Zespół Cotarda Objawy, przyczyny, zabiegi

The zespół Cotarda jest rzadkim zaburzeniem psychicznym, które charakteryzuje osoba, która cierpi z powodu przekonania, że ​​jest martwa (w przenośni lub dosłownie), cierpi na gnicie swoich narządów lub zapewnia „nieistnienie”.

Jest określany jako rodzaj delirium, który również został nazwany delirium nihilistycznego zaprzeczenia lub delirium.

W tym artykule wyjaśnimy, na czym polega ten zespół, jakie są cechy tych urojeń, jakie mogą istnieć podstawowe zaburzenia i jakie leczenie można wykonać.

Charakterystyka zespołu cotard

Zespół Cotarda jest klinicznie bardzo dziwną chorobą. Charakteryzuje się złudzeniem negacji lub nihilizmu, w którym pacjenci przejawiają przede wszystkim przekonanie o śmierci.

Podobnie ludzie cierpiący na ten syndrom odrzucają istnienie narządów ciała i uważają, że są pewni, że są w stanie rozkładu.

W niektórych przypadkach te urojenia mogą być połączone z przekonaniem pacjenta o byciu nieśmiertelnym, co jest co najmniej paradoksalne.

Zaburzenie to nabiera szczególnej nazwy zespołu Cotarda dzięki francuskiemu neurologowi Julesowi Cotardowi, który jako pierwszy opisał te objawy kliniczne w 1880 roku.

Słynny francuski neurolog zdefiniował syndrom cotard obserwując tego typu urojenia charakteryzujące się przekonaniem o śmierci u różnych pacjentów z zaburzeniami psychicznymi..

Tak więc zespół cotard jest uważany za szczególnie ekstrawagancki i poważny rodzaj majaczenia ze względu na jego cechy i właściwości.

Czym jest delirium?

Aby dobrze wytyczyć syndrom Cotard, należy dobrze określić, czym jest delirium. Majaczenie to zmiana myśli.

Myśl ta spełnia ważną funkcję rozumienia, rozumienia i ułatwiania zarówno interpretacji świata, jak i relacji międzyludzkich.

Ludzie nie mają tej samej myśli od chwili, gdy się rodzimy, ponieważ zmienia się ona z czasem.

Kiedy jesteśmy dziećmi, mamy bardziej prymitywną lub magiczną myśl i wraz z wiekiem rozwijamy bardziej logiczne myślenie.

Kiedy mówimy o zmianach w myślach, możemy to zrobić na dwa rodzaje: zmiany w przebiegu myśli i zmiany w treści myśli.

Zmiany w sposobie myślenia to te, które odnoszą się do anomalii w płynności i szybkości myślenia.

W ten sposób rodzajem zmiany myślenia byłaby taquipsíquia, która definiuje niezwykle szybkie myślenie, które uniemożliwia myślenie lub mówienie normalnie..

Kiedy mówimy o zmianie treści myśli w zmianie, odnosimy się do patologicznych modyfikacji idei, które mamy w umyśle, konfigurując to, co znamy jako delirium.

W ten sposób delirium polega na mocno zakorzenionej myśli, ale z nieodpowiednimi podstawami logicznymi.

Ta myśl lub idea charakteryzuje się tym, że jest niepoprawna z doświadczeniem lub z wykazaniem jej niemożliwości i jest nieodpowiednia dla kontekstu kulturowego podmiotu, który ją podtrzymuje.

Tak więc, pomysł urojeniowy, jak wiara w to, że nie możesz poruszyć lewym ramieniem, nie zmienia się wraz z obserwacją ramienia w ruchu, więc idea patologiczna utrzymuje się pomimo otrzymania dowodów, że jest ona fałszywa.

Istnieją różne rodzaje urojeń. Niektóre przykłady to delirium odniesienia, w którym pacjent uważa, że ​​są do niego bezpośrednio skierowane znaki, znaki i symbole, lub erotyczne urojenia, w których pacjent wierzy, że osoba jest w nim zakochana.

Jak wygląda majaczenie zespołu Cotarda? Objawy

Przede wszystkim należy zauważyć, że kiedy mówimy o syndromie, mówimy o zestawie objawów, które zawierają szereg cech i które nadają znaczenie chorobie lub syndromowi.

Oznacza to, że zespół cotard jest skonfigurowany przez grupę objawów i znaczących objawów, które określają cechy choroby.

Ludzie cierpiący na majaczenie bawełny zaprzeczają istnieniu ich ciała. Podmiot wierzy, że żyje w sposób nierzeczywisty, ponieważ wierzy, że jest martwy, mimo że nadal odnosi się do świata.

W ten sam sposób ci ludzie zazwyczaj wierzą, że nie mają nerwów, krwi, mózgu, narządów wewnętrznych ani innych części ciała.

W niektórych przypadkach mogą uwierzyć, że cierpią z powodu gnicia swoich narządów i zapewniają odczuwanie zapachu ich rozkładającego się ciała, dlatego do majaczenia dodaje się halucynacje węchowe.

