Objawy, przyczyny i leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych



The zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) to najpoważniejsze i upośledzające zaburzenie lękowe. W tych ludziach jest tak zwana fuzja myśli-działania: utożsamiają myśli z działaniami.

Osoby z zaburzeniami lękowymi i wymagające hospitalizacji zwykle cierpią na to zaburzenie, a także osoby, które potrzebują psychochirurgii. Jeśli go masz, oprócz typowych objawów tego zaburzenia, możesz doświadczyć ataków paniki, uogólnionego lęku lub dużej depresji.

Indeks

  • 1 Objawy
    • 1.1 Obsesje
    • 1.2 Obowiązki
  • 2 Przyczyny
    • 2.1 Czynniki biologiczne
    • 2.2 Czynniki społeczne
    • 2.3 Infekcje
    • 2.4 Patofizjologia
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Kryteria diagnostyczne według DSM-IV
    • 3.2 Diagnostyka różnicowa
  • 4 Epidemiologia
  • 5 zabiegów
    • 5.1 Terapia behawioralna i poznawczo-behawioralna
    • 5.2 Leki
    • 5.3 Procedury
    • 5.4 Dzieci
  • 6 porad dla osób z OCD
  • 7 Pomaganie ludziom z OCD
  • 8 powikłań
  • 9 Odniesienia

Objawy

Obsesje

Obsesje to natrętne obrazy lub natrętne myśli, których należy unikać lub eliminować. Najczęstsze to:

  • Zanieczyszczenie.
  • Treści seksualne.
  • Agresywne impulsy.
  • Potrzeba symetrii.
  • Obawy o ciało.

Kompulsje

Akcje lub myśli używane do tłumienia obsesji. Uważa się, że zmniejszają stres lub unikają negatywnego zdarzenia. Ponadto mogą być magiczne lub nielogiczne, bez utrzymywania relacji z obsesją. Kompulsy mogą być:

  • Zachowanie: sprawdź, umyj ręce, zorganizuj, uporządkuj, skoryguj, rytuały ...
  • Mental: licz, módl się ...

Wiele osób z OCD stale myje ręce lub dokonuje korekt, co daje im poczucie bezpieczeństwa i kontroli. Kontrole pomagają im uniknąć wyimaginowanych katastrof. Mogą być logiczne, np. Sprawdzanie, czy drzwi nie zostały otwarte lub gazowe lub nielogiczne, np. Odliczanie do 100, aby uniknąć katastrofy-.

W zależności od rodzaju obsesji istnieje więcej lub więcej rodzajów kompulsji:

  • W obsesjach seksualnych jest więcej rytuałów kontrolnych.
  • W obsesjach symetrii jest więcej powtórzeń rytuałów.
  • W obsesjach związanych z zanieczyszczeniem rytuały prania mają więcej.

Przyczyny

Możliwe, że tendencja do rozwijania lęku przed kompulsywnymi myślami może mieć takie same biologiczne i psychologiczne prekursory jak lęk w ogóle..

Aby się rozwinęło, konieczne będzie, aby u człowieka wystąpiły pewne czynniki biologiczne i psychologiczne.

Czynniki biologiczne

Po pierwsze, powtarzalne myśli mogą być regulowane przez hipotetyczny obwód mózgu. Ludzie z OCD częściej mają krewnych pierwszego stopnia, którzy również mają to samo zaburzenie.

W przypadkach, w których OCD rozwija się w okresie dojrzewania, istnieje silniejszy związek czynników genetycznych niż w przypadkach, w których rozwija się on w wieku dorosłym.

Czynniki społeczne

Dla psychologii ewolucyjnej umiarkowane wersje OCD mogą mieć przewagę ewolucyjną. Na przykład recenzje zdrowia, higieny lub wrogów.

Jedna z hipotez mówi, że ludzie z OCD uczą się, że niektóre myśli są niedopuszczalne lub niebezpieczne, ponieważ mogą się zdarzyć w rzeczywistości. Mogą rozwijać fuzję myśli w dzieciństwie, nadmierną odpowiedzialność lub poczucie winy.

Infekcje

Szybki początek OCD u dzieci i młodzieży może być spowodowany zespołem związanym z zakażeniami paciorkowcami grupy A (PANDAS) lub wywołanymi reakcjami immunologicznymi na inne patogeny (PANS).

Patofizjologia

Badania mózgu osób z OCD wykazały, że mają one różne wzorce aktywności niż osoby bez OCD. Różne funkcjonowanie określonego regionu, prążkowia, może powodować zaburzenie.

