Objawy, przyczyny i sposoby leczenia lęku separacyjnego

The Zaburzenia lękowe związane z separacją jest to zmiana charakteryzująca się nadmiernie wysokim poziomem lęku, gdy dziecko jest oddzielone od rodziców. Jest to jedna z najczęstszych psychopatologii występujących w dzieciństwie.

Posiadanie tego zaburzenia w dzieciństwie zazwyczaj powoduje u dziecka duży dyskomfort, który w pewnym momencie będzie musiał zostać oddzielony od rodziców, a także problem trudny do opanowania przez rodziców.

W tym artykule wyjaśnimy cechy lęku separacyjnego, przeanalizujemy, jakie mogą być jego przyczyny i jakie strategie należy zastosować, aby odpowiednio go leczyć.

Czym jest lęk separacyjny?

Ogólnie rzecz biorąc, większość dzieci doświadcza pewnego poziomu lęku, nerwowości i dyskomfortu, gdy są oddzielone od rodziców, zwłaszcza jeśli są oddzielone od obu, a ich opieka jest pozostawiona innym osobom..

Jednak sam ten fakt nie wyjaśnia obecności zaburzeń lękowych separacyjnych, a wspomniane reakcje dzieci są uważane za normalne i adaptacyjne..

W ten sposób lęk separacyjny (AS) jest uważany za reakcję emocjonalną, w której dziecko doświadcza cierpienia, fizycznie oddzielając się od osoby, z którą ma więź emocjonalną, to znaczy z postaciami matki i / lub ojca.

Ten niepokój doświadczany przez dzieci uważany jest za normalne i oczekiwane zjawisko, które podlega rozwojowi dzieci i ich cechom psychologicznym i społecznym..

Zwykle dziecko, począwszy od wieku 6 miesięcy, zaczyna manifestować ten rodzaj lęku za każdym razem, gdy jest oddzielony od rodziców, ponieważ ma już strukturę umysłową wystarczająco rozwiniętą, aby połączyć postać swoich rodziców z uczuciami ochrony i bezpieczeństwo.

W ten sposób dyskomfort odczuwany przez dziecko, aby oddzielić się od rodziców, jest rozumiany jako odpowiedź adaptacyjna, w której dziecko, w oczekiwaniu na to, że nie będzie w stanie odpowiednio chronić się bez pomocy rodziców, reaguje cierpieniem i niepokojem, gdy są one oddzielone od niego.

Zatem ten lęk separacyjny pozwala dziecku stopniowo rozwijać swoją zdolność do bycia samotnym i modulowania relacji przywiązania, jaką mają z rodzicami..

Jak widać, rozgraniczenie lęku separacyjnego może być bardziej skomplikowane niż się spodziewano, ponieważ jego główna cecha (lęk separacyjny) może być całkowicie normalnym zjawiskiem.

Tak więc pojawienie się lęku separacyjnego nie zawsze powinno być automatycznie powiązane z zaburzeniem lękowym separacyjnym, to znaczy doświadczanie tego rodzaju lęku nie zawsze stanowi psychologiczne zaburzenie dzieciństwa.

Zamierzamy zdefiniować charakterystykę lęku separacyjnego, aby nieco wyjaśnić, do czego odnosi się ta zmiana psychologiczna.

Zaburzenia lękowe związane z separacją (ASD) to manifestacja psychopatologiczna charakteryzująca się niezdolnością dziecka do pozostania w samotności.

Zatem dziecko, które ma zaburzenie lękowe separacyjne, różni się od dziecka, które po prostu cierpi na lęk separacyjny z powodu niemożności właściwego oddzielenia od osoby, z którą ma znaczącą więź emocjonalną..

Fakt ten może być mylący, ale przejawia się głównie w przedstawieniu udręki i nadmiernego niepokoju o to, czego można oczekiwać od poziomu rozwoju dziecka.

Tak więc główna różnica między dzieckiem, które ma zaburzenie lęku separacyjnego, a dzieckiem, które nie polega na tym, że pierwsze doświadcza nadmiernego niepokoju o to, czego można by oczekiwać na podstawie ich poziomu rozwoju, a drugie nie..

