworzyć gruczolaki lub inne typy polipów, rozwijając później raka jelita grubego.
Ponieważ czynnik genetyczny jest tak istotny, fakt, że dana osoba ma spokrewnionego krewnego pierwszego stopnia (ojca, matki, brata, syna), który przedstawia lub przedstawił rurkowaty gruczolak jelita grubego, znacznie zwiększa ryzyko, że ta osoba również teraźniejszość, w rzeczywistości istnieje dobrze ugruntowany wzór rodziny dziedziczenia.
Jednak nie wszystkie gruczolaki kanalikowe są prezentowane w kontekście pacjenta z wywiadem rodzinnym i gruczolakiem cewkowym; w takich przypadkach musimy wziąć pod uwagę inne czynniki ryzyka, takie jak nadmierne spożycie alkoholu, palenie (palenie), otyłość i siedzący tryb życia.
Ponadto pacjenci z chorobami zapalnymi jelita grubego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Chrona) częściej rozwijają polipy jelita grubego, w tym gruczolaki kanalikowe..
Typy
Z makroskopowego punktu widzenia gruczolaki kanalikowe można podzielić na dwie duże grupy według ich cech morfologicznych; szypułkowe gruczolaki kanalikowe i siedzące gruczolaki kanalikowe.
Oba typy można podzielić na dwie duże grupy w zależności od ich wielkości: gruczolaki kanalikowe mniejsze niż 1 cm i gruczolaki kanalikowe większe niż 1 cm.
Niezależnie od typu (uszypułowany lub bezszypułkowy), uważa się, że gruczolaki kanalikowe mniejsze niż 1 cm mają niskie ryzyko oznak złośliwości, podczas gdy gruczolaki kanalikowe większe niż 1 cm są bardziej narażone na rozwój raka jelita grubego.
Z drugiej strony gruczolaki kanalikowe można klasyfikować zgodnie z ich mikroskopowymi cechami według klasyfikacji Kudo.
Uszypułowane gruczolaki kanalikowe
Uszypułowane gruczolaki kanalikowe to gruczolaki łączące się z błoną śluzową okrężnicy przez „stopę” lub „nasady”. Przypominają grzyba, którego wąska część (stopa) jest połączona z błoną śluzową okrężnicy, podczas gdy szeroka część (polip) jest wolna w świetle jelita połączonego z nią tylko stopą.
Sesile gruczolaki kanalikowe
Osadowe gruczolaki kanalikowe to gruczolaki przytwierdzone do błony śluzowej okrężnicy przez cały czas rozciągania jej podstawy. Przypominają małe kopuły przymocowane do błony śluzowej jelita grubego, osiągając znaczne wymiary równe lub większe niż 5 cm.
Klasyfikacja Kudo
Klasyfikacja Kudo dzieli gruczolaki kanalikowe na pięć różnych kategorii według wzoru gruczołowego obserwowanego w powiększeniu endoskopowym.
Klasyfikacja ta ma zastosowanie nie tylko do gruczolaków kanalikowych, ale do każdego innego polipa okrężnicy (gruczolaka kosmków, gruczolaka tubulo-kosmków). Pięć kategorii klasyfikacji Kudo to:
Ja. Normalny wzór krypty, z nierozgałęzionymi dławnicami i okrągłymi otworami rozmieszczonymi w regularnych odstępach.
II. Wzór w kształcie krzyża lub gwiazdy, większy niż normalnie, typowy w polipach hiperplastycznych.
IIIL. Długi rękaw, krzywe, obecne w zmianach gruczolakowatych, obecna dysplazja.
III. Rurowy mały lub okrągły, Małe krypty ułożone w zwarty sposób, typowe dla przygnębionych zmian, zwykle związane z dysplazją wysokiego stopnia lub rakiem in situ.
IV. Aspekt móżdżku, łączą rozgałęzione gruczoły nowotworowe z krętymi, długimi kryptami, często w uszkodzeniach z komponentem kosmków.
V. Nieregularna błona śluzowa, zdezorganizowane, niezorganizowane gruczoły otoczone tkanką gruczolakowatą i zapalną, które sugerują inwazję. Rak podśluzówkowy.
Diagnoza
Istnieje kilka metod badań i diagnostyki gruczolaków cewkowych, niektóre bardziej wrażliwe i specyficzne niż inne.
Od wielu lat zaleca się stosowanie krwi utajonej w kale jako metody przesiewowej, zarówno w przypadku gruczolaka kanalikowego, jak i innych polipów, a nawet zmian złośliwych okrężnicy, jednak test ten jest przydatny tylko wtedy, gdy krwawienie z gruczolaka następuje w w przeciwnym razie nie ma wartości diagnostycznej.
