Demencja spowodowana objawami ciał Lewy'ego, przyczynami i leczeniem



The otępienie spowodowane ciałami Lewy'ego Jest to choroba zwyrodnieniowa, bardzo podobna do demencji Alzheimera, ale o specyficznych cechach, które sprawiają, że jest to bardzo szczególny zespół otępienny..

W rzeczywistości jeszcze kilka lat temu nie istniało. Oznacza to, że tego typu zaburzenie nie zostało odkryte, a osobom, które go cierpiały, zdiagnozowano chorobę Alzheimera (AD).

Jednak w roku 1980 psychiatra Kenji Kosaka ukuł koncepcję „choroby z ciałami Lewy'ego”, aby zobaczyć rodzaj demencji bardzo podobny do demencji Alzheimera, ale z pewnymi różnicami.

W rzeczywistości ta charakterystyczna nazwa (ciała Lewy'ego) odnosi się do cząstek odkrytych w neuronach pacjentów z tego typu zaburzeniami, które są odpowiedzialne za wytwarzanie degeneracji mózgu.

Chociaż demencja Alzheimera i otępienie z ciałami Lewy'ego mają wiele cech wspólnych, w Alzheimerze cząsteczki te nie występują w neuronach, więc przyczyna obu typów demencji wydaje się być inna.

Jednak obecnie wielu pacjentów z otępieniem spowodowanym ciałami Lewy'ego jest nadal „źle diagnozowanych” w chorobie Alzheimera. Aby spróbować wyjaśnić nieco właściwości demencji przez ciała Lewy'ego, skomentujemy wszystkie jego cechy i które z nich odróżniają go od demencji typu Alzheimera.

Indeks

  • 1 Objawy
    • 1.1 Upośledzenie funkcji poznawczych
    • 1.2 Wahania poznawcze
    • 1.3 Znaki silnika
    • 1.4 Halucynacje
  • 2 Różnice między chorobą Alzheimera a demencją z powodu ciał Lewy'ego
  • 3 statystyki
  • 4 Przyczyny
    • 4.1 Genetyka
    • 4.2 Środowisko
  • 5 Jak możesz traktować?
  • 6 referencji

Objawy

Upośledzenie funkcji poznawczych

Głównym objawem otępienia z ciałem Lewy'ego jest upośledzenie funkcji poznawczych, które obejmuje problemy z pamięcią, rozwiązywanie problemów, planowanie, myślenie abstrakcyjne, umiejętności koncentracji, język itp..

Wahania poznawcze

Podobnie inną ważną cechą tego zaburzenia są fluktuacje poznawcze.

Odnosi się to do faktu, że pacjenci cierpiący na demencję z powodu ciał Lewy'ego nie zawsze mają takie same zdolności poznawcze. To znaczy: czasami wydają się mieć większe zdolności umysłowe i intelektualne, a czasami wydają się mieć bardziej zaawansowane pogorszenie.

Te różnice w ich wydajności tłumaczą zmiany uwagi i procesy koncentracji występujące u osób z tego typu demencją.

W demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego uwaga i koncentracja ulegają nieprzewidywalnym zmianom. Są dni lub pory dnia, w których osoba może być uważna i skupiona, a są inne dni, kiedy ich koncentracja może zostać całkowicie zdezaktywowana..

W ten sposób, gdy osoba z demencją ciał Lewy'ego ma większą uwagę i koncentrację, ich wydajność poznawcza wzrasta, i bardziej skutecznie wykonuje czynności umysłowe, ma lepsze funkcjonowanie, mówi płynniej itd..

Jednak gdy uwaga i koncentracja ulegają pogorszeniu, ich sprawność poznawcza gwałtownie spada.

Znaki motoryczne

Innym ważnym objawem otępienia spowodowanym ciałami Lewy'ego są objawy ruchowe: sztywność, stwardnienie mięśni, drżenie i powolność ruchów, które są przedstawione w prawie identyczny sposób jak w chorobie Parkinsona..

Halucynacje

Wreszcie, kolejną cechą charakterystyczną demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego są halucynacje, które są zwykle wzrokowe. Starsi ludzie cierpiący na demencję z powodu ciał Lewy'ego zwykle słyszą i interpretują głosy, które nie istnieją, a czasami widzą elementy w sposób halucynacyjny.

Jednak w przypadku demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego mogą pojawić się również inne objawy, takie jak:

  • Zachowawcze zaburzenie snu REM: to zaburzenie charakteryzuje się intensywnymi snami, które mogą stać się agresywnymi działaniami i postawami.
  • Znaczące zmiany w autonomicznym układzie nerwowym: regulacja temperatury, ciśnienia krwi, trawienia, zawrotów głowy, omdlenia, wrażliwość na ciepło i zimno, zaburzenia seksualne, nietrzymanie moczu itp..
  • Nadmierna senność w ciągu dnia, możliwe zmiany nastroju, utrata przytomności, apatia, lęk lub urojenia.

