Objawy, leczenie i profilaktyka zespołu Amoka

The Zespół Amoka jest to stan, w którym jednostka staje się chwilowo nieobliczalna i irracjonalna, traci kontrolę i gwałtownie i niesłusznie wymierza przeciwko ludziom lub przedmiotom znajdującym się w ich zasięgu.

Jest to rzadki syndrom, rzekomo o charakterze kulturowym, powszechny w Malezji, Puerto Rico i na Filipinach, chociaż zdarzały się również przypadki w zmodernizowanych kulturach.

Przed epizodem typowe jest, że osoba wchodzi w okres wycofania społecznego, który może trwać kilka dni lub tygodni. Wybuch pojawia się nagle, bez widocznej przyczyny.

Osoba może zaatakować każdą osobę lub obiekt, który stanie jej na drodze, czy to przyjaciołom, rodzinie, czy osobom postronnym. Ten wybuch przemocy może trwać godzinami, dopóki osoba nie zostanie powstrzymana, aw niektórych przypadkach konieczna będzie jego śmierć.

Charakterystyka zespołu Amoka

Czasami osoba, która cierpi na ten zestaw objawów, może zakończyć się samobójstwem. Po epizodzie jednostka zwykle przechodzi w stan otępienia lub snu, który może trwać kilka dni. Po przebudzeniu powszechna jest amnezja o wydarzeniu i utrzymywanie się wycofania społecznego.

Chociaż wielokrotne epizody zabójstw i samobójstw popełniane przez osoby z zaburzeniami psychicznymi są dziś stosunkowo powszechne, w literaturze medycznej nie ma niedawnej dyskusji na temat rozpoznawania lub leczenia osób cierpiących na zespół Amoka przed wystąpieniem tych zachowań samobójczych lub samobójczych. zabójstwa.

DSM-V, który stanowi zgodną opinię w diagnozie zaburzeń psychicznych, opisuje syndrom Amoka jako zjawisko kulturowe, które obecnie nie jest zbyt częste..

Uważa się, że syndrom Amoka rozwija się w wyniku geograficznej izolacji plemion i ich praktyk duchowych. Jednak scharakteryzowanie tego syndromu jako „kulturowego” ignoruje fakt, że podobne zachowania zaobserwowano w kulturach zachodnich i wschodnich, gdzie nie ma izolacji geograficznej.

Ponadto, pomimo przekonania, że ​​syndrom ten występuje dziś rzadko, faktem jest, że w nowoczesnych społeczeństwach jest teraz więcej epizodów tych gwałtownych zachowań niż w prymitywnych kulturach, w których po raz pierwszy zaobserwowano..

Tło historyczne

W języku angielskim „Running Amok” jest popularnym wyrażeniem opisującym sposób zachowywania się dziko, bez kontroli. Termin „amok”, także napisany „amuck” lub „amuko”, jest oryginalny z Malezji i opisuje stan psychiczny amucos, starożytnych wojowników, którzy przeprowadzali maniakalne, niekontrolowane i majaczące ataki, zabijając każdego, kto stanął na drodze w drodze. 

Zgodnie z malajską mitologią, akty te były mimowolne i były spowodowane przez ducha, który wszedł do ciała wojowników i zmusił ich do gwałtownego zachowania bez świadomości tego, co robią.

Większość z tych przypadków, których początki sięgają 1770 r., Obserwowano historycznie w plemionach malajskich, filipińskich i portorykańskich. Występowanie w plemionach umacniało przekonanie, że związane z nimi czynniki kulturowe wywołują syndrom, czyniąc kulturę najbardziej akceptowanym wyjaśnieniem jej pochodzenia.

W ciągu dwóch kolejnych stuleci zmniejszyła się częstość występowania i zainteresowanie psychiczne zespołem Amoka. Mniejszą częstość epizodów przypisywano wpływom zachodnim w prymitywnych plemionach, co wyeliminowało wiele czynników kulturowych.

Jednakże, jak wspomniano powyżej, podczas gdy liczba przypadków w plemionach spadła, wzrosły one w bardziej nowoczesnych społeczeństwach. Obecnie istnieje wiele opisów przypadków wielokrotnego zabójstwa porównywalnych z przypadkami, które miały miejsce w prymitywnych plemionach.  

Historycznie obserwatorzy opisywali dwie formy syndromu, ale DSM nie rozróżnia ich. Najpopularniejsza forma, beramok, wiązała się z osobistą stratą i poprzedzona okresem przygnębionego i melancholijnego nastroju. Najrzadsza forma, amok, była związana z gniewem, postrzeganą zniewagą i potrzebą zemsty, która poprzedziła atak.

Na podstawie tego opisu pierwsza z form może być związana z zaburzeniami nastroju, a druga z psychozą lub zaburzeniami osobowości.

Profil psychospołeczny osób dotkniętych chorobą

Naukowcy opisali profil psychospołeczny charakterystyczny dla osób cierpiących obecnie na zespół Amoka.

