Lunatykowanie u dzieci objawy, przyczyny i leczenie

The lunatycy u dzieci charakteryzuje się sekwencją mniej lub bardziej złożonych zachowań, które występują podczas snu wolnofalowego, występuje między fazami 3 i 4 snu nie REM, zwykle w pierwszej trzeciej nocy.

Jest klasyfikowany w zaburzeniach snu i jest problemem, który wchodzi w zakres parasomni w zaburzeniach przebudzenia.

Parasomnie charakteryzują się nieprawidłowymi zdarzeniami lub zachowaniami związanymi ze snem, jego specyficznymi fazami lub momentami przejścia w stan snu i czuwania..

Inne parasomnie poza snem to koszmary nocne, lęki nocne lub inne nieokreślone parasomnie (paraliż senny, zaburzenia behawioralne snu REM)..

Epizod lunatycy zaczyna się od ruchów ciała, które mogą dosięgnąć osobnika, aby usiąść na łóżku w nagły sposób lub też mogą wstać i zacząć wędrować.

Może być związane z innymi zaburzeniami snu. W ten sposób często stwierdzamy, że ta sama osoba przedstawia somnambulizm, somniloquium, co wskazuje, że może istnieć jakiś związek.

Ponadto u dzieci wiele epizodów lunatycznych poprzedza strach nocny, a dzieci z moczeniem częściej doświadczają lunatycy w okresie dojrzewania.

Z zaburzeniami przebudzenia odnosimy się do przejawów częściowego przebudzenia, które występują przez cały sen. Są to pierwotne zaburzenia mechanizmów normalnego przebudzenia.

Klasyfikacja i diagnoza lunatycy

Sleepwalking jest częścią parasomni. Nie są poważnymi zaburzeniami w dzieciństwie, chociaż mogą stać się denerwujące i zwrócić uwagę rodziny, ponieważ są nieporęczne.

Ponadto nadmierne zmęczenie, procesy gorączkowe lub niepokój mogą je zwiększyć.

Diagnoza parasomni musi być przeprowadzona ze szczegółową historią kliniczną, aw niektórych przypadkach polisynografia może być użyta do odróżnienia jej od niektórych rodzajów padaczki..

Podczas epizodu dziecko może odpowiadać monosylabami na pytania, ale nie zawsze, ponieważ na ogół nie zrozumie znaczenia słów.

Ponadto trudno go obudzić, ponieważ jest głęboko śpiący i jeśli jest w stanie to zrobić, będzie niepewny i będzie dziwny, ponieważ nie rozpozna sytuacji.

Sleepwalking jest w ramach Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-V), w obrębie zaburzeń snu wywołanych przez parasomnie i nie-REM.

W nim diagnozuje się, gdy osoba ma powtarzające się epizody, w których osoba wstaje z łóżka i idzie podczas snu.

Podczas tego epizodu jego wzrok jest nieruchomy i nieczuły na wysiłki podejmowane przez innych ludzi, aby się z nim porozumieć, budząc się dopiero po wielu trudnościach.

Symptomatologia i cechy lunatyku

Sleepwalking składałby się ze zdysocjowanego stanu świadomości, ponieważ zjawisko snu (stan neurofizjologiczny) łączy się ze zjawiskiem czuwania (wygląd, zachowanie). Byłoby to uważane za zaburzenie podniecenia.

Jak powiedzieliśmy, obserwuje się to w pierwszej połowie nocy, kiedy to częściej zdarzają się fazy 3 i 4 snu nie REM..

Ze względu na charakterystykę zaburzenia należy się spodziewać, że stało się to podczas snu REM, gdzie występuje gwałtowna aktywność encefalograficzna i występuje wysoka aktywacja mózgowa.

Jednak w zapisach zaobserwowano, że pojawia się on we śnie nie-REM, gdzie kora jest stopniowo dezaktywowana i pojawiają się powolne fale, oprócz spadku napięcia mięśniowego, niższego przepływu krwi w mózgu i częstości akcji serca lub metabolizmu glukozy..

