Otwarta pomoc w pierwszej pomocy, leczenie



Jeden otwarte pęknięcie to taki, w którym oprócz przerwania ciągłości kości, dochodzi do uszkodzenia skóry lub sąsiednich tkanek, co ustanawia komunikację między ogniskiem złamania a zewnętrzem. Oznacza to, że ryzyko zanieczyszczenia jest wysokie. Złamania definiuje się jako przerwanie ciągłości kości lub chrząstki.

Zwykle występują one w wyniku urazu, którego intensywność przekracza pojemność podparcia kości. Złamań otwartych, komunikacji z otoczeniem może nastąpić na dwa sposoby: jednym z nich jest to, że złamanie kości posiada ostrą krawędź, która przekłuwania skóry i tkanki mięśniowej.

Innym sposobem, jest to, że pęknięcie do obiektu, co powoduje uszkodzenie, po tkanek miękkich, kości i osiąga w wyniku złamania; Na przykład nabój. To nie znaczy, że rana musi być poziom złamania kości, ale jest warunek sinequanon to jest w tym samym segmencie ciała.

W obu przypadkach największe obawy budzi ryzyko zakażenia odsłoniętej kości, co może powodować posocznicę, martwicę kości z jej niezdolnością do konsolidacji i utratę kończyny. Utrata pokrycia tkanek miękkich, na przykład mięśni w miejscu złamania, znacznie zmniejsza możliwość gojenia kości.

Wynika z tego, że infekcje i zmiany w procesie konsolidacji są głównymi komplikacjami w tym typie złamania.

Indeks

  • 1 Klasyfikacja
    • 1.1 Stopień I
    • 1.2 Stopień II
    • 1.3 Klasa III
  • 2 Pierwsza pomoc
  • 3 Leczenie
    • 3.1 Procedura
  • 4 Różnica między otwartym a zamkniętym pęknięciem
  • 5 referencji

Klasyfikacja

Na całym świecie, aby sklasyfikować zarówno w przypadku otwartych złamań i zamknięte Gustillo Anderson stosuje się w celu ujednolicenia kryteria uraz. Zgodnie Gustilo i Andersona, złamania otwarte są klasyfikowane następująco:

Stopień I

Kiedy fragmenty kości są przyczyną rany; to znaczy, rana jest wytwarzana od wewnątrz. Rana jest mniejsza niż 1 cm, a stopień zanieczyszczenia jest minimalny.

Klasa II

Rana jest większa niż 1 cm, ale mniejsza niż 10 cm. Stopień zanieczyszczenia jest umiarkowany.

Klasa III

Rana jest większa niż 10 cm i jest wytwarzana przez ciało obce, które wnika w segment od zewnątrz do wewnątrz. Stopień zanieczyszczenia jest maksymalny iw zależności od zaangażowania tkanek miękkich dzieli się na:

Klasa IIIA

Miękkie części mogą zakrywać odsłoniętą powierzchnię kości (pierwotne zamknięcie).

Klasa IIIB

Miękkie części nie mogą pokryć całej powierzchni odsłoniętej kości i konieczne jest zastosowanie procedur lub przeszczepów przypominających klapy, aby zamknąć ranę.

Klasa IIIC

Spełnia charakterystykę stopnia IIIB, ale wiąże się z uszkodzeniem naczyń.

Pierwsza pomoc

Otwarte złamania stanowią nagły przypadek medyczny, a rozpoczęcie leczenia powinno być szybkie i odpowiednie, aby zminimalizować ryzyko powikłań do minimum.

Początkowy wskazanie przeniesienia pacjenta do specjalistycznego ośrodka, jak tylko jest to możliwe; Jednak w większości przypadków może to być skomplikowane i są pewne działania, które mogą być podejmowane na miejscu katastrofy, podczas gdy oczekuje się, że przeniesienie do oddziału ratunkowego.

Po pierwsze, w żadnym wypadku nie należy nigdy próbować ponownie ujawniać odsłoniętego fragmentu kości. Należy stosować tylko pewną presję na miejscu rany bez faktycznego dokonywania opaski uciskowej, aby pomóc zatrzymać krwawienie i hemostazy.

