Objawy, przyczyny i leczenie niepokojących mieszanych zaburzeń depresyjnych

The mieszane lęk depresyjne jest to bardzo częsty stan i składa się z kategorii diagnostycznej, w której pacjenci, którzy w równym stopniu wykazują zarówno objawy lęku, jak i depresji, ale w mniej intensywny sposób. Najczęściej objawy lęku są bardziej zaakcentowane niż objawy depresji.

Pacjenci ci nie spełniają osobno określonych kryteriów diagnostycznych lęku lub depresji. Ponadto charakteryzuje się pojawieniem się objawów, które nie zależą od stresujących wydarzeń w życiu (Kara, Yazici, Güleç i Ünsal, 2000).

Klasyfikacja ta jest stosunkowo nowa i mało zbadana, ponieważ wydaje się działać jako „szuflada krawiecka” dla tych, które nie pasują do innych kryteriów diagnostycznych.

Jest jednak jasne, że stanowi chorobę, która wpływa na zdrowie psychiczne osoby, a zatem wpływa na ich codzienne funkcjonowanie.

Przyczyny mieszanego zaburzenia depresyjnego

Po licznych badaniach stwierdzono, że zarówno zaburzenia lękowe, jak i zaburzenia depresyjne wydają się wynikać z połączenia czynników biologicznych, psychologicznych i środowiskowych, istnieje wiele różnych przyczyn.

Ponieważ przyczyny obu zaburzeń są tak podobne, nie jest dziwne, że występują razem. W rzeczywistości około 58% pacjentów z dużą depresją ma również zaburzenia lękowe, a 17,2% osób dotkniętych uogólnionym lękiem ma depresję.

- Czynniki biologiczne: obejmują zaburzenia równowagi niektórych neuroprzekaźników mózgowych, takich jak serotonina lub dopamina i ich receptory, oprócz predyspozycji genetycznych.

- Czynniki psychologiczne: osobowość, schematy poznawcze osoby, wartości, przekonań itp..

- Czynniki środowiskowe: dorastali w rodzinach dysfunkcyjnych, niestabilne środowiska, mają niższy poziom społeczno-ekonomiczny (ponieważ przekłada się to na życie z większymi trudnościami).

Objawy

Mieszane zaburzenie depresyjne wyróżnia się uporczywym smutkiem i niepokojem, który utrzymuje się dłużej niż miesiąc i ma tendencję do przewlekłego.

Może powodować liczne objawy, symptomy i konsekwencje, takie jak:

- Zmiany uwagi i pamięci tłumaczone jako brak koncentracji i trudności w uczeniu się i zapamiętywaniu informacji.

- Zaburzenia snu, takie jak bezsenność lub nadmierna senność, chociaż mogą również wystąpić trudności z zasypianiem lub budzenie się wcześniej w ciągu dnia.

- Zmęczenie i zmęczenie w ciągu dnia.

- Powracające zmartwienia, drażliwość i łatwy płacz.

- Apatia, ze znaczną utratą zainteresowania działaniami, które wcześniej mu się podobały.

- Negatywna wizja lub beznadziejność wobec przyszłości.

- Nadpobudliwość na obawiające się bodźce lub objawy, którym zazwyczaj towarzyszy uczucie, że wydarzy się coś niebezpiecznego dla siebie lub innych ważnych osób.

- Bardziej związane z lękiem są objawy tachykardii, drżenia, suchość w ustach, uczucie braku powietrza lub parestezje, nawet jeśli występują sporadycznie.

- Pogorszenie sytuacji społecznej, ponieważ mogą uniknąć kontaktu z innymi.

- Niska samoocena.

- Nie wypełniają swoich obowiązków: zazwyczaj tęsknią za szkołą lub pracą lub wykonują mniej niż zwykle.

- Zaniedbany wygląd, możliwość zauważenia braku higieny osobistej.

- Nadużywanie narkotyków lub alkoholu, ponieważ mają one tendencję do przyjmowania tych nawyków w celu złagodzenia lub zmniejszenia objawów, które je dręczą.

- W niektórych przypadkach może mu towarzyszyć myślenie samobójcze.

Diagnoza

Zazwyczaj pacjenci ci zwracają się o pomoc w konsultacji z powodu objawów fizycznych, takich jak zmiany apetytu lub snu i ataków paniki, nie wiedząc, że ukrywają się za obrazami depresyjno-lękowymi..

