Uogólnione objawy lękowe, przyczyny i sposoby leczenia



The uogólnione zaburzenie lękowe (TAG) charakteryzuje się masową troską o wszystko. Zajęcie może być użyteczne, ponieważ pozwala przygotować się przed istotnymi wyzwaniami (zatwierdzić egzamin, dobrze wykonać pracę), chociaż w tym przewrocie to zajęcie jest nieproduktywne i niepożądane.

Ten nadmiar zmartwień zakłóca funkcjonowanie w życiu codziennym, ponieważ osoba przewiduje katastrofę w różnych obszarach: pieniądze, śmierć, rodzina, przyjaźnie, związki, praca ...

Każdego roku 6,8 mln Amerykanów i 2% dorosłych Europejczyków doświadcza uogólnionego zaburzenia lękowego (dalej GAD). Występuje dwa razy częściej u kobiet, jak u mężczyzn i występuje częściej u osób z historią uzależnień i członków rodziny z historią zaburzeń lękowych.

Po rozwinięciu TAG może być przewlekły, chociaż można go kontrolować za pomocą odpowiedniego leczenia. W Stanach Zjednoczonych jest to główna przyczyna niepełnosprawności w pracy.

Indeks

  • 1 Różnica między „normalnym” zmartwieniem a uogólnionym zaburzeniem lękowym
  • 2 Objawy uogólnionego lęku
    • 2.1 Objawy u dzieci i młodzieży
    • 2.2 Objawy aktywacji autonomicznej
    • 2.3 Objawy dotyczące klatki piersiowej i brzucha
    • 2.4 Objawy dotyczące mózgu i umysłu
    • 2.5 Ogólne objawy
    • 2.6 Objawy napięcia
    • 2.7 Inne niespecyficzne objawy
  • 3 Przyczyny
    • 3.1 Genetyka
    • 3.2 Zużycie substancji
  • 4 Mechanizm fizjologiczny
  • 5 Diagnoza
    • 5.1 Kryteria diagnostyczne uogólnionego zaburzenia lękowego - DSM V
    • 5.2 Kryterium według ICD-10
  • 6 Kiedy szukać pomocy u profesjonalisty?
  • 7 Leczenie
    • 7.1 Terapia poznawczo-behawioralna (CBT)
    • 7.2 Terapia akceptacji i zaangażowania (TAC)
    • 7.3 Terapia nietolerancji na niepewność
    • 7.4 Wywiad motywacyjny
    • 7.5 Leki
  • 8 Czynniki ryzyka
  • 9 Komplikacje
  • 10 Współwystępowanie
  • 11 Zapobieganie
  • 12 Odniesienia

Różnica między „normalnym” zmartwieniem a uogólnionym zaburzeniem lękowym

Zmartwienia, obawy i wątpliwości są normalną częścią życia. To normalne, że martwisz się o kwalifikacje na egzaminie lub martwić się o krajową gospodarkę.

Różnica między tego typu normalnymi problemami a tymi w TAG polega na tym, że TAG to:

  • Nadmierny
  • Natrętny
  • Trwałe
  • Osłabieni.

Na przykład, po obejrzeniu historii o ataku terrorystycznym w innym kraju, normalny człowiek może czuć się czasowo zaniepokojony. Jednak osoba z TAG może pozostać na noc lub martwić się całymi dniami, czy może nastąpić atak z bliska.

Normalne zmartwienia:

  • Zmartwienie nie koliduje z codziennymi czynnościami i obowiązkami
  • Istnieje możliwość kontrolowania zmartwień
  • Zmartwienie jest nieprzyjemne, chociaż nie powoduje znacznego stresu
  • Obawy są ograniczone do niewielkiej liczby i są realistyczne
  • Obawy lub wątpliwości trwają krótko.

TAG:

  • Obawy kolidują z życiem zawodowym, społecznym lub osobistym
  • Niepokój jest niekontrolowany
  • Zmartwienie jest wyjątkowo nieprzyjemne i stresujące
  • Problem dotyczy wszystkich rodzajów problemów, a najgorsze jest oczekiwane
  • Zmartwienie zostało podane codziennie przez co najmniej sześć miesięcy.

