Charakterystyka Streptococcus pyogenes, taksonomia, morfologia, patogeneza

Streptococcus pyogenes, zwany także Streptococcus grupy A Beta-hemolityczny, jest Gram-dodatnim gatunkiem bakterii. Jest jednym z najbardziej zjadliwych gatunków tego rodzaju, będącym czynnikiem sprawczym ostrego zapalenia gardła, ropnego zapalenia skóry, róży, gorączki poporodowej i posocznicy, wśród innych patologii..

Podobnie, te patologie mogą powodować następstwa, powodując choroby autoimmunologiczne, takie jak gorączka reumatyczna i ostre zapalenie kłębuszków nerkowych. Najczęstszą chorobą jest zapalenie gardła, które atakuje głównie dzieci w wieku od 5 do 15 lat..

Około 15% osób z paciorkowcowym zapaleniem gardła może stać się bezobjawowymi nosicielami bakterii po leczeniu.

Indeks

• 1 Taksonomia
• 2 Charakterystyka
• 3 Morfologia
• 4 Czynniki wirulencji
• 5 Patologie
• 6 Diagnoza
• 7 Leczenie
• 8 Odniesienia

Taksonomia

Królestwo: Eubakterie.

Typ: Firmicutis.

Klasa: Bacilli.

Zamówienie: Lactobacillales.

Rodzina: Streptococcaceae.

Rodzaj Streptococcus.

Gatunek: pyogenes.

Funkcje

-Człowiek jest jedynym naturalnym rezerwuarem Streptococcus pyogenes. Żyje w gardle i na skórze zdrowych nosicieli i jest przenoszony z osoby na osobę drogą oddechową poprzez wydalanie kropel śliny podczas mówienia, kaszlu lub kichania.

-Są fakultatywnymi beztlenowcami. Nie są ruchome, nie tworzą zarodników. Dobrze rosną w następujących warunkach: pożywka wzbogacona krwią, pH 7,4, temperatura 37 ° C, środowisko z 10% CO₂.

-The Streptococcus pyogenes są w stanie fermentować niektóre węglowodany wytwarzające kwas mlekowy jako produkt końcowy.

-Są one katalazo-ujemne, co odróżnia je od rodzaju Staphylococcus.

-Są mniej odporne niż Staphylococcus, aby przetrwać poza ciałem. Są niszczone w temperaturze 60 ° C przez 30 minut.

Morfologia

Streptococcus pyogenes są ziarniaki Gram-dodatnie ułożone w krótkie lub półdługie łańcuchy o około 4 do 10 bakteriach.

Mają kapsułkę kwasu hialuronowego, aw ścianie komórkowej zawierają węglowodan C, który nadaje im specyficzność grupową.

Węglowodan składa się z L-ramnozy i N-acetylo-D-glukozaminy i jest kowalencyjnie związany z peptydoglikanem.

Dzięki temu węglowodanowi Streptococcus można klasyfikować według grup (A, B, C, D). Ta klasyfikacja została dokonana przez Lancefielda iw tym sensie S. pyogenes należy do grupy A.

Na kolarach z agarem z krwią są małe kremowo-białe z obszarem beta-hemolizy wokół kolonii (przezroczyste halo wytwarzane przez lizę czerwonych krwinek).

Czynniki wirulencji

Kapsułka z kwasem hialuronowym

Nadaje właściwości antyfagocytarne, zapobiegając opsonizacji mikroorganizmu.

Białko M

Jest to antygen powierzchniowy (białka fibrylarne) związany z najbardziej zewnętrzną częścią ściany i wystaje z powierzchni komórki. Nadaje aktywność antyfagocytarną i zapobiega śmierci wewnątrzkomórkowej przez komórki polimorfonuklearne.

Białko to jest immunogenne, dlatego stymuluje układ odpornościowy do produkcji przeciwciał przeciwko białku M. Istnieje ponad 80 różnych podtypów.

Współczynnik krycia OF

Antygen powierzchniowy związany z białkiem M. Jest to alfa-lipoproteinaza zdolna do stępienia podłoża zawierającego surowicę końską.

Antygeny T i R

Są obecne w niektórych szczepach, ale nie jest jasne, czy biorą udział w zjadliwości. Wszystko wskazuje na to.

Hemolizyny lub Streptolizyna O i S

Streptolizyna O jest antygenową cytotoksyną, która tworzy transmenbranalne pory na leukocytach, komórkach tkankowych i płytkach krwi w celu ich lizy. Układ odpornościowy reaguje tworząc przeciwciała antystreptolijne O.

Cytotoksyna ta jest labilna wobec tlenu i dlatego powoduje lizę erytrocytów w wewnętrznej części hodowli na agarze z krwią. Podczas gdy streptolizyna S jest stabilna wobec tlenu, nie jest antygenowa i jest zdolna do lizowania erytrocytów powyżej i poniżej agaru krwi.

Tworzy także pory na wielu różnych komórkach. Jest szczególnie leukotoksyczny, zabijając leukocyty, które fagocytują te paciorkowce.

