Objawy Dyspareunia, przyczyny, leczenie

The dispareunia to nazwa nadawana relacjom seksualnym, które są bolesne. Może występować zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, chociaż częściej występuje u tych ostatnich. W rzeczywistości wielu doświadcza lub doświadczyło bólu podczas stosunku w pewnym momencie swojego życia.

Jeśli chodzi o przyczyny dyspareunii, mogą one być bardzo zróżnicowane. Wielu nie wie, że czynniki psychologiczne, takie jak stres, wpływają bardziej niż oczekiwano.

Na szczęście w większości przypadków ten stan można łatwo leczyć. Według Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders (DSM-V), jeśli te dolegliwości pozostają przez ponad 6 miesięcy u kobiety i powodują znaczny dyskomfort, można zdiagnozować „ból w obrębie miednicy / penetracji”..

Charakteryzują się takimi objawami, jak trudności w penetracji pochwy, wyraźny ból miednicy lub sromu i pochwy podczas tego typu związku, lęk spowodowany myśleniem, że poczujesz ból podczas stosunku lub intensywny skurcz mięśni dna miednicy podczas próby penetracji. Zaburzenie to jest również związane z pochwicą.

Częstość występowania dyspareunii

Bardzo trudno jest dokładnie wiedzieć, ile osób cierpi na ten stan, ponieważ trudno jest zebrać dokładne informacje na temat obszarów seksualności.

W badaniu oceniającym 313 kobiet stwierdzono, że 86 z nich (27,5%) doświadczyło dyspareunii w pewnym momencie swojego życia. Podczas gdy 105 kobiet (33,5%) nadal cierpiało w tym czasie.

Istotnym faktem, który został uzyskany, było to, że większość z tych kobiet nie widziała pracownika służby zdrowia i nie miała pojęcia, co może spowodować problem (Glatt, Zinner i McCorkmack, 1990).

W innym badaniu oceniającym 3017 kobiet stwierdzono, że dyspareunia występuje częściej między 20 a 29 rokiem życia, zmniejszając częstotliwość wraz z postępem wieku (Danielsson i in., 2003).

Dostępnych jest niewiele badań, które badają częstość występowania dyspareunii u mężczyzn. Stwierdzono jednak, że 5% mężczyzn w Australii cierpi na ten stan w badaniu z udziałem 4000 mężczyzn (Pitts i in., 2008).

Objawy

- Ból, który jest bezpośrednio spowodowany przez penetrację i występuje często.

- W przypadku kobiet ból ten występuje praktycznie z każdą penetracją pochwy. Oznacza to, że może pojawić się wraz z wprowadzeniem innych przedmiotów do pochwy lub palców.

- Ból jest intensywny i trwały i może trwać wiele godzin po stosunku.

- Odmawiam intymności z innymi ludźmi z obawy, że pojawi się ból.

Przyczyny

Możemy klasyfikować przyczyny dyspareunii, w zależności od tego, czy mówimy o kobiecie, czy o mężczyźnie.

W przypadku kobiet przyczyny mogą się różnić, jeśli ból pojawia się powierzchownie przy wejściu lub pojawia się tylko wtedy, gdy istnieje głębsza penetracja, nasilająca się w pewnych pozycjach. Jednak oba typy mogą istnieć razem.

Przyczyny bólu przy wejściu

W tym przypadku są kobiety, które wskazują, że odczuwają ból w pochwie, wargach sromowych lub łechtaczce. Niektóre przyczyny mogą być następujące:

- Pewne wrodzone nieprawidłowości: Przyczynami bólu mogą być również stany obecne w chwili narodzin, takie jak agenezja pochwowa lub niedojrzałe błony dziewicze.

Pierwsza odnosi się do niepełnego rozwoju żeńskich narządów płciowych, pochwa jest krótsza niż zwykle.

