Katatonia Objawy, przyczyny i leczenie

The katatonia jest to zespół psychomotoryczny, który charakteryzuje się widocznym brakiem reakcji na bodźce otoczenia, gdy osoba jest przebudzona. Pacjenci ci przyjmują sztywną postawę, wydają się nieruchomi i ledwo mówią, i mogą pozostać w ten sposób przez wiele godzin, dni, a nawet tygodni.

Wydaje się, że termin „katatonia” pochodzi od greckiego kata, którego znaczenie to „dół” i tonas (ton lub napięcie). Chociaż inni autorzy uważają, że może mieć swój początek w „katatieno”, co oznacza „całkowicie” kata i „napięcie”.

Występuje u dzieci, młodzieży i dorosłych; i wiąże się z szeroką gamą oznak i objawów związanych z brakiem dobrowolnych ruchów i ekspresji myśli (Medscape, 2016).

Tradycyjnie ma związek ze schizofrenią, chociaż pojawia się także w wielu różnych zaburzeniach, takich jak depresja.

Historia

Kahlbaum, niemiecki psychiatra, był pierwszym, który systematycznie badał katatonię. W 1868 roku zaobserwował serię pacjentów, którzy wydawali się zanurzeni w „głębokiej melancholii”. Przedstawiały zaburzenia motoryczne i nastroje, takie jak negatywizm (wrogość i wyzywający), milczenie, bezruch, sztywność i ciągłe powtarzanie pozbawionych znaczenia słów. Kahlbaum uznał to za odosobnioną chorobę.

W 1893 roku słynny niemiecki psychiatra Emil Kraepelin opisał, że katatonia jest podtypem przedwczesnego otępienia. Chociaż wkrótce naukowcy zaczęli zdawać sobie sprawę, że jest to związane ze schizofrenią. W 1906 r. Bleuler uznał to za rodzaj schizofrenii, schizofrenii katatonicznej (Crespo i Pérez, 2005).

Nie odpowiada to jednak tylko schizofrenii. Niedawno ten zestaw objawów zaobserwowano w innych zaburzeniach psychicznych, głównie u osób typu afektywnego (takich jak depresja lub dwubiegunowość). Pojawiają się również u niektórych osób z zapaleniem mózgu, autyzmem lub złośliwym zespołem neuroleptycznym.

Czy katatonia jest częsta??

Na arenie międzynarodowej częstotliwość katatonii nie jest znana. Kilka istniejących badań podaje bardzo różne liczby, prawdopodobnie dlatego, że warunek ten różni się w zależności od miejsca. Z drugiej strony może się zdarzyć, że wiele przypadków nie zostanie zdiagnozowanych, szczególnie w tych krajach rozwijających się.

Według Finka i Taylora (2009) częstotliwość występowania tego zespołu wśród populacji psychiatrycznych waha się od 6 do 38%.

W Hiszpanii 16,9% pacjentów w szpitalach psychiatrycznych przedstawiło katatonię, 11,4% w Kolumbii, 13,1% we Francji i 13,5% w Indiach. Jeśli chodzi o zmniejszenie liczby przypadków, drastyczny spadek katatonii stwierdzono w Wielkiej Brytanii, Chile i Finlandii (Medscape, 2016).

U małych dzieci występuje rzadko, występuje głównie u młodzieży i dorosłych. Wydaje się, że jest on równie powszechny u obu płci, chociaż badania przeprowadzone w Nowym Jorku wykazały częstość 1,3 kobiety na 1 mężczyznę (Abrams i Taylor, 1976) (Guggenheim i Babigian, 1974)..

Jakie są przyczyny katatonii?

Jest bardzo prawdopodobne, że katatonia ma zestaw bardzo różnych przyczyn. W całej historii ustalono kilka hipotez dotyczących jej możliwego pochodzenia:

- Zmiany w trakcie rozwoju: wydaje się, że istnieje związek między słabym rozwojem kory mózgowej a schizofrenią lub innymi zaburzeniami rozwojowymi.