Kwas lipoteichowy

Tworzą kompleks z białkiem M i uczestniczą w adhezji do komórek nabłonkowych.

Streptokinaza

Jest enzymem, który powoduje przemianę plazminogenu w plazminę, która trawi fibrynę.

Streptodornase

Istnieją 4 typy: A, B, C i D. Są to enzymy znane również jako deoksyrybonukleazy lub nukleazy. Ma właściwość depolimeryzacji DNA w wysiękach i tkankach martwiczych.

Hialuronidaza

Hydrolizuje kwas hialuronowy, który jest głównym składnikiem tkanki łącznej, dlatego nadaje zdolność do rozprzestrzeniania się w tkankach.

Toksyna erytrogenna lub pirogenna

Jest superantygenem, który wywołuje gorączkę, wysypkę (gorączkę szkarłatną), proliferację limfocytów T, supresję limfocytów B i zwiększoną wrażliwość na endotoksyny.

Istnieją cztery typy; A, B, C i D. Wytwarzanie typów A i C zależy od obecności wczesnego genu transportowanego przez bakteriofaga. B jest wytwarzany przez gen chromosomalny. D nie jest w pełni scharakteryzowany.

Białko F i LTA

Są to powierzchowne białka, które wiążą fibronektynę i zakłócają opsonizację.

Peptydaza C5a

Jest enzymem, który rozkłada składnik C5a dopełniacza (substancja chemotaktyczna), hamując przyciąganie fagocytów w celu uzupełnienia miejsc depozycji.

Patologie

Ostre zapalenie gardła

Okres inkubacji wynosi od 2 do 4 dni. Choroba zaczyna się nagle, przedstawiając gorączkę, dreszcze, silne ból gardła, ból głowy, ogólne złe samopoczucie.

Tylna ściana gardła jest obrzęknięta i obrzęknięta, często zaczerwieniona. Może również zagrozić języczkowi, miękkiemu podniebieniu i migdałkom, pojawiając się na tych strukturach szaro-biały lub żółtawo-biały wysięk.

Powszechne jest, że przednie węzły chłonne szyjne pęcznieją, powiększają się i pojawia się ból przy palpacji.

Zwykle choroba ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia, jednak może się rozprzestrzeniać i powodować ropnie okołamigdalinowe lub retrofarynarne, zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie szyjki macicy, zapalenie wyrostka sutkowego i ostre zapalenie zatok.

Rzadko może powodować rozsiew (bakteriemia, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych lub przerzuty do odległych narządów).

Niektóre szczepy produkujące toksyny pirogenne A, B i C mogą wytwarzać wysypkę o działaniu scarlitiniform.

Liszajec

Zwany także paciorkowcem paciorkowcowym, charakteryzuje się małymi powierzchniowymi pęcherzykami otoczonymi przez obszar rumienia. Pęcherzyki stają się krostami w ciągu kilku dni, a następnie pękają i tworzą żółtawą skorupę.

Zmiany te zwykle pojawiają się u dzieci w wieku od 2 do 5 lat, zwłaszcza na twarzy i kończynach dolnych. Jeśli zbierze się kilka zmian, mogą one tworzyć głębokie wrzody.

Te obrażenia są bardzo zaraźliwe, więc łatwo się rozprzestrzenia przez bezpośredni kontakt.

Erysipela

Są to nieco głębsze zmiany, które występują na poziomie skóry właściwej (skóra i tkanka podskórna).

Objawia się rozszerzonym obszarem rozlanego rumienia, obrzęku i stwardnienia chorej skóry (zapalenie tkanki łącznej, które może powodować zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych). Ta szkoda szybko rośnie.

Możesz mieć objawy ogólnoustrojowe, takie jak złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, gdy bakterie atakują krwioobieg. Zmiany te zwykle pojawiają się na twarzy i kończynach dolnych. W tym samym miejscu może wystąpić nawrót.

Zakażenie poporodowe

Chociaż infekcja poporodowa spowodowana przez Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes jest w stanie przeniknąć do macicy po porodzie i spowodować śmiertelną posocznicę.

Źródłem są zwykle ręce lub wydzieliny ustno-gardłowe lekarza lub pielęgniarki, które zachowują się jak bezobjawowi nosiciele. Jeśli personel medyczny nie zastosuje się do środków aseptycznych, może być propagatorem bakterii.

Scarlatina

Występuje po paciorkowcowym zapaleniu gardła spowodowanym przez szczepy, które wytwarzają toksynę erytrogenną w każdym z jej typów A, B i C.

Charakteryzuje się tym, że zaczyna się od pojawienia się wysypki, która powoduje ponowne zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej, policzków i skroni, z bladym obszarem wokół ust i nosa (charakterystyczna bladość wokół śluzówki).

Twarde przebite krwotoki występują na poziomie podniebienia twardego i miękkiego, a na języku występuje żółtawy białawy wysięk i wydatne czerwone brodawki (język truskawkowy)..

Później pojawia się drobna wysypka, która rozciąga się na klatkę piersiową i kończyny. Skóra jest szorstka w dotyku, podobnie jak papier ścierny.