Oczywiście ilościowe określenie, jaki typ i poziom lęku są odpowiednie dla dziecka, gdy jest ono oddzielone od rodziców, jest dość skomplikowanym zadaniem i może prowadzić do kontrowersji.

Jaki poziom lęku odpowiada każdemu etapowi rozwoju dziecka lub każdemu etapowi dzieciństwa, aby uznać go za normalny?

W jakim stopniu eksperymentowanie z lękiem u 3-letniego dziecka może być uznane za normalne? A u 4-letniego dziecka? Czy powinno być inaczej?

Wszystkie te pytania są trudne do odpowiedzi, ponieważ nie ma podręcznika, który określałby, jaki niepokój powinny wykazywać wszystkie dzieci w wieku 3 lat lub jaki niepokój powinien przejawiać osoby, które mają 7 lat..

Podobnie istnieje wiele różnic indywidualnych, jak również wiele czynników, które mogą się pojawić i modulować wygląd objawów.

Czy będzie tak samo, jeśli dziecko odłączy się od rodziców, ale zostanie z dziadkiem, osobą, z którą również mieszka, jeśli oddzieli się od rodziców i pozostanie pod opieką „opiekunki”, która nie wie?

Oczywiście obie sytuacje nie będą porównywalne, więc próby ilościowego określenia lęku w celu ustalenia, czy jest on normalny lub patologiczny, mogą być bezużyteczne.

Aby wyjaśnić, czym jest zaburzenie separacji i jaka jest normalna reakcja separacji, określimy teraz cechy obu zjawisk..

Diagnoza

Jak widzieliśmy, istnieje kilka różnic, które odróżniają normalny lęk separacyjny od lęku separacyjnego..

Ogólnie rzecz biorąc, SAD różni się od obecności nadmiernie wysokiego i poznawczo niewłaściwego poziomu lęku w odpowiedzi na rozwój umysłowy dziecka..

Podobnie, lęk separacyjny pojawia się po 3 latach, więc lęk przed separacją, którego doświadczono wcześniej, można uznać za stosunkowo normalne zjawisko.

Ponadto TAS charakteryzuje się zmianami poznawczymi poprzez nieproporcjonalne przemyślenia na temat możliwych nieszczęść, które mogą przytrafić się ich rodzicom, a także wyraźne pogorszenie funkcjonalności dziecka.

Na określonym poziomie, kryteria zgodnie z podręcznikiem diagnostycznym DSM-IV-TR, które są wymagane do przeprowadzenia diagnozy lęku separacyjnego, są następujące.

A. Nadmierny i niewłaściwy niepokój o poziom rozwoju przedmiotu, dotyczący jego oddzielenia od domu lub osób, z którymi jest powiązany. Ten niepokój ujawnia się w co najmniej 3 z następujących okoliczności:

1. Powtarzający się nadmierny dyskomfort, gdy występuje lub przewiduje oddzielenie od domu lub z głównych połączonych cyfr.

2. Nadmierne i uporczywe obawy o możliwą utratę głównych połączonych danych lub obrażenia.

3. Nadmierne i uporczywe obawy o możliwość wystąpienia zdarzenia niepożądanego powodującego rozdzielenie powiązanej liczby (np. Zamaskowanie).

4. Stały opór lub odmowa pójścia do szkoły lub w inne miejsce z obawy przed separacją.

5. Uporczywy lub nadmierny opór lub strach, aby być w domu tylko w głównych połączonych liczbach.

6. Negatywny lub uporczywy opór przed pójściem spać bez posiadania powiązanej postaci w pobliżu lub pójścia spać poza domem.

7. Powtarzające się koszmary z motywami separacji.

8. Powtarzające się dolegliwości związane z objawami fizycznymi (takimi jak ból głowy, ból brzucha, nudności lub wymioty), gdy następuje separacja lub jest ona oczekiwana.

B. Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 4 tygodnie.

C. Początek występuje przed ukończeniem 18 lat.

D. Zakłócenie powoduje klinicznie znaczące cierpienie lub społeczne, akademickie lub inne ważne obszary upośledzenia dziecka.

