Poważna diagnoza zaburzeń psychicznych, problemy, leczenie

The Poważne zaburzenia psychiczne (T.M.G) odnosi się do grupy pacjentów z ciężką i długotrwałą chorobą psychiczną.

Zgodnie z tą koncepcją uwzględniono diagnozy zaburzeń psychotycznych i niektórych zaburzeń osobowości.

Istnieje wiele definicji, ale najbardziej akceptowanym i najszerzej akceptowanym jest NIMH (Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego), który obejmuje następujące trzy wymiary: diagnoza, czas trwania choroby i leczenia oraz obecność niepełnosprawności.

W ramach charakterystyki czasu podkreśla się, że te dwa lata powinny być czasem, w którym dana osoba prowadzi pewien rodzaj leczenia, a nie czas, który zajmuje zdiagnozowana choroba.

Ludzie, którzy cierpią na ciężkie zaburzenia psychiczne, widzą, że ich zdolności są znacznie ograniczone, a także poziom autonomii i funkcjonowania (zarówno osobiście, jak i społecznie). Ponadto inną bardzo powszechną cechą jest to, że są oni zwykłymi konsumentami różnych zasobów typu socjalno-sanitarnego.

Terminem używanym poprzednio do mówienia o tych grupach ludzi całkowicie heterogenicznych był termin przewlekłych pacjentów psychicznych. Pod tym pojęciem były wielkie negatywne konotacje, które miały tendencję do piętnowania wszystkich tych ludzi. Z tego powodu został zastąpiony przez poważną chorobę psychiczną.

Diagnoza ciężkiego zaburzenia psychicznego

Zgodnie z definicją ciężkiego zaburzenia psychicznego istnieje heterogeniczna grupa chorób psychicznych. Są to funkcjonalne zaburzenia psychotyczne, które nie są spowodowane przyczynami organicznymi i pojawiają się w kodyfikacji ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, dziesiąta rewizja) z następującymi kodami:

• F20. Schizofrenia paranoidalna.
• F21 Schizotypal Disorder.
• F22 Trwałe zaburzenia urojeniowe.
• F24. Induced Delirious Ideas Disorder.
• F25 Zaburzenia schizoafektywne.
• F28 Inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne.
• F30 Manic Episode.
• F31 Choroba afektywna dwubiegunowa.
• F32.3 Poważny epizod depresyjny z objawami psychotycznymi.
• F33.3 Nawracające zaburzenie depresyjne, obecny poważny epizod z objawami psychotycznymi.

Również zaburzenia osobowości obejmują niektóre z nich, takie jak paranoidalne zaburzenie osobowości (F60) i zaburzenie osobowości typu borderline..

W tej grupie wyklucza się psychozy spowodowane przyczynami organicznymi i pacjentów w wieku powyżej 65 lat, a zatem są podatni na leczenie, którego wymagają w innych usługach niż te, które są częścią obwodu. zdrowie psychiczne.

Czym jest psychoza?

Psychoza jest ściśle związana z ciężkim zaburzeniem psychicznym, ponieważ termin ten obejmuje grupę zaburzeń charakteryzujących się zasadniczo utratą oceny rzeczywistości, zmianą percepcji, myśli, afektywności i niezwykłą dezorganizacją osobowość i zachowanie.

Cała ta symptomatologia przedstawia cykliczny przebieg, a tendencje są prezentowane w różnym stopniu chroniczności. W schizofrenii i psychozie istnieje szereg objawów, które wyjaśniono poniżej.

Pozytywne objawy

• Zaburzenia treści myśli: są urojeniami lub stałymi i błędnymi przekonaniami, których nie można zrozumieć w kontekście jednostki. Wyroki te, pomimo przekonujących dowodów na ich nieprawdopodobieństwo, są trudne do odrzucenia. Osoba jest całkowicie przekonana o swojej prawdziwości.