Te problemy w rozwoju mogą powodować nieprawidłowe działanie szlaków glutaminergicznych (glutaminianu neuroprzekaźnika, bardzo ważnego w ośrodkowym układzie nerwowym), które powodują typowe objawy katatonii.

Pacjenci z upośledzeniem umysłowym, autyzmem lub innymi zaburzeniami rozwojowymi są bardziej narażeni na katatonię; ponieważ funkcjonowanie mózgu jest zmienione.

- Nierównowaga w ilości hamowania pobudzenia w aktywności mózgu. Baguley (2008) omawia model hamowania wzbudzenia w celu wyjaśnienia katatonii. Wydaje się, że zmiany w połączeniach między rdzeniem kręgowym a pniem mózgu mogą powodować ten stan.

- Zmiany w aktywności dopaminergicznej. Znaleziono powiązania między podawaniem leków blokujących postsynaptyczne receptory dopaminy a pojawieniem się katatonii. Podczas gdy leki, które wywołują przeciwny efekt, służą jako leczenie tego.

Odkryli również zmiany w neurotransmisji serotoniny i noradrenaliny związane z katatonią.

- Dysfunkcja receptorów GABA w lewej korze sensomotorycznej. Najwyraźniej u niektórych pacjentów z katatonią występuje niedobór GABA w jednym z obszarów mózgu, który kontroluje ruch. Ponieważ przyjmując leki wzmacniające GABA (takie jak benzodiazepiny), poprawiają objawy katatonii.

- Urazy mózgu: W badaniu pośmiertnym Kahlbaum wykrył uszkodzenie w szczelinie Sylwiusza iw bruździe czołowej u pacjentów, którzy zmarli z powodu katatonii. Właśnie te obszary są odpowiedzialne zarówno za funkcje wykonawcze, jak i dobrowolne. Trudno jednak wyciągnąć wnioski z tych badań, ponieważ zmiana mogła być wywołana po pojawieniu się katatonii.

Potrzebne są dalsze badania, aby stopniowo zbliżyć się do dokładniejszego wyjaśnienia katatonii, a tym samym lepszego zapobiegania i leczenia.

Rodzaje katatonii

Nie wszyscy pacjenci z katatonią reagują w ten sam sposób. Możemy wyróżnić trzy różne podtypy prezentacji katatonii:

- Stupor: pacjent jest w stanie apatycznym, nieruchomym, bez reagowania na bodźce otoczenia. Utracili wzrok, nie nawiązując kontaktu wzrokowego. Mają tendencję do bycia w sztywnych pozycjach i nie mówią, mogą pozostać w ten sposób przez dłuższy czas.

- Wzbudzenie katatoniczne: Ci ludzie są podekscytowani, aktywni i energiczni. Jednak wszystkie ich ruchy wydają się nie mieć celu. Często zdarza się, że doświadczają urojeń lub halucynacji.

- Złośliwa katatonia: jest to najpoważniejszy przypadek i może prowadzić do śmierci. Pojawia się, gdy zespół komplikuje się z różnych powodów i następuje dekompensacja metaboliczna. Może wystąpić gorączka, rabdomioliza, niewydolność nerek, niewydolność serca itp..

Diagnoza Katatonii

Jednym z najczęściej używanych podręczników diagnostycznych jest Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego (APA).

W najnowszej wersji katatonia pojawia się w kategorii „spektrum schizofrenii i innych zaburzeń psychotycznych”. Różni się w 3 typach: katatonia związana z innym zaburzeniem psychicznym, ta związana z problemami medycznymi i „nieokreślona”. W tym ostatnim zdarzają się objawy katatonii, ale nie wszystkie kryteria są spełnione lub nie ma wystarczającej ilości informacji, aby dać jasną diagnozę.

Możemy powiedzieć, że ktoś ma katatonię, jeśli ma trzy lub więcej z 12 objawów, które pojawiają się poniżej. Na razie nie ma pisemnego kryterium, które określa minimalny czas trwania objawów, aby postawić diagnozę, chociaż większość autorów zgadza się co najmniej przez 24 godziny.