Ludzie ci są zazwyczaj młodymi lub w średnim wieku mężczyznami, którzy niedawno ponieśli straty lub otrzymali obelgi wobec swojej osoby. Często zostali zwolnieni z wojska, ich wykształcenie jest słabe i pochodzą z niskiego kontekstu społeczno-ekonomicznego..

Wiele razy są postrzegani jako spokojni, spokojni i wycofani. Niektóre dawne wzorce zachowań często obejmują niedojrzałość, impulsywność, niekontrolowaną emocjonalność lub nieodpowiedzialność społeczną. Profil ten jest spójny wśród osób z Malezji i innych grup etnicznych, które cierpią z powodu zespołu Amoka. 

Zapobieganie

Obecnie zespół ten należy postrzegać jako jeden z możliwych wyników stanu psychicznego (zwłaszcza zaburzeń psychotycznych lub osobowości) bez diagnozy i / lub bez leczenia.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę osób cierpiących na zaburzenia psychotyczne, zaburzenia nastroju i zaburzenia osobowości, zespół Amoka jest statystycznie rzadki.

Jednak szkody emocjonalne, jakie wyrządza ofiarom, rodzinom i społecznościom, są bardzo rozległe i mają trwały efekt. Ponieważ niemożliwe jest powstrzymanie ataku od jednego z tych ludzi bez narażania życia, zapobieganie jest jedyną metodą uniknięcia szkód, które powoduje..

Ta nowa perspektywa odrzuca powszechne przekonanie, że brutalne epizody są przypadkowe i nieprzewidywalne, a zatem nie można im zapobiec.

Charakterystyka zespołu Amoka jako ostatecznego wyniku stanu psychiatrycznego pokazuje, że podobnie jak w przypadku zachowań samobójczych, istnieją czynniki ryzyka, które można wykorzystać do oceny potencjału pacjenta do rozwinięcia zespołu i zaplanowania leczenia.

Zapobieganie epizodom zespołu Amoka wymaga wczesnego rozpoznania osób podatnych na rozwój i natychmiastowego leczenia podstawowego stanu psychicznego.

Interwencja medyczna jest niemożliwa po wystąpieniu zespołu, a wynik gwałtownego zachowania nie różni się od tego, co miało miejsce dwieście lat temu przed pojawieniem się diagnozy psychiatrycznej i nowoczesnych metod leczenia.

Pierwszym krokiem w interwencji jest zidentyfikowanie osób, których psychospołeczne lub psychologiczne warunki predysponują je do rozwoju zespołu.

Większość osób, które przejawiają brutalne zachowania podobne do tych z zespołu Amoka, miała ostatnio kontakt z lekarzami. Wielu z tych pacjentów zwykle konsultuje się z lekarzem rodzinnym, a nie z psychiatrą lub psychologiem z powodu piętna, które często wiąże się z konsultacją ze specjalistą zdrowia psychicznego, lub z powodu zaprzeczenia, że ​​mają zaburzenia psychiczne lub strach przed potwierdzają swoje podejrzenia, że ​​cierpią z powodu niektórych.

Czynniki ryzyka

Ograniczona literatura poświęcona syndromowi Amoka stwierdza, że ​​niektóre schorzenia psychiczne, osobowość, patologia i niedawne straty osobiste są ważnymi czynnikami pochodzenia choroby.

Jednak żaden z raportów nie określił, jakie specyficzne warunki lub specyficzne zaburzenia osobowości są odpowiedzialne za tę podatność. W oparciu o raporty psychiatryczne i dowody oparte na współczesnych przypadkach agresywnych zachowań, czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy ryzyku rozwoju zespołu, są następujące:

• Historia stanów psychicznych
• Poprzednie epizody gwałtownych zachowań lub gwałtownych zagrożeń
• Ostatnie straty osobiste
• Gwałtowne próby samobójcze
• Istotne cechy lub zaburzenia osobowości

Im więcej czynników ryzyka ma pacjent, tym większy potencjał do gwałtownego działania.

Każdy z czynników ryzyka powinien być oceniany poprzez pełną historię pacjenta, uzupełnioną informacjami dostarczonymi przez członków rodziny i inne osoby w środowiskach istotnych dla pacjenta: przyjaciół, sąsiadów, współpracowników ...

Poprzednia historia medyczna dostarczona przez innych pracowników służby zdrowia jest również przydatna do obserwacji prekursorów zachowań typowych dla tego zespołu.

Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi mogą nie być w stanie dostarczyć rzetelnych i spójnych informacji, podczas gdy pacjenci z zaburzeniami osobowości mogą zminimalizować lub ukryć swoje gwałtowne impulsy i swoje wcześniejsze zachowania problemowe.

Konflikt międzyludzki, który ma miejsce w momencie życia pacjenta, powinien być postrzegany jako ważny znak niebezpieczeństwa dla potencjalnego epizodu Amoka.

Wiele czynników ryzyka tego zespołu jest podobnych do czynników samobójczych. Oba zachowania zbiegają się często, gdy jednostka próbuje odebrać sobie życie po morderczym epizodzie.