E. Zmiana nie występuje wyłącznie w przebiegu uogólnionego zaburzenia rozwojowego, schizofrenii lub innego zaburzenia postpsychotycznego, a u dorosłych nie jest lepiej wyjaśniona obecnością zaburzenia lękowego z agorafobią.

Przyczyny

Obecnie wydaje się, że nie ma jednej przyczyny, która prowadzi do rozwoju CAS, ale raczej połączenie różnych czynników.

W szczególności zidentyfikowano 4 czynniki, które wydają się odgrywać ważną rolę w rozwoju tej psychopatologii.

1. Temperament

Wykazano, że charakter i zahamowane zachowanie może zwiększać ryzyko rozwoju lękowej patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, cechy te mają wysokie obciążenie genetyczne, zwłaszcza u dziewcząt i osób starszych. Dlatego czynniki środowiskowe mogą odgrywać ważniejszą rolę u dzieci i młodych niemowląt.

2. Przywiązanie i regulacja lęku

Przywiązanie to wszystkie te zachowania, które osoba wykonuje, aby szukać bliskości z innymi uważanymi za silniejsze i bezpieczniejsze.

W ten sposób, zgodnie z teoretyczną perspektywą przywiązania, zdolność rodziców do odpowiedniego reagowania na potrzeby dziecka byłaby podstawowym aspektem budowania bezpiecznego przywiązania i uniemożliwiania dziecku doświadczania lęku separacyjnego..

3. System rodzinny

Badanie przeprowadzone przez Weissmana wykazało, że dzieci wychowywane w rodzinach z rodzicami o stylach lękowych i nadopiekuńczych są bardziej narażone na TAS.

4. Ustalenia neurobiologiczne

Badanie przeprowadzone przez Sallee wykazało, że rozregulowanie układu noradrenaliny jest silnie związane z rozwojem nadmiernego lęku, więc zmiany w funkcjonowaniu mózgu mogą tłumaczyć obecność TAS..

Leczenie

Aby leczyć zaburzenie lękowe separacyjne, należy najpierw prawidłowo przeprowadzić proces diagnostyczny.

Wiele razy lęk przed normalną separacją można pomylić z SAD, a podczas gdy leczenie psychologiczne może być bardzo odpowiednie dla drugiego, nie jest to pierwsze..

Po postawieniu diagnozy wygodnie jest leczyć TAS poprzez interwencje psychospołeczne i farmakologiczne.

Psychoterapia to leczenie pierwszego wyboru dla tego typu problemów, ponieważ kontrolowane badania wykazały, że terapia poznawczo-behawioralna jest wysoce skuteczna w interwencji w tego typu problemy.

Zabieg ten może być zarówno indywidualny, jak i grupowy, a także angażować rodziców w terapię.

Psychoterapia opiera się na edukacji afektywnej, dzięki której dziecko uczy się rozpoznawać i rozumieć objawy lękowe, stosować techniki poznawcze w celu zrestrukturyzowania zniekształconych myśli o separacji, trenować dziecko w rozluźnieniu i stopniowo narażać go na przerażające sytuacje.

Leczenie farmakologiczne powinno być stosowane tylko w przypadkach bardzo silnego lęku, z którym psychoterapia nie zdołała złagodzić objawów.

Leki, które można stosować w tych przypadkach, są selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), zwłaszcza fluoksetyny, leku, który wykazał skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu problemów lękowych u dzieci..

Referencje

1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders IV (DSM IV). Wydawca Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. and Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Uniwersytet w Oksfordzie Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Rozwój objawów lęku. W: Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook (wyd. 3) Lewis M (wyd.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Zaburzenia depresji i lęku u rodziców i dzieci: wyniki badania Yale Family. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Johimbina prowokacja u dzieci z zaburzeniami lękowymi. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. Koń (1997). Podręcznik leczenia poznawczo-behawioralnego zaburzeń psychicznych. Tom I. Zaburzenia lękowe, seksualne, afektywne i psychotyczne w Vol. Formuła kliniczna, medycyna behawioralna i zaburzenia relacji, II. Madryt: XX wiek.