Aby zminimalizować ryzyko infekcji, rana powinna być przykryta dowolną tkaniną pod ręką, taką jak koszula lub ręcznik.

Unieruchomienie powinno być podejmowane przy użyciu dowolnego przedmiotu pod ręką, aby zapobiec uszkodzeniu tkanek miękkich przez fragmenty kości lub naczynia w przeniesieniu pacjenta na oddział ratunkowy..

Czyszczenie rany można zrobić, jeśli masz do tego narzędzia, ale priorytetem powinno być jak najszybsze przeniesienie pacjenta.

Leczenie

Celem leczenia złamań jest uzyskanie maksymalnego odzysku funkcjonalnego złamanego segmentu kości.

W tym celu ustanawia się środki, które spełniają warunki ułatwiające normalne fizjologiczne procesy konsolidacji; na przykład prawidłowa pozycja segmentu, wyczerpujące czyszczenie w celu uniknięcia infekcji, rekonstrukcja tkanek miękkich, między innymi.

Jednak otwarte złamania wymagają leczenia chirurgicznego w 100% przypadków, nie tylko ze względu na charakter samego złamania, ale także z powodu możliwych urazów, które mogą powodować poważne komplikacje, takie jak uszkodzenie naczyń lub nerwów. , międzyoperacyjne złamania, politraumatyzmy, między innymi.

Procedura

Pierwszym krokiem w leczeniu otwartym złamań jest chirurgiczne oczyszczenie wszystkich tkanek miękkich lub nekrotycznych kości. Im bardziej radykalne i wyczerpujące jest oczyszczanie, tym mniejsza jest liczba infekcji i komplikacji.

Pokrycie antybiotykami przeprowadza się przy użyciu cefalosporyny pierwszej generacji razem z dożylnymi aminoglikozydami. W przypadku zanieczyszczenia glebą penicylinę dodaje się jako osłonę przed beztlenowcami.

Unieruchomienie powinno być tak sztywne, jak to możliwe, zwykle stosuje się zewnętrzne stabilizatory lub blokadę śródszpikową, przy czym ta ostatnia jest pierwszym wyborem i pozostawia zewnętrzne stabilizatory dla przypadków z politraumatyzacją.

Zastosowanie przeszczepów kostnych, powstaje w przypadku całkowitego lub prawie całkowitego gojenia tkanek miękkich i kości mimo braku konsolidacji tego.

Jeśli uraz naczyń nie odbudowywać, a pacjent jest niestabilny hemodynamicznie lub zagrożonych nadwagą, przedwczesne amputacja może być uznana.

Jednak decyzja o amputacji kończyny jest jedną z najtrudniejszych do podjęcia, dlatego w celu podejmowania decyzji ustalono skale oceny, takie jak skala MESS dla jej akronimu w języku angielskim (Mangled Extremity Severity Score), co oznacza skalę dotkliwości okaleczonej kończyny.

Różnica między otwartym a zamkniętym pęknięciem

Podstawowa różnica polega na komunikacji z otoczeniem. W zamkniętym złamaniu może również wystąpić uszkodzenie naczyń lub nerwów, złamania mogą być międzyoperacyjne w obu typach, ale ryzyko infekcji jest minimalne w zamkniętych złamaniach, ponieważ pozostaje w tym samym środowisku fizjologicznym wnętrza segmentu..

Referencje

  1. M. Muñoz Vives. Otwarte pęknięcia. Hiszpański Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. Vol 54. Num. 6 grudnia 2010. Źródło: elsevier.es
  2. Podręcznik CTO medycyny i chirurgii. Tom traumatologii i ortopedii. 8. edycja. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Ortopeda Trauma Surgeon, Steadman Hawkins Clinic of Carolinas. Otwarte złamania. Chirurgia ortopedyczna Medscape Źródło: emedicine.medscape.com
  4. Cross, William. Zasady śledzenia w zarządzaniu otwartymi złamaniami. Indian Journal of Orthopaedics. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Leczenie otwartych złamań i ich powikłań. Redakcja Interamericana 1983.