Objawy uogólnionego lęku

TAG może obejmować:

  • Trwałe obawy lub obsesje, które są nieproporcjonalne do wydarzenia
  • Niemożność uchylenia troski
  • Brak możliwości relaksu
  • Trudności z koncentracją
  • Martw się o nadmierną troskę
  • Nacisk na podejmowanie złych decyzji
  • Trudności z zarządzaniem niepewnością lub niezdecydowaniem.

Mogą występować następujące fizyczne znaki:

  • Zmęczenie
  • Drażliwość
  • Napięcie mięśniowe
  • Drżenie
  • Bądź łatwo zaskoczony
  • Pot
  • Nudności, biegunka lub zespół jelita drażliwego
  • Bóle głowy.

Objawy u dzieci i młodzieży

Oprócz powyższych objawów, dzieci i młodzież z GAD mogą mieć nadmierne obawy dotyczące:

  • Występy szkolne lub sportowe
  • Punktualność
  • Trzęsienia ziemi, wojny, katastrofy.

Możesz także doświadczyć:

  • Nadmierny niepokój o dopasowanie
  • Bądź perfekcjonistą
  • Ponów zadania, ponieważ nie są idealne za pierwszym razem
  • Spędzanie zbyt dużo czasu na odrabianiu lekcji
  • Brak poczucia własnej wartości
  • Wyszukaj do zatwierdzenia

Objawy aktywacji autonomicznej

  • Kołatanie serca, pulsujące serce lub przyspieszone tętno.
  • Pocenie się
  • Drżenie
  • Suchość w ustach (nie z powodu odwodnienia lub leków).

Objawy dotyczące klatki piersiowej i brzucha

  • Trudności z oddychaniem
  • Uczucie utonięcia
  • Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort
  • Nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej.

Objawy dotyczące mózgu i umysłu

  • Czując się niepewnie, zawrotny lub słaby
  • Uczucia, że ​​obiekty są nierealne (derealizacja) lub że są odległe lub nie „naprawdę” (depersonalizacja)
  • Strach przed utratą kontroli nad szaleństwem lub omdleniem
  • Boi się śmierci.

Ogólne objawy

  • Uderzenia gorąca lub dreszcze
  • Uczucia homirgueo lub drętwienie.

Objawy napięcia

  • Napięcie mięśni lub bóle
  • Niepokój i niezdolność do relaksu
  • Uczucie podniecenia lub napięcia psychicznego
  • Wrażenie guzka w gardle lub trudności w połykaniu

Inne niespecyficzne objawy

  • Przesadna reakcja zaskakuje lub zaskakuje
  • Trudności z koncentracją lub pustym umysłem z powodu zmartwień lub niepokoju
  • Trwała drażliwość
  • Trudności ze snem z powodu zmartwień.

Przyczyny

Podobnie jak w innych stanach psychicznych, dokładna przyczyna GAD nie jest znana, chociaż może obejmować czynniki genetyczne i inne czynniki ryzyka.

Genetyka

Jedna trzecia wariancji GAD przypisywana jest genom. Ludzie z genetyczną predyspozycją do GAD są bardziej skłonni do jej rozwoju, szczególnie w odpowiedzi na stresor życiowy.

Zużycie substancji

Długotrwałe stosowanie benzodiazepin może nasilać lęk, podczas gdy redukcja benzodiazepin może zmniejszać ich objawy.

Ponadto długotrwałe spożywanie alkoholu wiąże się z zaburzeniami lękowymi, z dowodami na to, że długotrwałe odstawienie może spowodować zanik objawów.

Odzyskiwanie benzodiazepin trwa zwykle dłużej niż alkohol, ale można przywrócić poprzednie zdrowie.

Palenie tytoniu zostało również uznane za czynnik ryzyka rozwoju zaburzeń lękowych, a także spożycia kofeiny.

Mechanizm fizjologiczny

GAD wiąże się z przerwaniem funkcjonowania ciała migdałowatego i przetwarzaniem strachu i lęku.