1. Brak ruchów i trudności w reagowaniu na bodźce. Brakuje inicjatywy interakcji ze środowiskiem. Jest to znane jako „stupor”.
2. Katalepsja, charakteryzująca się bezruchem, utratą wrażliwości na ból, bardzo sztywnym ciałem.
3. Ciągły opór (ale nie nagły lub gwałtowny) wobec prób zmiany pozycji ze strony egzaminatora lub rodziny. W DSM nazywają to „elastycznością woskową”.
4. Mutizm, który oznacza, że ​​nie odpowiada na pytanie i praktycznie nie emituje żadnej werbalizacji.
5. Negatywizm Mówimy, że pacjent jest negatywistą, gdy odmawia wykonania rozkazu i nie wydaje odpowiedzi, kiedy powinien.
6. Aktywnie przyjmuj sztywną i dziwną postawę, która jest przeciwna grawitacji.
7. Manieryzmy lub maniery, które odnoszą się do ruchów bardzo przesadzonych, mało spontanicznych, sztucznych i teatralnych.
8. Grymasy.
9. Minimalne słowa lub wyrażenia, które wypowiadają, mogą być powtórzeniami słów, które inni im właśnie powiedzieli. Jest to znane jako „echolalia”.
10. Coś podobnego do ruchów może imitować ruchy, które wykonują ludzie wokół nich; co nazywa się „echopraxia”.
11. Stereotypowość, co oznacza bardzo częste, powtarzające się ruchy, które nie mają rzeczywistego celu. Na przykład składaj i rozkładaj w sposób ciągły koniec koszuli, która ma na sobie.
12. Agitacja bez oczywistych powodów.

Objawy katatonii

Dobry sposób na poznanie objawów manifestujących się u osób z katatonią w rzeczywistych przypadkach. Następnie możesz lepiej zrozumieć, jak ten warunek dotyczy tych dwóch przypadków wyodrębnionych z Wilcoxa i Reida Duffy (2015) (nazwy są fikcyjne).

Przypadek Pablo

Pablo cierpiał na przewlekłe zaburzenie dwubiegunowe, więc miał czasy, w których był niezwykle energiczny i aktywny, podczas gdy w innych był pogrążony w smutku.

Wszystko zaczęło się w 37 roku przez okres depresji. Nie chciał jeść, nie rozmawiał i nie chciał wstać z łóżka. Jego rodzina zabrała go do szpitala i tam tylko wstał z krzesła z fizyczną pomocą. Mimo to oparł się biernie wszelkim zmianom ruchu.

Inną cechą, którą przedstawił, było to, że gdy byli w stanie zmienić ramiona pozycji, mogli utrzymać te stacjonarne przez 5 lub 10 minut, chociaż pozycja była niewygodna.

Przypadek Soni

Sonia ma 52 lata i cierpi na schizoafektywne zaburzenie przez 30 lat. Charakterystyczne dla tego zaburzenia jest występowanie objawów zarówno schizofrenii, jak i depresji lub dwubiegunowości. Miałem już trzy epizody katatonii w przeszłości.

Przez tydzień poczuła się bardzo zdenerwowana, z wielkim wzrostem aktywności bez żadnego celu. Jak donosiła rodzina, szedł szybko z jednej części domu do drugiej bez przerwy. Ponadto przez wiele godzin powtarzał niezrozumiałe słowa i wyrażenia.

Kiedy przyjechał w nagłych wypadkach, spędził kilka godzin krzycząc „masło orzechowe, lody, masło orzechowe, lody ...”. Powtarzanie niespójnych słów lub wyrażeń jest bardzo typowe dla katatonii i znane jest jako „verbigeration”.

Po czterech dniach pacjent uspokoił się i został unieruchomiony, ze sztywną postawą i przestał mówić.

Zaburzenia związane z katatonią

Istnieje wiele zaburzeń neurologicznych, psychiatrycznych, psychologicznych i medycznych związanych z katatonią. Oto niektóre z nich:

- W rzeczywistości szacuje się, że schizofrenia 35% schizofreników prezentowało katatonię.

