Przyczyny, patofizjologia i leczenie Acolia

The akolia To brak zabarwienia kału z powodu braku pigmentów żółciowych w jego strukturze. Angielski odpowiednik, acholia, odnosi się bardziej do braku wydzielania żółci niż przebarwienia stolca, ale mówią, że jedną z konsekwencji akolii jest wydalenie bladych lub białych stolców.

Jego etymologia jest bardzo prosta: przedrostek „a-” oznacza „bez” lub „brak”, a reszta słowa, colia, odnosi się do żółci, a nie koloru, jak można przypuszczać na podstawie jego podobieństwa w mowie i piśmie. Zostałby przetłumaczony dosłownie „bez żółci” lub „brak żółci”.

Istnieje kilka przyczyn acolii, które są związane z brakiem lub zmniejszeniem produkcji i uwalniania żółci do dwunastnicy. Główną przyczyną jest niedrożność dróg żółciowych, głównie przewodu żółciowego wspólnego. Leczenie będzie zależeć od przyczyny, będącej w stanie być chirurgicznym lub medycznym.

Indeks

• 1 Przyczyny
  • 1.1 Cholestaza
  • 1.2 Narkotyki
• 2 Fizjopatologia
  • 2.1 Bilirubina
  • 2.2 Bilis
• 3 Leczenie
  • 3.1 Leczenie chirurgiczne
  • 3.2 Leczenie
• 4 odniesienia

Przyczyny

Cholestaza

Czy blokada lub zaprzestanie przepływu żółci uniemożliwia żółciom dotarcie do jelita cienkiego, zwłaszcza dwunastnicy.

Oprócz acolii cholestaza występuje w przypadku cholurii, żółtaczki i intensywnego świądu. Warunek ten jest podzielony na dwie duże grupy, w zależności od poziomu przeszkody lub źródła problemu:

Cholestaza śródwątrobowa

W tym typie cholestazy uszkodzenie, które występuje bezpośrednio w wątrobie lub zatkane drogi żółciowe, nadal znajduje się w miąższu wątroby. Istnieją patologie powodujące ostrą lub przewlekłą cholestazę wewnątrzwątrobową, w tym:

Ostry

- Wirusowe zapalenie wątroby.

- Toksyczne zapalenie wątroby.

- Łagodna cholestaza pooperacyjna.

- Ropnie wątroby.

Przewlekłe w pediatrii

- Atrezja dróg żółciowych.

- Choroba Caroli.

- Choroba Bylera.

- Dysplazja tętniczo-wątrobowa.

- Niedobór alfa-1 antytrypsyny.

Kronika dorosłych

- Stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

- Marskość żółciowa.

- Rak kolczystokomórkowy.

- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby.

- Sarkoidoza.

- Amyloidoza.

Inne

- Niewydolność serca.

- Cholestaza ciąży.

- Choroba Hodgkina.

- Nawracająca łagodna cholestaza.

Cholestaza pozawątrobowa

W tym przypadku nie ma bezpośredniego uszkodzenia wątroby, ale egzogenna niedrożność dróg żółciowych z różnych przyczyn, w tym:

- Kamienie żółciowe (kamica żółciowa).

- Guzy w głowie trzustki.

- Rak przewodu żółciowego.

- Zapalenie naczyń.

- Zapalenie trzustki.

- Torbiele choledochalowe.

- Ascariasis żółciowa.

Narkotyki

Hepatotoksyczność wywołana lekami odpowiada za do 40% przypadków niewydolności wątroby spowodowanej lekami, a wśród jej konsekwencji jest upośledzenie przepływu żółci i akolii.

Istnieje wiele leków zdolnych do wywołania uszkodzenia wątroby, więc tylko najważniejsze są wymienione w grupie:

Antybiotyki

- Cefalosporyny.

- Makrolidy.

- Chinolony.

- Penicyliny.

Psychotropowy

- Chlorpromazyna.

- Haloperidol.

- Barbiturany.

- Sertralina.

Środki przeciwzapalne

- Diklofenak.

- Ibuprofen.

- Meloksykam.

- Celekoksyb.

Przeciwnadciśnieniowe

- Kaptopryl.

- Irbesartan.

- Metyldopa.

Środki sercowo-naczyniowe

- Diuretyki.

- Klopidrogrel.

- Warfaryna.

Środki hipoglikemiczne

- Glimepiryd.

- Metformina.

Inni

- Sterydy.

- Statyny.

- Ranitydyna.

- Cyklofosfamid.

- Żywienie pozajelitowe.