Różnice w chorobie Alzheimera i cukrzycyemisja z ciał Lewy'ego

Pomimo wielu podobieństw, istnieją również rozbieżne aspekty między obiema chorobami, dlatego w wielu przypadkach możliwe jest odróżnienie demencji przez ciała Lewy'ego od otępienia typu Alzheimera..

Główne różnice to:

  1. W chorobie Alzheimera pogorszenie pamięci jest wczesne i widoczne, w demencji ciała Lewy'ego utrata pamięci jest bardziej zmienna i zwykle mniej ważna.
  2. W demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego, zdolności wizuomotoryczne (takie jak pisanie lub podnoszenie przedmiotu) są bardzo pogorszone, podczas gdy w Alzheimerze deficyt ten zwykle nie jest bardzo zauważalny.
  3. To samo dzieje się z deficytami wizuokonstrukcyjnymi (zdolność do planowania i wykonywania ruchów). Są bardzo zaznaczone w demencji przez ciała Lewy'ego i są mniej ważne w chorobie Alzheimera.
  4. Natomiast pacjenci z otępieniem spowodowanym ciałami Lewy'ego mają zazwyczaj lepszą pamięć werbalną w trakcie choroby niż pacjenci z chorobą Alzheimera..
  5. Demencja spowodowana ciałami Lewy'ego ma wyjątkową cechę polegającą na występowaniu fluktuacji w pogorszeniu funkcji poznawczych, co nie występuje w AD..
  6. W demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego często występują halucynacje, są one bardzo częste i mogą występować już na początku choroby. W chorobie Alzheimera występują rzadko i zwykle pojawiają się tylko w bardzo zaawansowanych stadiach.
  7. To samo dzieje się z urojeniami, dość powszechnymi w demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego i rzadko obserwowanymi w demencji Alzheimera..
  8. Inne główne objawy otępienia z powodu ciał Lewy'ego to sztywność, drżenie i objawy typowe dla choroby Parkinsona. Pacjenci z chorobą Alzheimera rzadko prezentują te objawy, a jeśli tak, prezentują je w bardzo zaawansowanych stadiach choroby.
  9. Czasami pacjenci z demencją mają halucynacje, co często wymaga stosowania leków przeciwpsychotycznych. Gdy osoba cierpiąca na AD przyjmuje lek przeciwpsychotyczny, zazwyczaj ma dobrą odpowiedź terapeutyczną, gdy przyjmowana przez osobę z demencją Ciała Lewy'ego mają zwykle bardzo złą reakcję fizyczną i psychiczną.
  10. W demencji ciał Lewy'ego w neuronach obserwuje się słynne ciała Lewy'ego (inkluzje cytoplazmatyczne), które powodują śmierć neuronów i pogorszenie funkcji poznawczych. W chorobie Alzheimera tak się nie dzieje.

Statystyki

Demencja spowodowana ciałami Lewy'ego jest trzecią przyczyną otępienia za chorobą Alzheimera i otępieniem naczyniowym. W rzeczywistości ciała Lewy'ego obserwowano w neuronach pacjentów z otępieniem w około 20-30% przeprowadzonych sekcji zwłok.

Istnieją badania, które wykazały, że częstość występowania MCI wśród osób powyżej 65 roku życia wynosi 0,7%. Początek choroby waha się od 50 do 90 lat, a częstość życia pacjentów z tego typu demencją jest zwykle bardzo krótka.

U osób z MCI zwykle trwa od 6 do 10 lat od początku choroby do śmierci, a zatem jest jedną z demencji o gorszym rokowaniu..

Przyczyny

Otępienie spowodowane ciałami Lewy'ego powstaje, gdy słynne ciała Lewy'ego pojawiają się w neuronach osoby. Ciała Lewy'ego są inkluzjami cytoplazmatycznymi, które powstają przez różne białka, zwłaszcza alfa-synukleinę.

Oznacza to, że mózg pacjentów z otępieniem spowodowanym ciałami Lewy'ego ulega zmianie w syntezie tego białka, dlatego jest on przyłączony do jądra neuronów, a zatem stanowi ciała Lewy'ego..

Dlatego w neuronach pacjenta zaczynają się pojawiać te ciała, które współpracują przy śmierci samego neuronu i inicjują pogorszenie funkcji poznawczych.

Podobnie ciała Lewy'ego są dystrybuowane przez neurony z różnych obszarów mózgu, wytwarzając dużą liczbę zmian i powodując deficyty poznawcze w wielu różnych obszarach.

Przyczyna demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego, to znaczy, dlaczego zaczynają „składać” ciała Lewy'ego w neuronach, jest dziś nieznana. Wydaje się jednak, że istnieje pewien konsensus co do tego, że w rozwoju tej choroby występuje składnik genetyczny.