Różnice w innych częściach mózgu i rozregulowanie neuroprzekaźników, zwłaszcza serotoniny i dopaminy, mogą również przyczynić się do OCD.

Niezależne badania wykazały niezwykłą aktywność dopaminy i serotoniny w różnych regionach mózgu osób z OCD: nadczynność dopaminergiczna w korze przedczołowej i niedoczynność dopaminergiczna w zwojach podstawy mózgu.

Niedawno zbadano także deregulację glutaminianu, chociaż jego rola w zaburzeniu nie jest dobrze znana.

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne według DSM-IV

A) Jest spełniony dla obsesji i kompulsji:
  1. Trwałe i uporczywe myśli, impulsy lub obrazy, których doświadcza się w pewnym momencie zaburzenia jako natrętne i niewłaściwe, powodujące znaczny niepokój lub dyskomfort.
  2. Myśli, impulsy lub obrazy nie sprowadzają się do zwykłych nadmiernych obaw związanych z rzeczywistymi problemami.
  3. Osoba stara się ignorować lub stłumić te myśli, impulsy lub obrazy, lub próbuje je zneutralizować za pomocą innych myśli lub czynów.
  4. Osoba uznaje, że te myśli, impulsy lub obsesyjne obrazy są produktem jego umysłu (i nie przychodzą podatki, jak przy wstawianiu myśli).

B) W pewnym momencie podczas choroby osoba uznała, że ​​te obsesje lub kompulsje są nadmierne lub irracjonalne. Uwaga: ten punkt nie dotyczy dzieci.

C) Obsesje lub kompulsje powodują znaczny dyskomfort kliniczny, stanowią stratę czasu (zajmują ponad godzinę dziennie) lub znacząco zakłócają codzienną rutynę jednostki, jej stosunków pracy lub życia społecznego.

D) Jeśli istnieje inne zaburzenie, treść obsesji lub kompulsji nie ogranicza się do tego (na przykład obawy dotyczące jedzenia w zaburzeniu jedzenia).

E) Zaburzenie nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji lub chorobą medyczną.

Określ, czy:

Z małą świadomością choroby: jeśli przez większość czasu obecnego epizodu, jednostka nie uznaje, że obsesje lub kompulsje są nadmierne lub irracjonalne.

Diagnostyka różnicowa

OCD jest często mylone z zaburzeniem osobowości obsesyjno-kompulsywnej (OCDT). Jego główne różnice to:

  • TOCP jest egodystoniczny, osoba nie cierpi z powodu tego zaburzenia i uważa to za część swojego obrazu siebie.
  • OCD jest egodystoniczny, osoba nie uważa go za część swojego obrazu siebie i powoduje dyskomfort.
  • Podczas gdy ludzie z TOCP nie są świadomi niczego nienormalnego, ludzie z OCD są świadomi, że ich zachowanie nie jest racjonalne.

Z drugiej strony, OCD różni się od zachowań, takich jak uzależnienie od hazardu lub zaburzenia odżywiania. Ludzie z tymi zaburzeniami odczuwają pewną przyjemność z wykonywania tych czynności, podczas gdy osoby z OCD nie odczuwają przyjemności.

Epidemiologia

OCD dotyka 2,3% ludzi w pewnym momencie ich życia.

Objawy pojawiają się zwykle przed 35 rokiem życia, a połowa osób choruje przed 20 rokiem życia.

Zabiegi

Terapia behawioralna, terapia poznawczo-behawioralna i leki to leczenie pierwszego rzutu w przypadku OCD.

Behawioralna i poznawcza terapia behawioralna

W tych terapiach stosuje się ekspozycję na profilaktykę odpowiedzi. Jest to technika, dzięki której osoba jest systematycznie narażona na bodźce, dopóki się do niej nie przyzwyczaja.

W tym celu każdy manewr związany z wykonaniem zewnętrznego lub poznawczego rytuału zostanie zablokowany. Początkowo blokada będzie dokonywana na krótkie okresy czasu, a następnie na coraz dłuższe okresy.

Aby ta technika zadziałała, osoba musi współpracować i wziąć odpowiedzialność za:

  • Pomyśl, że obsesje są irracjonalne.
  • Zdecydowany przezwyciężyć problem.
  • Zaakceptuj, że masz obsesje i nie próbuj ich odrzucać.
  • Znajdź inne sposoby wyeliminowania lęku.

Istnieje kilka sposobów:

  • Wystawa na żywo: przerażająca sytuacja napotyka w rzeczywisty sposób, zaczynając od średniego poziomu lęku.
  • Wystawa w wyobraźni: przerażająca sytuacja stoi w wyobraźni.