Drugi oznacza posiadanie błony dziewiczej, która całkowicie zasłania pochwę (zazwyczaj kobiety rodzą się z małym otworem w błonie). Ten przypadek można rozwiązać za pomocą prostej operacji i zazwyczaj wykrywa się go w okresie dojrzewania, aby zobaczyć, że miesiączka nie nadchodzi.

- Urazy, uszkodzenia lub podrażnienia: jasne jest, że jeśli dojdzie do uszkodzenia narządów płciowych, podrażnienia lub powracania do zdrowia po operacji lub porodzie miednicy, normalnym jest, że ból może pojawić się podczas stosunku.

- Infekcje i zapalenie: Czasami ból może być spowodowany dowolnym rodzajem zakażenia narządów płciowych lub dróg moczowych, a także problemami skórnymi, takimi jak wyprysk. Podrażnienie spowodowane jakąś chorobą przenoszoną drogą płciową może również powodować ten rodzaj bólu.

- Pochwica: polega ona na mimowolnym skurczu mięśni pochwy, które praktycznie uniemożliwiają penetrację, lub jeśli to nastąpi, jest bardzo bolesne. Wydaje się, że przyczyny tego stanu są psychologiczne, wiążące się ze strachem lub lękiem przed stosunkiem seksualnym.

- Niewystarczające smarowanie: prawdopodobnie kobieta nie jest w stanie optymalnego podniecenia i potrzebuje więcej stymulacji (lub innej stymulacji).

Może również wystąpić w sytuacjach, w których następuje spadek poziomu estrogenów, na przykład podczas karmienia piersią lub po menopauzie..

Z drugiej strony stres lub konsumpcja pewnych leków lub leków może hamować podniecenie, a zatem zmniejszać smarowanie niezbędne do zadowalających relacji. Niektóre substancje, które to wytwarzają, to leki przeciwdepresyjne, przeciwhistaminowe, leki na nadciśnienie lub niektóre tabletki antykoncepcyjne.

Przyczyny bólu z głęboką penetracją

- Choroby i schorzenia: takie jak choroba zapalna miednicy, wypadanie macicy, endometrioza, retrowersja macicy (niewystarczająca pozycja macicy), zapalenie pęcherza moczowego, zespół jelita drażliwego, hemoroidy i policystyczne jajniki, między innymi.

- Zabiegi chirurgiczne lub niektóre zabiegi: gojenie operacji, która obejmuje wnętrze miednicy, takie jak histerektomia (usunięcie macicy). Jako leczenie raka, takie jak chemioterapia lub radioterapia.

U mężczyzn

Niewiele wiadomo na temat dyspareunii u mężczyzn. Musi być ona powiązana z warunkami fizycznymi, takimi jak stulejka, stan, w którym otwarcie napletka jest węższe niż normalnie i nie może pozostawić odkrytej żołędzi.

Jest to również związane z infekcjami i stanami zapalnymi, takimi jak zapalenie gruczołu krokowego, które pochodzi z nawracających infekcji dróg moczowych i powoduje zapalenie gruczołu krokowego. Zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), zapalenie najądrzy (zapalenie najądrza), niektóre choroby przenoszone drogą płciową lub alergie na smary lub lateks mogą również powodować dyspareunię.

Z drugiej strony są mężczyźni, którzy mają krótsze „wędzidełka” niż zwykle. Wędzidełko to nazwa nadana części, która łączy napletek z głową żołędzi, a jeśli jest krótsza niż rachunek, może zostać zraniona podczas stosunku płciowego. Można to rozwiązać za pomocą prostej interwencji chirurgicznej.

Choroba Peyroniego może również powodować dyspareunię. To obecność ważnej krzywizny prącia powoduje ból po osiągnięciu erekcji.