Aby zdiagnozować to zaburzenie, muszą wystąpić objawy lęku i depresji, które mogą być bardzo podobne. Ponadto żaden z nich nie musi wyraźnie dominować nad innym, ani też nie może przedstawiać wystarczającej intensywności, aby dokonać różnych diagnoz.

Przeciwnie, wiele symptomów, które dana osoba może manifestować, pojawiło się tak samo jak lęk i depresja, to nakładanie się odpowiedzialne za złożoność w rozróżnianiu lęku depresyjnego.

Z drugiej strony możliwe jest, że oba zaburzenia są obecne i spełniają kryteria diagnostyczne, w którym to przypadku pacjent może być zdiagnozowany z lękiem i depresją w tym samym czasie; ale nie byłoby to częścią zaburzenia, które tutaj opisujemy.

Z tego powodu poprawne wykrycie tego problemu może być bardzo trudne i normalne jest podanie błędnych diagnoz.

ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia obejmuje to zaburzenie, wskazując, że powinien wystąpić poważny lęk towarzyszący nieco łagodniejszej depresji; a jeśli są na podobnym poziomie, depresja powinna być traktowana priorytetowo. Ponadto powinno to obejmować, zgodnie z ICD-10, łagodną lub nietrwałą depresję lękową.

Aby go wykryć, należy podać objawy somatyczne, takie jak kołatanie serca, drżenie, dyskomfort w żołądku, suchość w ustach itp. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że objawy nie są spowodowane skomplikowanymi lub stresującymi zdarzeniami życiowymi, takimi jak poważna strata lub bolesne doświadczenie. Ponieważ, jeśli tak, zostałby zaklasyfikowany jako zaburzenie adaptacji.

W badaniu przeprowadzonym przez Kara, Yazici, Güleç i Unsal (2000) grupa 29 pacjentów z zaburzeniem depresyjnym mieszanym była porównywana z 31 pacjentami z dużym zaburzeniem depresyjnym, aby zobaczyć, jak się różnią i jak się do siebie przypominają. Stwierdzono, że te pierwsze były bardziej niespokojne i mniej przygnębione niż te drugie..

Ponadto zaobserwowali zmienne biologiczne, takie jak hormony tarczycy lub osie podwzgórze-przysadka-nadnercza i podwzgórze-przysadka-tarczyca, nie stwierdzając różnic między tymi dwiema grupami.

Jednak w badaniu dochodzą do wniosku, że nie ma wystarczających dowodów na to, że mieszane zaburzenie lękowe depresyjne powinno być osobną kategorią diagnostyczną. Dowodem na to jest to, że warunek ten nie pojawia się w piątym wydaniu Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM V).

Istnieje wielka debata między włączeniem tego zaburzenia jako kategorii diagnostycznej, ponieważ z jednej strony wydaje się, że nie jest to zaburzenie, ponieważ nie przedstawia ono jego różnych i typowych cech; ale z drugiej strony nie można wyjść bez diagnozy (a więc bez pomocy) wielu ludzi cierpiących z powodu tego stanu.

Tyrer (1989) zaproponował termin „dla tego zaburzenia”cymymia„(W języku angielskim), wskazując, że trzeba było wziąć to pod uwagę w praktyce klinicznej.

Jaka jest jego częstość?

Zaburzenie mieszane lękowo-depresyjne jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych, występującym u 8 na 1000 osób na całym świecie. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Jakie masz czynniki ryzyka?

Osoba jest bardziej narażona na rozwój mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, jeśli jest narażona na następujące warunki:

- Posiadanie członków rodziny z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza lękiem lub depresją lub z problemami uzależnienia od narkotyków.

- Osobowość zależna lub pesymistyczna, lub niskie poczucie własnej wartości.

- Niski poziom społeczno-ekonomiczny.

- Bądź kobietą Ponieważ u kobiet choroba ta występuje częściej niż u mężczyzn. Wydaje się, że wynika to z czynników hormonalnych, które sprawiają, że kobiety są podatne.

- Brak wsparcia społecznego lub rodzinnego.

- Doświadczyłeś traumatycznych lub bardzo negatywnych doświadczeń dla osoby w dzieciństwie lub dzieciństwie.

- Będąc pod wysokim ciśnieniem i stresem.

- Mają poważne lub przewlekłe choroby.