Patofizjologia

Żółć, powszechnie znana jako żółć, jest wytwarzana przez wątrobę i przechowywana w woreczku żółciowym. Substancja ta nie tylko spełnia zadania trawienne, wspomaga emulsję kwasów tłuszczowych, ale także współpracuje z transportem i eliminacją niektórych produktów odpadowych.

To ostatnie zadanie jest ważne, jeśli chodzi o degradację hemoglobiny. Ostatnimi elementami podczas oddzielania hemoglobiny są globina i grupa „hemo”, która ostatecznie przekształca się w bilirubinę i żelazo po poddaniu serii procesów biochemicznych w wątrobie.

Bilirubina

Bilirubina początkowo znajduje się poza wątrobą w postaci nieskoniugowanej lub pośredniej. Transportowany albuminą dociera do wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym, sprzęgając, a następnie gromadząc się w woreczku żółciowym. Tam łączy się z innymi pierwiastkami, takimi jak cholesterol, lecytyna, sole żółciowe i woda, tworząc żółć.

Żółć

Po utworzeniu i przechowywaniu żółci oczekuje się pewnych określonych bodźców do jej uwolnienia. Bodźce te są zwykle przyjmowaniem pokarmu i przechodzeniem przez przewód pokarmowy. W tym czasie żółć opuszcza woreczek żółciowy i przechodzi do dwunastnicy, przez drogi żółciowe i przewód żółciowy.

W jelicie pewna część bilirubiny tworzącej żółć jest przekształcana przez florę jelitową w urobilinogen i esterkobilinogen, bezbarwne i rozpuszczalne w wodzie związki, które podążają różnymi drogami. Estercobilinogen jest utleniany i przekształcany w stercobilinę, która nadaje brązowy lub pomarańczowy kolor stolcu.

Cały ten proces można zmienić, gdy produkcja żółci jest niewystarczająca lub gdy jej uwalnianie jest częściowo lub całkowicie ograniczone przez niedrożność dróg żółciowych.

Kwaśne stolce

Jeśli żółć nie dotrze do dwunastnicy, bilirubina nie jest transportowana do jelita cienkiego, a działanie bakterii jelitowych na to nie jest możliwe..

Z tego powodu nie ma produkcji stercobilinogenu i mniej produktu jego utleniania, stercobilin. W przypadku braku pierwiastka, który barwi odchody, są one usuwane bez koloru lub blado.

Autorzy podają różne odcienie stolca. Niektóre opisują je jako blade, gliniane, kitowe, jasne, kredowe lub po prostu białe.

Znaczenie tego wszystkiego polega na tym, że stolce akoliczne zawsze będą związane z zaburzeniem w produkcji lub transporcie żółci, co jest klinicznym znakiem bardzo zalecającym lekarzowi.

Leczenie

Aby wyeliminować acolię, należy ją wyleczyć. Wśród alternatyw terapeutycznych są medyczne i chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne

Kamienie kolegialne są często rozwiązywane poprzez endoskopię dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale te, które gromadzą się w woreczku żółciowym, wymagają operacji.

Najczęstszą operacją jest cholecystektomia lub ekstrakcja pęcherzyka żółciowego. Niektóre nowotwory można operować w celu przywrócenia przepływu żółci, jak również miejscowych zwężeń i torbieli.

Leczenie medyczne

Zakaźne przyczyny cholestazy, ostrej lub przewlekłej, należy leczyć środkami przeciwbakteryjnymi. Ropnie wątroby i dróg żółciowych są często powodowane przez wiele zarazków, takich jak bakterie i pasożyty, więc antybiotyki i środki przeciwrobacze mogą być pomocne. Do wyboru są penicyliny, nitazoksanid, albendazol i metronidazol.

Patologie autoimmunologiczne i depozytowe są zwykle leczone steroidami i immunomodulatorami. Wiele chorób onkologicznych, które powodują cholestazę i acolię, należy początkowo leczyć chemioterapią, aby rozważyć możliwe alternatywy chirurgiczne.

Referencje

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Żółtaczka i cholestaza. Częste objawy ze strony przewodu pokarmowego, rozdział 10, 183 - 194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia i Reverbel da Silveira, Themis (2015). Marskość wątroby u dzieci i młodzieży: przegląd. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392 - 405.
3. Bellomo-Brandao M. A. i wsp. (2010). Diagnostyka różnicowa cholestazy noworodkowej: parametry kliniczne i laboratoryjne. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia i Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoksyczność: wzorzec wywołany lekami cholestatycznymi. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Źródło: en.wikipedia.org