Istnieją różne typy: krzywda, prześladowca, kontrola, odniesienie, wspaniałość, religijni mistycy, poczucie winy, zazdrość lub somatyczny.

• Zmiany percepcyjne: halucynacje lub doznania zmysłowe, które występują przy braku bodźców zewnętrznych.

Mogą być typu sensorycznego (słuchowego, wzrokowego, węchowo-smakowego i cielesnego) lub występować w percepcji myśli (wstawianie, kradzież, echo, myślenie dźwiękowe, transmisja, czytanie).

• Objawy motoryczne lub zachowanie katatoniczne: stuporous stany, zahamowanie lub pobudzenie psychomotoryczne, katalepsja, stereotypy ruchowe, maniery, echopraksja i negatywizm.

Objawy negatywne

• Alog: charakteryzuje się słabym lub rzadkim językiem, blokadami i wydłużonym czasem reakcji.
• Abpatia-apatia: odnosi się do braku motywacji i energii do inicjowania lub kończenia zachowań.
• Anhedonia: brak umiejętności doświadczania przyjemności i zainteresowania czynnościami, z którymi wcześniej doznał tych doznań.
• Afektywne spłaszczenie lub otępienie: zmniejszenie lub brak reakcji emocjonalnej na bodźce, deficyt wyrażania emocji.

Objawy dezorganizacji

• Zdezorganizowany język lub formalne zaburzenie myślenia: lot pomysłów, niespójność w dyskursie, neologizmy, taquilalia (mówi bardzo szybko), skojarzenia fonetyczne ...
• Nieuporządkowane zachowanie. Zmiany towarzyskie i zachowania, takie jak prezentacja ekstrawaganckiego zachowania w stroju i wyglądzie, niewłaściwe zachowanie, a nawet agresywne zachowanie.
• Nieodpowiednie uczucia: wyrażona emocja nie jest związana z kontekstem, w którym podmiot jest.

Rozpowszechnienie

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) na świecie jest ponad 700 milionów ludzi cierpiących na niektóre choroby psychiczne i neurologiczne.

W odniesieniu do poważnych zaburzeń psychicznych nie ma danych liczbowych na temat liczby osób, które na nie cierpią, ale wiadomo, że mają wysokie wskaźniki śmiertelności (wyższe niż inne choroby psychiczne)..

Na przykład poważna depresja lub schizofrenia wykazują prawdopodobieństwo przedwczesnej śmierci o 40–60% większe niż w pozostałej części populacji.

Wśród przyczyn tych zgonów znajdują się problemy ze zdrowiem fizycznym, które nie cieszą się taką uwagą, jakiej naprawdę potrzebują, a także przypadki samobójstwa. Te ostatnie są ściśle powiązane z poważnymi zaburzeniami psychicznymi.

Typowe problemy, które definiują ludzi za pomocą SMI

Ci, którzy cierpią na ciężkie zaburzenia psychiczne, stanowią heterogeniczną grupę ludzi i pod różnymi diagnozami.

Oprócz trzech podstawowych cech, które definiują ciężkie zaburzenia psychiczne (diagnoza, czas trwania leczenia i obecność niepełnosprawności), istnieje szereg problemów, które są wspólne dla tych użytkowników, a także dla ich rodzin. Są następujące:

• Są to ludzie bardziej podatni na stres. Zazwyczaj napotykają trudności w obliczu wymagań środowiska.
• Ich umiejętności społeczne są niewystarczające, mają trudności z samodzielnym zarządzaniem.
• Te deficyty i trudności w interakcji społecznej powodują utratę sieci wsparcia społecznego, które w wielu przypadkach są ograniczone do rodziny. Zazwyczaj doświadczają sytuacji izolacji społecznej.
• Istnieje wysoki stopień uzależnienia od innych osób (zazwyczaj ich krewnych), a także usług zdrowotnych i socjalnych.
• Trudno jest im uzyskać dostęp do świata pracy, jak również utrzymać swoją pracę. Ten utrudnienie stanowi poważną przeszkodę w integracji społecznej. Z tego powodu wiele z tych osób cierpi z powodu uzależnienia gospodarczego, ubóstwa, a nawet marginalizacji.