Przyczyny psychologiczne (u mężczyzn i kobiet)

W wielu przypadkach badania lekarskie nie wykazują żadnych fizycznych dolegliwości, będących przyczynami związanymi z czynnikami psychologicznymi, takimi jak:

- Pewne dyskomfort psychologiczny lub zaburzenia psychiczne: obawy o fizyczność, strach przed intymnością, strach przed zajściem w ciążę (lub niepokój o chęć zajścia w ciążę i jej brak), problemy z parą, strach przed ponownym bólem ... Mogą to być typowe myśli, które zatrzymują emocje seksualne, powodujące dyskomfort z penetracją.

Ponadto niektóre zaburzenia, takie jak lęk i depresja, mogą anulować pożądanie seksualne.

- Codzienny stres: przechodzić przez okres intensywnego stresu, takiego jak utrata bliskiej osoby, zaniedbanie projektów lub znaczny wzrost obowiązków, z którymi trudno się zmierzyć; może zwiększyć napięcie mięśni.

W ten sposób mięśnie dna miednicy również mają tendencję do kurczenia się, powodując ból w związkach mięśniowych.

- Wykorzystywanie seksualne lub historia nadużyć: Większość ludzi, którzy cierpią z powodu dyspareunii, nie musi doświadczać wykorzystywania seksualnego lub złego traktowania. Chociaż ta sytuacja z pewnością predysponuje cię do odczuwania wszelkiego rodzaju trudności w przyszłych stosunkach seksualnych.

Relacja, w której doszło do jakiegokolwiek nadużycia, może również wpływać na chęć intymności z przyszłymi partnerami, a co za tym idzie, zwiększanie napięcia i bólu.

Należy pamiętać, że ma on ogromny wpływ na wykształcenie, które tłumiło i karało każde podejście do seksualności. Tak, jakby osoba ta miała znaczącą ignorancję w tym temacie, niewielkie doświadczenie w praktykach seksualnych i brak samodzielnej eksploracji własnego ciała.

Ocena i diagnoza dyspareunii

Po pierwsze, jeśli wystąpią te objawy, należy przeprowadzić odpowiednie badania lekarskie, aby wykluczyć jakąkolwiek przyczynę fizyczną.

Na początek w pierwszej konsultacji uzyskasz pełną historię kliniczną pacjenta. W tym celu zostaną zadane pytania, takie jak:

- Od kiedy istnieje dyspareunia??

- Gdzie jest ból? (na powierzchni, głęboko lub jedno i drugie).

- Kiedy pojawia się ból? (przed, w trakcie lub po stosunku).

- Jeśli możesz teraz rozpocząć, utrzymać lub zakończyć stosunek płciowy.

- Jeśli miałeś satysfakcjonujący seks w przeszłości.

- Jeśli zbiega się z ważnym wydarzeniem: operacjami, chorobą, porodem, menopauzą, stresującymi wydarzeniami itp..

- Pojawienie się podniecenia w związkach seksualnych, a także wiedza, czy wykonali tę czynność, gdy jej nie chcieli lub nie byli zmuszani.

- Czy próbowałeś użyć sztucznych smarów?

- Czy istnieje historia wykorzystywania seksualnego, gwałtu lub złego traktowania przez partnerów seksualnych??

Właściwe jest również gromadzenie historii choroby pacjenta, głównie z udziałem jelita, pęcherza moczowego lub jakiejkolwiek operacji w tych obszarach..

Ważne jest, aby nie zapomnieć o aspektach psychologicznych i psychiatrycznych, pytając o nie i o leki, które są obecnie przyjmowane.

Zawodowiec prawdopodobnie wizualnie zbada okolice narządów płciowych, wyciśnie części narządów płciowych i mięśni miednicy, przebada błonę śluzową lub wykona badanie macicy. Możliwe jest jednak, że egzaminy te nie zostaną przeprowadzone tego samego dnia pierwszej konsultacji.

Wskazane może być, jeśli masz kilku partnerów seksualnych i istnieją inne objawy, przetestuj, aby ocenić obecność chorób przenoszonych drogą płciową.