Leczenie podstawowych schorzeń psychologicznych

Drugim etapem interwencji jest leczenie stanu psychicznego lub zaburzenia osobowości, na które cierpi pacjent, aby nie doszło do epizodu Amoka. Lekarze mogą zainicjować interwencję farmaceutyczną u pacjentów podatnych na rozwój zespołu Amoka, ale zawsze powinni być połączeni z oceną psychologiczną i leczeniem.

Mimowolna hospitalizacja psychiatryczna jest opcją dla tych pacjentów, którzy zamierzają popełnić samobójstwo lub nieuchronne zabójstwo w wyniku ich stanu psychicznego.

W przypadku pacjentów, u których czynniki ryzyka nie obejmują znaczącej choroby psychicznej, niezamierzone leczenie nie jest konieczne. Jest to typowy przypadek pacjentów cierpiących na zaburzenia osobowości.

Odpowiednie leczenie pacjenta z czynnikami ryzyka wymaga od lekarza dokładnej diagnozy, która może być wykorzystana do określenia, które metody leczenia będą najlepsze dla każdego pacjenta.

Do tej pory nie ma leków, które konkretnie odnoszą się do agresywnego zachowania charakterystycznego dla zespołu Amoka, a ponieważ przemoc jest wynikiem wielu czynników, jest mało prawdopodobne, aby lek tego typu rozwinął się w najbliższej przyszłości.

Masowa przemoc obserwowana w zespole Amoka może być spowodowana różnymi schorzeniami psychicznymi, dlatego leczenie powinno być skierowane na zaburzenie lub stan, który można zdiagnozować.

Na ogół zaburzenia depresyjne można leczyć lekami przeciwdepresyjnymi i psychoterapią wspomagającą.

Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w łagodzeniu objawów choroby w 85% przypadków. Pacjent musi być monitorowany, aby sprawdzić poprawę objawów. Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny są zwykle najbardziej wybranymi lekami przeciwdepresyjnymi ze względu na ich szybką odpowiedź terapeutyczną w porównaniu z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Ponadto wykazano, że serotonina jest neuroprzekaźnikiem, który odgrywa ważną rolę w agresywnych i samobójczych zachowaniach.

Celem psychoterapii jest zapobieganie gwałtownym zachowaniom. W tym celu lekarz powinien aktywnie uczestniczyć w terapii i uzyskać pomoc od rodziny pacjenta i jego sieci społecznościowych.

Jeśli pacjent wykazuje objawy psychozy wraz z zaburzeniami depresyjnymi, początkowy okres leczenia lekami przeciwpsychotycznymi może być konieczny do czasu uzyskania efektu antydepresyjnego. Z wyjątkiem pacjentów z objawami psychotycznymi lub z impulsami samobójczymi lub zabójczymi, zwykle jest łatwo poradzić sobie z większością z nich w warunkach pozaszpitalnych.

Pacjenci z zaburzeniami psychotycznymi, takimi jak schizofrenia paranoidalna lub zaburzenie urojeniowe, mogą być leczeni lekami przeciwpsychotycznymi. Leki te skutecznie zmniejszają zaburzenia myślenia, omamy i urojenia w schizofrenii, epizodach maniakalnych i innych niespecyficznych zaburzeniach psychotycznych.

Jednak leki te są jedynie umiarkowanie skuteczne w kontrolowaniu gwałtownych zachowań, które wynikają z stanów niepsychotycznych, takich jak zaburzenie osobowości borderline i zaburzenie aspołeczne.

Stosowano leki przeciwdrgawkowe i są one skuteczne w kontrolowaniu gwałtownych zachowań u niektórych pacjentów. Jednak jego stosowanie, podobnie jak innych leków stosowanych w leczeniu agresywnych zachowań, jest nadal uważane za eksperymentalne i nie do końca odpowiednie.

Jedyny wyjątek od ogólnego stwierdzenia dotyczącego niewłaściwego stosowania leków przeciwdrgawkowych w leczeniu gwałtownych zachowań występuje, gdy są one stosowane, ponieważ takie zachowanie jest związane z manią. Lit, środek antymaniczny, pozostaje głównym leczeniem choroby afektywnej dwubiegunowej i manii.

Hospitalizacja może być konieczna, aby uniemożliwić pacjentom wyrządzenie sobie krzywdy lub osób wokół nich. Po hospitalizacji użyteczną metodą monitorowania zachowania pacjenta i dostosowania leków jest częściowa hospitalizacja.

Wniosek

Podsumowując, można argumentować, że syndrom Amoka pozostaje dziś powiązany z kulturą. Bardziej nowoczesnym i użytecznym podejściem jest uznanie, że syndrom ten stanowi skrajną formę gwałtownego zachowania, które występuje w wyniku zaburzeń psychicznych lub osobowości lub stresorów psychospołecznych.

Wczesne rozpoznanie czynników ryzyka i natychmiastowe leczenie stanu psychicznego, który leży u podstaw zespołu, są najlepszymi opcjami, aby temu zapobiec.