Wspólne potrzeby, które definiują ludzi z SMI

Po zidentyfikowaniu problemów tych użytkowników są to niektóre z ich potrzeb: 

• Sprawdzaj, identyfikuj, wykrywaj i zdobywaj przewlekłą populację chorych psychicznie. Wiedząc, ile osób cierpi na chorobę psychiczną i jej cechy, pomoże przygotować odpowiednią pomoc dla ich potrzeb.
• Uwaga i leczenie zdrowia psychicznego w celu kontrolowania objawów psychopatologicznych, zapobieganie nawrotom i przyczynianie się do lepszego funkcjonowania psychicznego tych osób.
• Uwaga w kryzysie. Przed epidemią może być konieczne hospitalizowanie osoby w celu ustabilizowania się, a tym samym umożliwienie powrotu do zdrowia na poziomie funkcjonowania.
• Rehabilitacja psychospołeczna i wsparcie integracji społecznej. Osoby cierpiące na ciężkie zaburzenia psychiczne utrzymują pewne deficyty i niepełnosprawności, które wpływają na ich autonomiczne funkcjonowanie i integrację społeczną. Tego typu programy są bardzo ważne w tych grupach użytkowników.
• Zapewnienie pomocy tym osobom w wejściu na rynek pracy jest kluczowym elementem ułatwiającym ich autonomię, integrację i niezależność. Większość z tych osób jest bezrobotna, dlatego niezbędne są programy rehabilitacji zawodowej i doskonalenia umiejętności, aby ułatwić dostęp do zatrudnienia.
• Wsparcie ekonomiczne uniemożliwia tym ludziom znalezienie się w sytuacjach marginalizacji i ubóstwa. Dlatego ważne jest zachęcanie i ułatwianie dostępu do różnych korzyści.
• Wsparcie społeczne wśród osób cierpiących na ciężkie zaburzenia psychiczne jest bardzo ważne z powodu bliskich powiązań samopomocy i wzajemnego wsparcia, które powstają w tego typu relacjach.
• Ochrona i ochrona praw, ponieważ ci pacjenci tworzą populację, która jest bardzo narażona na nadużycia lub brak ochrony.
• Wsparcie dla rodzin, ponieważ są one głównym źródłem opieki i wsparcia na poziomie społeczności osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi. Często występują sytuacje napięcia i przeciążenia. Z tego powodu ważne jest, aby zapewnić im wsparcie, informacje i porady, których potrzebują.
• Monitorowanie i zindywidualizowane monitorowanie w społeczności są niezbędne, aby zapewnić włączenie osoby na poziomie społeczności.

Większość osób z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi będzie miała różne potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej lub pomocy społecznej przez całe życie lub jedno i drugie.

W związku z tym będą krążyć przez prawie całe życie w bardzo złożonej, a także kompletnej sieci opieki zdrowotnej, w której podjęte zostaną starania, aby zaspokoić ich potrzeby i w które zaangażowanych jest wielu specjalistów i usług na różnych etapach opieki. życie.

Z tego powodu ważne jest, aby istniała koordynacja między służbami a profesjonalistami, którzy je tworzą.

Leczenie poważnych zaburzeń psychicznych

Po odpowiedniej ocenie, która bada różne obszary podmiotu z poważnymi zaburzeniami psychicznymi (eksploracja psychopatologiczna, historia, zdolności poznawcze, obszar rodzinny i społeczny itp.), Nadszedł czas, aby zająć się problemem przedstawionym przez pacjenta, a także jego rodzina.

Interwencja ta musi być przeprowadzona z interdyscyplinarnym zespołem, który działa w skoordynowany sposób. Następnie zobaczysz w różnych obszarach, jakie aspekty powinny być objęte przez specjalistę psychologii w każdym z nich.

