Przyczyny, rodzaje i leczenie objawów pozapiramidowych

The objawy pozapiramidowe są to działania niepożądane, które pojawiają się w wyniku stosowania leków przeciwpsychotycznych lub innych środków blokujących dopaminę w mózgu. Charakteryzują się mimowolnymi skurczami mięśni, które wpływają na postawę, chód i ruchy.

Objawy te zwykle obejmują działania niepożądane typowych leków przeciwpsychotycznych i rzadziej niektórych leków przeciwdepresyjnych. Objawy te występują częściej u kobiet iu osób starszych.

Objawy pozapiramidowe mogą rozwijać się ostro, być opóźnione lub nakładać się, co powoduje, że diagnoza jest bardzo złożona.

Historycznie objawy te były bardzo częste, ale dziś nie są tak częste z powodu stosowania nowych środków przeciwpsychotycznych i terapii zapobiegawczej.

Objawy te zostały po raz pierwszy odkryte w latach 50. XX wieku wraz z wprowadzeniem leków przeciwpsychotycznych. Znane są również jako „tradycyjne”, „pierwszej generacji” lub „typowe” leki przeciwpsychotyczne w leczeniu schizofrenii.

Objawy pozapiramidowe mogą wystąpić u nawet 75% pacjentów, którym przepisano typowy lek przeciwpsychotyczny. Mogą one powodować duży dyskomfort, który wpływa na przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia.

Oznacza to, że pacjenci porzucają leczenie farmakologiczne w celu wyeliminowania objawów pozapiramidowych, chociaż spowodowałoby to ponowne pojawienie się objawów psychotycznych.

Ważne jest, aby dokonać diagnozy różnicowej, ponieważ można ją łatwo pomylić z innymi zaburzeniami, takimi jak lęk, duża depresja, choroba afektywna dwubiegunowa, porażenie mózgowe, zespół Tourette'a, toczeń, zatrucie itp..

Przyczyny objawów pozapiramidowych

Najwyraźniej typowe leki przeciwpsychotyczne, zwane także neuroleptykami, działają poprzez blokowanie receptorów dopaminowych D2. Leki te są stosowane w celu zmniejszenia objawów chorób psychicznych, takich jak schizofrenia.

Jako część podstawy, że w schizofrenii występuje nadmiar receptorów dopaminy w mózgu. Jednak typowe leki przeciwpsychotyczne mogą powodować działania niepożądane. Na przykład, jeśli receptory D2 zwojów podstawy są zablokowane, reakcje ruchowe mogą być zmienione, z objawami pozapiramidowymi.

Z drugiej strony, leki te powodują również zmiany w poziomach innych neuroprzekaźników, takich jak serotonina, acetylocholina lub noradrenalina, a także mogą przyczyniać się do wystąpienia objawów pozapiramidowych..

Typowe lub pierwszej generacji leki przeciwpsychotyczne zostały opracowane w latach 50. Zostały stworzone w celu zmniejszenia objawów psychotycznych, poprawy nastroju i zachowania.

Jednak leki te wydawały się powodować szereg niebezpiecznych skutków ubocznych. Na przykład problemy sercowo-naczyniowe, złośliwy zespół neuroleptyczny i oczywiście objawy pozapiramidowe.

Z tego powodu powstały leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji lub atypowe leki przeciwpsychotyczne. Obecnie wybiera się je jako terapię pierwszego rzutu w leczeniu objawów psychotycznych. Dzieje się tak, ponieważ są one bardziej skuteczne i nie powodują objawów pozapiramidowych ani innych skutków ubocznych.

Inne leki, które mogą również wywoływać objawy pozapiramidowe, to niektóre leki zmniejszające przekrwienie, leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwhistaminowe i antydepresyjne selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny..

Typy

Istnieją cztery główne typy objawów pozapiramidowych:

Objawy choroby Parkinsona

Charakteryzują się nieprawidłowymi ruchami podobnymi do tych, które występują w chorobie Parkinsona i obejmują:

- Drobne drżenie, które pojawia się, gdy określona część ciała jest w spoczynku i znika, gdy porusza się dobrowolnie. Zwykle występuje w rękach, chociaż może również wystąpić w ustach. W tym ostatnim przypadku zostanie przedstawiony „syndrom królika”, czyli drżenie i drżenie warg.