Objawami somnambulisty są ruchy ciała, które wykonuje, które mogą doprowadzić go do wstania z łóżka, chodzenia, siedzenia na nim itp..

Ponadto utrzymuje oczy otwarte i stałe, będąc w stanie kontrolować otoczenie, a tym samym unikać różnych przedmiotów, które mogą blokować mu drogę.

Istnieją jednak różne zagrożenia, takie jak potknięcie i upadek lub upadek ze schodów lub okna.

Somnambulista może wykonywać różne czynności: może ubierać się, otwierać drzwi, okna, wychodzić z domu, karmić, wykonywać czynności higieny osobistej itp..

Czasami może mówić, chociaż staw, który prezentuje, jest bardzo słaby i zazwyczaj ogranicza się do szemrania.

Ponadto, w całym epizodzie pojawia się fałszywa odpowiedź, której koniec może wystąpić na wiele sposobów. W ten sposób zwrócenie uwagi osoby lub obudzenie go zazwyczaj nie ma rezultatu.

Czas trwania epizodu lunatyku jest zmienny, ponieważ może wynosić od około 1 minuty do nawet 30 minut. Zwykle jeden epizod rozgrywa się w ciągu jednej nocy.

Częstotliwość, z jaką może wystąpić, może wynosić nawet kilka odcinków w ciągu tygodnia i może trwać nawet kilka lat.

Ponadto osoba z somnambulizmem nie musi mieć żadnych zmian w zachowaniu w ciągu dnia, ponieważ problem występuje wyłącznie podczas snu. Nie musi też predysponować do innych patologii.

Jednak występowanie częstych epizodów lunatycznych niepokoi rodzinę i może nastąpić zmiana w relacjach z innymi ludźmi.

Lunatycy sugerują, że dziecko automatycznie powtarza zachowania podczas snu, których nauczył się podczas czuwania. Dziecko śpi głęboko, kiedy to uświadamia.

Epizod zwykle pojawia się, gdy dziecko spało od 2 do 4 godzin. Zazwyczaj epizod kończy się, gdy dziecko wraca do łóżka. Ponadto dziecko zapomina o odcinku następnego dnia.

Typową sekwencją zdarzeń może być to, że dziecko wstaje z łóżka, śpi nawet z otwartymi oczami, idzie do prania i siusia na podłogę i wraca do łóżka, na przykład.

Ponadto najczęstszą postacią lunatykowania jest ta, która pojawia się w dzieciństwie, wykazuje predyspozycje rodzinne i zanika w okresie dojrzewania..

Istnieje jednak inna, mniej powszechna forma, która pojawia się w okresie przed dojrzewaniem i nie występowała wcześniej. W tym przypadku są zazwyczaj reaktywne? i zwykle współwystępuje z innymi objawami psychopatologicznymi.

U dzieci z somnambulizmem występuje amnezja epizodu? lub? fragmentaryczna pamięć?.

Etiologia

Lunatykowanie może mieć podłoże dziedziczne, ponieważ zwykle występuje w większym stopniu u dzieci, których rodzice byli także lunatykami w dzieciństwie niż w normalnej populacji.

Ponadto u bliźniąt monozygotycznych (identycznych) istnieje większa zgodność niż u dizygotycznych (bliźniaków), co również potwierdza to stwierdzenie.

Z drugiej strony możemy wskazać, że u dzieci występuje genetyczna predyspozycja, która w czasie stresu (na przykład stres szkolny lub egzaminy) obudzi te epizody.

Lunatycy u dzieci nie wskazują na występowanie zmian afektywnych, co wydaje się być związane z tym, że stresujące epizody nasilają ich wygląd.

Pozbawienie snu może również wpływać na czas strzelania do epizodów lunatycy.

Opisano różne hipotezy dotyczące etiologii lunatycy. Na przykład uwzględniono zarówno czynniki emocjonalne, jak i opóźnienie dojrzałości.