Na poziomie indywidualnym

• Wczesna interwencja w psychozie. Ta interwencja skupia się na pierwszych objawach charakterystycznych dla psychozy. Jest to bardzo ważne, ponieważ jeśli ci ludzie otrzymają odpowiednią interwencję, ich negatywne objawy zostaną osłabione.

Znak ostrzegawczy tych symptomów pojawiłby się, gdyby osoba stawała się bardziej wycofana społecznie, wzmacniała wydajność pracy i wykazywała bardziej nerwowe lub wzburzone zachowanie niż zwykle. Innym kluczem jest to, że osoba nie jest w stanie wyjaśnić, co się z nimi dzieje.

• Szkolenie w zakresie umiejętności społecznych w celu ustanowienia lepszych relacji na poziomie społecznym i bycia tak niezależnym, jak to możliwe, na przykład w poszukiwaniu pracy. W tej dziedzinie istnieje wiele programów szkoleniowych opracowanych przez różnych autorów.
• Psychoedukacja i zapobieganie nawrotom. Wiedząc, co się z nimi dzieje, sprawią, że stworzą większą świadomość choroby, a także będą lepiej przestrzegać różnych zalecanych metod leczenia i oznaczonych wytycznych.
• Czynności dnia codziennego, takie jak czystość i ubranie, korzystanie z transportu publicznego itp. Celem tej interwencji jest faworyzowanie autonomii osoby.
• Radzenie sobie ze stresem, ponieważ osoby te znajdują się w sytuacji dużego obciążenia, może ulec wybuchowi. W tym obszarze działa stres spowodowany ciężkim zaburzeniem psychicznym, a także codzienne stresory.
• Rehabilitacja poznawcza obszarów, które są uszkodzone, ponieważ deficyt poznawczy występuje między 60 a 80% pacjentów, a ponadto wykazuje większe korelacje z rokowaniem i ewolucją choroby niż same objawy psychotyczne.
• Interwencja w podwójnej patologii, w przypadkach, gdy istnieje jakiś rodzaj uzależnienia.
• Interwencje psychoterapeutyczne.

Na poziomie rodziny

W tej dziedzinie zostaną poinstruowani o tym zaburzeniu, o tym, jak mogą pomóc pacjentowi i jak sobie z tym poradzić. Interwencje te są bardzo ważne, ponieważ rodziny w większości przypadków są największym wsparciem dla osób cierpiących na ciężkie zaburzenia psychiczne..

Ponadto można zaoferować psychoterapię (indywidualnie lub w grupach). Nowatorskim elementem są grupy pomocy wzajemnej, w których rodziny te znajdują wsparcie osób, które przechodzą przez tę samą sytuację.

Interwencje wspólnotowe

Tutaj znajdziesz działania związane z wypoczynkiem i wolnym czasem prowadzone przez stowarzyszenia.

Również w przypadku rezydencji dla osób, które potrzebują pewnego rodzaju nadzoru i wymagają wsparcia, ponieważ nie mają odpowiedniego poziomu autonomii, a rodziny nie mogą przejąć odpowiedzialności, a także adaptacji typu pracy.

Referencje

1. Birchwood M. Psychologiczne leczenie schizofrenii. Madryt Ariel 1995.
2. Zrozumieć psychozę i schizofrenię. Wydział Psychologii Klinicznej. Brytyjskie Towarzystwo Psychologiczne.
3. Poradnik praktyki klinicznej na temat schizofrenii i początkowego zaburzenia psychotycznego. Madryt Plan jakości dla krajowego systemu opieki zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia i Spraw Konsumenckich. 2009.
4. Plan strategiczny na lata 2014-2016. CIBERSAM (Centrum Badań Biomedycznych w Sieci Zdrowia Psychicznego). Odzyskane z ciberisciii.es.
5. Vallina O, Lemos S. Skuteczne leczenie psychologiczne schizofrenii. Psychotema; 2001; 13 (3): 345-364.