Ze swej strony elastyczna kolonoskopia, nawet jeśli jest bardziej inwazyjna, jest znacznie bardziej przydatna do diagnozowania gruczolaków cewkowych (jak również do każdej innej zmiany okrężnicy), ponieważ pozwala nie tylko na wizualizację makroskopowych cech polipów, ale także wykonać biopsje w celu potwierdzenia histologicznego.
Sama biopsja może być uważana za złoty standard w diagnostyce każdego polipa jelita grubego, w tym gruczolaka kanalikowego, jednak wraz z pojawieniem się endoskopii z powiększeniem i chromoendoskopią, rzadziej wykonuje się biopsje w celu odróżnienia złośliwe zmiany łagodnych zmian.
Biorąc pod uwagę, że gruczolaki (w tym gruczolak kanalikowy) są jedynymi polipami o potencjale długoterminowej złośliwości, techniki powiększania endoskopowego i chromoendoskopia koncentrują się na rozwijaniu zdolności do odróżniania gruczolaków od wszystkich innych rodzajów polipów, tworząc więc nie ma potrzeby wykonywania biopsji w celu uzyskania ostatecznej diagnozy.
Ponadto techniki powiększania i chromoendoskopii pozwalają na wczesne rozpoznanie gruczolaków cewkowych i innych początkowych zmian okrężnicy, a także są bardzo małe do wykrycia za pomocą konwencjonalnej kolonoskopii. To pozwala nam bardzo wcześnie zdiagnozować gruczolaki cewkowe i inne typy polipów, znacznie poprawiając rokowanie pacjenta..
Zabiegi
Biorąc pod uwagę, że 5% gruczolaków kanalikowych ulegnie degeneracji w kierunku raka (zwykle około 14-15 lat po pierwszym pojawieniu się), zaleca się usunięcie ich, gdy tylko zostaną zdiagnozowane, zwłaszcza jeśli pacjent ma w wywiadzie raka jelita grubego.
Metoda wycinania różni się w zależności od liczby polipów, lokalizacji, czynników ryzyka pacjenta i wielkości zmian..
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku małych polipów uszypułowanych u pacjentów z niewielką liczbą czynników ryzyka, można wykonać polipektomię endoskopową, procedurę, która może być przeprowadzona w sedacji w biurze i której wskaźnik powodzenia czyni ją procedurą z wyboru, gdy jest to konieczne. możliwe, aby to zrobić.
Gdy polipy są bardzo duże lub bardzo liczne, a także w przypadkach, w których występuje niedrożność jelit, konieczne będzie wykonanie zabiegu chirurgicznego.
Rodzaj zabiegu zależy w dużym stopniu od lokalizacji polipów.
Jeśli chodzi o pojedyncze polipy znajdujące się w dolnej części odbytnicy, możliwe jest wykonanie ich resekcji transanal.
W przypadku gruczolaków kanalików mnogich, duże lub z oznakami złośliwości będą konieczne do wykonania resekcji okrężnicy (kolektomii), która może być częściowa (hemicolektomia prawa lub lewa w zależności od lokalizacji zmian) lub całkowita (całkowita kolektomia).
We wszystkich przypadkach, w których wykonuje się polipeptyd endoskopowy, a także gdy planowane są częściowe resekcje okrężnicy, kontrola endoskopowa będzie konieczna co 2 do 5 lat, ponieważ istnieje możliwość rozwoju nowych gruczolaków kanalików (lub innych rodzajów polipów). z czasem.
Referencje
- Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A. i Beck, G.J. (2000). Wielkość i liczba gruczolaków są predyktorem nawrotu gruczolaka: implikacje dla kolonoskopii obserwacyjnej. Gastrointestinal endoscopy, 51 (4), 433-437.
- Wolber, R. A., i Owen, D. A. (1991). Płaskie gruczolaki jelita grubego. Ludzka patologia, 22 (1), 70-74.
- Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., i Dubois, R. N. (1994). Regulacja w górę ekspresji genu cyklooksygenazy 2 w ludzkich gruczolakach jelita grubego i gruczolakorakach. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
- Shinya, H. I. R. O. M. I. i Wolff, W. I. (1979). Morfologia, rozmieszczenie anatomiczne i potencjał nowotworowy polipów jelita grubego. Roczniki operacji, 190 (6), 679.
- Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C. i Williams, C.B. (1979). Gruczolaki okrężnicy - badanie kolonoskopowe. Gut, 20 (3), 240-245.
- Levine, J. S., i Ahnen, D. J. (2006). Gruczolakowate polipy jelita grubego. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
- Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Pięcioletni nadzór okrężnicy po kolonoskopii przesiewowej. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.