Ponieważ wszystkie te przekonania stanowią delirium, nie można ich obalić za pomocą dowodów.

Na przykład: jeśli osoba z zespołem cotad, która uważa, że ​​nie ma narządów wewnętrznych, ma prześwietlenia rentgenowskie lub próbki istnienia swoich narządów, nie przestanie wierzyć w swoje majaczenie i nadal będzie posiadać pomysł, aby ich nie mieć.

Pacjent może kłócić się z każdym argumentem, aby utrzymać swój urojeniowy pomysł, taki jak stwierdzenie, że wykonane przez niego testy są manipulowane lub że organy obecne w testach nie są twoje.

Inny rodzaj przedstawiania tych złudzeń polega na wierzeniu, że świat się skończył i że są martwi, aw niektórych przypadkach wierzą, że są nieśmiertelni i całkowicie zaprzeczają ludzkiej kondycji..

W ten sposób główne urojeniowe myśli tego zespołu to:

• Wiara w to, że twoje ciało nie istnieje i że żyjesz w czymś nierzeczywistym, które pojawia się tylko w twojej wyobraźni.

• Wiara, że ​​kończy ci się krew.

• Wiara w śmierć.

• Wiara, że ​​narządy gniją.

• Wiara w robaki pod skórę z powodu gnicia ich ciała.

• Wiara w brak posiadania narządów lub rozkład.

• Wiara, że ​​nie muszą się karmić, ponieważ nie żyją.

• Wiara bycia nieśmiertelnym.

• Wiara, że ​​nie mają narządów wewnętrznych.

Wreszcie, należy zauważyć, że zespół cotard jest ukształtowany przez inne objawy poza urojeniami, które mogą odgrywać ważną rolę zarówno w ewolucji choroby, jak iw rozwoju urojeń..

Główne to zazwyczaj objawy depresyjne (smutek, brak przyjemności, brak zainteresowania itp.), Negatywne myśli, pomysły i próby samobójcze, utrata apetytu i spożycia, samookaleczenia i analgezja lub brak bólu.

Zaburzenia podstawowe

Zespół cotard jest objawem, który może pojawić się w szerokim zakresie zaburzeń psychicznych.

Jednak konotuje się, że 89% przypadków zespołu Cotard pojawia się w zaburzeniu depresyjnym.

Chociaż majaczenie niekoniecznie jest związane z nasileniem objawów depresyjnych, zwykle jest wskaźnikiem większego nasilenia i gorszego rokowania depresji.

W rzeczywistości Jules Cotard zaproponował dwa różne typy zespołu cotard związanego z depresją.

• Syndrom Cotard-I, który byłby kształtowany przez obecność patologicznego smutku, lęku i majaczących pomysłów na zmiany własnego ciała (delirium hipochondryczne) oraz urojeniowe nihilistyczne i zaprzeczające idee.

• Zespół Cotard-II, który byłby kształtowany przez halucynacje słuchowe, lęk, depresję i urojenia zaprzeczeń.

Oprócz depresji, zespół Cotarda może występować w innych zaburzeniach psychopatologicznych, takich jak schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa, depersonalizacja, katatonia lub demencja..

Przypadek zespołu cotard

Aby lepiej zrozumieć, jakie typy myśli tkwią w umyśle osoby cierpiącej na zespół Cotarda, wyjaśnię teraz dwa z najbardziej znanych rzeczywistych przypadków tej choroby..

Mademoiselle X

Był to pierwszy przypadek badany przez Julesa Cotarda, który doprowadził do pojawienia się syndromu w 1880 roku.

Sprawa dotyczy kobiety w średnim wieku, która twierdziła, że ​​nie ma mózgu. Podobnie określił, że nie ma nerwów ani krwi ani innych części ciała, takich jak klatka piersiowa, organy wewnętrzne i wnętrzności.

Pacjentka miała niezbite przekonanie, że jej ciało posiadało tylko skórę i kości, więc jej organizm nie istniał, a ona sama wyobrażała sobie, że jest obojętna..

Konsekwencje syndromu cotard mogą być bardzo niszczycielskie, ponieważ na przykład w tym przypadku pacjent, w przekonaniu o śmierci, zaprzeczył potrzebie odżywiania się.

Kobieta, która ucierpiała z powodu tego delirium, skończyła umierając z głodu, zatrzymując całkowicie jej spożycie i niezbędne żywienie do życia.

Laura

Jest to kolejny bardzo znany przypadek syndromu cotard, który przedstawili psychiatrzy Eduardo Castrillón i Boris Gutiérerz z University of the Valley z Meksyku.

To 48-letnia kobieta poszła do ośrodków zdrowia psychicznego z powodu zaburzenia depresyjnego w wyniku owdowiałości w wieku 24 lat.