Genetyka

Geny, takie jak gen apolipoproteiny lub gen cytochromu P450, wydają się być zaangażowane w demencję ciał Lewy'ego.

Podobnie, pierwszy wydaje się być również związany z chorobą Alzheimera, a drugi z chorobą Parkinsona, co może tłumaczyć charakterystyczne objawy choroby Alzheimera i Parkinsona, które występują również w demencji spowodowanej ciałami Lewy'ego..

Jednak te wzory genetyczne same w sobie nie wyjaśniałyby rozwoju zaburzenia.

Środowisko

Jeśli chodzi o środowisko, nie ma jednoznacznych badań na temat czynników ryzyka demencji spowodowanych ciałami Lewy'ego, jednak poniższe wydają się mieć pewien związek:

  1. Wiek: Tak jak w większości zespołów otępiennych, im dłużej żyjesz, tym bardziej prawdopodobne jest, że masz MCI.
  2. Cholesterol: Chociaż nie ma badań, które wyraźnie to pokazują, posiadanie cholesterolu może być czynnikiem ryzyka.
  3. Alkohol: wysokie spożycie alkoholu może zwiększyć ryzyko wystąpienia MCI, chociaż umiarkowana konsumpcja może go zmniejszyć ...
  4. Cukrzyca: podobnie, chociaż nie ma dowodów etiologicznych, istnieją autorzy, którzy twierdzą, że cukrzyca może być czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju MCI.
  5. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych: zaburzenie to znacznie zwiększa ryzyko rozwoju demencji wraz ze wzrostem wieku. Po 65 latach ryzyko może wzrosnąć do 40%.

Jak możesz traktować?

Demencja ciał Lewy'ego ma szeroki zakres objawów, dlatego ważne jest, aby wykonywać różne interwencje terapeutyczne.

Jeśli chodzi o upośledzenie funkcji poznawczych, ważne jest, aby wykonywać czynności stymulacji poznawczej, aby zminimalizować postęp choroby.

Praca z deficytami pacjenta, takimi jak uwaga, koncentracja, pamięć, język lub lepokonstrukcja, może sprzyjać utrzymaniu ich zdolności poznawczych.

Jeśli chodzi o halucynacje, należy je leczyć tylko wtedy, gdy wywołują niepokój lub pobudzenie u pacjenta. Konwencjonalne leki przeciwpsychotyczne, takie jak haloperidol, są przeciwwskazane ze względu na ich silne skutki uboczne.

W przypadkach, w których konieczne jest leczenie halucynacji, można podawać atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon..

Wreszcie, objawy parkinsonowskie są często trudne do wyleczenia, ponieważ leki przeciw parkinsonizmowi są często nieskuteczne i wywołują wiele skutków ubocznych u pacjentów z MCI..

Gdy drżenie lub sztywność jest bardzo wysoka, można podawać małe dawki L-dopy.

Referencje

  1. Del Ser Quijano, T. (2001). Demencja z ciałami Lewy'ego. W A. Robles i J. M. Martinez, Alzheimer 2001: teoria i praktyka (str. 147-157). Madryt: Sala lekcyjna.
  2. Demey, I, Allegri, R (2008). Demencja w chorobie Parkinsona i otępieniu z powodu ciał Lewy'ego. Neurologiczny magazyn Argentyna; 33: 3-21.
  3. Kauffer, D. I. (2003). Demencja i ciała Lewy'ego. Rev Neurol; 37 (2): 127-130.
  4. Martín, M. (2004). Leki przeciwpsychotyczne w leczeniu objawów psychicznych demencji. Informacje psychiatryczne, 176.
  5. McKeith I, Del-Ser T, Spano PF i in. (2000). Skuteczność rywastygminy w otępieniu z ciałami Lewy'ego: randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie międzynarodowe. Lancet; 356: 2031-36.
  6. McKeith IG, Ballard CG, Perry RH i in. (2000). Prospektywna walidacja zgodnych kryteriów diagnozy otępienia z ciałami Lewy'ego. Neurologia; 54: 1050-58.
  7. Rahkonen T, Eloniemi-Sulkava U, Rissanen S, Vatanen A, Viramo P, Sulkava R (2003). Demencja z ciałami Lewy'ego zgodnie z kryteriami konsensusu w populacji ogólnej w wieku 75 lat lub starszych. J Neurol Neurosurg Psychiatry; 74: 720-24.
  8. Sieci dla nauki (22 maja 2011 r.) Cap 96: plaga Alzheimera. [Plik wideo]. Odzyskane z http://www.redesparalaciencia.com/5450/redes/redes-96-el-azote-del-alzheimer.
  9. Stevens T, Livingston G, Kitchen G, Manela M, Walker Z, Katona C (2002). Badanie Islington podtypów demencji w społeczności. Br J Psychiatry; 180: 270-76.