Informacje zmysłowe docierają do ciała migdałowatego przez złożone jądro bazolateralne. Kompleks podstawno-boczny przetwarza wspomnienia związane ze strachem i komunikuje znaczenie zagrożeń dla innych części mózgu, takich jak przyśrodkowa kora przedczołowa i kory czuciowe.

Diagnoza

Ludzie z GAD mogą odwiedzać lekarza wiele razy, zanim odkryją swoje zaburzenia.

Pytają lekarzy o bóle głowy i problemy ze snem, chociaż ich prawdziwa patologia nie zawsze jest odkryta.

Przede wszystkim wskazane jest, aby udać się do lekarza, aby upewnić się, że nie ma problemu fizycznego powodującego objawy. Następnie lekarz może skierować pacjenta do specjalisty zdrowia psychicznego.

Kryteria diagnostyczne uogólnionego zaburzenia lękowego - DSM V

Kryteria diagnostyczne uogólnionego zaburzenia lękowego, zdefiniowane przez DSM V, opublikowane przez American Psychological Association (APA):

A. Nadmierny niepokój i niepokój (obawa), który występuje przez większość dni w okresie 6 miesięcy w odniesieniu do wielu działań lub wydarzeń.

B. Osoba fizyczna ma trudności z kontrolowaniem problemu.

C. Lęk i zmartwienie są związane z trzema lub więcej z następujących sześciu objawów (przy czym przynajmniej niektóre objawy występują w większości dni przez okres 6 miesięcy).

Uwaga: u dzieci wystarczy tylko jeden przedmiot):

  • Niepokój
  • Łatwo zmęczony
  • Trudność z koncentracją lub umysłem pustym
  • Drażliwość
  • Napięcie mięśniowe
  • Zaburzenia snu.

D. Lęk, niepokój lub objawy fizyczne powodują znaczny dyskomfort lub problemy społeczne, zawodowe lub inne ważne obszary życia.

E. Zaburzenia nie można przypisać działaniu substancji (np. Leku, leku) lub innego stanu medycznego (np. Nadczynności tarczycy).

F. Zaburzenia nie można lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym (np. Niepokój lub obawa przed atakami paniki, negatywnymi ocenami fobii społecznej, obsesjami w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, oddzieleniem postaci przywiązania w zaburzeniach lękowych separacyjnych, wspomnieniami traumatycznych wydarzeń w stresie pourazowym, przybieranie na wadze w jadłowstręcie psychicznym, dolegliwości fizyczne w zaburzeniach somatycznych, wady fizyczne w zaburzeniach dysmorficznych ciała lub błędne przekonania w schizofrenii lub zaburzeniach urojeniowych).

Kryterium według ICD-10

A. Okres co najmniej 6 miesięcy z wyraźnym napięciem, troską i uczuciem lęku, o codziennych wydarzeniach i problemach.

B. Przynajmniej cztery objawy z poniższej listy elementów muszą być obecne, przy czym co najmniej jeden z elementów 1 do 4.

C. Zaburzenie nie spełnia kryteriów zaburzenia ataku paniki, fobii, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego lub hipochondrii.

D. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia: nie poparte zaburzeniami fizycznymi, takimi jak nadczynność tarczycy, organiczne zaburzenia psychiczne lub zaburzenia używania substancji.

Kiedy szukać pomocy u profesjonalisty?

Jak wcześniej wspomniano, niektóre lęki są normalne, chociaż wskazane jest udanie się do specjalisty, jeśli:

  • Czujesz zbyt dużą troskę i przeszkadza w pracy, osobistych relacjach lub innych ważnych dziedzinach życia.
  • Depresyjne uczucia, problemy z alkoholem lub innymi narkotykami
  • Inne problemy związane z lękiem
  • Myśli lub zachowania samobójcze.

Obawy zwykle nie ustępują same w sobie, a w rzeczywistości zazwyczaj się pogarszają.