Pacjent był w trudnej sytuacji osobistej: wdowa, utrata pracy i trudności ekonomiczne, które zaczęły i pogorszyły jej depresję, przedstawiając objawy, takie jak niezdolność do odczuwania przyjemności, niepokoju i poczucia winy i upośledzenia.

Po tym czasie depresja zaczęła się nasilać i zaczęła przedstawiać pomysły samobójcze, aż do momentu, gdy zdołała zrealizować kilka prób samobójczych.

Po tych epizodach pojawił się zespół cotard, gdy pacjent zaczął myśleć, że z ust wydobywa się dym i że doznała zmian w oczach.

Pacjent zaczął wierzyć, że dym wydobywający się z jej ust oznaczał, że jej dusza wychodziła z ciała, co sprawiało, że zaczęła twierdzić, że to żywa śmierć.

Wierzyła, że ​​to, co się jej przydarzyło, było karą za próbę popełnienia samobójstwa, i stopniowo rozwijała halucynacje węchowe, które interpretowała jako zapach, który oznaczał gnicie jej narządów..

W końcu pacjentka poczęła się martwa i przestała jeść, ponieważ jak powiedziała, zmarli nie muszą jeść.

Te dwa przypadki, mimo że są jakościowo różne, bardzo dobrze ilustrują syndrom cotard i niszczące negatywne konsekwencje.

Jak widzimy, zespół ten może pojawić się w zaburzeniu depresyjnym, jak w przypadku Laury, jak w pierwszym przypadku wyjaśnionym. Jednak cechy delirium dzielą podobieństwa, które składają się na rodzaj zmian w syndromie.

Cuscas zespołu cotard

Zaburzenie to związane jest z pewnymi zaburzeniami neurobiologicznymi. Konotuje się, że ludzie cierpiący na zespół cierpią na zmiany w różnych regionach mózgu.

Dokładniej, zespół cotard powoduje nadpobudliwość ciała migdałowatego, zahamowanie lewej przedczołowej części mózgu, zaburzenie procesów percepcji i interpretacji oraz pewne uszkodzenia w strefie ciemieniowo-skroniowej..

Ponadto wydaje się, że dopamina, substancja mózgu ściśle związana z eksperymentowaniem z przyjemnością, może być ściśle związana z pojawieniem się zespołu, ponieważ wiąże się z redukcją receptorów tych substancji w mózgach pacjentów.

Ale co się dzieje, gdy te anatomiczne zmiany zachodzą w mózgu?

Postuluje się, że czynniki genetyczne i nabyte mogą rozwinąć zanik tych obszarów mózgu.

Ponadto należy zauważyć, że wiele przypadków zespołu zawiązków występuje w kontekście depresji.

W tych przypadkach wykazano, że pacjent cierpi na zmianę intensywności emocji, których doświadcza, co może spowodować utratę energii życiowej i przewagę negatywności, co może prowadzić do pojawienia się zespołu cotard..

Leczenie

Leczenie tego zespołu jest zazwyczaj złożone, jednak można je skutecznie leczyć, jeśli dla każdego przypadku zostanie znaleziona odpowiednia kombinacja farmakologiczna.

Zazwyczaj powszechnie stosuje się leki przeciwdepresyjne, takie jak mirtrazapina lub wenflaksyna lub leki przeciwpsychotyczne, takie jak ripesridon, olanzapina lub arypiprazol..

Wybór każdego z tych leków (lub ich kombinacji, jeśli jest to wymagane) powinien być zindywidualizowany dla każdego przypadku, ponieważ nie istnieje niezawodne leczenie w celu rozwiązania zespołu cotard.

Podobnie w przypadku, gdy leki nie pozwalają na usunięcie majaczenia, można zastosować terapię elektrowstrząsową, która okazała się skuteczna w leczeniu tego typu urojeń..

Referencje

1. Berrios GE; Złudzenie lub syndrom Luque R. Cotarda?: Historia pojęciowa. Składała się z psychiatrii 1995; 36: 218-23.
2. Calligaris, Contardo: „Struktura psychotyczna poza kryzysem” we wstępie do kliniki różnicowej Psychosis. Buenos Aires, Ediciones Nueva Visión, s. d ...
3. Cohen, D.; Cottas, C; Basmn, M.; Zespół Cotarda u 15-letniej dziewczynki. Skandynawska ustawa o psychiatrze. 1997; 95: 2, 160-165.
4. Joseph AB, O'Leary DH. Zanik mózgu i powiększenie międzypółkulowe w zespole Cotarda. J Clin Psychiatry 1986; 47: 518-20.
5. Montgomery, J. H.; Vasu, D. Zastosowanie terapii elektrowstrząsowej w typowych prezentacjach psychotycznych: przegląd przypadków. Psychiatria 2007; 4:10, 30-39.
6. Rabant, Claude: „Negacja i łaska” i „Dodatek. Zwolnienie i wykluczenie Temat koncepcyjny w Wymyślanie realności. Zwolnienie między perwersją a psychozą. Buenos Aires, Ediciones Nueva Visión, 1993.