Inne badania wykazały, za pomocą poligrafu, że jest to zaburzenie przebudzenia, w którym podmiot, po fazach III i IV snu, przechodzi nagle do pierwszych dwóch faz, tak że pojawia się powierzchowny sen.

Według badań przeprowadzonych przez University of Washington (Stany Zjednoczone), które opublikowano w czasopiśmie „Neurology”, niepowodzenie chromosomu 20 może pomóc w wykazaniu somnambulizmu.

Według innych badań ryzyko, że dziecko będzie lunatykować, jest siedem razy większe, jeśli ich rodzice również lunatowali. Na przykład, 25% dzieci miało rodziców, którzy nie lunęli we śnie, w porównaniu z 47%, którzy mieli ojca, który lunatykował lub 62%, w którym dwa były we śnie..

Moglibyśmy dojść do wniosku, że to zaburzenie ostrzegawcze wynika z interakcji między przyczynami genetycznymi, dojrzałymi, organicznymi i psychologicznymi i zwykle występuje w kluczowych etapach rozwoju dziecka.

Epidemiologia

We śnie zaczyna się od 4 do 8 lat, częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Ponadto często zanika w okresie dojrzewania, więc jest to zaburzenie najczęściej podawane w dzieciństwie.

Około 15% dzieci ma w pewnym momencie epizod lunatycy. Zwykle zanika samoistnie w wieku 15 lat, a po tym wieku tylko 0,5% dorosłych utrzymuje te epizody we śnie..

Ponadto różne badania wykazały, że około 25% dzieci ma jeden epizod rocznie i 10% co najmniej raz w tygodniu..

Gdy epizody są bardzo częste lub utrzymują się z wiekiem, zaleca się przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z padaczką płata skroniowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że częstość lunatycy wzrasta wraz z przedwczesnym tłumieniem drzemki.

U dzieci poniżej piątego roku życia, które są nagle usuwane z okresu drzemki, nastąpił wzrost epizodów parazomnias związanych z głębokim snem, wśród których znajduje się lunatycy.

Dzieje się tak, ponieważ występuje „brak snu”, tak że na początku snu w nocy dzieci szybko wchodzą w 3-4 fazę snu.

Ocena i leczenie

Zaburzenia snu u dzieci należy oceniać z uwzględnieniem ich wieku, ponieważ istnieją pewne patologiczne zachowania, które w pewnym wieku można uznać za normalne lub odwrotnie. A także zapytaj, czy naprawdę istnieje problem lub oczekiwania rodziców.

Rodzice powinni być informowani i uspokajani, ponieważ te problemy ze snem są łagodne, a ich ewolucja jest korzystna.

W ocenie należy wziąć pod uwagę historię i badanie fizykalne (jeśli jest to przejściowy lub przewlekły problem itp.), Można użyć dzienników snu i kwestionariuszy, technik psychofizjologicznych itp..

W przypadku lunatycy, dokładnej historii snu, czasu epizodu po rozpoczęciu snu, rodzinnej historii parazomni i epizodów można zarejestrować za pomocą aparatu..

Niektóre zaburzenia snu, i to jest w przypadku lunatycy, w której profesjonalista musi dokonać diagnozy różnicowej z innymi chorobami neurologicznymi, zwykle z napadami padaczkowymi.

W większości przypadków diagnozę można wykonać za pomocą technik EEG i polisomnografii. Zapis EEG podczas lunatycy pokazuje kombinację częstotliwości alfa, theta i delta, bez typowego wzorca czuwania.

W epizodach lunatycznych nie ma dowodów na całkowite przebudzenie, chociaż zachowanie osoby może być złożone. Dziecko wykazuje zachowanie braku odpowiedzi na bodźce i różne poziomy autonomicznej aktywacji.

Nie ma specyficznego leczenia, chociaż epizody zwykle zmniejszają się wraz z wiekiem dziecka. Zwykle, ponieważ jest to łagodne zaburzenie snu, zwykle nie jest konieczne żadne specjalne leczenie..

W leczeniu lunatycy rodzice powinni zadbać o to, aby dziecko nie doznało urazu podczas epizodu.