Leczenie

Terapia behawioralno-poznawcza (CBT) jest bardziej skuteczna w dłuższej perspektywie niż leki (takie jak SSRI) i chociaż obie metody zmniejszają lęk, CBT jest skuteczniejsza w zmniejszaniu depresji.

Uogólniony lęk to zaburzenie oparte na komponentach psychologicznych, które obejmuje unikanie poznawcze, zmartwienia, nieskuteczne rozwiązywanie problemów i przetwarzanie emocjonalne, problemy interpersonalne, nietolerancję na niepewność, aktywację emocjonalną, słabe zrozumienie emocji ...

Aby zwalczyć poprzednie aspekty poznawcze i emocjonalne, psychologowie często zawierają w planie interwencji niektóre z następujących elementów: techniki relaksacyjne, restrukturyzacja poznawcza, progresywna kontrola bodźców, samokontrola, uważność, techniki rozwiązywania problemów, socjalizacji, treningu umiejętności emocjonalnych, psychoedukacji i ćwiczeń akceptacyjnych.

Kognitywna terapia behawioralna (CBT)

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to metoda wymagająca współpracy z pacjentem w celu zrozumienia, w jaki sposób ich myśli i emocje wpływają na ich zachowanie.

Celem terapii jest zmiana negatywnych wzorców myślowych, które kierują lękiem, zastępując je bardziej pozytywnymi i realistycznymi myślami.

Elementy terapii obejmują strategie ekspozycji, aby umożliwić pacjentowi stopniowe stawienie czoła lękowi i czuć się bardziej komfortowo w sytuacjach, które go powodują.

CBT może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z lekami.

Komponenty CBT w leczeniu GAD obejmują: psychoedukację, samoobserwację, techniki kontroli bodźców, techniki relaksacyjne, techniki samokontroli, restrukturyzację poznawczą, narażenie na obawy (systematyczne odczulanie) i rozwiązywanie problemów.

  • Pierwszym krokiem w leczeniu jest psychoedukacja, która wymaga podania pacjentowi informacji o zaburzeniu i jego leczeniu. Celem edukacji jest opisanie choroby, motywacja do leczenia i realistyczne oczekiwania dotyczące leczenia.
  • Samoobserwacja wymaga monitorowania poziomu lęku i zdarzeń, które go spowodowały. Jego celem jest identyfikacja znaków wywołujących niepokój.
  • Celem kontroli bodźców jest zminimalizowanie warunków stymulacji, w których występują obawy.
  • Techniki relaksacyjne zmniejszają stres.
  • Dzięki restrukturyzacji poznawczej staramy się budować bardziej funkcjonalną i adaptacyjną wizję świata, przyszłości i pacjenta. 
  • Rozwiązywanie problemów koncentruje się na rozwiązywaniu bieżących problemów.

Terapia akceptacji i zaangażowania (TAC)

TAC to leczenie behawioralne mające na celu osiągnięcie trzech celów: 1) ograniczenie strategii unikania myśli, wspomnień, uczuć i wrażeń, 2) zmniejszenie reakcji osoby na ich myśli i 3) zwiększenie zdolności osoby do utrzymania Twoje zobowiązanie do zmiany swojego zachowania.

Ta terapia uczy zwracać uwagę na cel, na teraźniejszość - w sposób bez osądu - i umiejętności akceptacji, aby reagować na niekontrolowane wydarzenia.

Działa najlepiej w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Terapia nietolerancji wobec niepewności

Ta terapia skupia się na pomaganiu pacjentom w rozwijaniu umiejętności tolerowania i akceptowania niepewności w życiu w celu zmniejszenia lęku.

Opiera się na psychologicznych elementach psychoedukacji, świadomości zmartwień, treningu rozwiązywania problemów, ekspozycji w wyobraźni i rzeczywistości oraz rozpoznawaniu niepewności.

Wywiad motywacyjny

Nowe podejście do poprawy wskaźników odzyskiwania w GAD polega na połączeniu CBT z rozmową motywacyjną (MS).

Koncentruje się na zwiększeniu wewnętrznej motywacji pacjenta i pracy, między innymi zasobów osobistych, empatii i poczucia własnej skuteczności.