Leczenie

Leczenie zależy całkowicie od przyczyny bólu. Dopóki nie zostanie znaleziona wyraźna przyczyna, nie można rozpocząć leczenia. Na przykład, jeśli ból jest spowodowany jakimś rodzajem infekcji lub podrażnienia narządów płciowych, należy go najpierw leczyć, aby rozwiązać problem.

Co ciekawe, niezależnie od tego, co powoduje ból, wydaje się, że terapie psychologiczne są równie skuteczne jak lekarze w łagodzeniu dyspareunii (Flanagan i in., 2015).

Zatem w najprostszych przypadkach, w których przyczyną bólu jest brak smarowania, terapia seksualna może być bardzo przydatna. Ważne jest, aby kobieta nauczyła się poznawać swoje ciało i znaleźć stymulację, którą musi poczuć podekscytowana. W niektórych warunkach zalecane może być stosowanie smarów.

Może być tak, że para musi próbować różnych pozycji podczas stosunku, znajdując najbardziej odpowiednie i przyjemne. Jeśli kobieta jest tą, która doświadcza dyspareunii, wygodnie jest umieścić ją na wierzchu mężczyzny i kontrolować głębokość penetracji.

Nie zapominajmy, że przekazywanie naszych pragnień i preferencji naszemu partnerowi jest niezbędne, aby czynności seksualne były przyjemne. Można się tego nauczyć poprzez terapię par.

W innych przypadkach wskazana może być interdyscyplinarna interwencja. Oznacza to połączenie terapii psychoseksualnej, fizjoterapii, psychologii klinicznej, leczenia farmakologicznego (zmiany hormonalne, infekcje) itd..

Jeśli przyczyny mają typ psychologiczny, taki jak stres, historia wykorzystywania seksualnego, problemy z poczuciem własnej wartości lub istnienie zaburzeń psychicznych, można to rozwiązać za pomocą terapii psychologicznej. Może być bardzo korzystne, aby towarzyszyć temu zabiegowi, ćwicząc ćwiczenia działające na dno miednicy, takie jak ćwiczenia Kegla..

Z drugiej strony istnieją warunki, w których operacja jest konieczna, jak na przykład wrodzone problemy, o których mówiliśmy, lub niedojrzałe błony dziewicze. U mężczyzn operacja stulejki może być konieczna w celu wyeliminowania bólu.

Powinieneś również wiedzieć, że dyspareunia nie powinna być niezdolna do aktywnego życia seksualnego. Inne bardzo przyjemne zajęcia, które nie obejmują kontaktu z pochwą, takie jak masaże, pocałunki, pieszczoty, ekscytujące słowa lub masturbacja, mogą być przeprowadzone.

Ważne jest, aby szukać rozwiązania, udając się do gabinetu lekarskiego, aby mieć jasność co do diagnozy, próbować kontrolować lęk i być cierpliwym. Rokowanie jest bardzo pozytywne iw większości przypadków dyspareunia znika.

Referencje

1. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA). (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, piąta edycja (DSM-V).
2. Danielsson I., Sjoberg I., Stenlund H., i Wikman M. (2003). Częstość występowania i częstość występowania przedłużonej i ciężkiej dyspareunii u kobiet: wyniki z badania populacyjnego. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Leczenie psychologiczne bólu pochwy: czy etiologia ma znaczenie? Przegląd systematyczny i metaanaliza. J Sex Med.; 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J. i Richters J. (2008). Częstość występowania i korelacje trzech rodzajów bólu w obrębie miednicy w reprezentatywnej próbie mężczyzn z Australii. J Sex Med; 5 (5): 1223.
5. Dyspareunia. (s.f.). Pobrane 29 września 2016 r. Z Patient.info.
6. Męska dyspareunia. (s.f.). Odzyskany 29 września 2016 r. Z UpToDate.
7. Bolesny stosunek (dyspareunia). (24 czerwca 2015 r.). Pobrane z Mayo Clinic.
8. Pochwica. (s.f.). Pobrane 29 września 2016 r. Z WebMD.