Leczenie

Często zdarza się, że pacjenci ci nie są leczeni, przede wszystkim z powodu trudności związanych z diagnozą; i po drugie, ponieważ objawy kliniczne są zwykle niejasne lub nieco łagodniejsze i dlatego nie mają znaczenia.

Pacjent uczy się żyć z tymi objawami i zwykle nie udaje się na konsultację, dopóki nie ma żadnych fizycznych objawów, które poważnie szkodzą mu z dnia na dzień (np. Bezsenność). Z tego, co zaobserwowano, większość chorych nie wymaga uwagi psychologicznej lub psychiatrycznej.

Przed tymi pacjentami zwykle pomaga się im poczuć lepiej dzięki leczeniu farmakologicznemu połączonemu z innymi technikami, zwłaszcza jeśli panika lub agorafobia.

Wcześniej trudno było wybrać leczenie farmakologiczne tego schorzenia, ponieważ niektóre leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe działają inaczej. Jednak obecnie stosuje się selektywne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które okazały się ważne zarówno dla depresji, jak i lęku.

Istnieją leki przeciwdepresyjne, które również wydają się bardzo skuteczne, jeśli masz depresję i uogólnione zaburzenia lękowe, takie jak paroksetyna lub wenlafaksyna. Chociaż najczęściej stosuje się go razem z lekami przeciwdepresyjnymi i benzodiazepinami.

Najwyraźniej leczenie farmakologiczne będzie miało na celu złagodzenie objawów bardziej uwydatnionych u każdego pacjenta, to znaczy tych, które powodują pogorszenie ich życia i są bardziej pilne.

Na przykład, jeśli objawy lęku są tymi, które akcentują problemy, konieczne jest skupienie się na lekach zwalczających lęk. Jednak same benzodiazepiny nie są zwykle przepisywane osobno u pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi o mieszanym lęku.

Błąd, którego nie należy popełniać, to skupienie się na leczeniu farmakologicznym, zapominając o innych, bardziej przydatnych technikach. Ważne jest, aby wiedzieć, że same leki nie rozwiążą problemu, ale uzupełniają inne interwencje i ułatwiają je; promowanie energii i dobrego samopoczucia pacjenta, aby stosować inne terapie.

Badania nad leczeniem tylko w zaburzeniach lękowo-depresyjnych mieszanych są bardzo rzadkie, chociaż możemy postępować zgodnie z krokami w leczeniu lęku i depresji.

W ten sposób terapia poznawczo-behawioralna (CBT) okazała się najlepsza, głównie jeśli w niektórych przypadkach jest połączona z leczeniem farmakologicznym.

W tej terapii obie metody poznawcze i odnoszą się do zmiany punktu widzenia, przekonań i mentalnych wzorców osoby. Tu wkroczyłyby procesy poznawcze lub zatrzymanie myśli.

Stosowane są również metody behawioralne, skierowane na pacjenta, który stopniowo zaczyna zachowywać się przynosząc pewne korzyści.

Tak więc, zwiększa pożądane zachowania u osoby, ponieważ jest w stanie wstać z łóżka, aby pójść do pracy, zmniejsza niepożądane zachowania, takie jak, na przykład, zawsze nosić alkohol lub pigułki w torbie, lub uczy osobę, aby zaczęła zachowywać się nowe korzystne.

Innymi bardzo przydatnymi technikami lęku są kontrolowana ekspozycja na bojowe bodźce, intensywne ćwiczenia fizyczne lub techniki relaksacyjne..

Techniki relaksacyjne obejmują progresywny relaks Jacobsona, techniki oddechowe lub autogenny relaks.

Referencje

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Mieszany lęk i depresja: problemy diagnostyczne. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41. (s.f.). Pobrane 21 lipca 2016 r. Z Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Rozdział 15: Mieszane zaburzenia lękowe-depresyjne. W podręczniku zaburzeń lękowych (s. 241-253). American Psychiatric Publishing: Waszyngton, DC.
4. Kara, S., Yazici, K. M., Güleç, C. i Ünsal, I. (2000). Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne i duże zaburzenie depresyjne: porównanie ciężkości choroby i zmiennych biologicznych. Psychiatry Research, 94, 59-66.
5. Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne. (s.f.). Pobrane 21 lipca 2016 roku z Psychology Wiki.
6. Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne. (s.f.). Pobrane 21 lipca 2016 r. Z Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001). Przypadek cothymia: mieszany lęk i depresja jako pojedyncza diagnoza. The British Journal of Psychiatry, 179 (3), 191-193.