W ramach leczenia poznawczego konkretne interwencje byłyby przeprowadzane w:

  • Zbadaj zasadność przekonań poprzez dyskusję.
  • Przecenianie znaczenia myśli w eksperymentach behawioralnych lub zapisach myśli.
  • Nadmierna odpowiedzialność przypisywana pacjentowi.
  • Perfekcjonizm.
  • Nadmierna interpretacja zagrożeń.

Wreszcie wskazane jest, aby pracować nad zapobieganiem nawrotom, ucząc kroków, które należy wykonać w przypadku:

  • Zachowaj spokój.
  • Bądź świadomy, że masz obsesję.
  • Nie przykładaj wagi do obsesji.
  • Nie zmuszaj, nie neutralizuj ani nie unikaj.
  • Ćwicz wystawę.
  • Zastosuj techniki szacowania ryzyka, przypisanie odpowiedzialności ...
  • Określ, co zrobiłeś, gdy sprawy układały się dobrze i czego nie zrobiłeś.
  • Postrzegać nawrót jako okazję do przezwyciężenia.

Leki

Leczenie lekami obejmuje selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza klomipraminę. SSRI to druga linia leczenia dla osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem.

Atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak kwetiapina, były również przydatne w leczeniu OCD wraz z SSRI. Jednak leki te są słabo tolerowane i mają metaboliczne skutki uboczne. Żaden z atypowych leków przeciwpsychotycznych nie wydaje się przydatny, gdy jest stosowany samodzielnie.

Procedury

Stwierdzono, że terapia elektrowstrząsowa (ECT) może być skuteczna w niektórych ciężkich i opornych przypadkach. 

Chirurgia może być stosowana w ostateczności u osób, które nie poprawiają się za pomocą innych metod leczenia. W tej procedurze dokonuje się zmiany chirurgicznej w korze zakrętu obręczy. W jednym badaniu 30% uczestników skorzystało z procedury.

Dzieci

Terapia poznawczo-behawioralna może być skuteczna w zmniejszaniu rytuałów OCD u dzieci i młodzieży. Uczestnictwo rodziny, obserwowanie i raportowanie, jest kluczowym elementem sukcesu leczenia.

Chociaż przyczyny OCD w młodszym wieku mogą wahać się od nieprawidłowości do problemów psychologicznych, stresujące wydarzenia, takie jak zastraszanie lub śmierć bliskich krewnych, mogą przyczynić się do rozwoju OCD.

Wskazówki dla osób z OCD

Ponownie skup uwagę

Kiedy masz obsesyjne myśli, spróbuj skupić swoją uwagę na czymś innym. Możesz ćwiczyć, spacerować, słuchać muzyki, czytać, grać w gry wideo, dzwonić ...

Ważne jest, aby zrobić coś, co sprawia ci przyjemność przez 10-15 minut, aby zapomnieć o obsesji i zapobiec kompulsywnej reakcji.

Napisz swoje obsesyjne myśli lub obawy

Kiedy zaczniesz mieć obsesję, zapisz wszystkie swoje myśli lub kompulsje. Pisz, dopóki obsesja się nie skończy, nawet jeśli będziesz pisał te same rzeczy.

Pisanie pomoże ci zobaczyć, jak powtarzalne są twoje obsesje, a nawet pomoże im stracić moc.

Przewiduje kompulsje

Przewidując chęć wykonywania kompulsji, zanim się pojawią, możesz ich ulżyć. Jeśli na przykład przymusem jest sprawdzenie, czy drzwi zostały zamknięte, staraj się uważać, kiedy zamykasz drzwi i zwracaj uwagę.

Utwórz notatkę mentalną z obrazu lub powiedz „drzwi są zamknięte” lub „widać, że drzwi są zamknięte”.

Kiedy pojawi się chęć sprawdzenia, czy drzwi są zamknięte, łatwo będzie pomyśleć, że jest to po prostu obsesyjna myśl, ponieważ będziesz pamiętać, że zamknąłeś drzwi.

Stwórz okres zmartwień

Zamiast próbować stłumić obsesje lub kompulsje, rozwinąć nawyk ich programowania.

Wybierz jeden lub dwa 10-minutowe okresy każdego dnia, które poświęcasz na obsesje. Wybierz czas i miejsce, aby nie były blisko łóżka.

W okresie troski skup się tylko na obsesjach, pilnościach lub negatywnych myślach. Nie próbuj ich poprawiać.