Zespół podobny do wstrząsu toksycznego (SSST)

Może mieć wpływ na zdrowych nosicieli lub kontakty, gdy Streptococcus pyogenes przenikają przez ranę lub rany szarpane, wpływając na tkankę podskórną, zapalenie chłonne i zapalenie węzłów chłonnych, a następnie docierają do krwiobiegu.

Choroba układowa zaczyna się od niejasnych bólów mięśni, dreszczy i intensywnego bólu w zakażonym miejscu. Objawia się także nudnościami, wymiotami, biegunką i niedociśnieniem, aż do wystąpienia wstrząsu i niewydolności wielonarządowej.

Często powoduje martwicze zapalenie powięzi i martwicę kości.

Gorączka reumatyczna

Jest wytwarzany przez szczepy reumatogenne. Może pojawić się 1-5 tygodni po paciorkowcowym zapaleniu gardła i bez leczenia przeciwzapalnego może trwać 2 lub 3 miesiące.

Jest to nie ropiejąca choroba zapalna charakteryzująca się gorączką, zapaleniem serca, guzkami podskórnymi, pląsawicą i zapaleniem wielostawowym..

Klinicznie przedstawia powiększenie serca, mięśnia sercowego i nasierdzia, które może prowadzić do niewydolności serca.

Ostre post paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Jest to choroba, w której pośredniczą immunokompleksy antygen-przeciwciało, które powstają w krążeniu i są odkładane w tkance nerkowej. Również antygeny i przeciwciała mogą docierać osobno i wiązać się z tkanką.

Powoduje to rekrutację komórek odpornościowych, wytwarzanie mediatorów chemicznych i cytokin oraz miejscową aktywację dopełniacza, co prowadzi do odpowiedzi zapalnej zlokalizowanej w kłębuszkach..

Ta sekwencja jest możliwa, jeśli szczep, który spowodował poprzednią chorobę paciorkowcową, jest szczepem typu nefrytogennego, to znaczy zawiera antygeny nefrotoksyczne..

Są to: receptory plazminy związane z zapaleniem nerek, zidentyfikowane jako dehydrogenaza 3-fosforanu gliceraldehydu i paciorkowcowa pirogenna egzotoksyna (erytrootoksyna) B i jej prekursor zymogenu.

Choroba może pojawić się 1 do 4 tygodni po paciorkowcu lub 3 do 4 tygodni po infekcji skóry..

Klinicznie charakteryzuje się obrzękiem, nadciśnieniem, białkomoczem i zmniejszeniem stężenia dopełniacza w surowicy. Histologicznie występują rozliczne zmiany proliferacyjne kłębuszków.

Kurs jest łagodny i spontaniczny w ciągu tygodni lub miesięcy, ale jeśli stanie się przewlekły, prowadzi do niewydolności nerek i śmierci.

Dziecięce autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcami paciorkowcowymi

Znany również jako zespół PANDAS, objawia się po ciężkim zakażeniu paciorkowcowym, takim jak zapalenie gardła lub szkarłatna. Jest częste u dzieci od 3 lat do młodzieży.

Objawia się zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym, akcentowaniem objawów związanych z zakażeniami po streptokokach, z nieprawidłowym badaniem neurologicznym, które obejmuje nadpobudliwość, deficyt uwagi, szybkie i arytmiczne mimowolne ruchy, jadłowstręt psychiczny i wokalizacje o różnym stopniu złożoności.

Diagnoza

Do diagnozy zapalenia gardła, liszajec, różycy, bakteriemii, ropni, przydatne jest hodowanie odpowiedniej próbki na agarze z krwią w celu izolacji mikroorganizmu, a następnie identyfikacja poprzez testy takie jak katalaza, Gram i wrażliwość na taksony bacytracyny.

Gdy podejrzewa się gorączkę reumatyczną lub post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, przydatne jest oznaczenie ilościowe przeciwciał antystreptolizyny O (ASTO). W tych chorobach autoimmunologicznych miano ASTO jest wysokie (powyżej 250 jednostek Todd).

Leczenie

Streptococcus pyogenes jest wysoce podatny na penicylinę G, także na inne beta-laktamy i makrolidy.

U pacjentów uczulonych na penicylinę lub gdy podejrzewa się zakażenia mieszane S. aureus stosowane są makrolidy (erytromycyna lub azytromycyna).

Właściwe leczenie przez 10 dni po zakażeniu gardła może zapobiec gorączce reumatycznej, ale nie zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Referencje

1. Twórcy Wikipedii. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, wolna encyklopedia. 11 sierpnia 2018, 18:39 UTC. Dostępne pod adresem: https://en.wikipedia.org/. Dostęp do 20 września 2018 roku.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobiologiaMedical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, U.S.A; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pediatryczne zaburzenie neuropsychiatryczne związane z zakażeniami paciorkowcowymi. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktorzy. Streptococcus pyogenes: Podstawowa biologia do manifestacji klinicznych [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Przedmowa.