Opiera się na otwartych pytaniach i słuchaniu, aby promować zmiany.

Leki

Różne rodzaje leków są stosowane w leczeniu GAD i powinny być zawsze przepisywane i nadzorowane przez psychiatrę.

Chociaż leki przeciwdepresyjne mogą być bezpieczne i skuteczne dla wielu ludzi, mogą wystąpić zagrożenia dla dzieci, młodzieży i młodych dorosłych. 

  • SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny) są zazwyczaj pierwszą linią leczenia. Jego działaniami niepożądanymi mogą być biegunka, bóle głowy, zaburzenia seksualne, zwiększone ryzyko samobójstwa, zespół serotoninowy ...
  • Benzodiazepiny: są także przepisywane i mogą być skuteczne w krótkim okresie. Niosą ze sobą pewne zagrożenia, takie jak fizyczne i psychiczne uzależnienie leku. Mogą również zmniejszyć uwagę i były związane z upadkami u osób starszych. Są optymalne do spożycia w krótkim okresie. Niektóre benzodiazepiny to alprazolam, chlordiazepoksyd, diazepam i lorazepam.
  • Inne leki: atypowe leki przeciwdepresyjne serotonergiczne (wilazodon, wortioksetyna, agomelatyna), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina, klomipramina), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) (wenlafaksyna, duloksetyna) ...  

Czynniki ryzyka

Czynniki te mogą zwiększać ryzyko rozwoju GAD:

  • Genetyka: jest bardziej prawdopodobne, że uda ci się ją rozwinąć w rodzinie z historią zaburzeń lękowych.
  • Osobowość: nieśmiały, negatywny lub unikowy temperament może być bardziej skłonny do rozwoju.
  • Płeć: kobiety są częściej diagnozowane.

Komplikacje

Posiadanie TAG może mieć wpływ na:

  • Problemy w pojednaniu i utrzymaniu snu (bezsenność).
  • Problemy z koncentracją.
  • Depresja.
  • Nadużywanie substancji.
  • Problemy z trawieniem.
  • Bóle głowy.
  • Problemy z sercem.

Współwystępowanie

W badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych w 2005 r. 58% osób z rozpoznaniem dużej depresji miało również zaburzenia lękowe. Wśród tych pacjentów wskaźnik współwystępowania z GAD wynosił 17,2%.

Pacjenci ze współistniejącą depresją i lękiem wydają się być ciężsi i trudniej wyzdrowieć niż pacjenci z pojedynczą chorobą.

Z drugiej strony, ludzie z GAD mają współwystępowanie z nadużywaniem substancji w ilości 30-35% i nadużywaniem narkotyków w wysokości 25-30%.

Wreszcie osoby cierpiące na GAD mogą również cierpieć na choroby związane ze stresem, takie jak zespół jelita drażliwego, bezsenność, bóle głowy i problemy interpersonalne..

Zapobieganie

Większość osób z GAD potrzebuje leczenia psychologicznego lub leków, chociaż zmiany w stylu życia mogą również bardzo pomóc.

  • Bądź aktywny fizycznie.
  • Unikaj tytoniu i kawy.
  • Unikaj alkoholu i innych substancji.
  • Spać wystarczająco długo.
  • Naucz się technik relaksacyjnych.
  • Jedz zdrowo.

Referencje

  1. Ashton, Heather (2005). „Diagnoza i leczenie uzależnienia od benzodiazepin”. Current Opinion in Psychiatry 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). „Depresja i uogólnione zaburzenia lękowe”. Archives of General Psychiatry 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Bruce, M. S; Lader, M. (2009). „Wstrzymanie kofeiny w leczeniu zaburzeń lękowych”. Psychological Medicine 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Co to jest uogólnione zaburzenie lękowe? ”, Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego. Dostęp 28 maja 2008 r.
  5. Smout, M (2012). „Terapia akceptacji i zaangażowania - ścieżki dla lekarzy ogólnych”. Australijski lekarz 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. „W klinice: uogólnione zaburzenia lękowe”. Roczniki medycyny wewnętrznej 159,11 (2013).