Pod koniec okresu zrelaksuj się, puść obsesyjne myśli i wróć do codziennych czynności. Kiedy myśli powrócą do ciebie w ciągu dnia, odłóż je na okres zmartwień.

Ćwicz techniki relaksacyjne

Chociaż stres nie powoduje OCD, stresujące wydarzenie może prowadzić do pojawienia się dziedzicznego OCD lub sprawić, że zachowania obsesyjno-kompulsyjne będą poważniejsze. Techniki takie jak joga, głębokie oddychanie, stopniowe rozluźnienie mięśni lub medytacja mogą zmniejszyć objawy lękowe.

Spróbuj ćwiczyć technikę przez 15-30 minut dziennie. Tutaj możesz nauczyć się niektórych z nich.

Przyjmij zdrową dietę

Złożone węglowodany, takie jak produkty pełnoziarniste, owoce i warzywa, stabilizują poziom cukru we krwi i zwiększają serotoninę, neuroprzekaźnik o kojącym działaniu.

Ćwicz regularnie

Ćwiczenia zmniejszają lęk i pomagają kontrolować objawy OCD, koncentrując uwagę na czymś innym, gdy pojawiają się obsesyjne myśli i kompulsje.

Spróbuj ćwiczeń aerobowych przez co najmniej 30 minut dziennie.

Unikaj alkoholu i nikotyny

Alkohol tymczasowo zmniejsza niepokój i obawy, chociaż zwiększa je, gdy nie jest spożywany.

To samo dotyczy tytoniu: chociaż wydają się relaksujące, są silnym stymulantem, prowadzącym do wyższego poziomu lęku.

Uzyskaj wystarczająco dużo snu

Niepokój i niepokój mogą powodować bezsenność i odwrotnie. Kiedy jesteś wypoczęty, łatwiej jest zachować równowagę emocjonalną, klucz do stawienia czoła lękowi.

Odwiedź ten artykuł, aby uzyskać porady dotyczące lepszego snu.

Pomaganie ludziom z OCD

Jeśli członek rodziny lub przyjaciel ma OCD, najważniejszą rzeczą jest kształcenie się na temat tego zaburzenia. Podziel się tą wiedzą z tą osobą i daj im znać, że mogą uzyskać pomoc. Zrozumienie, że zaburzenie może być leczone, może zwiększyć twoją motywację.

Ponadto możesz przestrzegać następujących wskazówek:

  • Unikaj negatywnych komentarzy: mogą pogorszyć OCD. Pomocne i zrelaksowane środowisko może poprawić leczenie.
  • Nie denerwuj się ani nie proś go o zaprzestanie rytuałów: nacisk na ich uniknięcie tylko pogorszy objawy.
  • Staraj się być jak najbardziej cierpliwy: każdy pacjent musi przezwyciężyć swoje problemy we własnym tempie.
  • Staraj się, aby życie rodzinne było jak najbardziej normalne. Zawrzyj pakt, aby OCD nie wpływał na dobrobyt rodziny.
  • Komunikuj się jasno i bezpośrednio.
  • Używaj humoru: oczywiście sytuacja jest zabawna, jeśli pacjent również uzna to za zabawne. Użyj humoru, jeśli członek Twojej rodziny się nim nie przejmuje.

Komplikacje

Osoby z OCD mogą mieć dodatkowe problemy:

  • Niezdolność do pracy lub wykonywania czynności społecznych.
  • Problematyczne relacje osobiste.
  • Niska jakość życia.
  • Zaburzenia lękowe.
  • Depresja.
  • Zaburzenia odżywiania.
  • Myśli lub zachowania samobójcze.
  • Nadużywanie alkoholu lub innych substancji.

Referencje

  1. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych: DSM-5 (5 wyd.). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. str. 237-242. ISBN 9780890425558.
  2. Fenske JN, Schwenk TL (sierpień 2009). „Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: diagnoza i postępowanie”. Am Fam Physician 80 (3): 239-45. PMID 19621834.
  3. Boyd MA (2007). Pielęgniarstwo psychiatryczne. Lippincott Williams & Wilkins. str. 418. ISBN 0-397-55178-9.
  4. Szybkie odniesienie do kryteriów diagnostycznych DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
  5. Huppert & Roth: (2003) Leczenie zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych za pomocą ekspozycji i zapobiegania reakcji. The Behavior Analyst Today, 4 (1), 66 - 70 BAO.
  6. D'Alessandro TM (2009). „Czynniki wpływające na początek zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych u dzieci”. Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.