- Sztywność mięśni, która powoduje, że stawy stają się nieelastyczne.

- Powolność ruchów, zwłaszcza w złożonych ruchach dobrowolnych (bradykinezja). Może również wystąpić brak ruchu (akinezja). Kończyny, delikatna ruchliwość palców i ruchy podczas chodzenia mogą być naruszone.

Mogą również wystąpić problemy z głosem, trudności z połykaniem i mimika.

Dystonia

Jest to zaburzenie ruchowe, które charakteryzuje się mimowolnymi skurczami mięśni. Występuje jako nagłe skurcze i powtarzające się ruchy, które mogą być bolesne.

Może wpływać na wszystkie dobrowolne mięśnie ciała, takie jak mięśnie szyi (kręcz szyi), oczu (kryzys okulograficzny), szczęki, języka, a nawet te, które interweniują w oddychaniu.

Reakcje dystoniczne występują najczęściej u młodych ludzi iu osób, które stosują leki przeciwpsychotyczne przez krótki czas.

Acatisia

Niezdolność osoby do pozostania w bezruchu, pokazująca potrzebę poruszania się, ponieważ czuje się nieswojo lub niekomfortowo.

Ludzie, którzy mają akatyzję, nie mogą usiedzieć spokojnie i wstać, obracając się, pocierając uda lub kołysząc się. Akatyzja powoduje również uczucie niepokoju i niezdolności do relaksu.

Późna dyskineza

Charakteryzuje się powolnymi i nieregularnymi mimowolnymi ruchami różnych części ciała. Występuje najczęściej na języku, wargach, twarzy i szyi, chociaż może również wystąpić na tułowiu i kończynach.

Mogą klikać wargi, język wychodzi i wchodzi w usta lub grymasy. Osoba z późną dyskinezą może nie zdawać sobie sprawy z tych ruchów, które są bardzo oczywiste dla obserwatora.

Objawy te mogą wystąpić po kilku miesiącach lub nawet latach po rozpoczęciu leczenia typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, dlatego nazywa się je „późno”.

Może również wystąpić jako efekt uboczny leków stosowanych przez osoby starsze. Zasadniczo efekt ten jest odwracalny, chociaż istnieją pojedyncze przypadki, w których jest on nieodwracalny.

Może również wystąpić, gdy pacjent zwiększa lub zmniejsza dawkę typowego leku przeciwpsychotycznego. W takich przypadkach objawy mogą być krótkotrwałe.

Leczenie

Większość objawów pozapiramidowych zanika wraz z przerwaniem typowych leków przeciwpsychotycznych lub zastąpieniem ich nietypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. W większości przypadków zmniejszenie dawki może spowodować złagodzenie objawów, z wyjątkiem późnej dyskinezy, której nie można przewidzieć.

Akatyzja zmniejsza się wraz z przerwaniem typowych leków przeciwpsychotycznych i stosowaniem leków przeciwlękowych, takich jak lorazepam, diazepam lub alprazolam. Skuteczne mogą być również blokery propanololu, takie jak inderal.

Dystonie mogą rozwinąć się ostro i konieczna jest natychmiastowa interwencja za pomocą środków antycholinergicznych lub przeciw chorobie Parkinsona. Należy je przepisywać ostrożnie, ponieważ mają one działania niepożądane, takie jak psychoza, uzależnienie, suchość w ustach, tachykardia, niewyraźne widzenie, splątanie itp..

Referencje

1. Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Objawy pozapiramidowe są poważnymi działaniami niepożądanymi leków przeciwpsychotycznych i innych leków. The Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Wykrywanie, zapobieganie i zarządzanie objawami pozapiramidowymi. Pobrane z Medscape: medscape.com.
3. Objawy pozapiramidowe. (s.f.). Pobrane 9 kwietnia 2017 r. Z Wikipedii: en.wikipedia.org.
4. Objawy pozapiramidowe. (s.f.). Pobrane 9 kwietnia 2017 r. Od Psychvisit: psychvisit.com.
5. Objawy pozapiramidowe. (s.f.). Pobrano 9 kwietnia 2017 r. Z Drugs.com: drugs.com.