Wskazane jest uwzględnienie dostępu do okien, unikanie niebezpiecznych przedmiotów w pomieszczeniu, blokowanie niebezpiecznych miejsc, takich jak okna lub drzwi, unikanie wysokich łóżek lub łóżek piętrowych, blokowanie schodów itp..

Środki ostrożności obejmują również unikanie wszystkich czynników, które mogą wywołać epizody: zmęczenie, lęk itp. Powinieneś przestrzegać dobrej higieny snu.

Ponadto, jeśli jest to poważny problem i udręka dla rodziców, możesz poprosić specjalistę o ocenę dotyczącą farmakoterapii diazepamem w krótkim okresie czasu.

Inną techniką stosowaną również w leczeniu epizodów lunatycznych jest obudzenie dziecka około 15 minut przed jego wystąpieniem.

Najbardziej odpowiednie jest uczęszczanie na środki kontroli środowiskowej, aby uniknąć wypadków, a także stosować procedury behawioralne, które są mniej inwazyjne i mają mniej skutków ubocznych niż leki.

Niektórzy autorzy sugerują, że praktyka oparta na zaplanowanych i kontrolowanych terapeutycznie drzemkach może złagodzić lub zmniejszyć częstotliwość, z jaką występują epizody lunatykowania z powodu ich wpływu na głęboki sen..

Inną alternatywą, którą można ocenić, jest wprowadzenie pewnego rodzaju alarmu, który może pomóc dziecku nie zostać zranionym, gdy wstanie w nocy.

Jak działać przed odcinkiem? Podczas tych czynności wskazane jest, aby zabrać dziecko z powrotem do łóżka, rozmawiając z nim w zrelaksowany sposób. Ponadto powinieneś mówić krótkimi i bardzo prostymi zdaniami.

We śnie nie jest poważnym problemem zdrowotnym dla dziecka ani nie wpływa na rozwój mózgu. Może to jednak wpływać na odpoczynek w nocy i może bardzo martwić rodzinę, dlatego zapobieganie w tym przypadku jest najbardziej odpowiednią miarą.

Referencje

1. Alberola, S. Zaburzenia snu u dzieci: identyfikacja i narzędzia do zarządzania nimi. Forum pediatryczne.
2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. DSM-5. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych.
3. Amaro, F. Zaburzenia snu w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Autonomiczny Uniwersytet w Barcelonie.
4. American Academy of Pediatrics (2007). Problemy ze snem u dzieci.
5. Belloch, A. (2008). Podręcznik psychopatologii. Tom I. McGraw-Hill Interamerica Hiszpanii.
6. Chóliz, M. (1999). Zaburzenia lękowe i snu. W E. G. Gernández-Abascal i F. Palmero (red.): Emocje i zdrowie (str. 159-182). Barcelona: Ariel.
7. Espinar, J., Ramos, J. (1991). Zaburzenia snu u dzieci. Asoc Esp Neuropsiq Magazine, tom XI, 38.
8. Estivill, E., Segarra, F. (2003). Parasomnia w dzieciństwie.
9. Hernández Guillén, R., Rodrigo Alfageme, M. Zaburzenia snu.
10. Hernández Rodríguez, M. (2005). Problem monograficzny: epizody napadowe w pediatrii. Spanish Journal of Clinical Pediatrics and Research, 61, 9-80.Infirmus (2015). Lunatycy mogą być dziedziczne. Jama Pediatrics W: www.infirmus.es
11. Navarro, J. F., Espert, R. (1994). Lunatycy. Psychologia behawioralna, 2 (3), 363-368.
12. Schiemann, J., Salgado, I. Zaburzenia snu.
13. Niemowlę we śnie: życie jest snem. Konsument.
14. Venebra, A., Garcia, J. S., Garcia, F. (2006). Zaburzenia snu. Dziennik medyczny Universidad Veracruzana, 6 (2), 18-28.
15. Zolten, K., Long, N. Sleepwalking. Centrum efektywnego rodzicielstwa. University of Arkansas, Department of Pediatrics.