- Złośliwy zespół neuroleptyczny, wytwarzany przez inicjowanie lub zmianę leku neuroleptycznego. Leki te działają w układzie nerwowym modyfikując poziomy dopaminy, które, jak wspomnieliśmy, jej zmiana może wywołać katatonię.

- Zaburzenia afektywne, takie jak depresja i choroba afektywna dwubiegunowa.

- Upośledzenie umysłowe

- Autyzm

- Uogólnione zaburzenie rozwoju

- Zapalenie mózgu

- Padaczka płata skroniowego

- Stwardnienie rozsiane

- Parkinsonizm

- Krwotok podpajęczynówkowy

- Choroba Wilsona

- HIV

- Guzy (w ciele modzelowatym lub podwzgórzowym) itp.

Leczenie katatonii

Po rozpoznaniu katatonii najczęściej stosowanymi lekami są leki i terapia elektrowstrząsowa. Szybki początek jest niezbędny, ponieważ ci pacjenci nie mogą jeść ani cierpieć z powodu wyczerpania (jeśli cierpią na pobudzenie lub utrzymują sztywną postawę przez dłuższy czas). Może być konieczne, aby pacjent został wstrzyknięty pozajelitowo, jeśli nie chce jeść.

Ważne jest, aby najpierw ocenić, czy istnieje złośliwy zespół neuroleptyczny, zapalenie mózgu, padaczka lub ostra psychoza, aby jak najszybciej wyleczyć te schorzenia, ponieważ stanowią one nagły przypadek medyczny.

Najczęściej stosowanymi lekami u osób z katatonią są benzodiazepiny, takie jak klonazepam i lorazepam, karbamazepina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, środki zwiotczające mięśnie, rezerpina (leki przeciwpsychotyczne), węglan litu, bromokryptyna, hormon tarczycy i neuroleptyki (w ostateczności, w miarę możliwości rozwój złośliwego zespołu neuroleptycznego).

W ciągu pierwszych 48-72 godzin po rozpoczęciu leczenia lorazepamem około 70 lub 80% pacjentów wykazuje poprawę (Crespo i Pérez, 2005).

Z drugiej strony, jeśli pacjenci nie reagują dobrze na wyżej wymienione leki lub rozwijają złośliwą katatonię, wybiera się leczenie elektrowstrząsowe. Głównie jest bardzo skuteczny dla nastolatków ze schizofrenią katatoniczną.

Konieczne jest jednak zapewnienie, aby pacjent porzucił spożywanie alkoholu i innych narkotyków, ponieważ zmniejszają one skuteczność leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w katatonii jest dobre, jeśli szybko interweniuje. Chociaż jeśli upłynie ponad cztery dni bez zmian lub poprawy objawów, ryzyko śmiertelności znacznie wzrasta. W dłuższej perspektywie postęp katatonii zależy od stanu, który ją spowodował.

Referencje

1. Abrams, R. i Taylor, M. A. (1976). Catatonia: prospektywne badanie kliniczne. Archives of General Psychiatry, 33 (5), 579-581.
2. Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne (APA). (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, piąta edycja (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Model stosunku pobudzającego: hamującego (model EIR): integracyjne wyjaśnienie ostrych zespołów nadwrażliwości autonomicznej. Hipotezy medyczne, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., i Pérez, V. (2005). Katatonia: zespół neuropsychiatryczny. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M. i Taylor, M. A. (2009). Zespół katatonii: zapomniany, ale nie odszedł. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G. i Babigian, H. M. (1974). Schizofrenia katatoniczna: Epidemiologia i przebieg kliniczny: 7-letnie badanie rejestracyjne 798 przypadków. The Journal of nervous and mental disease, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 listopada 2016 r.). Catatonia Pobrane z MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., i De Fruyt, J. (2011). Pomiar katatonii: systematyczny przegląd skali ocen. Dziennik zaburzeń afektywnych, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A., i Reid Duffy, P. (2015). Syndrom Catatonii. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.